【🧑‍💻涂醫師看通訊診療：榮景何時到來？】
　　
國人落實防疫新生活，包括上醫院能免則免，統計今年前半年台灣的門診量，已減少超過1500萬人次，降幅達8.1%，然而數據也顯示，死亡人數減少1.49%，顯然並沒有因為看病的人變少，而導致死亡個案增加，反而改善了過度診療的情況。
　　
連日來境外移入個案暴增，防疫也得拉長戰線，包括醫療行為的改變，許多醫院的負壓隔離病房，已經導入科技系統，減少人員接觸；而衛福部在2018年5月頒布的「#通訊診察治療辦法」，今年2月發出函釋，居家檢疫隔離的民眾有就醫需求，也能納入通訊診療對象，已具備明確的法源依據。
　　
不過，對一般民眾來說，教育、會議，甚至典禮儀式等需求，疫情期間都早已透過遠距「通訊」進行，唯獨醫療領域遲遲裹足不前，有哪些「不確定」的關鍵因素？
　　
1️⃣、#不確定的收支：台灣的通訊科技與醫療品質皆揚名國際，一旦「通訊＋醫療」合體，卻讓眾多醫師感到卻步，如透過通訊診療，要如何收費？費用要拆分多少給通訊廠商？當多數醫師都有這些枝枝節節的收支疑慮，實行缺乏量能，注定難以推動。
　　
2️⃣、#不確定的風險：對醫療供給者而言，當治療結果產生歧異，《醫師法》中規定，「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。」這時透過通訊診療的風險，該由誰來承擔？
　　
3️⃣、#不確定的誘因：台灣看診相對便利，加上健保降低就醫的經濟障礙，如果由民眾習慣的「面對面」改為通訊方式看診，並且負擔更多的費用，缺乏誘因之下，通訊診療當然難以持續。
　　
以我擔任臨床醫師及衛生署署長的經驗，發現有些人的病症其實不見得有多緊迫，往往「看到醫師病就好了一半」，即俗語所謂：「先生緣，主人福。」至於透過通訊診療，如能解決類似的問題，也相當具有意義。
　　
另一方面，如果認為病人減少，醫院收入減少，將產生周轉困難，這就是支付制度帶來的誤解，因為在總額預算制下，服務量減少，平均點值則會增加，收入理當不會縮水，#健保署則應及時回饋給醫療供給者，如由「每年」改為「每月」結算健保點值。
　　
健保署有義務扭轉「民眾愈不健康、愈常就醫，愈能增加醫院收入」的印象，解決的方法唯有從支付制度的源頭改善，逐步落實《全民健康保險法》第44條，採「#論人計酬」為實施原則──由責任醫師獲得照護民眾的全年報酬，以「包人頭式」支付其當年的醫療支出，因此醫師的福利和報酬是來自民眾的健康，而非疾病，回歸以「人」為核心的顧念。
　　
如此一來，責任醫師將主動掌握民眾的健康資訊，樂於嘗試可行的通訊模式，前述3項不確定的因素將迎刃而解，通訊診療的榮景也才有望實現。
　　
#以人為核心而不是疾病　
#健保支付制度亟待改革
#原文刊載於2020年12月3日蘋果日報論壇版

徵才機關：衛生福利部屏東醫院
人員區分：其他人員
官職等：其他
職系：無
名額：1名
性別：不拘
工作地點：90-屏東縣
有效期間：109/02/04~109/02/28
資格條件：
1.大學以上護理科系畢，領有護理師證照。
2.具腫瘤臨床護理照護工作經驗二年以上者。
3.具腫瘤個案管理護理師經驗者尤佳。
4.領有腫瘤個案管理護理師證書者佳。
工作項目：
1.負責執行個案管理相關作業。
2.癌症個案臨床照護衛教指導(包含治療、護理與用藥說明)。
3.配合與執行癌症診療品質計畫作業。
4.參與多專科團隊個案討論會議、並執行團隊規範運作與細則。
5.各項癌症醫療品質指標統計分析與資料建檔(核心測量指標分析、臨床診療指引監測等)。
6.參與癌登年報製作與癌委會要求之品質業務執行配合。
7.健保業務執行與配合。
8.主管交辦事項。

待遇：33,160元/月
工作地址：
衛生福利部屏東醫院（屏東市自由路270號）
電子地圖
聯絡E-Mail：20877@pntn.mohw.gov.tw
聯絡方式(含檢具文件)：
檢具文件：本院應徵人員履歷表（附照片）及自傳、學經歷證明、護理師(護士)證書影本、進階證明影本、身份證影本及其他有利申請之證明文件影印本。
聯絡電話：08-7363011轉2222，週一至週五8:00-12:00,13:00-17:00，聯絡人：人事室　陳小姐
履歷表下載請至http://www.pntn.doh.gov.tw/→資料下載→人事各類表單下載。
符合資格條件者，請下載本院應徵人員履歷表，並註明您所欲應徵之職缺，檢具相關資料郵寄或親送屏東醫院人事室收。
為提倡節能減碳政策，應徵者如需退還履歷表可附回郵信封俾利郵寄。
* 請注意：本職缺啟用現職應徵人員調閱履歷功能，現職應徵者需同意開放履歷給徵才機關調閱 現職公務人員應徵作業說明

【飲料喝多會害人洗腎！】
根據美國腎臟登錄系統（USRDS）最新年報公布的全球尿毒症排行，台灣洗腎率世界第一😨😨😨，2018年急、慢性腎病患者共花掉健保逾513億元，洗腎人數更衝破9萬人大關。根據統計，洗腎患者有近半數來自糖尿病引起的併發症，隨著糖尿病年輕化，預估洗腎人口平均年齡將逐漸下降。

琳瑯滿目的時尚茶飲幾乎人手一杯，它們是腎臟病的幫凶嗎？腎臟科張維文醫師指出，手搖飲多數摻了果糖，如果每天1、2杯這樣喝，自然容易在體內累積多餘的糖分，長期下來便會增加罹患「三高」（高血壓、高血脂、高血糖）的風險，對腎絲球造成危害。😖😖😖

所謂「病從口入」，除了喝的危機（含糖飲料），張維文建議以下幾種東西也得「忌口」，以免害腎：◆加工、精製的肉品與糕點 ◆消炎／止痛藥 ◆菸、酒

【蔡醫師點評】
病人最愛問吃什麼東西能護腎，又常常怕吃糖尿病高血壓的藥物會傷腎，其實根本是搞錯重點，你自己每天手上拿的一杯飲料才最傷腎！(可能還不只一杯🙄🙄🙄)

轉貼強者我國中同學 張維文醫師 的新聞，鼓勵一下各位，不管要護腎還是要減肥，就從戒除含糖飲料開始吧！

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