噗優醫療紀錄（眼睛手術）

9月初時就發現到噗優右眼瞼邊邊角度不太正常，但沒看到噗優有特別不舒服或是抓眼睛的問題，再加上那陣子重心都在麥可身上沒特別再去注意噗優的眼睛！
一直到了9月中，覺得噗優眼瞼上那個凸起物好像變更明顯了，用手去抓捏那個凸起物時，噗優也沒有反抗……似乎沒有痛或癢？
但不放心的我們，決定還是先預約了寵物的眼睛專科，好讓醫生正確的判斷一下那時什麼東西……

認真說！寵物的眼睛專科也實在難預約……月中掛號，竟然最快的門診竟然是2週後～
但就在這2週這顆凸起物大的速度有點快……搞得我們心驚驚～

於是就在昨天給醫生看診後，醫生研判有2個可能的診斷。
一是霰粒腫(Chalazia)：主要是由於瞼板腺阻塞所造成眼瞼的無痛性腫脹，後因瞼板腺阻塞造成分泌物的聚積導致慢性炎症發生及肉芽腫的形成。一般以手術切除或刮除為典型的治療法。

又或者是腫瘤。

所以都必須安排手術切開才知道到底是什麼東西……

當下看診後直接就請醫生安排最快能手術的時間，因為我擔心越來越大顆……要處理的範圍變大就更麻煩了～

醫生也認真說明,其實手術時間很短，若是霰粒腫，大約是10分鐘！切開把裡面的囊腫堵塞物擠出來就可以～傷口很小，也不用縫合，大約2天眼睛就能消腫～
若是腫瘤，大概是多一倍的時間，然後會是切除掉那一塊腫瘤區塊，然後再縫起來～
保險起見會建議把肉瘤送化驗！
醫生說，雖然眼睛的肉瘤大多是良性～但還是有不好的機率！

好在！手術10分鐘就結束了……
我跟爸爸去旁邊麵店還沒吃完，手術就完成了😆
回到診所，看到麻醉還沒完全清醒胖胖優～戴著頭套，淚眼汪汪的搖頭晃腦朝我們走來……
醫生也在下一台手術前抓緊了一點時間跟我們說是霰粒腫，切開後清掉了～不用縫！
接著護士就在診間跟我們說明術後的照護方式以及點眼藥水的方法～

就這樣！我們可愛的胖胖優就一路撒嬌的黏在麻麻大腿上～
好像在說，剛剛為什麼我會被醫生打針睡著……為什麼我的眼睛怪怪的……
一直撒嬌～一直撒嬌……

還好！都處理好了❤
寶貝健康平安最重要了……
#寵物醫療 #霰粒腫 #毛孩眼科常見疾病

【深井效應】愛自己始於看見與理解內在創傷

文斯費利帝一名相當知名的減重診所醫師， 他將一名名為唐娜53歲的婦女，靠著他的減重計劃成功了剪了大約45公斤，結果在短短六個月又胖回來。費利帝醫師 我相當挫折，他之前明明表現得這麼好，他的努力明明換來的成功...怎麼會又回到原點？

費利帝醫師決定找出原因， 他對病人提出一連串的基本問題：你出生的時候有多重？小學一年級的時候有多重？上高中的時候有多重？第一次發生性行為的時候是幾歲？

本來他要詢問唐娜第一次性行為的時候是幾歲時，他一時口誤：“你在第一次性行為的時候是幾公斤？”

唐娜想都沒有想直覺回答：“18公斤“

”18公斤？“費利帝非常驚訝，以為自己聽錯了。

唐娜垂著頭說：”那時我四歲，是跟我父親。“

類似的個案故事層出不窮，一旦他的個案遇到新的男性對他們展開追求， 他們又會復重。

費利帝心想：會不會是他們的潛意識透過增重，想辦法保護自己不要再次受創？ 說不定體重就是心理和情緒上界線，可以保護他們不受傷害。

為了理解虐待與肥胖隱藏的關聯，費利帝醫師開始在減重門診諮詢時，進一步理解個案早年的遭遇。 他驚駭發現，似乎有一大半的病人都曾經遭到性侵。

#心靈的傷身體會記得

當我們遇到壓力情境或是創傷事件時，往往會啟動”戰或逃或靜止反應“，而如果我們一直在一個充滿挑戰的環境底下生存，我們的大腦就會一直啟動壓力反應，讓我們得以在這個危險的環境中存活下來。

過去心理學家的研究發現，創傷經驗會讓我們被生理上的恐懼與無助淹沒、製造出無法承受的情緒紊亂，減低自我效率以及自我控制的感覺等。

因此，當我們童年逆境經驗越多，壓力反應系統就要越頻繁、越強烈地對多種壓力來源做出反應，可容忍的壓力反應也就越可能變成惡性壓力反應；經歷過負面事件，不但會影響大腦結構和功能，還會影響發育中的免疫和內分泌系統，甚至是連帶改變細胞讀取和轉錄DNA的方式。一旦壓力反應系統失調，就會產生年所生物反應，身體的系統器官也會開始出現各種毛病。人體有點像複雜、巨大的瑞士錶，每一系統要是發生什麼事，心血管系統也會受到波及。

以上的段落皆取自於”深井效應“這本書。

在看這本書的時候，我腦海中不只有整理出自己曾有過的童年逆境，也想起我身旁的親友與個案們的故事，最讓我印象深刻的是一位男性。

他明明是一位上市上櫃公司裡的高階主管，身旁也都有女性主動對他示好，他卻不敢進入太深層的關係當中。

當我們談了幾次之後，他才娓娓道來他內心真實的恐懼：“你知道嗎？每次女人一掉眼淚的時候，我就想起我媽瘋狂起來的樣子，她會拿起愛的小手抽打我，一邊掉眼淚，一邊數落著我爸的不是、還有我奶奶怎麼苦毒她這個媳婦...

有次我終於受不了了，把我媽媽對我做的事情跟我爸爸說，我爸居然說：哭什麼？！男孩子連這種事情都不能承擔！以後怎麼承擔大事！不准哭！用你的腦袋想想怎麼辦！”

“老師，你不要看我現在這麼成功，其實我之前創業失敗過，那時候的女朋友還跟我說，這樣我爸說你買不起房子，叫我不要跟你在一起吃苦....她哭著這樣跟我說，可是還是離開我，我覺得每次看到女人的眼淚就好像準備要被傷害的感覺，你會不會覺得這樣的我很可笑還是很軟弱？“

#我們內心都有個受驚嚇的小孩

我想說的是，或許我們內心都有一個受到驚嚇的小孩，卻難以表達自己內在的苦與軟弱，尤其是我們的文化鼓勵著男性應該要堅強且勇敢，甚或是理應要五子登科，這樣的人生才算是成功的樣態，往往忘記了我們是人，我們會受傷也會有所限制，也忘了我們每一個人的獨特性以及這個社會所給予的資源與階層上的不平等。

不論是在心理學臨床研究中或是于玥的經驗裡頭，確實也發覺男性確實不擅長求助也不容易表現自己的苦痛。

在”我已經夠好了“一書中一位被訪談的男性這麼說著：「我們男人也會自卑，深切的自慚形穢，但是當我們接觸外界，分享自己時，情感卻大受打擊。 而且不只其他男人這樣對待我們而已，當然他們會痛扁我們，但是女人也是如此。你說你希望我們展現脆弱和真實的一面，但是少來了，你們根本受不了，你們一看到男人那樣，就覺得噁心。」

其實我真正想說的是，當我們在一個長期處在高焦慮與高壓力的環境當中生存時，是很難展現自己的脆弱與無助，我們會處在惡性壓力反應之下，自然難以放下防備、難以與他人親近、就好像是刺蝟一樣處於備戰的狀態，長期下來也會對身心造成巨大的影響。

如果我們能夠對自我這麼受傷與震驚的內在小孩有多一點的疼惜，停下來對自己說：“沒關係，你會這麼震驚與不知所措是正常的，沒有人一開始就知道該怎麼處理這些亂七八糟的事情，我陪你一起面對。”這將會讓我們對待自己的傷痛更加理解與接納一些，也會更同理看待其他人的苦難。

在"心靈的傷，身體會記住"裡頭提到治療師在協助個案探索自己防備性與挑剔性的行為是怎麼來時，如果停止挑剔伴侶的話，那個案會發生甚麼事？（p.315）

個案回答：「如果我批評別人，別人就不會來傷害我，如果我表現得很完美，就沒有人會批評我。」

治療師邀請個案感謝內在的挑剔專家，讓它免於傷害和屈辱。個案放鬆了一些，更進一步探索挑剔專家是在保護著誰。

個案看見七歲的自己被父親瘋狂鞭打著，不知道該如何抵抗，只能尖叫。而他內心便長出挑剔專家，不斷責備那個小男孩，說他是一個懦夫；治療師邀請個案傾聽那個小男孩的聲音，並且想像現在已經長大成人的他，坐上時光機回到當時的場景，保護小男孩並且帶走小男孩到別的地方遊玩。在治療過後，這位個案也較能夠在親密關係裡自在地與伴侶相處，挑剔性的話語也減少了許多。

我們成長的過程往往會發展一種慣性的模式去對應這個世界，這個模式可能一開始是為了保護我們而存在，但發展過度甚至太過僵化時，反而會因此阻礙我們與他人建立親密的關係。因此，倘若花點時間陪伴自己，不帶著批判的心情，只是好奇與真誠的心傾聽自己的內在，便得以在關係中活得更自在與親密。(更棒的是，還可能減重？)

除此之外，在深井效應一書也提及，好好地睡眠、運動、足夠的營養、健康的人際關係以及正念也得以讓我們對這個世界有更足夠的安全感。其實于玥也認為我們常說身心健康，意味著生理會影響心理，心理也會生理，依照中醫的角度也認為我們的體質與飲食也會影響著我們的情緒。倘若我們能夠先從"好好照顧自己的生理需求"開始，那便是愛自己的很大一步了。

#深井效應 #創傷知情 #愛自己

延伸閱讀：

過好一個你說了不算的人生　張沛超著

深井效應：治療童年逆境傷害的長期影響　娜汀．哈里斯

【為配合海外地區常見入境規定　疫苗接種紀錄將添個人資料】

港府今日（9月24日）宣布將會更新疫苗接種紀錄，以配合海外地區常見的入境規定，包括英國。

新的疫苗接種紀錄增添了接種者的出生日期、性別及所接種的疫苗資料。港府已就更新安排知會英國政府，並建議英方盡快認可香港的更新版疫苗接種紀錄。

9月29日起「智方便」流動應用程式將有更新版本，稍後時間「醫健通eHealth」亦會更新。

至於需要紙本紀錄的人士，亦可由9月29日起，在出發前兩星期，攜同身分證明文件正本與機票等有效出行證明，到社區疫苗接種中心、接種的普通科門診或私家診所領取。

全文：http://passiontimes.hk/article/09-24-2021/76645
#智方便 #醫健通eHealth

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每逢農曆春節，尾牙、年夜飯、春酒，飯局一個緊接著一個，很難避免大吃大喝，想運動也不太方便，這段時間要維持不變胖根本是不可能的任務！

iDiet個人化飲食守則特別邀請 @一分鐘健身教室#史考特醫師＃恆新復健科診所#王思恒院長 以及 @馬醫師王醫師 #琳安聯合診所#代謝減重門診 #王志軒院長，一同跟大家分享飲食該怎麼調整才能降低肥胖機率，以及年後該怎麼減重才能健康有效率！

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如何落實分級醫療、減少大醫院門診量？區域聯盟是關鍵
　　
⭐台灣在2018年4月正式邁入高齡社會，每7個人中就有1個是老人。由於老年人口多有多重共病，醫療需求高，加上無法自行判斷正確就醫科別，可能衍生出就醫安全與無效醫療等問題，且大型醫院就診人數過多，長時間候診亦會造成老人就醫的困境，也相對排擠其他重症病患的就醫權益，故健保署提出分級醫療等相關策略，使區域級以上醫院自107年起每年門診量減量2%、5年減量10%，希望可以透過醫療體系院所間的分工與合作，維護全民健康。
　　
⭐ 107年90家區域級以上醫院，符合減量範圍件數計2197萬件，雖然較去年同期減少51.5萬件，整體下降約2.3%，略高於原設定目標，但門診減量措施大多是透過整合門診和延長開藥日數的方式，＃減少的只是本來就會來大醫院就診的那批人來的次數，並沒有達成大病到大醫院、小病到小醫院就醫的初衷。
　　
⭐107年第3季未達標的醫學中心有6家，區域醫院有14家，共計20家，第4季未達標的醫學中心有8家，區域醫院有27家，共計35家，相比上一季多出了15家，新法規才剛上路，執行效果馬上變差，到底健保署的區域級以上大醫院門診減量措施，是玩真的還是玩假的？健保署真的有信心可以在5年減少10%門診量嗎？
　　
⭐此外，在雙向轉診下轉上的部份，民眾端雖然有部分的負擔優惠，經轉診至醫學中心或區域醫院就醫者，醫學中心的門診費由210元降至170元，區域醫院的門診費則由140元降至100元，＃但診所端卻沒有相關的鼓勵措施。在誘因不足的情況下，健保署要如何結合不同層級的醫療院所，提供病患連續性、整合性的照護?
　　
⭐在醫療體系的垂直整合計畫中，＃區域聯盟無非為最重要的策略，只有落實雙向轉診及慢性病共同照護，才能有效減少門診量，讓民眾就近就醫。
　　
⭐以台南為例，台南的垂直整合醫療體系，由上往下分別為醫學中心國立成功大學附設醫院、區域醫院衛生福利部台南醫院、地區醫院衛生福利部台南醫院新化分院，以及社區基層的診所與長照機構。無論是由上轉下，或者是由下轉上，成大附醫花錢花人力，甚至還有免費救護車接送和跨院雙主治醫師服務。即使如此，成大醫院卻還是未能達成健保署減少2%門診量的目標。
　　
⭐其實不只成大附醫未達標，台大醫院在去年實施的星月計畫，也僅提供2個轉診名額，與健保署提出的5年減少10%門診量目標相差甚遠。難道公立醫療體系在分級醫療上沒有更好的做法了嗎？
　　
⭐其實台北榮民總醫院在接辦宜蘭醫院後，門診量就有達到減少2%的目標，署立新竹醫院、竹東醫院還有署立雲林醫院改制後，門診量也都減少了2%，若是衛福部願意讓成大附醫承接或委託經營衛生福利部台南醫院及其新化分院，讓醫學中心更好下轉輕症病患，不僅可以將資源優先用於急重症患者照護，還能幫助建立民眾對於家庭醫師或經常就診醫師的觀念與習慣。
　　
＃質詢
＃分級醫療
＃門診量
＃區域聯盟

門診中經常被問到的問題，例如：自體脂肪隆乳能大多少？術後要休息很長時間嗎？手術有什麼風險？一次給你說明白。一、自體脂肪隆乳能大幾個罩杯？沒有辦法用幾個罩杯來回答，因為第一、每個胸罩廠做的罩杯都不一樣，黛安芬胸罩B+可能華歌爾是C罩杯；第二、每個女生買的胸罩不會剛好都符合自己的胸部大小。來做過自體脂肪隆乳的女生，有人跟我說她讓我做完隆乳後，胸部罩杯從B變成E罩杯，我原本不相信，但後來看她的術後照，剛打完一個星期的大小居然和三個月時差不多，可見她完全沒有吸收，但這是很特別的例子，一般人都或多或少會吸收一部分。也有人跟我說她罩杯沒有升級，仔細一查，才知道她原本平胸，買了一個胸罩把衣服撐起來，其實裡面是空的，給我做過自體脂肪隆乳後，乳房已經把胸罩填滿了，可是還在用以前的胸罩，所以她說自體隆乳後照杯沒升級，其實胸部還是大很多。根據我們用3D laser 掃描的統計結果，平均是七成。表示有人超過七成、也有人不到七成。

二、自體脂肪隆乳手術後要休息很長時間嗎？
如果我回答你：「術後可立刻上班上課」你可能不相信，但是來給我做自體脂肪隆乳的女生，有一些香港的女生，當天早上坐飛機到桃園機場，下午在我這邊做手術，晚上坐飛機回香港。澳門來很多女生，當天做完自體豐胸，晚上住在西門町的酒店，第二天中午肚子餓，就自己走出去吃飯。很多人自體脂肪隆乳手術後第二天只要稍作休息，第三天就可以逛街購物。當然也有特別怕痛的女生，自體脂肪隆乳手術後需多休息幾天。不過現在醫藥進步，對於自體豐胸或抽脂後感覺疼痛的人，可以回來打個點滴，明顯減少手術後的不舒服。

三、自體脂肪隆乳手術有什麼風險？
任何事情都有風險，高低不同而已。自體脂肪隆乳是手術，不可能沒有風險，這些風險包括抽脂的部位凹凸不平，打進胸部的脂肪壞掉或形成硬塊，都是風險。但是在有經驗的醫生操作之下，這些自體脂肪隆乳手術的風險都已經降到接近於零，所以，找對自體脂肪隆乳的手術醫生才是最重要的。選擇自體脂肪隆乳醫生的時候千萬不要比價錢，放進自己身體的東西難道不比包包衣服重要嗎？你知道名牌包肯定比路邊攤貴，因為它有價值和品質，難道自體脂肪隆乳手術不是這樣？

四、自體脂肪隆乳的價格多少？
自體脂肪隆乳的價格一般在新台幣20萬到30萬之間，太便宜的價格有時只是為了吸引客人進門的招數，諮詢之後你會發現，這個也要加錢、那個也要加錢。曾經有客人來景升諮詢後，到處比價，選擇了一個便宜的診所做了自體脂肪隆乳，三個月後又回來景升診所找邱醫師。邊說邊哭，告訴邱醫師：「其實後來發現價錢沒有差很多，但是現在左胸三個大硬塊、右胸一個大硬塊…」真是後悔。

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