健保署又改了什麼嗎？莫慌莫慌，我來幫忙說明。

今天看到很多醫界朋友轉傳那短短一則，「健保署規劃自108年1月起，若未調取病人已做檢查之影像或報告，卻於28日內再執行逕行開立檢查單，將不予支付醫療費用...」。

我已經先跟署長反應，公文這樣寫，實在讓人害怕，也讓醫師不舒服。

署長先跟我說明實際運作的背景和細節。
第一，2018年（今年）是先鼓勵、獎勵醫院上傳影像和報告，也在中華電信協助下，補助醫院更新上傳及下載的網路設備。
第二，今年上傳影像獎勵較寬鬆，明年醫療院所則需24小時內上傳才有獎勵。鼓勵醫院儘早上傳，不要出現時間差。

去年那個一年做27次CT的病人，其實真的不能把責任怪在醫師頭上，病患故意躲避、醫師查閱不到，就算想保護病人免於放射線傷害，醫師也沒有辦法。

所以不論是雲端藥歷查詢，或是雲端影像查詢，都是保護病人和保障醫師的重要動作。可是，前一個醫院影像品質很差欸/病人就不給我調閱的權限啊/醫院網路當機調不到啊/當天停電改手寫病歷啊...
這些狀況，依照病情還是要開CT/MRI檢查啊。

照開。依病情需要，就是開。

那健保署那個公文標題說得那麼重！

記得「申報虛擬醫療代碼 S001, S002, S003, S004」。

健保在撈資料的時候，撈到28天內重複同樣影像檢查的個案，會先確認是否有調閱前次的紀錄，有，就尊重醫師裁量。（所以有調影像，然後又開檢查的，到這邊就結案了。）

如果28天內有重複影像檢查，沒有調閱參考前次影像，但是有虛擬醫療代碼顯示因為各種問題而沒有讀取或無法讀取，那到這邊也就結案了。

如果28天內有重複影像檢查，沒有調閱參考前次影像，沒有虛擬醫令代碼，但是病歷記錄有寫：
病人不讓我調紀錄！
前一家醫院那影像有夠爛，無法判讀！
網路當機啦！
連線連不上去啦！
醫院停電啦！
選舉不公啦！（欸欸錯頻了，這個不算）
那，除非有什麼很明確的原因要核刪，不然依照病情需要做了檢查，健保就是要給付，尊重醫師臨床判斷。

以上報告。

對了，我建議有個「上傳影像品質不佳」或者「上傳影像不符此次看診需求」的虛擬醫療碼，也有助於協助上傳影像的品質管理。

＃健保署以後公文用語可以溫和一點嗎