【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

屏東70-74歲長輩「莫德納第二劑」，10/3-10/5開打！

比照第一劑貼心模式，一樣造冊通知，不用預約，包含原住民60-64歲長輩，請等候村里長、村里幹事發送通知單。

請家人陪同長輩依照通知單時段，前往各鄉鎮速打站或衛生所接種。

記得帶健保卡、身分證、小黃卡、接種通知單、意願同意書，如長輩有需求，縣府免費提供小黃公車、幸福巴士、復康巴士、長照專車，有需要就申請。

如果小黃卡不見了，免擔心，先帶身分證、健保卡到衛生所就能補發！

屏東貼心多一度，有任何問題，請向居住地鄉鎮市衛生所詢問。

9/23疫情報告
#新北市70歲以上長者第二劑莫德納疫苗
新北市70歲以上長者(原住民60以上)，且在7/16以前接種莫德納第一劑者，開放第二劑莫德納疫苗接種，9/24(五)~9/27(一)由公所鄰里系統通知，並於9/28(二)~10/5(二)疫苗接種。請攜帶接種通知書、健保卡、身分證、疫苗接種紀錄卡(小黃卡)。

#新北市恢復維持疫情二級警戒
新北宣布恢復維持疫情二級警戒至10月4日，相關鬆綁措施如下:
1.醫院及長照機構開放探視，但需遵守相關規定。
2.集會人數上限:室內80人，室外300人。
3.景區人潮控管鬆綁:容留量提升至八成。
4.開放露營場。

#全台疫苗涵蓋率突破5成
據指揮中心最新統計，累計至昨天接種1358萬9767劑，涵蓋率達50.16%，劑次人口比達57.95%，全台逾半數人口已接種至少1劑疫苗。我國民眾施打意願高，行政院長蘇貞昌也在立法院訂下可望10月底第1劑疫苗涵蓋率達到70%目標。

#有需求民眾可進行血清抗體檢驗
中央流行疫情指揮中心宣布，因應民眾因求學、工作、出國及其他個人因素，而有血清抗體檢驗需求，開放符合資格可申請民眾自費進行COVID-19血清抗體檢驗。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明會議結論，民眾如有血清抗體檢驗需求，將可至經各地方衛生局審核通過提供自費COVID-19血清抗體檢驗服務醫事機構進行檢驗。

#秘魯、#孟加拉、#巴西 疫情趨緩自重點高風險國家名單移除
目前「重點高風險國家」，指揮中心都會做入境檢疫專案，意即須入住集中檢疫所。如果要解除重點高風險國家名單，必須符合2條件，第一是該國疫情呈下降趨勢，或較前一高峰下降30%以上；第二是過去2個月，沒有新增自該國境外移入我國的變異株案例。

根據這個標準，巴西、秘魯跟孟加拉這3國預計在9月25提會解除重點高風險國家，列到一般國家；入境者如過去14日內有這3國家的旅遊史（含在當地轉機），入境後須入住防疫旅館或自費申請集中檢疫所，且所有旅客均須配合入境時採深喉唾液及進行PCR檢測、期間快篩及期滿再篩等三次採檢措施。

#鴻海子公司工程師疑確診
鴻海子公司傳員工疑染疫，指揮中心表示，這名員工雖快篩及快速PCR為陽性，但傳統PCR檢驗僅單基因陽性，暫不研判確診。該員工的檢體送到昆陽實驗室，一般陽性個案檢驗時習慣進行雙基因檢測，但這名員工無論怎麼檢驗，都只有單基因陽性，再加上其Ct值超過30，且檢測血清抗體都陰性，因此暫不研判為陽性確診個案，預計明天會多再次採檢。
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中央流行疫情指揮中心今(23)日公布國內本土COVID-19案例無新增。境外移入6例，確診個案中無新增死亡。

#新北累積確診6924例
今日淡水、八里、三芝及石門無新增個案。
累積確診淡水151例、八里34例、三芝7例、石門4例。

思浩大談經濟大蕭條後第一次，美國失業率大升，出現長龍攞免費食物！(大家真瘋Show 2020)


美國2月分的失業率是3.5%，3月份上升至4.4%。前聯準會（Fed）主席葉倫（Janet Yellen）表示，目前美國的失業率至少是12%或13%。《紐約時報》（NYT）則引述經濟學家預測，4月底之前美國將新增2000萬人失業，將失業率推上15%的高峰，是1930年代大蕭條（Great Depression）之後最嚴重的狀況。
穆迪分析（Moody's Analytics）公司也估計，未來幾周美國的失業數字將「令人咋舌」：4500萬人。這些勞工的行業被列入「非必要」，而且往往無法「在家工作」。美國醫療保險體系非常落後，勞工失業之後往往也會失去健保，雪上加霜。

相關影片:
1. 思浩大談加拿大6歲男童，路邊擺檔講笑話，取得小區鄰居歡心！ (大家真瘋Show 2020) (https://www.youtube.com/watch?v=oRo5WCGZRAo)
2. 思浩大談美國天后麥當娜染疫，隔離期間直播冇人理，大讚病毒成功平衡人口！ (大家真瘋Show 2020) (https://www.youtube.com/watch?v=DpICnab40o8)
3. 思浩大談台灣著名老千，曾呃陳水扁嘅黃琪復出，扮香港富豪呃口罩！ (大家真瘋Show 2020) (https://www.youtube.com/watch?v=h9VBivtIPi4)



#大家真瘋Show #2020 #美國 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家

簡單列出今天質詢衛福部的 4 個重點給大家：
　　
🔥 台南成大登革熱疫情
　　
在我質詢前，陳宜民委員以台南成大 6 個案群聚感染為由，#要求國衛院在高雄成立南院，我覺得這根本是在耗費不必要的財力和人力。成大感染的第一例雖然是境外移入登革熱案例，但在成大全體師生、社區與醫院的共同努力下，#疫情完全undercontrol，為何國衛院還要分別在台南和高雄成立分院？是真的有其必要性，還是在浪費國家資源？
　　
順帶一提，在政府新南向政策的推行下，許多東南亞學生到台求學，他們必須在台居留滿 6 個月才可以申請參加健保，若是他們在入境前就已感染登革熱，會不會因為不想花錢就醫，而帶入影響國內疫情，產生另一個防疫漏洞？
　　
🔥 復能多元服務試辦計畫
　　
長照司提出的「復能多元服務試辦計畫」與健保署的急性後期整合照護計畫（PAC）有何差別？#為什麼不讓我們護理之家承接PAC，卻又推出一個內容差不多的計畫給醫院申請？不會有醫院重複申請補助的疑慮嗎？
　　
🔥 專科護理師的勞動權益
　　
今年增辦的專師培訓，究竟是為了改善專師的照護比，#還是為了補足住院醫師納入勞基法後的人力缺口？請照護司比照社工師的報告，在 2 週內提供專師與護理師的專業發展報告給我，包括如何建置工作專業制度、重視執業安全與權益、強化教育訓練、積極參與國際交流等等。
　　
🔥 公衛護理師的職業安全
　　
醫療院間的資訊共享機制，#是否也能提供給需要家訪的公衛護理師？避免精神訪視結果被刺的事件再次發生，請衛福部在一個月內提供相關計畫給我，#以保障所有需要公務訪視的人員。
　　
#質詢
#為護理發聲
#持續壯大護理界

COVER BY：狄達、米酒
MV導演：MOCHA
人聲混音：米酒
【米酒YOUTUBE頻道】：https://www.youtube.com/user/b4609715

【復刻回憶】
翻唱：狄達、米酒
原唱：方大同、薛凱琪

【每天愛你多一些】
翻唱：狄達、米酒
原唱：張學友

#復刻回憶 #每天愛你多一些 #張學友

影片封面設計：Mocca woon
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狄達►►
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