女藝人之死
安眠藥依賴？生活壓力大？台灣人為何睡不好？

楊聰財／精神科專科醫師、臨床教授（新北市）

不少民眾深受失眠困擾，醫師指出，服用鎮靜安眠藥幫助入睡，首要工作還是要找出失眠原因，並透過專業診斷決定使用量。本報資料照片

資深女藝人羅霈穎日前被發現陳屍套房內，床頭櫃上擺放一包藥品「意妥明」，該藥由檢警送驗，以釐清死因。「意妥明」連帶引出的失眠、鎮靜安眠藥物的開立和使用，是本文想探討並呼籲的重點。

「意妥明」為第一代精神安定藥，可治療出現妄想、幻覺等症狀或罹患思覺失調症的病患，因合併有鎮靜助眠效果，可幫助睡眠；不過，以一般臨床經驗來看，通常是睡眠障礙較嚴重，服用一般安眠藥物仍睡不著的病患，醫師才會開立該藥物。

「意妥明」會有哪些副作用？「意妥明」安全性相對高，並無致死劑量，一般會造成患者嗜睡、血壓偏低。根據衛福部藥品查詢平台，服藥過量會有心律不整等副作用、嚴重可產生痙攣或者昏迷，在我開立藥物卅多年經驗中，還沒有碰過出現「猝死」副作用的患者。順便一提：雖然服用藥物本身並沒有太高風險，但若搭配酒精服用，會使藥性不穩定；食用上不注意也可能導致噎到等難以預測的後果。

失眠已經成為台灣的「國病」之一。世界睡眠協會二○一七年公布的數據顯示，全球有高達四十五％的人口，因睡眠問題而威脅到生活品質與健康。對於許多壓力大的現代人來說，「好好睡一覺」變成一件非常奢侈的事。為了治療失眠通常以安眠藥緩解，但是用於改善失眠和焦慮症狀的苯二氮平類藥物，具高度依賴性；亞太多國精神醫學專家共同執行的「亞洲地區開立精神科藥物的型態」研究發現，台灣開立安眠處方藥物的比率是亞洲各國的一倍以上，位居亞洲第一。

根據食藥署委託調查發現，台灣人每年竟然吃掉四億顆安眠藥。這個第一並不太榮譽，這只能表示台灣的醫師不認真，一聽到病患說睡不好，便開立鎮靜安眠藥物，病患就在這樣狀況下不知不覺掉入「醫療引發的鎮靜安眠藥物濫用依賴」。

依照「全民健康保險藥品給付規定」，使用安眠藥物，病歷應詳載病人睡眠障礙的情形，並作適當評估和診斷，探討可能原因，並提供衛教建立良好睡眠習慣。非精神科醫師、神經科專科醫師若需開立本類藥品，每日不宜超過一顆，連續治療期間不宜超過六個月。必要時轉精神科、神經科專科醫師評估其繼續使用的適當性。精神科、神經科專科醫師應針對必須連續使用本藥的個案，提出合理診斷，並在病歷上詳細記錄。依一般使用指引不建議各種安眠藥併用。對於首次就診尚未建立穩定醫病關係之病患，限處方七日內安眠藥管制藥品。

但是若檢視臨床實務，有很多「例外」的案例，特別是一般醫師為了「綁住」病患，便會在未經深思熟慮下開立鎮靜安眠藥物。

以精神科專業來看，失眠常是冰山上的一角，冰山下最常見的是情緒障礙及生活壓力感；在治療時，要兼顧生理、心理、環境因素，並且不會單單開立鎮靜安眠藥物。以藥物選配來說，同時會開立改善情緒、幫助睡眠的藥物，以避免鎮靜安眠藥物依賴風險。希望健保署、食藥署等單位，應該加強管制所有醫師開立鎮靜安眠藥物，才是利民之道！

又是令人抗拒的禮拜一早上，昨晚你睡得可好？根據健保署統計，2017年全台灣安眠鎮靜（含抗焦慮藥物）藥品的使用量高達8.844億顆！你是否也是其中一員呢？

失眠不一定非吃安眠藥不可，因為失眠的原因有非常～非常多，可能是生理影響心理，也有可能是心理影響生理。在胡亂吞藥之前，建議大家先去各大醫院的睡眠門診求助。

睡眠門診會針對每個人的症狀、生活習慣、心理狀態進行評估，或者要求個案在醫院睡一晚，讓專業的生理回饋系統釐清失眠的原因。文中提到的失眠認知行為療法，則是從改變個案睡眠習慣下手，沒有睡意千萬別在床上、限制睡眠時間來增加睡眠效率等。（重點不是躺在床上多久，而是實際睡著的時間多長！）

現代人可能因為各種原因造成失眠，輕微者可以透過失眠認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia；CBT-I ）改善，安眠藥並非萬靈丹也並非唯一解法哦！尋求專業醫療幫助才是正確之道，小編祝大家夜夜好眠：）

#一日之晨始於昨天的睡眠
#不要太過依賴安眠藥
#哇賽開啟頭號粉絲稱號囉你拿到了嗎

http://sleep321.com.tw/%E5%A4%B1%E7%9C%A0%E8%AA%8D%E7%9F%A5%E8%A1%8C%E7%82%BA%E6%B2%BB%E7%99%82%E7%B0%A1%E4%BB%8B/

【新興毒品檢出量十年來翻三倍 成長幅度快成隱憂】

「藥物濫用」甚或「成癮」是什麼?大多數人認為濫用藥物行為是個人自主的選擇，過去法律界亦習於將非法藥物使用者視為罪犯，以刑責來處理藥物濫用問題。然而，近幾年的累積的科學證據，包含動物實驗、遺傳學研究、神經生理的研究，皆認為持續性的藥物濫用，將引發腦部原有的生理功能逐漸異常，令掌控廻饋(或酬償)行為的神經廻路失調，最終發展為成癮，或稱依賴現象。


這些科學研究，令學界逐漸具有共識，理解藥物濫用到成癮的發展過程，乃一系列由腦神經細胞訊息或聯結功能上失調的逐步結果，依此前提，處理藥物濫用，應首重提供預防，避免成癮後所造成腦神經功能異常，次而應發展適當的治療目標與方法。(資料來源: 【國衛院論壇】出版品 :「藥物濫用對健康與社會之衝擊」，Page 80)


國內新興濫用藥物檢出量成長快速，已成為隱憂。【衛福部食藥署】統計發現，新興毒品檢出件量10年來成長3倍，去年通報超過12.3萬件，且經分析發現，近9成新興毒品檢體混合多種毒物，有的甚至混上14種之多，去年光是上半年，就有高達245例混藥致死的相關案例。


【食藥署管制藥品組】組長 蔡文瑛說，【食藥署】分析發現，混用多種藥物的毒品可能同時混進亢奮與鎮靜作用的物質，一亢奮、一鎮靜可能讓人短時間以為沒有作用、增加使用量，對身體傷害更甚。(資料來源: udn.com 聯合新聞網(2018-09-26 11:18): https://udn.com/news/story/7315/3387679 )






【Reference】
1.來源:
資料: udn.com 聯合新聞網: https://udn.com/news/story/7315/3387679
照片: 苗栗縣政府毒品防制及心理衛生中心: https://mcp.mlshb.gov.tw/dmc/index.php…


2. 【國衛院論壇出版品】
國家衛生研究院論壇出版品【藥物濫用對健康與社會之衝擊：問題與對策】: http://bit.ly/2obG2Vx
國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


3.【購買資訊】
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