😢民眾最常遭遇的問題：#失能 長者的家人於病人即將出院，甚至是出院返家後，居家的照顧怎麼辦？（大家是否也有面對這樣的慌張期

1. 出院前醫院有哪些準備服務？

2. 出院前家屬要做哪些準備？

3. 如何有效監控病人出院後的狀況分析與改善？

4. 當病人照顧需求超出院方評估時，照顧家屬該如何尋求協助？

5. 有沒有辦法可以讓非專業的家屬在訓練後可以應付基本的、簡單的突發事件？

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💁‍♀️出院病人與家屬，最想知道的５件事：

1. 出院前醫院有哪些準備服務？

2. 出院前家屬要做哪些準備？

3. 如何有效監控病人出院後的狀況分析與改善？

4. 當病人照顧需求超出院方評估時，照顧家屬該如何尋求協助？

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【行動不便就醫難 健保居家醫療送春風-居家醫療整合照護攜手介接長照2.0】

健保署自105年2月起，辦理「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，由醫護人員就近至行動不便患者家中，提供醫療照護，並且串連社區長期照護資源，發展因地制宜的在地化、社區化服務體系。健保署今日邀請臺大醫院金山分院及石門鄉衛生所長照團隊，分享北海岸地區的醫療與長照體系合作經驗。

高齡92歲的練練阿嬤，大半輩子住在石門老梅，在89歲那年生病出院後，因為使用導尿管的關係，要出門就醫很不方便，後來，在臺大醫院金山分院醫療團隊定期訪視下，阿嬤得以在家中安心靜養；經過醫療團隊1年多的努力和鼓勵，終於成功移除了長期留置的多條管路，此時練練阿嬤已經許久沒有踏出家門一步了，家屬知道阿嬤一直希望，有一天，可以再到最喜愛的老梅綠石槽海岸邊，哼唱「望春風」尋找舊回憶。

與家屬討論後，醫療團隊決定一圓練練阿嬤的期盼，安排一趟「北海岸綠石槽之行」，也讓暑假到金山分院提供喘息服務的臺大醫學院物理治療系師生，參與阿嬤的圓夢旅程，讓學生透過練練阿嬤的生命教育，體會醫療照護的本質。隨著練練阿嬤的病況趨於穩定，末期照護決策也有一致的共識，因此轉介石門衛生所評估後，由長期照護管理專員接手提供在宅醫療照護。

在石門衛生所照護約1年後，練練阿嬤逐漸衰老，病情變化邁向生命末期，因而再轉回金山分院照護。阿嬤出院前，病房出院準備小組主動聯繫居家照護團隊，一起和病患家屬召開家庭會議，並提供了減壓脂肪墊及特殊敷料等醫療輔具及衛材，出院後由居家照護團隊接手提供醫療服務，一方面透過醫療照護及輔具提供緩解阿嬤身體的不適，另外也協助家屬調適心情，鋪陳即將到來的離別。

105年的8月，練練阿嬤安詳離世，家屬心中雖有不捨，卻也願意透過親身經驗，分享給有類似需求的民眾，協助他們尋求各種醫療照護資源的支持。

根據104年健保署統計，像練練阿嬤一樣，從出院後回到家中，有88,517人仍需長期使用鼻胃管、氣切管、導尿管等「居家特殊護理照護」；有3,924人需要在家中長期使用「呼吸器」；另外，因為疾病末期，返家接受安寧醫療照顧病患達7,661人。健保署自去(105)年2月起推出「居家醫療照護整合計畫」，即是配合長照2.0，以社區照護為主，提供行動不便患者「居家醫療」、「重度居家醫療」及「居家安寧療護」等醫療服務，由醫事人員組成團隊到宅訪視，讓民眾在家中就可以獲得完善醫療照護。

截至105年12月止，北北基生活圈有17組團隊(116家院所)提供在宅醫療，宜蘭及金門地區也有8組醫療團隊(37家醫療院所)提供服務，就近照護行動不便患者，共計照護約2千名患者。民眾若有居家醫療需求，除在辦理出院時可諮詢醫院協助轉介外，亦可搜尋「健保居家相關醫療服務」，即可查詢健保全球資訊網公告的居家醫療院所聯絡方式(健保署全球資訊網www.nhi.gov.tw/一般民眾/網路申辦及查詢/居家相關醫療服務)，另也可聯繫各縣市長期照護管理中心、衛生所協助轉介。