【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

文長慎入，心痛的星期一

85歲阿嬤為了掩飾自己的身體狀況表現得很健談，眼窩微凹、整個臉消瘦而顯得眼睛特別大，四肢皮包骨，外表寬鬆的衣服看不出軀幹什麼異狀。出院時因為留置尿管所以申請居家護理訪視，初次見面在還沒建立信任關係前先聊聊生活上的事情，也是收集資料，多了解一點，好計畫怎麼介入後續照顧。
我問阿嬤：本來就住這裡嗎？
阿嬤說不是，原本住雲林，阿公已過世很多年，因為生病沒辦法照顧自己，有次昏倒被鄰居送到醫院，醫師說「金嚴重」，才被接到北部來。二個兒子一個女兒都在不同縣市，最後這裡挪出房間，決定落腳，就醫也比較近。（其實應該是A推B，B推C，目前勉為其難被安置在大兒子家==》這句是我自己的註解）
訪視過程我全身防護裝扮站在桌旁讀健保卡，狹小房間只有一台小電風扇，阿嬤側躺在床上跟我對話，聯絡多次好不容易在家的家人在客廳講電話。自己感覺很不被重視...何況住在這裡的阿嬤🥲，算了，我又不是要來交朋友的，冷就冷，沒關係。
讀過卡，看了資料，準備幫阿嬤換管子，在拆無菌包的過程，兩隻手臂的汗水已經從防水隔離衣的袖子裡頭一直滴下來，心裡只想加快動作趕緊完成。轉頭告訴阿嬤要換尿管，請她配合動作的時候，看她困難的翻身，微喘又努力的喬好姿勢，在掀開衣服的剎那我覺得不知道是汗水還是淚水刺得我眼睛好痛😭...火速換好尿管，請阿嬤等我做一個動作...量腹圍。這個肚子跟懷孕的婦女一樣圓滾滾，肚皮上血管紋路清晰可見，勉強的用皮尺繞過阿嬤的身後再回到突出的肚臍，不多不少80公分，那是多脹的感覺啊，一定很不舒服。我問阿嬤：可以幫妳多墊個枕頭比較好喘氣呼吸，阿嬤淡淡的說：不用啦！我側睡就好。
肝硬化合併腹水（Liver cirrhosis with ascites）通常這樣嚴重的程度我覺得能再見面的次數可能不多，想著怎麼讓阿嬤舒服，她竟客氣的婉拒。護目鏡的霧氣愈來愈重，重到我覺得視線有些模糊，額頭上可惡的汗與眼角的淚又一直攻擊我的眼睛...。
整理好阿嬤之後，與家人討論照顧情形，眼前的家人告訴我（三八假賢慧）：我們也是很要緊，看她肚子這麼脹，醫師開藥又沒什麼效果，還特地去路口藥局買利尿劑給她吃，照三餐吃，每次吃二顆。聽完這句話我差點跌倒...正常水腫每天一顆已經很夠力，有些人吃利尿，拉水排出後血壓會降低，對於長輩更是危險，沒想到這位竟然一天給阿嬤六顆藥...到底是愛還是礙？要求不要自行給非醫師開立的藥物之外，特別交代若是移位下床放慢動作，注意安全，避免碰撞跌倒，注意阿嬤意識狀態。表面鎮定的我心裡在淌血...為什麼這樣對待自己的長輩？又氣又心疼。

結束今天所有訪視回到辦公室，第一件事情就是打電話給阿嬤的主治醫師，告訴他一天吞六顆利尿劑的故事，希望本週回診時能好言相勸對家人曉以大義。或是可以考慮安排阿嬤回來住院，處理那顆圓滾滾腹水，讓阿嬤舒服，也許在生命最後這一段日子少一點折騰。
我好像沒辦法替阿嬤做甚麼，無奈只能在這裡祝福阿嬤平安，直到我下次再去訪視💔

（以下資料參考網路Google）
合併腹水的患者飲食主要以高蛋白和多種維生素且少鹽或者低鹽飲食，每天攝入的所有食物總鹽量小於2g（相當於1牙膏蓋），同時根據尿量限制液體入量，每天液體控制在1000ml以內。腹水控制後，仍需限制水鹽的攝入，少實用味精、醬油、鹹菜等含鈉多的調味品，服用利尿劑患者還要注意鉀的補充，避免低鉀血症，可以補充含鉀較多的香蕉、橘子等。

市議員李順進 轉傳 [110/08/12 ~ 08/13] 高雄市政府 及 衛生福利部 要點公告
●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人！

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[110/08/13] 高雄市政府 部分工時受僱勞工生活補貼，因應施行狀況進行滾動調整，補助計畫再放寬
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4405972862797643

●擴大補貼至不適用就保但仍受僱的中高齡勞工！
○延長請領期間至9月30日止！
○請符合資格的勞工朋友記得於【9/30】前申請

●申請對象：110年4月份有下列投保紀錄之一者
○參加就業保險者
○條件放寬，新增下列適用範圍
○65歲以上受僱參加勞工保險
○已領勞保老年給付，受僱參加職災保險
○已領其他社會保險養老給付，受僱參加勞保或職保

申請條件
○月投保薪資23,100(含)以下
○未領其他同性質補貼
○兼職2家以上者，僅得請領1份

●申請期間：【110年8月13日上午10點至9月30日止】
●申請網址：https://pt.10000.gov.tw/
●相關問題請洽詢勞動部紓困專線1955
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[110/08/12] 高雄市政府 嗡咿嗡咿血庫拉警報！
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4402768379784758

●最近捐血量大幅下滑，血庫快見底但還有好多病人在等待...
○誠徵熱血的您現在就預約挽袖捐血、挺醫療！
○捐血地點查詢https://reurl.cc/VEboRb
○2021七夕情人愛捐血～相揪拿好禮https://reurl.cc/83xQX4

●捐血小知識
Ｑ：『為什麼血庫存量不足?』
Ａ：病人一直都有，各地醫院每天都需要的一定血量，但是有些時候因為疫情、天氣等等因素，可能會影響捐血意願，捐血量少導致血庫存不足。
Ｑ：『施打疫苗後到底可不可以捐血?』
Ａ：不管是哪一廠牌疫苗，只要施打完後身體狀況佳，沒有發燒、不舒服等等情況，都是可以來捐血的！
https://reurl.cc/En5kVk
#救人交給你捐血我可以
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[110/08/12] 衛生福利部 一起尊重各個障礙者的不同障礙情況，避免輕易責難。
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1955007767998965

#衛福編編分享時間
互相幫忙，病毒是我們共同的敵人！
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[110/08/12] 衛生福利部 指揮中心依各縣市之社區感染風險，有條件放寬住宿式長照機構訪客管理措施
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1954858694680539

#衛福編編報報 發文時間：2021.8.12
●記者會影片：https://youtu.be/FvwNvsexu6g
●記者會影片-即時字幕：https://youtu.be/Qz4nsu8pgx0
《客家電視台》客語口譯直播：https://youtu.be/J229XORnKL0

●衛生福利部 LINE@：https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部 Twitter：https://twitter.com/MOHW_Taiwan

●中央流行疫情指揮中心今(12)日表示，鑒於本土疫情趨緩，指揮中心宣布自8月10日至8月23日維持疫情警戒標準為第二級；考量疫情維持穩定及住宿式長照機構住民探視之需求，依機構人員疫苗接種情形及各縣市之社區感染風險，調整住宿式長照機構訪客管制措施，並將視疫情發展滾動修正。
●自即日起，中高風險以上縣市(目前為臺北市、新北市)除例外情形外仍維持暫停訪客；其他縣市則有條件開放探視。
一、訪客須出具訪視前3天內採檢之自費篩檢陰性證明。
二、探視應遵循「衛生福利機構與榮譽國民之家因應COVID-19訪客管理作業原則」辦理，包括：落實預約制、實聯制、詢問TOCC及限制有感染症狀者進入、每位住民每次訪客人數不可超過3人、不同住民訪客間維持社交距離、進入住房探視每住房每時段原則上僅開放1位住民接受訪客探視、全程佩戴口罩等。

●指揮中心表示，若訪客為「確診者取得解除隔離治療通知書且距發病日未滿3個月者」或「完成2劑COVID-19疫苗接種達14天(含)以上者」，可免除前述篩檢之要求。
#防疫最前線 #謝謝辛苦的檢疫人員 #謝謝臺灣醫護人員 #謝謝所有第一線人員 #臺灣加油 #2019nCoV #嚴重特殊傳染性肺炎 #COVID19 #MOHW_Taiwan
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[110/08/13] 衛生福利部 首度結合業界共同設計營養創新服務讓城市到鄉村的長輩營養照顧更全面
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-62693-1.html

台灣已邁入高齡化社會，依調查結果顯示，65歲以上長者的牙齒，有70.6%部分缺牙；21%的長者覺得自己的牙齒（包括裝假牙者）功能狀況不好，63.2%的長者因為牙齒狀況、咀嚼或吞嚥的問題，而限制吃東西的種類註1。可見長輩隨著年齡增加，身體機能逐漸發生變化，加上部分採購、備餐不易及存在著錯誤飲食觀念，都可能導致長輩營養攝取不足，進而影響身體健康。為解決這些問題，國民健康署運用以人為本的照護思維，將營養專業知識轉化為創新服務設計，導入城市、偏鄉、原鄉等不同場域，讓長輩能將吃得均衡落實於生活中，提升營養健康。

城市：全台第一家營養服務進駐的社區型超市

連鎖超市品牌「家樂福」秉持企業責任精神，率先響應，與國民健康署攜手建立首家營養服務進駐的示範門市。從一進門顯而易見的營養專區，讓民眾透過簡易的營養問卷，了解自己飲食上的不均衡，並給予貼心營養攝取提醒，接著就可以依賣場所設計的動線及融入貨架的營養標示，找到建議補充食材。希望民眾從踏入門市就能感受到均衡飲食的重要，進而影響採購行為，讓營養能更貼近民眾生活。

偏鄉：讓營養專業成為完整的營養指南

考量偏鄉人力資源不足，無人照顧長者餐食問題。國民健康署將簡易營養問卷提供給新北平溪十分托老中心，方便了解長者營養缺口，並結合時下流行的外送平台「銀色大門」，優化其線上服務、營養評估及需求標籤等系統功能，讓這些偏鄉外送餐員也同時兼具關懷長者的角色，回報長者飲食狀況，讓共餐據點服務人員或未同住家人能追蹤掌握。

原鄉：行動菜車改造，營養採購指南開進部落

食材物資缺乏是原鄉部落常見的問題，國民健康署於阿里山山美文健站直接以族語和長輩一起盤點在地物產，並透過改造原鄉供應食材之重要管道「行動菜車」，導入色彩豐富又具辨識度之營養標示、連結在地食材，並教導菜車服務商有關營養的基本知識，除方便食材取得，亦期透過日常採購行為，讓原鄉居民體認營養與食材之關聯。

國民健康署吳昭軍署長表示，為能持續提升長輩飲食健康，這次所設計的創新服務只是開始，未來期望能有更多民間團體、業者響應參與，發展出不同面向的均衡飲食服務，讓營養健康能真正落實於生活之中！

資料來源：

註1：「國民健康署106年國民健康訪問調查結果」

線上成果發表會影片發布，請上國民健康署官方臉書或YouTube頻道觀看：
臉書官方帳號：https://www.facebook.com/hpagov
YouTube官方頻道：https://www.youtube.com/user/hpagov
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[110/08/13] 衛生福利部 疫情期間，熱血醫師偏鄉巡迴醫療服務不中斷!
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-62692-1.html

健保署自94年推動醫療資源不足地區改善方案以提高偏鄉民眾就醫可近性，近年更積極媒合醫療巡迴地點設置於長照據點，方便更多民眾就醫。因應新冠肺炎(COVID-19)疫情，降低社區感染風險，社區關懷據點及村里活動中心皆停止外借，影響偏鄉巡迴醫療服務。

為照顧偏鄉居民健康，臺南市蔡瑞頒診所蔡瑞頒院長加強防疫措施(如：看診全程配戴口罩、看診前測量體溫、人流管控等)，自備不斷電系統，將巡迴點看診場所移至戶外陰涼空曠處，並定期清消。若民眾行動不便無法外出至巡迴點就醫，可事先電話預約，蔡醫師穿戴防護面罩及口罩等防護設備，依約定時間到宅提供醫療服務，並遵守室內不得超過5人規定。高齡90歲老奶奶長期固定於巡迴點就醫，疫情期間因高血壓、腰痠背痛身體不適，幸好巡迴點有開診，病痛迅速獲得解決，經治療後病情穩定。

健保署南區業務組林純美組長表示，偏鄉人口以老人為主，視訊診療往往需要家屬協助才能完成。為使偏鄉巡迴醫療服務不中斷，截至7月31日，雲嘉南地區146個巡迴點中，92%巡迴點有熱忱西醫基層院所定期進駐提供醫療，民眾可透過健保署全球資訊網/重要政策區/醫療資源不足改善專區/巡迴醫療服務訊息，找到鄰近醫療服務巡迴點就近就醫。
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