在醫療體制裡的臨床心理師，無法快速累積健保點數，可能會讓這領域的人有在當賠錢貨的錯覺，但，你不可否認的是，在醫療體制內練功，也是最快最紮實的方式！

•什麼特質的人適合當心理師 ？

•精神科醫師、臨床心理師、諮商心理師、社工師的差別？

•心理系裡面都在學什麼？

•心理師會學塔羅、命盤、讀心術嗎？

•成為臨床心理師之後，是否在你生活上帶來了各種幫助？

任何要成為傾聽樹洞聲音的人，要花好大的心思做好前置作業，才能夠當那個豎起耳朵溫柔傾聽你聲音的人。這一集，希望能給予任何與照顧心理有關的工作者一點鼓勵！謝謝你們使用專業照顧我們的心。

EP041｜啾團來【練功】一下：傾聽樹洞的聲音-認識臨床心理師
ft. 心中煦光-心煦心理治療所/陳鈺弦臨床心理師

節目連結按這裡🔗 https://linktr.ee/JoJo_Chuang
#啾團來一下 #podcast #臨床心理師

👩‍🏫【#很多人沒細說的內容...】
現在大當機很難登記，沒關係！你換個角度想別人也在當以外，還沒準備讀卡機的去買一下，別跟大家卡超商會被瞪，你就讓他卡沒關係，因為最差都還有很強的《玉山銀行》在，前五天不限量可綁，你可以半夜很優雅的去綁～所以不要慌
▫
💓【#即時更新】
🔹 富邦前2萬名滿了，不要再進來了！剩250的(10萬名內)
🔹 聯邦前3000名滿了，也別來了
🔹 華南信用卡個人綁500元也滿了，台灣Pay的800也滿了
🔹 悠遊付全滿 ／ 悠遊卡第一波１萬滿
🔹 花旗早鳥 / 綁定全額滿
🔹 郵局全滿/台灣PAY也全滿
🔹 合庫的15000名滿了 ~ 不用進來了！這15000的人要拼刷卡速度了
🧟‍♀《#內心話》我知道啥都沒搶到你會轉戰「玉山」，但他真心卡到一個天邊看不到框，選玉山不用再選卡別，你有玉山世界卡的人，直接晉升400，你家人的共同綁定進來也400
▫
💓【#關鍵銀行】
🔹星展（新戶）剩14XXX ~ 還很多,因為沒幾位核卡，請你核卡過了不用等卡來，簡訊收到就可以綁了
🈸星展eco永續卡 快辧(不用代碼)👉 https://lihi1.com/48FME
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🔹新光（舊戶滿／新戶不詳）一樣大家都在等卡核卡
🈸新光信用卡快速線上申辦👉 https://lihi1.com/ynzd7
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────【綁定和共同綁定】────
◼ 主綁定的人要有「信用卡」，共同綁定在你名下的人，他們都不用有信用卡，你只要把他們健保卡集起來登記即可！
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◼ 你個人選好「A銀行卡/或支付」你自己就那張卡或那支付的消費方式有5000元，你再多綁一個人在你身上（共同），那你那張卡就可以刷到１萬，再多一個就變15000，共同的人綁在你身上，都統一由你來消費，你滿費到指定滿額，政府就是再退你同樣的錢！所以最高你可以再綁４個人在你身上，你可以刷到25000元
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◼ 大家一直在認真挑主綁+共同綁最大化，是為了要多拿銀行送給你的綁定的錢＋共同綁定銀行又再送錢，好比我舉富邦好了
🔺你主綁定自己(前2萬名)，消費到5000元後，政府退你5000+銀行送你500
🔺 假設你主綁定在富邦好了，把你家兩個小孩共同綁到你身上，那你富邦那張卡可以刷15000元，刷滿後政府退你15000+銀行送你500X3=1500
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────【舊卡友：玉山 VS 富邦】────
這兩家是共同綁定給很大方的，我來算給你看！
假設你的成員是：你自己＋共同綁４個人
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✅玉山：不限卡別都300 / 特別高等卡是400 (世界卡呀、醫師卡..等等)
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假設我綁了玉山Pi拍錢包,我可以多拿300
我家4人也綁進來,再多拿300x4=1200
然後再贈送卡5%可以刷至25000元拿1250元
所以你一共多拿2750元
▫
㊙目前PCHOME也公告全站(儲值不可)可以數位五倍券消費，然後玉山Pi拍錢包是5%回饋無上限，爽爆！
你等於綁完後，直接可以一口氣在PCHOME刷25000元用光，拿5%+5%=10%回饋
🈸「玉山PI拍錢包卡」很猛👉 https://lihi1.com/pkFiq
▫
✅富邦卡(任一張都可) 限量前2萬500 ; 2萬~10萬人250
你主綁拿500
共同綁定的家人到你帳戶上每個人再多500
因此你綁滿再多拿銀行給你的2500+政府退你25000
▫
㊙你現在想要一張富邦卡來解你全家最大化的共同綁定,富邦MOMO卡立馬可以申請虛擬卡,讓你在MOMO網站消費再賺3%無上限
🈸線上快速申辧(#可申虛擬卡馬上核)👉 https://lihi1.com/gevzK
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────【單打獨鬥】────
🔹聯邦、星展、新光、台新、華南
這些都綁你自己就好了，不用綁家人進來不划算，我舉例給你聽
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你自己＋家人４人好了
星展自己2000+家人進來只有500 這樣才多拿2500
你要最大化就是自己星展+家人一個去綁富邦兼共同綁定
那你可以拿2000+富邦4X500=4000
家人沒富邦卡?派一個指定的人來快速辦
🈸線上快速申辧(#可申虛擬卡馬上核)👉 https://lihi1.com/gevzK
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────【台灣Pay細節】────
台灣Pay你自己800+綁一個人再多800，看起來真的很香！你懂用會用平常有在用你就綁台灣Pay，但一堆人對台灣Pay不熟，我宣導他有多肥有用嗎？你到時不會用，用不順反而更幹！
▫
❶選「台灣Pay」你還要再細選銀行，不是任何一家卡都可以綁進來消費算，他不像街口支付這種，因此你還要看一下你有沒有那些指定銀行
（別再問我選台灣Pay可否綁中信、台新這卡...他們就不符合)
▫
❷你有了那些銀行！對你還要剛好有銀行的帳戶並且開好銀行的網銀帳戶，為什麼呢？你單有他們家的卡，你會遇到消費時不可以用信用卡扣，只能帳戶或金融卡扣，因此賺不到％
（你可以接受消費用帳戶扣，不屑再多賺卡％的，請你進台灣Pay）
🔺選定那家銀行,你就只能用他的帳戶和信用卡，不可再換其他家卡，你選華南就從頭到尾都用華南他的東西帳戶呀卡呀，你再綁彰銀卡去刷是不符合在5000內唷，系統只算你用華南消費的部份
▫
❸ 台灣Pay能信用卡扣款的通路就是這些 https://lihi1.com/piXus
你都懂後,這些通路也符合你的消費需求，我就相當推你去台灣PAY去消費，如何運用有亮點！我的影片有教你
影片從17分開始看👉 https://youtu.be/ijjNXs7ekM0
▫
❹ 台灣Pay我只推薦你有這四家銀行的卡和帳戶的人去用
《華南、一銀、彰銀、兆豐》
一銀ileo卡👉 https://lihi1.com/RSAH2
華南櫃買家卡👉 https://lihi1.com/iwoLz
彰銀my購卡👉https://lihi1.com/ku3m6
▫
❺ 你有搶到當時華南東奧卡的人，特別提醒！
此卡20%回饋每期能刷2500元，如果你綁自己＋４人，這張卡你要刷25000元，因此你要花10個月去刷（五倍券累積消費活動到明年4/30），當然你可以不在意刷超出去的金額，剩低或沒％，或趕緊再加辧「華南櫃買家卡」，因為台灣PAY他也有5%卡回饋！我一樣還是大推《一銀或彰銀》卡
▫
▫
────【#特別提醒】────
❌今年永豐綁五倍券超差，你是永豐平常用卡愛號者，請你不要綁永豐，你沒細看到細節

⭕ PCHOME和MOMO都可以全站用「數位五倍券」消費,只是不能儲值/遊戲點數/禮券,這些不行以外,全站都可買
▫
📌momo你可以買啥?
🔹大型家電、3c用品呀👉 https://lihi1.com/Hrx8p
🔹蘋果手機呀 👉 https://lihi1.com/XitTO
🔹飯店、SPA、餐券👉 https://lihi1.com/GsPCG
🔺綁好了留著雙11花可不可以，當然可！你超聰明要省到底
▫
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[HFNC救命神器的困境］

🔰HFNC是什麼?

HFNC全文是High flow nasal cannula(高流量氧氣鼻導管)，F&P (費雪派克廠商)提供產生HFNC的這台機器叫做Airvo 2(也是賈小姐與眾多善心人士捐助&政府準備購買的機台)，當然除了原廠的Airvo 2之外，也有台廠的機器(不列舉)。這台機器近日被媒體誇飾成COVID-19病患的救命神器。

🔰HFNC是救命神器嗎?

首先要澄清一個觀念：HFNC「絕非」救命神器，媒體不應該過度渲染。

HFNC是高階的「氧氣治療」儀器，它並不能取代重症病患插管所需使用的呼吸器。在非重症(暫無插管需要)、使用氧氣治療、有高流量氧氣需求的COVID-19病患，目前研究顯示某些狀況下它的確有其效果。

當然，不是確診的病患通通直接上HFNC就好了，使用時機、收案條件、甚至是否可以配合awake prone都很重要，環環相扣。講個故事：某天夜裡，在某醫學中心的某專責病房，一位原本看起來很easy、使用NC(一般氧氣鼻導管)的確診病患突然喘起來、監測儀器開始噹噹噹，以病患病況的變化來看應該可以考慮插管了，因諸多原因後來還是先上了HFNC，結果撐不到一小時宣告失敗。

評估錯誤的使用有三害
1️⃣病人誤：病患錯失最佳插管時機、還會排擠到其他適合使用此儀器的病患的時機，雙重增加風險
2️⃣風險高：醫療人員需重複進出、待病室時間延長，增加暴觸風險
3️⃣浪費錢：管路費近$4000、棉片$1500，儀器消毒人力物力費(兔寶寶裝、消毒紙巾，儀器跑消毒管路需要近一個小時…)瞬間掰掰

🔰HFNC使用上有什麼困境?

儀器本身當然沒有什麼問題，但所有的儀器皆需要人員操作，現行法規呼吸治療師人力是以插管使用呼吸器病人數跟加護病房床數去做配置，為了節省成本每間醫院都以最低配比聘用呼吸治療師，HFNC並未包括在內。

好啦我知道聽不懂，直接最簡化舉例(請看圖)

應用題：某醫院有150床加護病床，依照法規每15床應有一名RT以上，收治使用呼吸器之病人，應有呼吸治療師提供24小時服務。假設現在這150床都是使用呼吸器的病患，那麼此醫院應該配置多少RT?

▶️你以為的算式：(150床/15)*3班=30人 (有沒有注意到沒有算到休假的人力)
▶️實際高層的算式：150/15=10人 (一樣沒有算到休假的人力)

阿😳，那怎麼24小時?怎麼排班?很簡單，考量勞基法休假問題，最終可能演變成白班5人、小夜2人、大夜1人，所以白班一個RT要看30床、小夜一個RT看75床、大夜一個RT看150床。然後臨床實際情況，除了加護病房，普通病房、亞急性呼吸照護病房等也都會有使用呼吸器的病人；再加上(不同醫院情況不同)RT還需要負責OPD(門診做呼吸復健病人)、PFT(肺功能室)、HBO(高壓氧)、OP(術前術後衛教)…等業務，人力本來就很緊繃。

今天幾百台HFNC來了，人力一樣不被包含在內，所以有問題的是人力

文章已經太長，健保點數無法涵蓋耗材成本就暫時不說了，先到這裡。

我在現場等待上台質詢時，聽到有國民黨委員，打趣地說要把「中醫藥」稱「傳統醫學」怕對衛福部說有「中」字就不打算考慮把相關計畫納入中醫藥。其實阿，台灣過去中醫都叫漢藥漢醫，是國民黨來之後才改成中醫，我們把這個歷史先講清楚。
回到正題，我們來談分級醫療雙向轉診。為什麼要講這個呢？在防疫期間，我們觀察到一個現象，武漢肺炎做到了！
我們知道雙向轉診，顧名思義有「上轉」，也有「下轉」；以分級醫療來說，穩定長期服藥的病人，應該要下轉至基層醫療院所。雙向轉診制，其實重點是在於「下轉」，才能舒緩整體醫學中心和區域醫院的服務太過於擁塞；目前從數據看起來，結果大多數都是在「上轉」病人。建立雙向轉診制，結果基層診所的case反而流向中大型醫院。
武漢肺炎疫情爆發，許多民眾都不敢到大醫院看病。根據衛福部本日的報告，109年1-3月較106年(基期)同期，醫學中心就醫占率從 10.42%減少至10.16%，區域醫院就醫占率從 14.75%降至13.62；地區醫院就醫占率由約 9.86%增加至 10.13%，基層院所就醫占率由 64.96%增加至 66.09%。
武漢肺炎發生的這段期間，可以說是健保署長上任推動「分級醫療、雙向轉診」（2017年開始）以來，「數據上」看起來成效最好的時候。這個數字過去SARS期間也發生過，但疫情結束之後，就恢復。
理想的分級醫療應該是服務量呈現「正金字塔」，讓相對少量的重症在「醫學中心」受到照顧，而相對較輕的症狀或疾病而案例較多、頻繁發生者，例如感冒，則回到基層社區醫療院所或診所來處，但臺灣民眾以往仍傾向不管大小病都往大醫院來擠，造成「倒金字塔」的現象。
這次我特別注意到「民眾端」的就醫習慣及觀念調整，為什麼呢？我認為現下的狀況，主要是民眾害怕而不到大醫院去，就像17年前的SARS爆發一樣，然而要小心等疫情趨緩，民眾小病跑大醫院的情形可能會慢慢回到以往的情形。
我認為這波疫情，趁此時讓民眾瞭解，有些病不需要特地到大醫院找名醫，才有辦法被解決，請衛福部可以趁此時向民眾進一步宣導，提出有更具體的宣導方案，趁這波疫情讓民眾實質改變就醫習慣。
另外，也因這次疫情，住院率佔床率下降，某些醫院營收也會降。因為住院率、佔床率低，導致醫院營收下降。就本辦收到的陳情有兩種情形：
a. 以自假變相減薪：有醫院召開「薪資調整說明會」，基本上就是要降薪，甚至要醫護人員將累積的加班時數、年假提前休完。
b. 負時數：護理人員因下午病患減少，被臨時要求扣時數回家，或因放假回家不足基本值班時數，日後還要補給醫院。
用這些方式，講好聽一點是讓醫護人員多休息，講不好聽的，就是收入不夠。但醫院營收，不能讓醫生跟護士來負責。勞動部及相關法規都有明確規範，醫護人員真正不高興的是有兩者：一、常常醫院會以醫護人員不熟悉法律或是以「權力關係」來要求遵守命令；
二、扣薪或補上班這種造就「相對剝奪感」，醫院「生意不好」時，就扣減少薪水，但醫院「生意興隆」時，醫院的盈餘並不一定會回饋到醫護人員身上。
這次各級醫院的服務量，可能趨近「分級醫療」的理想值，那麼是否也應請健保署趁這次試算合理的「健保點數分配」及「點值計算」方法，讓醫護人員在下降的服務數，但預期是照顧真正的重症，仍能維持合理薪資，不因服務數降而降薪。除了多向醫護人員宣導外，也請主動向各醫療院所瞭解這樣的情形，呼籲各醫療院所好好遵守法規！

我是澎湖縣西嶼鄉二崁村人
衛福部何次長也是澎湖的榮譽縣民

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【檢討健保制度正當時】
我曾於3月20日當次院會提出有關健保可適用的規定「探親三、探親四、探親五」事由加保健保，並要求予以廢止所提出臨時提案。在4月20日行政院回函，其中衛福部的態度上引用了釋字第734號解釋和第443號解釋，並以此認為探親三、四、五並沒有違反所謂的「法律保留原則」。又主張在台灣地區長居久住者，基於「社會連帶性」，皆應參加健保，來認定探親三、四、五有加入全民健保之必要。
但在這份行政院回函的內容中，其中也提到「本部歷年所公告認定之長期居留證明文件，若有順應社會情勢變更之必要，可通盤予以檢討。」
社會情勢變更的標準是什麼？這次疫情算不算？立法委員們提案連署算不算？
在院會提出臨時提案的重點，並不在於「認定什麼文件」可以作為參加全民健康保險的資格。應該是要更仔細的討論，「哪些對象」被允許加入全民健康保險，要主張「社會連帶」需要到多連帶？被允許加入的對象中，例如第六類，狀況包山包海，是不是應該要有更細緻保費分擔區隔？
健保議題在此次疫情燒得正熱，正是最好的討論時間，我主張先把探親三、四、五，這種「社會連帶」比較遠的蛋殼好好討論一番，我們才有進入到蛋白以及蛋殼來進一步討論相關濫用或是停、復保的情形。
現在的問題是，山在裡面、海也在裡面，持續多年當然會引起社會的不信任，我們應該重新檢視、分類，包括醫療資源台灣人自己浪費的部分、認定對象的部分、醫院與醫護之間不信任的狀況、點數打折等等問題繁雜龐大。如果說「社會情勢變更的必要」，現在就正適合！大家都希望開始檢討健保制度！

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以下為本段內容文稿：

歡迎來到「一天聽一點」，我們每週一到週五晚上7點準時更新，透過心理學在生活裡面的應用，每天陪你進步一點點，如果你想要每天都有所進步，歡迎訂閱我們的頻道。

隨著疫情的發展，無論是台灣還是世界各國，都出抬了很多相關的規定，這些規定呢，都是要讓我們能夠更好的保護自己，也保護別人。

所以我在這邊也特別呼籲一下哦，不管是戴口罩，還是社交距離，還是居家檢疫、居家隔離等等的。

請我們所有的聽眾，當你聽到這裡，請你務必遵守這些部分，不僅保護你自己，也是保護其他人。

面對這麼大的疫情威脅，在規定上面採取一種「如果你違反就處罰你」這完全是可以理解的；只是我也不免想到的，有沒有可能用另外一種方法，就是用鼓勵的方式，或者是用正面獎勵的呢？

就像是歐美，有很多人根本沒有戴口罩的習慣，甚至於他們把所有的人際距離，或者是禁止外出這樣的規定，視為一種不必要的；甚至於還看到很多戲虐的影片，彷彿把它當成是一個笑話一樣。

當然了，我相信隨著確診人數越來越高，然後死亡人數也越來越多；我想整個情勢發展到此刻，應該也不會有人把它當成是個玩笑了！

就像是美國總統川普，他剛開始也覺得這次的疫情，彷彿就像是過往的流感一樣；然而很快的，他的說法還有很多的規定都變得不一樣。

只是如果回到人的行為的長期塑造，往往用懲罰式的思維，是不會有太長期而且穩定的效果。

就像是從小到大我們被規定的很多事情，不可以交男朋友、不可以交女朋友、不可以晚回家、考試不可以作弊…像是這樣的禁令，你回頭想想你真的有100%遵守嗎？

還是等到你覺得差不多，可以測試一下爸媽對於門禁的底線，你就會用各種方法去測試他們呢？

的確，在人性的部分來看，用禁止的跟用獎勵的，其實它的長期效果是很不一樣的；如果你想要得到更好的長期效果，其實用獎勵的方法，會是永遠比用禁止懲罰的方式來的好很多。

舉個例子吧，在南非最大的健康保險公司Discovery，他們公司並不是用警告保戶「未來你會生病，所以你要保險」這樣的一個訴求。

他是展開一項獎勵的計劃，他們的客戶呢，每一次在超市裡面，只要買水果、蔬菜、上健身房，或者是去接受健康檢查，都可以立即累積一些點數，而客戶呢，可以用這些點數來兌換很多的商品。

而這個計劃非常的有效，非常的成功，人們採行了更健康的行為，因此到醫院看病的次數也就減少了，那對保險公司來說，跟對客戶來說都是雙贏的結果。

可是你聽到這裡，你可能也有一個很大的疑惑，就是如果威脅和警告的效果是有限的，那麼我們為什麼想要改變別人的行為的時候，還是常常利用懲罰和威脅呢？

即使你我都心知肚明，但是我們發現，我們還是會常常去警告學生，如果不努力唸書，就找不到好工作；或者是警告我們的子女，不穿外套就會感冒。

我們應該告訴學生，努力唸書，就會寫出好報告，就會找到好工作；告訴自己的女兒，穿上外套，既漂亮又溫暖還能保持健康，這樣才能去參加朋友的聚會。

我們理性上都知道該這麼說，但事實上，我們要改變說法是很困難的，這是因為我們的大腦自動按了快轉鍵。

其實演化的結果，讓我們的大腦對威脅會特別的敏感；所以我們自然而然，會很直覺的去想到，如果他不做什麼，就會有什麼損失；或者是如果他做了什麼，我就要懲罰他，像是這種比較負面的方向。

因為你想想看在演化的長河裡，如果你的祖先是那種，看到威脅或者是看到可能的危險，不會有特別反應的人；那我想你也不會有機會聽我這一段分享，因為你的基因根本不會被留下來啊！

所以呢，當我們發現某一個學生不用功，我們的大腦就會立刻進入他的未來，去看到他沒有達成生命的目標、找不到工作。

而這樣的立即反應，會讓我們的大腦，會比較習慣去看到災難，於是就會說出悲觀、負面的語言。

不過當你聽到這邊，千萬不要覺得很挫折或很無助，其實要讓自己能夠改變說法，這需要有意識的學習跟練習，這也是為什麼我推出【自信表達力】這門課的主要原因。

因為表達這件事情，如果你只是自己跟自己說話，自己說自己想說的話，基本上你不用學習，因為你根本不用care別人聽得懂聽不懂，或者是別人聽得進聽不進這種事情。

然而如果你的表達是希望讓別人能夠聽得進，而且會去做的話，那麼這個時候，如果你的表達卻觸發了對方的抗拒心理，或者是對於負面感受的排斥，這樣的逆反心態，那麼你很有可能就會是越努力越挫折。

就像是我們成長過程當中，有多少師長跟前輩，對我們所謂的苦口婆心，但是一點用都沒有，最後再丟下那三個字叫做「為你好」，你還更生氣！

可是當你有一定的年紀和歷練的時候，你回頭想起他們曾經講過的話，你可能都會覺得他們說的，某些層次上是對的。

但當下你就是聽不進去，可是更可悲的就是，你現在面對自己的晚輩的時候，你卻重蹈覆轍，你不覺得這樣子，好像有點蠢嗎？

所以呢，在我的【自信表達力】課程裡面，我就特別的讓你，除了去建立起你在表達之前的思考模式之外。

當你在設計跟鋪陳你要表達的內容的時候，你怎麼樣去說到別人的心裡，能夠引發對方想要行動的動機；也讓對方在感性上覺得，配合你說的去做，是一件容易的事情。

簡而言之呢，就是說那些有感的話，而不是把自己搞得疲於奔命，累的要死，說了一堆，別人還翻你白眼。

然而聽到這裡，無論你會不會參與我的【自信表達力】課程，我都很希望你可以用同樣的方法，來用在自己的身上。

其實有太多的狀況底下，你的理性上都知道你該去做什麼，但是你就是不願意甘願的去做，為什麼呢？

因為你的心中總有一個權威者，來要求自己、來恐嚇自己，而那恐嚇的句型正如同你恐嚇和別人一樣；你可能會告訴自己，如果這個時候不好好的學習閱讀，那我未來會看不到希望。

然而其實你也可以告訴自己，我現在只要開始閱讀，我就可以多增加未來的可能性，都是在指涉同樣一件事，你想哪一種表述，會讓你的心更願意跟自己配合呢？

希望今天的分享能夠帶給你一些啓發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，除了YouTube之外，我們也有Podcast，你只要在Podcast的應用裡面搜尋「啟點文化一天聽一點」，你就可以訂閱我們。

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然而如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，如同今天提到的【自信表達力】課程，相關的內容跟連結，在我們的影片說明裡面都有。

很期待你的加入，也希望能夠跟你一起學習、一起前進，那麼今天就跟你聊這邊了，謝謝你的收聽，我們再會。