#疫苗混打ABC
　
現在台灣的疫苗接種，仍應以 #擴大覆蓋第一劑為首要目的。但同時，不管是面對 #急須施打第二劑增強保護力的第一類醫事人員，或未來即將要面對的大量完整接種第二劑施打，參考國際各國疫苗施打策略趨勢及科學研究，我們都應該盡快在科學證據的支持下，研議疫苗混打的安全性及必要性。
　
Q：什麼是疫苗混打？
　
A：在現有不同種類、不同廠牌的疫苗中，絕大多數都必須接種兩劑才是完整接種，有些國家因全球疫苗供應不穩，卻仍須加速國內完整接種、或有些人在施打第一劑時，對該種疫苗出現強烈不良反應，施打策略上已有許多國家開放第一劑及第二劑時施打不同疫苗。
　
Q：疫苗混打有什麼危險性？
　
A：各廠牌疫苗通過EUA的相關試驗，皆是同廠牌注射兩劑的試驗。簡單來說，兩劑應施打同廠牌，是說明書上的安全使用方式。
　
混打不一定會有危險，甚至在不同種類的疫苗混打時會有更高的抗體，但也不能說沒有危險，亦有較強不良反應的可能，許多相關混打仍在進行中，目前對人體健康影響的相關研究資料是比較少的。
　
WHO首席科學家Soumya Swaminathan表示，「一般個人不應自行決定，公共衛生機構可以根據現有數據做出決定。等待來自不同疫苗混合搭配研究的數據，免疫原性和安全性都需要評估。」
　
白話的意思就是，你各位不要著急闖關混打，要遵循國家公衛機關的指示，靜候專家小組評估。
　
請提醒家中長輩，若在群組中看到傳說中的「混打闖關教戰手冊」，請勿使用。
　
Q：現在國際上有哪些科學證據？
　
A：目前台灣現有疫苗為AZ/莫德納，然而國際上混打大宗為AZ/BNT，所以在研究方面也是以AZ/BNT居多，在台灣有BNT後，AZ/BNT可優先作為混打選項考量。以下分為AZ/BNT、AZ/莫德納向大家報告。
　
💉AZ/BNT
　
英國、德國、西班牙皆有進行相關研究，初步顯示混打AZ/BNT可以產生有效免疫反應，且混打的接種者對變異株的中和抗體濃度更高，但同時，不良反應也會比單打一種疫苗來的高。
　
英國正在進行的混打臨床試驗Com-Cov研究結果顯示，中和血清抗體效價，依序為BNT/BNT、AZ/BNT、BNT/AZ、AZ/AZ。而AZ/BNT則有最好的T細胞反應。但研究亦顯示混打會暫時出現較強烈的發燒、疲倦等疫苗副作用。
　
💉AZ/莫德納
　
在前天，瑞典於NEJM發表全球首篇AZ/莫德納混打的研究報告顯示，在88位醫護人員中，棘蛋白抗體，第二劑AZ升為5倍，混打莫德納則升至115倍，混打組高出20倍。中和抗體部分，第二劑AZ升至2倍，混打莫德納組則升至20倍，提高10倍。不良反應部分，AZ第一劑發燒約40%，AZ第二劑則不太發燒，而莫德納作為第二劑則會有約30%的發燒，疲勞，頭痛等副作用。
　
另外在台灣，台大及長庚醫院針對AZ/莫德納亦已展開小規模混打研究，預計二、三個月會有結果，可作為政策參考依據。
　
台大研究混打三個月後出爐
👉https://udn.com/news/story/122190/5604987
　
混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
👉https://reurl.cc/j8O8zq
　
Q：台灣現在需要混打嗎？
　
A：在6月20日的衛福部預防接種組會議中，針對有關不同廠牌疫苗是否可銜接施打，討論的結果為 #不同廠牌疫苗原則不建議交替使用。但接種第一劑後有症狀經醫師通報至不良事件通報系統，建議以不同疫苗完成接種。
（https://reurl.cc/R0Q07g）
　
評估是一定要滾動評估，特別是關鍵需要儘速完成兩劑保護力的醫事人員，因為在台灣，絕大多數醫事人員施打的第一劑疫苗為AZ，若等到施打第二劑AZ是否太晚，是不是針對這些人員特別開放選擇，是專家可以優先審慎研議的。
　
👉【中華民國醫師公會全國聯合會 聲明】6月22日
為加強第一線醫事人員防疫安全 持續照護人民健康
建請盡速研議COVID-19疫苗混打之可行性
（https://reurl.cc/eEZE4Q）
　
然而大方向上的混打，因為整體國民施打策略上還是應該以大家都先打完第一劑為首要目標，而且在科學上兩劑AZ的保護力達九成以上，在目前只有AZ/莫德納的台灣，混打相關科學證據都尚在進行中，現階段為時尚早，在專家評估完之前，大家不要把自己當白老鼠啦。

#老年的居住自由
過了3字頭後，常常有一種時間過得很快的錯覺。明明好像剛過完年，怎麼一轉眼就快中秋了；同事剛生不久的孩子，居然幼稚園要畢業了，然後我突然意識到，難道這就是老了！

不知道大家有沒有想過老了以後的生活是什麼樣？聯合國統計，全球平均壽命52.2歲，而台灣人的平均壽命高達80.9歲，是亞洲第四長壽的國家。面對漫長的老年生活，如果沒有做好準備，長壽可能反而成為一種痛苦。

尤其是「住」這件事，大家都知道老年人在租屋市場是相對弱勢，大部分的房東都不太願意把房子租給老年人，一來是擔心租金支付有問題，二來更怕的是萬一出了什麼事房價受到影響。

聊到這件事，身邊也有朋友開玩笑的說：「老了以後就把房子賣掉，大家一起去住養生村。」身邊有人照顧，而且還可以跟朋友一起玩，不用怕孤單。國內有名的養生村像是長庚養生村、潤泰潤福，每個月租金3~5萬，還要預付20~1500萬元的保證金，還不一定排的到。

這幾年也越來越多開發商推出專門針對老年住宅需求的產品，有出租型也有出售型，像是台灣房屋在關西的亞洲健康智慧園區、日勝生的日初不老莊園……，市場的反應據傳都還不錯。

這個風氣也顯現出，現代人已經不太流行「養兒防老」，老了以後不一定希望由孩子在身邊貼身照顧，而是會預先做好規劃，讓專業的機構或醫護人員來照顧自己。

昨天跟代銷朋友聊天，他很無奈的說，前陣子跟建設公司業主開會，業主可能是受到新聞樂齡宅熱銷的啟發，突發奇想要把規畫到一半的案子改成養生宅，然後「每坪加20萬」。代銷朋友冷回業主，「養生宅不是只有單純賣房子，要服務的配套是一輩子，加20萬恐怕還要賠不少。」

我們看真正的「樂齡宅」，在規劃上絕對不是只有地點清幽的住宅這麼簡單，至少還要有下面的幾項配套措施：

第一、通用設計：便利行動不便的高齡者居住。
第二、餐飲服務：最好可以有營養師協助評估。
第三、醫療服務：可以提供住戶日常照護需求。
第四、休閒課程：打發漫長的退休時光之必須。

如果要買出售型的「樂齡宅」，也提醒大家務必問清楚，每個月的管理費大約多少？有哪些是屬於額外的加值服務？使用加值服務每個月的月費要多少？這樣才能做出比較精準的評估，讓老年生活也能住得開心、住得順心。

圖說：給大家笑笑 #當我們老了長這樣

【陪父親走失智的路】-前行政院長江宜樺難掩無奈的說「他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實」
　
記不住，也想不起來，是什麼樣的感覺？當身邊至親無法做自己，無法記得我們的時候，該如何面對？安東尼霍普金斯二度勇奪奧斯卡影帝的電影《父親》（The Father），以失智症患者視角帶領觀眾面對失序與混亂的輪迴。
　
《父親》講述一名失智老人安東尼（安東尼·霍普金斯飾）每天醒來，記憶就自動歸零，固執的他不相信自己已經得了失智症，將女兒的付出拒之門外，甚至還懷疑女兒想害他，隨著病情惡化之際，他漸漸將時間、空間都搞混，漸漸忘記自己是誰[1]…
　
「老化本來就會讓人恐懼，不平順又帶著疾病，讓人更恐懼。從父親的眼神中，我都可以感到他的恐懼，但作為子女，我們也只能盡量安慰他」，談起父親失智症發病的過程，前行政院長江宜樺幾度哽咽，紅了眼眶。
　
前行政院長江宜樺的父親在2007年左右、剛滿70歲時，先後罹患「帕金森氏症」和「失智症」，伴隨著數次中風，病況快速惡化。短短幾年，全家人都備受煎熬。
　
江宜樺難掩無奈的說，他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實，自知記憶力、反應越來越差，家人也都看得出他的恐懼，但也只能婉言安慰。父母親的關係也隨著病況，越來越緊張。母親無法理解「失智症」，一直以正常人眼光來要求父親，怪他變得不可理喻；知道他病了，但無法接受惡化的過程。
　
■到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺
回憶父親剛發病時，講話時手會輕微抖動，穿鞋沒有辦法精準套入，但家人並未特別在意，總認為人年紀大了，走路慢、步伐蹣跚都是正常的。直到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺。就醫發現已是帕金森氏症中期，腦部已有病變。
　
漸漸地，父親記憶力日差，剛發生的事情也馬上忘記。連鄰居、多年老友也逐漸認不得，「這不是突然從一變成零，是慢慢的。」但家人仍不確知，父親究竟是失智還是老化。
　
回憶起那天，至今仍清楚記得，他帶著父親到台大醫院就診的那一天，心裡有多麼震驚。醫生問了很多問題，包括今年幾歲、有幾個兄弟姊妹、42加3是多少，都是非常基本的問題，但父親10題頂多只能答對兩、三題。他陪在一旁看著非常害怕，從來沒想過父親已如此嚴重。
　
到了失智晚期，父親尿失禁的頻率，一天可以多達五六次，還會當眾便溺。此時全家人已束手無策，儘管媽媽、弟弟、姐姐輪流照顧，也無能為力。雖然後來聘雇了外傭全天候照顧，但父親依然持續惡化。那時父親願意親近的，只剩下少數幾個家人、朋友。但江宜樺知道，父親已經記不得自己是他的孩子，只是覺得江宜樺是個臉龐很熟悉、可以放心的人。
　
■因為了解父親的狀況，也就調整了心態
他分享說，只要把失智症的家人看成逐漸退化的小孩，再隨著他反映出的年齡越來越幼化，陪他玩適合年紀孩子的遊戲，父親較放鬆，他也較能調適照顧者的心情。
　
一開始是寫名字，畫圓、畫一朵花，訓練父親手的抓握，玩磁鐵釣魚遊戲。直到他手抖動釣不到魚、不想玩為止。接著教他跟著唸句，讓他活動手腳運動四肢。那段日子把過去孩子長大過程中用過的玩具，全都搬出來了，就像帶小孩一樣去哄父親。
　
他會開車載父親出去兜風，父親總是特別開心；父親好甜食，買紅豆餅給他吃，他雙手捧餅，吃得像小孩一樣津津有味，吃完還會伸手再要。那時期照顧父親，就像照顧孩子。他也要求當時還在念高中、國中的兒女，要把爺爺當成小朋友。
　
後來，一次又一次的中風，讓父親的手腳越來越不靈活，最後連外傭也無力照顧，家人決定將父親送到安養機構。一開始先將父親送到安養中心，卻仍不斷生病，總是感染、發燒；最後再轉送到署立醫院附設的養護中心。可能護理人員每天勤於翻床、拍背、按摩，父親從原本幾乎每周在發燒，到平均兩、三個月生病一次，氣色紅潤了，頭髮還慢慢黑了回來，才讓家人稍稍寬心，知道這決定是對的[2]。
　
■及早發現失智症，及早接受治療，便能延緩失智症的病程進展
「恩主公醫院」神經內科主任孫瑜醫師指出：「現在的社會型態，年輕人都需要工作，老老照顧的狀況相當普遍，如果兩人的身體都不太好，就會讓人不放心。」
　
失智症的診斷，大多由神經內科醫師進行，需要做完整的評估，包括病史、神經學檢查、臨床失智症評估量表（CDR）、簡易智能測驗（MMSE）、智能篩檢測驗（CASI）、抽血檢查、影像學檢查等。
　
「關渡醫院」王柏山醫師補充說明：「現在還可以自費做失智的風險基因檢測，或失智風險的蛋白質檢測，透過抽血檢查某些蛋白質的濃度計算未來失智的機率。」
　
接受完整的檢查與評估後，醫師便能根據失智症的原因及嚴重度，給予適當的治療。如果能夠及早發現失智症，及早接受治療，便可能延緩失智症的病程進展[3]。
　
■如何診斷失智症？
▶問診
初步評估，包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。
　
▶神經學檢查
是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。
　
▶抽血檢查
包含血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。
　
▶腦部影像學檢查
如電腦斷層或核磁共振，以排除其他顱內病灶，並評估腦部萎縮情形。
　
▶認知功能評估
由心理師幫患者做認知功能測驗，評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。
　
另外會跟家屬面談，由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況，經由綜合評估後，用臨床失智評分表(Clinical Dementia Rating, CDR)，來評量病患的嚴重程度，分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。
　
▶其他
必要時會視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智，或家族中有多人失智，會建議安排基因檢測，如帶有脂蛋白4(Apolipoprotein E4)基因，患失智症的機率會增加。
　
▶良好的飲食習慣
研究顯示「地中海飲食」、「麥得飲食」可以降低失智症發病風險。主要的精髓為多攝取未精緻穀類（維生素C、E及B群）、蔬果（特別是莓果）、堅果或豆類，以魚類（富含脂肪酸的魚類）、海鮮、家禽作為蛋白質來源，減少紅肉攝取。用橄欖油取代飽和性脂肪，少量紅酒。避免糕點與精緻甜食、奶油、炸物，若飲食不均者可適時補充營養素。
　
▶規律運動、維持體重
維持每週規律運動三次以上，可下降失智症發生的風險，可依個人體能做漸進式規劃。過胖或過瘦也都會使失智風險增加，應維持適當體重。
　
▶多參與社會互動、多動腦
如同存款一樣，存款愈多，能提領愈久。多動腦多互動就像「存腦本」，研究顯示能下降失智症風險。而且和社會連結、有良好的人際關係較不孤單，而孤單的生活也會使認知功能退化較快。
　
▶三高的追蹤及控制
定期健檢，追蹤有無糖尿病、高血壓及高血脂，若有要配合服藥及飲食生活作息等的調整。因為三高會增加阿茲海默症及血管性失智症的風險。
　
▶避免頭部外傷
頭部外傷會增加失智症風險，避免腦部受傷如騎車應配戴安全帽。
　
▶戒菸
抽菸是失智症的危險因子。
　
■如何預防及治療失智症？
失智症的防治是一條漫長的路，不同階段要面對不同的課題，治療照顧的重點也不同。失智症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣無法被根治，卻可以使用藥物控制病情，延緩惡化，改善病人和家屬的生活品質[4]。
　
■做到三個「動」，預防失智症
「我們常常在呼籲，如果還沒有失智，要預防失智，如果有輕度失智，就要預防變成中度、重度失智。」孫瑜醫師強調，除了藥物治療之外，請做到三個『動』，分別是「腦筋多動」、「參加活動」、「規律運動」。
　
▶「腦筋多動」
包括閱讀、畫畫、打牌、園藝、下棋、編織、玩遊戲等，多鍛鍊腦力，可以預防失智，也可以延緩失智惡化。
　
▶「參加活動」
可以到廟會、教會、老人會、志工等各種團體，讓老人家有事情做，並維持社交生活，盡量不要待在家裡。
　
▶「規律運動」
已經被很多研究證實可以減緩腦部退化速度，甚至可能進步。不要只有走路，建議可以到公園跟著大家健身跳舞或打太極拳等。運動請盡量多元，並搭配肌肉伸展、肌力訓練，以維持體能[3]。
　
老話一句，預防勝於治療，在還沒發病時，需養成良好的生活習慣，增加大腦保護因子、減少危險因子，以降低失智症的發病率[4]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](風傳媒)「奧斯卡《父親》揭失智症最無能為力心境，比死亡更駭人的是毫無意義的生活」：https://www.storm.mg/lifestyle/3642276?page=1
∎[2](揚生慈善基金會：從自癒力許個尊嚴與優雅的老後)陪父親走失智的路 ∼行政院長江宜樺：http://www.ysfoundation.org.tw/post.aspx?Id=205
∎[3](照護線上)「失智症預防、照護重點，醫師圖文詳解」：https://www.careonline.com.tw/2021/05/dementia.html
∎[4](長安醫院)「失智症(Dementia)」：http://www.everanhospital.com.tw/neuro/treatment-items/item/206.html
　　
➤➤照片
∎[1]
∎(台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association)「台灣失智症人口推估」：http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
>>台灣失智症協會依據國家發展委員會於民國109年8月公告之「中華民國人口推估（2020至2070年）」之全國總人口成長中推計資料，再加上失智症五歲盛行率推估，民國120年失智人口近46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有3位失智者；民國140年失智人口逾80萬人，每100位台灣人有近4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者；民國159年失智人口逾84萬人，每100位台灣人有5位失智者。
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #失智症 #帕金森氏症 #腦筋多動 #參加活動 #規律運動
　　
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✨本作品由「#圖文不符」設計製作✨

農曆新年剛結束，忙碌步伐中能與家人吃頓團圓飯，是難得且幸福的事，
許多人家中，有位努力幫忙籌辦過年，卻常常被忽略的重要角色，
他們到底是誰呢？來了解一下吧！

【💭 家中最熟悉的陌生人】
　
截至2020年12月底，全台移工人口總數達71萬人，其中約有25萬人，
是離你我生活最親近，在家提供家務、長照服務的幫傭與看護的「 #社福移工 」，
來源國以印尼最多（19萬人）、越南與菲律賓次之（約各3萬人），
性別比例以女性為主，占比高達99%，年齡大多分布在34-44歲。
　
👉 由於本國籍工作者費用高昂，台灣在看護與幫傭的勞力需求，絕大多數都是 #外籍移工 來負擔
　
大家的家中是否也有位社福移工呢？另外一大類則是從事漁業與營建業為主的產業移工。
　
　
【😫 在台工作的困境】
　
離鄉背井到台灣打拼，除了語言與文化差異，社福移工還會遇到哪些普遍的難題呢？
　
💰 → 隨時待命卻領不到最低工資
　
社福移工又可分為 ＃家庭幫傭 ＃家庭看護 及 ＃機構看護，
目前，只有「機構看護」受《勞基法》保障最低薪資，
「家庭幫傭／看護」歸在《就業服務法》規範中，薪資由勞雇雙方協商，
多數家庭移工的月薪約在2萬元上下，但工時往往都是一天10小時起跳，
擔任看護的移工，更容易因受看護者的作息調整、日夜不分地執行照護工作。
　
　
🙅‍♀️ → 超出職責的工作內容
　
家庭內移工分成幫傭與看護 兩者是完全不同的！
幫傭的工作主要是整理家務、準備伙食等與家事服務有關的工作
看護則是負責照顧生病的受看護人
　
但由於都是在雇主家中服務，許多人容易混淆兩者，
讓移工從事其實是超出職責 的工作，像是請看護照料其他家人吃飯起居、讓幫傭陪失能者就醫等等。
　
　
🌧 → 不友善的社會風氣
　
台灣雖開放移工來台30年，但由於移工從事產業特定、平均薪資低，許多人對移工抱有刻板印象，
新冠肺炎爆發以來，移工入境確診時有案例，社會對移工的偏見加深，
甚至有不少人希望政府禁止移工入境，讓移工處境變得比以往更加艱難。
　
　
【🧧 歡度農曆新年，也別忘了家中的移工！】

以社福移工主要的來源國印尼為例，印尼人主要信奉伊斯蘭教，並不慶祝台灣的農曆新年。
但是在新年期間，他們仍在我們家中持續勞動、協助雇主籌辦各式各樣的年節活動，
這些移工們人在異鄉，不但工作辛勞，下班後也沒辦法像我們一樣與自己的家人團聚，
在喜氣洋洋的農曆新年，也許年夜飯多付碗筷、包個小紅包、邀請移工一起出門走春，
讓溫暖的年節氣息，感染到家庭中的每一個人 吧！

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圖文不符祝大家農曆新年快樂，希望大家在愛與關懷下，度過平安的新年，
並請時時刻刻保持健康，一起加油吧～！

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製作團隊

Creative & Script：（企劃腳本）呂貽雯 Wendy Lu
Director：（導演）呂貽雯 Wendy Lu
Storyboard：（分鏡）曾敏雅 Mia Zeng
Design：（設計）曾敏雅 Mia Zeng
Animation：（動畫）周柏彤 Ichiten Chou
Sound Design & Mixing：（音效）洪立 Jimmy Hung
Produced by 簡訊設計 SimpleInfo Design
Presented by 張志祺 Chih-Chyi Chang

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食安跨部處理流程看不到的隱藏功臣-基層衛生所
　　
📌最近全台鬧蛋荒，食藥署還在彰化順鴻牧場抽驗出農藥芬普尼超標的雞蛋。環境保護與食品安全的通報及應變處理流程，雖然是由農委會稽查出問題後啟動通報，再聯合衛福部及環保署還有當地衛生局來進行稽查，但其實這些稽查動作，在衛生局人力不足的情況下，#最後全都落到了衛生所的公共護理人員身上。
　　
📌衛生所表面上的中央主管機關是衛生福利部，但其實衛生所的實務工作卻擴及4署2司，包括國民健康署、健康保險署、食品藥物管理署、疾病管制署、護理及健康照護司、心口司，部分基層衛生所還必須查訪新設立的商家、輔導食品業者登錄資料到平台、訪查過期食品及誇大不實等等業務，甚至連交通部也來吃豆腐❗75歲高齡駕駛換駕照也要衛生所做體檢。
　　
📌實際上，衛生所公共衛生業務涵蓋了中央每一個部署司，上級未橫向溝通，不清楚其他部司局給了基層哪些業務，每個單位都指派一點點，加起來才會導致公衛護理人員的業務包山包海，#2796人兼辦多重業務，時間被嚴重切割。
　　
📌另一方面，要求衛生所稽查地方幼托兒所、商店等機構也是一件很弔詭的事，因為衛生所除了有家戶管理的核心業務，還要連結社區資源，與社區保持友好關係，在這樣子的情況之下，衛生所不僅會在個案管理還有行政管理的角色之間混淆，#還有球員兼裁判的衝突。
　　
以下幾點為我這次質詢的提案：
✔請食藥署應評估「食安業者登入管理」執行之人力盤點及成效。
✔請衛福部重新確認衛生所公衛護理人員在家戶管理的核心業務，並全面盤點目前公衛護理人員的所有業務內容。
✔請衛福部清查各單位(衛生所)申請留停比例與原因。
　　
#質詢
#食安
#公衛護理核心任務盤點