哈囉大家好我是Peggie
最近我有朋友去看醫生
回來之後發現
他拿到的藥 跟健康存摺上面的記錄
還有藥師手上的明細
這三個數量對不起來
然後他就覺得非常的生氣 又驚訝
為什麼可以發生這種資訊不對等的狀況
我今天不是要幫那個診所或是醫師解釋
為什麼會發生這種事情
因為每一家可能會有不同的考量跟作業流程
但是我想問大家的是
你曾經關心過自己或是家人
在吃什麼藥嗎？
在台灣 幾乎所有的人都有（全民）健康保險
所以只要你是拿著健保卡去看醫生
你所有的資料
都有被登錄在健保資料庫裡面
以前如果你要調病歷
可能要到你去過的每一家醫療院所去申請
要經過冗長的流程之後
才可以看到你在那家醫療院所的病歷
如果你是去很多家醫院
不就要跑很多個地方？
其實這些所有的東西
被存在健保資料庫裡面
每一個人都是權利可以登入
搜尋自己的就醫資料
這個資料系統 叫做你的健康存摺
健康存摺裡面記錄了你所有的就醫的過程跟紀錄
有西醫 中醫 牙醫 用藥的藥歷 檢驗檢查報告
我覺得這資訊的開放是一個非常好的事情
不僅讓每一個人可以瞭解自己的用藥跟就醫記錄
也讓我們在做（用藥）諮詢的時候
可以更明確看到你在使用什麼藥
搭配你的檢驗檢查報告 來交互對照
所以今天的影片主要會跟大家分享
如何去開啟你的健康存摺
怎麼樣去查看裡面的資料
所以如果你是台灣的健保的身份
你有這張健保卡的話
不管你是 本國人或者是外國人
都可以去申請查看自己的健康存摺資料
申請方式大概有分三種
第一個就是 我要幫我自己申請 而且我是台灣人
我有我自己名字所申請的4G手機
這個方式其實是最簡單的
你要準備本人的手機 跟健保卡的後四碼
要去下載一個健保快易通app
按照裡面的流程申請就可以了
可能很多人之前在實名制要買口罩的時候都有登入過
如果你有登入過的話
就可以往後跳去看怎麼使用健康存摺這個功能
第二種是 你可以幫家人申請
尤其是家裡的老人家 或者是外國人的話
就要使用第二種方法
那第二種方法 它要準備的東西稍微多一點點
它需要有一個讀卡機
像這樣子的讀卡機
要健保卡這張實體的卡片
有一個可以收信的e-mail
要知道戶口名簿的戶號是多少
然後到健保署的網站去申請
待會我會示範這個網站申請的流程
第三個是 如果你覺得這樣很麻煩的話
你就拿著健保卡跟身份證
然後去到現場直接辦理就可以了
只是這個現場直接辦理
你要知道健保署服務的地方有哪些
要上班的時候帶著這些證件親自去辦理
我會把怎麼查詢健保署服務窗口的網頁資料放在底下
大家有需要的話再去點選
接下我要示範怎麼樣用手機去申請健康存摺的功能
首先是下載健保快易通的app
下載之後 點選健康存摺
點選行動電話認證
要注意的是 要用行動網絡 不可以用家裡的wifi
點選行動電話認證
這邊按手機號碼 這邊輸入身份證
之後按下一步
然後這邊一樣 要知道健保卡的後四碼
接者輸入密碼
然後這樣就申請好了 超快
這邊我們一樣可以看就醫記錄
這邊它會顯示三年內的就醫記錄
詳細這邊 也可以去看其他的資訊
我覺得手機（介面）版稍微簡略一點
我會在健康存摺2.0的那個網頁版再跟大家解釋更清楚
接下來示範如果你想幫別人或是外國人申請的話
要怎麼樣從網路 搭配讀卡機跟你的健保卡
來申請健康存摺功能
首先是到這個網站健保卡網絡服務註冊
按這個 首次登錄請先申請
拉到最下面
如果你的電腦沒有用過這個讀卡機的話
要先根據這邊的說明
看你是哪一台電腦 去設定一下使用的環境
好了之後就按這個讀取
如果有讀到那張健保卡的名字就是正確了
下面這個戶號 就是戶口名簿上面的戶號
它這邊有寫 要去戶口名簿的哪裡看
可是我剛剛就發生過 我的戶口名簿可能比較舊了
戶號居然是有更新過的
如果你輸入了戶口名簿戶號 它顯示錯誤的話
你又有申請這個自然人憑證
就可以到內政部網站的這個地方
馬上申請一個最新版本的 戶籍謄本
大概五分鐘左右就可以申請到新的電子版戶籍謄本
如果真的你一直輸入戶號 沒有辦法成功
又沒有自然人憑證的話
可能就真的要找時間去去趟戶政事務所
去申請最新的戶籍謄本（或直接去健保署申請健康存摺）
待會我會把這個頁面放在底下
這邊就輸入戶號
下面的地址 就選跟你的戶籍謄本一樣的資訊
然後就按下一步
密碼這邊雖然有建議比較有強度的格式
是比較複雜的內容
但我自己的習慣 尤其是如果幫老人家申請的話
我會直接用 生日作為密碼 以後會比較方便一點
因為很常有人忘記自己的密碼
當然你有習慣的密碼 使用習慣的密碼就可以了
這邊的行動電話號碼 未來誰的手機要裝app
然後去登錄實名制的口罩
這邊就要輸入那個人的手機號碼
正常來說應該都是輸入 這個健保卡本人的手機號碼
這邊的e-mail 不用是一對一的
很多老人家可能沒有自己的e-mail
用你自己的e-mail幫他去收這個認證信也是可以的
填完之後就按這個確認申請
到你剛剛輸入的e-mail帳號裡面去收系統的認證信
這時候它就會說 你已經有註冊了
點這個健保卡註冊認證作業
點下去之後 這時候還要再讀一次健保卡
然後按確定
顯示到這裡 就已經申請完成了
申請完成之後 當然你也可以從手機的app去登入
我自己很常使用的功能
尤其是在做諮詢的時候 會需要看別人的用藥資料
接下來我要教大家
當你幫長輩申請完了之後要怎麼樣從網頁版
你不用他的手機 也不用他的健保卡的那張卡片
有資料就可以登入他的健康存摺裡面去查看
到這個健康存摺的網頁
你需要知道的是
那個人的身份證字號 健保卡卡號的全部
健保卡卡號 會在晶片的下面這邊
還有剛剛申請的密碼
基本上就是 請那個人拍他的健保卡的正面
還有提供密碼給你
就可以登錄到他的健康存摺裡面去查看
登入之後 會看到這邊會顯示最近一次的就醫記錄
它的內容只有最近的三年份
如果超過的話
可能就真的要到 原本的醫療院所去申請
我們先看一下就醫資料
在健康資料這邊 選就醫資料
它這邊會提供的資訊滿多的
有西醫中醫牙醫 住院資料 用藥資料跟手術資料
這些東西 如果那個醫療院所有上傳
你自己就可以 查詢得到那
牙醫資料裡面 會有拔牙的記錄
如果你有拔牙的話 它就會在上面註記
看一下牙醫的資料
它把你的牙齒全部列出來
如果有治療過的話 它這邊就會有記錄
我的沒有記錄 因為我最近就是洗牙而已
那我自己常常會需要幫別人看的
就是這個用藥資料
在用藥資料裡面 它會顯示
什麼時間 去哪個機構看診
醫生幫你做了什麼診斷
我來看一下這筆
點進去之後 就看到當時醫生就是開了兩個藥給我
以藥師來說
看到這個藥名 就會非常非常明確知道你在吃什麼藥
跟知道你在講什麼藥
我最怕 每次有人我說
Peggie 我們家阿嬤
然後吃那個血壓藥啊 然後怎樣怎樣怎樣
你要知道血壓藥 光是分類就5～6種以上
所以你光是講血壓藥我很難很清楚去猜到那是什麼藥
藥歷這邊 可以直接點它的健保碼
藥的健保碼點過去之後 就是一些藥的詳細資料
你還可以看它的藥物外觀
有一些（藥物）外觀會上傳 因為這不是強制的
所以有一些沒有上傳
如果有上傳的話 你可以把它點開來看
你可以知道這顆藥就是
白色長橢圓形的 上面有YSP的字樣 跟一個橫的刻痕
可以更確定你吃到的那顆藥 就是對應到這個藥名
我還會常看的是這個檢驗檢查結果
如果你去的那個醫療院所 是用健保的
有幫你測些血糖 血脂 這些 他會上傳上來
大概3~5天之後可以看得到
那如果有一些影像或是病理學的檢查的話
這邊也可以看得到 但是有時候不一定可以看到圖
就是你去拍那些Ｘ光 MRI核磁共振 CT斷層掃描
有時候不一定可以看到圖
但是你可以看到病理科寫出來的一些敘述 就是
如果我拍這個 比如說胸部X光
然後它有什麼特殊的發現
文字敘述上面是看得到的
因為我最近沒有 這些東西
所以我的是空白的 那如果你有去看診
或者你有去拍這些影像學的資訊的話
應該在上面可以看得到
如果你有哪一天 不想要開通這個服務 想要刪掉的話
是可以刪掉的 回到這個頁面 按刪除註冊申請
然後輸入這些資料
這邊再輸一次
完了之後 到信箱去收信
收到這封刪除作業
這邊有一個碼 把它複製起來
到刪除作業的頁面去
再輸一次你的身份證字號 跟剛剛收到的那個驗證碼
這邊再輸入圖片驗證碼
按確認刪除
這樣就可以了 就沒有人可以再登入你的健康存摺裡面
以上就是今天健康存摺要怎麼申請
跟要怎麼去看裡面的資料
甚至是怎麼樣把你的資料跟密碼
給一些專業的醫療人員(或家人)
做諮詢的時候可以（經你同意）登入到你的健康存摺
更精準地去看這些就醫或是用藥的資料
可以更詳細給你建議
這個健康存摺的服務 大概是 5～6年前才有的
它不是健保一開始的時候 就有開放的資訊
所以我覺得有開放這樣的功能是一個很好的做法
不知道大家有沒有申請過健康存摺
有沒有好好的去閱讀裡面的資料
還是你申請下來只是 實名制買口罩的時候在使用的
歡迎大家跟我分享你對健康存摺這個服務的看法
如果有任何的問題 也可以在影片或貼文的底下留言
醫療院所在上傳這些資料
可能會慢一天到三天左右 不一定
如果你真的 對你的用藥有問題的話
最好的方法
就是直接打電話回去原本的那個醫療院所詢問
不要只看這個健康存摺資料 自己有一些猜測的想法
如果你喜歡這個影片 請幫我在影片底下按一個讚
也可以把這個影片的分享給有需要健康存摺服務的人
如果你有問題 或是有一些截圖需要私訊我的話
可以從我的Instagram 或是從我的粉絲團 私訊圖片給我
盡量詳細的描述你的問題
我有看到的話 都會一一回覆大家
未來我會拍更多跟這類的議題有關的影片給大家

#健康存摺
#用藥安全
#大天使TV

覺得影片實用的話可以分享出去喔～

美國兩黨，又要進行一場決死戰！這跟拜登將來能不能順利執政，有絕對的關係。

對，這場美國選舉就是搞不完。

昨天（當地時間1月5日）是美國喬治亞州參議員二輪決選日，州政府預估約有310萬名選民以郵寄方式，或到投票所投下選票。現在是開得差不多了，但因為得票太過接近，結果可能還得等等。

#台灣時間15:15追加：Warnock自行宣布勝選。

**為什麼會有這場選舉**

這場選舉叫做runoff election。 runoff的意思就是第一次打了個平手，第二次修改規則再打。根據喬治亞州的選舉法規，若無人在第一次選舉中獲得50%以上「絕對多數」的選票，則需要進行第二輪投票，並以相對多數決的方式選出當選者，也因此今年改選的兩個參議員席次並未與總統大選一併開出結果，而需要經過runoff election。

**這場地方選舉為什麼搶破頭**

傳統上喬治亞州被認為是「紅州」，本次改選的兩個參議員席次原本也都掌握在共和黨手上。但這次兩位現任參議員 David Perdue 和 Kelly Loeffler 都遭到民主黨強力挑戰，結果預估將非常接近。

現在民主黨在參議院一共掌握48個席次，而共和黨在喬治亞州兩席以外，已經掌有50席。如果這一次改選民主黨兩席全拿，則可以在參議院獲得50-50的均勢，之後再由民主黨籍的副總統兼參議院議長賀錦麗投下第51張票，就可打破共和黨對參議院的控制，成功達成「完全執政」。因此民主黨上上下下都卯足全力催票，希望能一舉拿下參議院。

**候選人是誰**

共和黨的現任議員中，Kelly Loeffler 號稱是參議院最有錢的女性，她先前在其夫婿經營的企業集團Intercontinental Exchange 中擔任線上金融服務子公司 Bakkt 的CEO。2016年她曾參與共和黨在喬治亞州的參議員初選，但因為Intercontinental Exchange 剛好要在紐約證交所上市，Loeffler為避免爭議自行退出選舉。2019年年底該選區的共和黨籍參議員 Johnny Isakson 請辭，剩下一年的任期由州長 Brian Kemp 指定 Loeffler 繼任。

Loeffler是堅定的挺川派，在一年的任期中幾乎沒有投票反對過川普，因此頗受川粉愛戴。但Loeffler接任不到幾個月就爆發賣股疑雲——2020年二月底，參議員們聽取衛生單位針對疫情的閉門報告後，Loeffler快速把所有可能受到影響的股票出清——而被民主黨嚴詞批評涉及內線交易，雖然調查結果並無不法，卻已經重傷 Loeffler 的新人形象。加上她個人接任席次不到一年，基礎尚未穩固就必須投入改選，也讓Loeffler的選情相對Perdue來說較為不利。

Loeffler面對的民主黨籍挑戰者 Raphael Warnock 是名浸信會牧師，出生於薩凡納的Warnock自神學院畢業後克紹箕裘，接手其父在亞特蘭大 Ebenezer 浸信會的牧師職務。這個位置曾出過一位知名人士：知名民權運動領袖馬丁路德金恩二世 (Martin Luther King Jr.) 在成為全國知名的黑人民權運動旗手之前，就是Ebenezer 浸信會的牧師。因此這一波民主黨主打這個世代傳承的形象，拿Warnock的郊區進步派牧師形象對決「股神」Loeffler，收到非常良好的效果。

而在另一個選區，David Perdue 也是成功的商界人士，長期在紡織產業工作並曾任多家企管顧問公司和紡織集團的高層。Perdue 在2014年就已當選參議員（美國參議員一任六年），經歷過歐巴馬執政的後期與川普驚濤駭浪的四年，他始終堅定站在川普這一邊，否認氣候變遷、要求減少移民配額、反對歐巴馬健保和同性婚姻、支持減稅救經濟與強硬的外交政策。Perdue唯一與川普不同步的地方是，他很早就呼籲民眾要遵守防疫規範，戴口罩、自主監控健康狀況並減少出門，這在疫情嚴重的喬治亞州被證明有助於壓制疫情。

Perdue的民主黨籍對手 Jon Ossoff 則是另一個民主黨力推的殺手級新星，33歲的Ossoff出身亞特蘭大的猶太家庭，大學期間先是到民主黨籍眾議員Hank Johnson的手下擔任助理，之後到倫敦念碩士，畢業後在倫敦一家紀錄片—新聞影像業者擔任製片，製作一部關於中東ISIS組織和東非殺手集團的紀實錄影。

Ossoff在各個政策上幾乎都是他的對手Perdue的反面，身為歐巴馬的堅定支持者，Ossoff支持歐巴馬健保和婦女權益、支持氣候變遷論與墮胎權益，並強烈抨擊Perdue與川普的密切合作關係，曾讓川普去年4月中旬時在推特上點名他是「支持罪犯、非法移民和加稅的極端自由派」，這樣的反川名聲大大有助於Ossoff的知名度，也讓他得以拉近與Perdue之間的距離。

**以後會發生什麼事**

如果這兩席參議員都由民主黨拿下，拜登政府將可以藉由副總統賀錦麗的關鍵一票（副總統在擔任參議院議長時傳統上不參與投票，除非雙方平手）掌控參議院，進而達成完全執政。共和黨則需要固守兩席中至少一席，以確保參議院這個克制拜登政府的政治高地，來封殺拜登政府過於左傾的法案。

而在個別政策領域上，由於兩大黨在許多議題上目前涇渭分明，一旦參議院出現「翻藍」，可以想見在移民議題、健保議題、婦女與LGBTQ權益和紓困預算上，美國國會將會越來越往開放的方向走。若共和黨能守住參議院，最少在接下來的兩年內（參議院每兩年改選約三分之一）拜登政府將無法推動共和黨非常不喜歡的法案，例如重啟歐巴馬健保。

但要說民主黨掌控參議院之後政策就會徹底「左傾」又顯得過度解讀了。民主黨在眾議院最激進的進步派，以AOC為首的四名進步派，在民主黨建制派眼中堪稱是「華府林淑芬」一般的存在，其主張很難通過民主黨黨團自己的內部投票。

以目前COVID-19疫情蔓延的情況下，兩大黨的共識是做普世性的補貼以及扶持企業度過難關，對於過於進步的補貼主張，如無條件基本收入、針對少數族裔的特別補貼等等，很難成為法案攻防的主角。

進步派相關議題的攻防，未來應該還是回到歐巴馬時代的朝野爭議，以同婚/墮胎/移民等兩大黨針鋒相對的大主題，以及各州層級的教育政策、社福政策為主戰場。

而在台灣人最關心的亞太政策上，這兩個席次在大選時期的辯論中，焦點一直都不在亞太政策上，因此很難說誰當選就會更友台或者傾中。台灣能做的事情應該是等待結果出爐後，善用過去在參議院的人脈與在華府的遊說資源，繼續對當選的兩位議員持續施加影響力，讓他們知道在東亞有一個堅決反共抵抗極權（共和黨喜歡聽）且支持進步政策（民主黨喜歡聽）的民主小島，正面臨重大的地緣政治挑戰，需要美國的關切和協助。

**民主黨最大功臣Stacey Abrams**

其實喬治亞州從1872年到2002年間都是民主黨的天下，但當時的民主黨是個大雜燴，農村保守派白人、非裔民權人士、還有進步派全部混在一起，沒什麼共同的價值觀。結果2002年共和黨州長帕度（Sonny Perdue）選上後，一些民主黨參議員竟然就跳槽了！從此共和黨把持州政府和議會，民主黨每選必輸。

艾布拉姆斯2006年當選喬治亞州眾議員後實在是看不下去，所以很快就在2010年接下喬治亞州眾院少數黨領袖的棒子。第一件事就是要黨內同胞先改腦袋，以前民主黨只要一輸就想複製共和黨的政見，根本行不通，應該先找到選民的需求跟核心價值。

正好在過去10年間（2000-2010）喬治亞州移入了一大群非裔、拉美裔跟亞裔人口，都是可以開發的潛在選民。有色族群中，有80萬人符合選民資格卻沒登記，其中60萬人是非裔，這麼寶貴的選票要是都催出來，民主黨就不用愁了。

對政治不熱衷沒關係，跟自己切身相關的議題總該有興趣吧，他們要的就是受教育的權利、經濟穩定跟安全。於是她就在2013年成立非營利組織「新喬治亞計畫」（New Georgia Project），專攻這些族群，短短一年內說動10萬人登記成為選民，2016年大選時開花結果，民主黨在喬治亞州參眾議員都各增加一席。

2018年艾布拉姆斯自己也跳下來選州長，當時不只有色人種及年輕人的投票率成長，連白人民主黨選民也熱烈參與，是30年來第一次，但最後還是以1.5個百分點的差距敗給對手坎普（Brian Kemp）。

艾布拉姆斯當時拒絕承認敗選，還說自己的票被偷走了。ㄟ...怎麼跟川普有點像呢？但她特別澄清當時的情況是，坎普自己角逐州長，而且一直到選前一年都負責喬治亞州的選務，不是球員兼裁判嗎？大選時喬治亞州大規模取消選民資格啦，關投票所等，有壓迫選民的疑慮。

雖然她覺得法規有問題，但最後也沒有窮追猛打，反觀川普拒絕認輸就算了，還毫無根據的指控選舉舞弊，連最高法院都不想管他，和她當時的情況完全不一樣。

艾布拉姆斯敗選後也沒有就這樣放棄了，而是回去社區默默耕耘，當民主黨的有力樁腳，她說要打擊壓制選民，最有效的方法就是提高投票率，她在2018年成立非營利組織「公平選戰」（Fair Fight），專門解決選民受迫害的問題。

這次拜登拿下喬治亞州，很多人都誇她是最大功臣。許多有色人種催票團體也受她啟發持續壯大，像是非營利組織「黑人的票也是票」 （Black Voters Matter），就在參議員決選前，搭著巴士到偏僻的非裔社區，提醒選民12月14號開始預先投票，或是在投票所協助選民掃QRCode登記等，艾布拉姆斯多年的努力，可以說是喬治亞州非裔投票率高的最大原因。

**民主黨第二大功臣 川普**

喬治亞的共和黨人在總統選完之後，就發現自己陷入一個非常困難的處境，就是要怎麼樣跟川普相處？

一方面，共和黨兩個候選人都是川普支持者，都希望川普能為自己的選情加分，尤其選後，川普也許沒法繼續當總統，但川普在這次選舉選票大增，兩人都希望川普能為自己帶來死忠川粉的選票。

BUT!

川普從總統大選完，就開始指控拜登靠作弊勝選，但是又提不出法院能接受的證據，尤其點名喬治亞州存在大規模選舉舞弊，甚至直接槓上自家人，怒嗆負責選舉事務的州務卿拉芬斯伯格（Brad Raffensperger）。

這個論點，很多川粉是信了，《紐約時報》引用的民調數據指出，有高達70%到80%的共和黨人，不相信拜登「真的」獲勝，甚至在12月初，還有50%的人認定川普將在1月20日就職。

不過川普一直貶低喬治亞州的選舉，這招就像「七傷拳」，傷人七分，損己三分，有不少聽信陰謀論的共和黨支持者就認為，啊既然選舉被民主黨操縱，那我何必去投票？這也就影響了共和黨的得票率。因為你一邊打擊選舉制度，一邊呼籲選民出門投票，這不是很錯亂嗎？

也有一些溫和派則認為，到底為什麼共和黨堅持不肯承認，美國大選是一場自由公正的選舉呢？為什麼共和黨要走上這條路呢？這就嚴重打擊共和黨在喬治亞州通常有的團結。

但真正的「最後一根稻草」，恐怕是一通電話。1月2日禮拜六下午，川普親自打了一通長達一個小時的電話，給喬治亞州務卿「拉芬斯伯格」，施壓他「找到」11,780張選票，好讓川普能順利在喬治亞州翻盤。但如果本來就不存在的東西，是要怎麼「找到」？這個說法就招來強烈批評，難道總統是在公然要求竄改投票結果嗎？

川普還暗示，拉芬斯伯格明明知道舞弊行為卻「知情不報」，這是刑事犯罪，同時再度要求喬治亞州重新驗票。不過眾多媒體分析，川普這通軟硬兼施的電話，恐怕為喬治亞補選帶來反效果，把中間選民推得更遠。

https://www.theguardian.com/us-news/live/2021/jan/05/georgia-senate-runoff-election-trump-republicans-biden-latest-politics-live

臺中榮總智慧醫療屢屢創新關鍵，整合OT力推醫療大數據與AI

臺中榮總大力推動電子病歷與無紙化作業之際，更花了3年時間，完成各類醫療儀器資料連線傳輸作業。這些龐大的儀器資料，也成為臺中榮總發展大數據、AI，並邁向智慧醫療的重要關鍵

文/李靜宜 | 2020-05-21發表

醫療大數據是臺灣科技防疫的關鍵，臺中榮民總醫院是全國第一家導入電子病歷的醫院，早在智慧醫療的發展上，比多數醫院更早邁出了關鍵一步。25年來，幾乎參與過每一次重大IT變革，臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳見證了臺中榮總一路邁向智慧醫療的過程，這也正是臺灣醫界過去20年來數位轉型的縮影。

臺中榮總自1982年成立後，便開始發展第一代智慧醫院，將過去人工作業改為電腦作業，著重建置內部資訊化整合管理系統，像是第一代整體性住院、門診、急診作業、單一劑量給藥、醫學影像傳輸系統等，為IT打下根基。

爾後，臺中榮總轉向打造外部資訊化整合管理系統，開始進行資料交換與資通訊整合作業，建立了中區榮民醫院醫療影像資料中心、衛生署電子病歷交換中心與電子病歷跨院互通等系統。

在跨入千禧年之際，臺中榮總面對Y2K資訊危機（千禧蟲危機），更花了整整十年，才將整體醫療資訊系統從IBM大型主機環境移轉到開放式Web化多層式系統，並開發了入出院病歷摘要等電子化系統、行動護理病歷電子化系統、住院醫囑開立系統、醫囑與報告查詢系統，並打造新急診、門診系統等。

隨著電子簽章法實施，以及衛福部推動醫事人員憑證IC卡與電子病歷管理規定等政策下，臺中榮總在2011年開始發展電子病歷與無紙化作業，這已經是他們推動智慧醫院的第三階段，也是這家醫學中心發展智慧醫療的關鍵轉折。

賴來勳提到：「臺中榮總是全國第一個實施電子病歷的醫院。」不只門診、急診、住院、護理、檢驗檢查報告等病歷記錄無紙化。更花了3年時間，完成呼吸機、洗腎機、麻醉機，以及生理監視器如心電圖、血氧飽和濃度等各類醫療儀器資料連線傳輸作業，來實現全面無紙化。賴來勳表示，儀器連線後不僅節省第一線醫護人員抄寫時間，更減少人為抄寫錯誤，提升了資料品質。

臺中榮總在行動化醫療資訊系統也力求突破，建立醫師交接班系統與行動巡房資訊系統，以及護理人員檢體確認、輸血掛血確認、給藥確認、門診即時拍照等行動系統，更進一步發展智慧病房護理系統、智慧病房病人床邊系統等。

無紙化後整合各類資訊，打造臨床監控與決策參考儀表板

臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳表示，整合儀器連線資料、臨床與病患資料，來發展大數據與AI，是對醫師較有幫助的一條路。攝影／洪政偉
到了2016年，臺中榮總不只全面實施電子病歷與門診、急診、住院病歷無紙化，更累積了大量儀器資料。剛好，新一波科技趨勢，如AI、大數據快速崛起，臺中榮總趁機花了2年時間，不斷實驗，嘗試了醫療影像、Chatbot、影像分析、語句分析等應用，來摸索如何將自家數據資產與新技術結合。

最後，臺中榮總決定聚焦，鎖定IoT醫療儀器設備應用，透過整合龐大的儀器連線資料、病人基本資料、臨床資料，建立多項臨床監控與決策參考系統，比如打造重症醫療平臺系統，來整合各重症加護單位病人病情的即時監控，或是提供全方位健康諮詢中心使用的全方位健康資訊系統，以及與後送合作醫院資料共享照護網的中風急性後期照護系統（PAC），再以此為基礎，進一步來發展智慧醫療。

幾年下來，臺中榮總IT團隊，為加護病房（ICU）、手術室打造多項系統。比如重症醫療平臺系統，資訊室建置一個重症戰情室，整合各重症加護單位的儀表板，來即時監控病人的病情。

其中，像是ICU床位一覽表，醫師可在同一畫面清楚看到加護病房每位病患的狀況，也可迅速掌握哪些病患可轉出到一般病房，讓其他重症病患盡快進來，保持ICU床位流動的順暢。

此外，賴來勳提到，加護病房的病人容易因為細菌感染而導致敗血症。為了及早發現可能會有這類症狀的病患，IT團隊整合了大量儀器的數據資料，打造出加護中心早期敗血症警示系統，並結合了加護病房病患的儀器資料、生理量測數值、疾病診斷等，關鍵資料每1小時都會自動更新，來反應病患最新狀況。

透過加護病房的儀表板，ICU的醫師與護理人員能第一眼能先用顏色辨識每位病患的狀況，紅色表示最危急，綠色就表示病患安全。透過這個簡單的識別機制，「醫師能提早一步發現，來治療這類病患，或許就能阻止敗血病的發生。」賴來勳說。

臺中榮總的ICU不只靠IT來追蹤病情危急的預警，甚以可以預測病患復原的情況。例如急性呼吸窘迫症候群（ARDS）是加護病房另一個棘手的危急症狀，因為這類病人一旦病發，得靠呼吸器才能存活，以往都是仰賴醫師的經驗，才能判斷病人何時可以脫離設備移出ICU。IT團隊根據病人的生理資料、年齡與性別資料，再加上呼吸器儀器資料，在重症戰情室中，打造了另一套加護中心ARDS名單智慧預測系統，可以用來預測何時可以開始訓練病人脫離呼吸器，協助醫護人員提早做準備。

有了加護病房的e化經驗，臺中榮總在2019年更進一步擴大適用範圍，推出了一般病房病情惡化預警系統。臺中榮總利用過去十年所治療的4萬多名病患的大數據，靠十多萬筆資料才訓練出這套預警系統的AI模型。現在，臺中榮總就連在一般病房中，預警系統也可以從病人過去48小時的資料，來預測未來6到12小時病情惡化的程度，讓醫師與護理人員優先照護出現警示的病患。

以大數據預估醫師手術時間，提升手術室使用率降低醫護人員離職率

臺中榮總資訊室更用IT重新顛覆手術室管理。賴來勳坦言，4年前臺中榮總手術室的護理人員大量流失，主因是醫師使用手術室開刀的時間無法精準預測，可能有醫師預計使用3小時，但實際手術進行了6小時。或是有手術提早結束，醫護團隊還得原地留守，等待下一臺手術進來，使得護理人員經常要加班。

另一問題是，手術室的跨團隊合作困難，一個手術不只執刀醫師，更需要有麻醉師與其他醫護人員共同合作，他透露，手術室是以醫師為中心的設計，因為執刀醫師要為所有成敗負責，所以團隊其他成員不太能左右醫師，自然也不會有所異議。加上經常加班，長期下來導致醫護人員待在手術室的意願不高。

為了要改善這個狀況，臺中榮總資訊室開始介入，並啟動智慧手術室管理專案。賴來勳提到，他們運用了大數據來預估醫師的手術時間，為了搜集每間手術室的時間記錄，他們在手術室配置了平板電腦，每位醫師上刀要按一下，準備劃下第一刀也要按一下，結束手術、病患離開手術室交接給恢復室時，都各要再按一下。搜集了一年的資料後，就能知道每位醫師開某項手術平均需要多少時間。

他進一步指出，當醫師開立醫囑，需要開立手術排程時，只要在系統輸入手術醫師與手術名稱，點選預計手術時間，則會帶入預設值，這個預設值來自該名醫師前一年的歷史平均值。不過，手術醫師還是可以評估病人情況進行手術時間的修改。

接下來，就是如何精確排程手術，並管理好臺中榮總30幾間手術室的運用。賴來勳提到，IT團隊建置了排程日誌系統，以目視化管理來做手術排程確認。

同時，醫療團隊更可透過手術室控臺系統掌握每一臺手術的狀況，包括手術前一天，可先列印每位病人入手術室的檢查表，進行最終確認，比如病患開刀所需的特殊材料或是特殊麻醉劑等是否準備齊全，避免人為書寫錯誤。此外，還建立了手術室即時動態幕，開刀當天，護理站可以看到每間手術室的即時動態，若是有已超過手術時間的狀況發生，護理站即可在第一時間主動電話詢問手術室是否需要支援。

賴來勳強調，智慧手術室管理帶來兩大好處，一是手術時間預估正確率提高，由改善前22%提升至改善後71.5%。二是手術室使用率提高，他提到，臺中榮總有32間開刀房，平均一間手術室造價是3千萬到6千萬元，若是有達文西機器手臂，造價則更加昂貴。

現在，在不增加投資與空間的情況下，若以節省下的手術時間來看，臺中榮總每年等於多了1間手術室的開刀時間。此外，也改善了醫護人員工作超時的問題，整體離職率也改善許多。「現在的醫療真的跟IT綁得很緊。」這位醫學中心的CIO靦腆地笑著說。

臺中榮總在健保雲端藥歷著墨頗深。先前，醫界曾經發生多次病患打了顯影劑，因為腎功能不好，而面臨須立刻洗腎的狀況。賴來勳提到，為了避免發生藥物過敏的狀況，臺中榮總決定把雲端過敏藥記錄整合到醫囑開立流程。

臺中榮總先找來醫師與藥師，逐一研究雲端藥歷上的大量過敏藥記錄，釐清健保署與各醫院對過敏藥記錄的差異，再建立一個自動轉換機制，將這些過敏藥記錄，轉換成臺中榮總院內的辨識藥碼，匯入到院內過敏藥資料庫。

日後，每當醫師開立處方時，就能在系統進行檢核與攔阻，比如有重複用藥或是藥品間的交互作用，更包含了跨院所用藥，就能預先攔阻，確保病人用藥安全。賴來勳指出，臺中榮總每個月已可攔截6千筆有疑慮的用藥處方。

今年，臺中榮總資訊室不只要在年底前於全臺12所分院導入臺中榮總核心醫療資訊系統。而病歷早已全面無紙化的臺中榮總，還要進一步導入同意書生成及電子簽署管理系統。不只住院同意書，今年要連同自費手術同意書、侵入性檢查同意書都能電子化。在同意書電子簽署，臺中榮總也預計利用簽名時錄影的解決方案，來確認是否病患本人。

除了醫院既有的結構化資料，考量到有醫院蒐集到越來越多的非結構化資料如大量外部資料、影像資料。臺中榮總也正考慮從原有的私有雲環境，慢慢走到資料湖，希望讓醫院的結構化資料或非結構化的各類資料，在未來能有更好的整合，才能有利於分析。

附圖：臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳　（攝影／洪政偉）

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