【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【政策簡單說】疫情下的遠距醫療未來展望

👩‍💼根據Global Market Insights評估報告，2020年遠距醫療市場規模為609億美元，遠距醫療市場在2021年到2027年間複合年均成長率為18.2%，市場規模將成長到1,867億美元。

🚩美國、日本兩國為因應COVID-19疫情影響先後宣布，於 COVID-19疫情期間，放寬遠距醫療之相關限制，並視其醫療保險制度，擴增遠距醫療之醫療保險給付及補助項目。

✍️我國於COVID-19全國三級警戒降級或解除之次月底前，門診病人得使用視訊進行診療，其診察費用得以健保支付。

🔍參照日本經驗，我國中小企業可開發資、通訊（ICT）技術之相關應用，如平台軟體整合資料庫、視訊保存、電子病歷及人工智慧（AI）等功能，或遠距生理監測器材、遠距超音波器材等遠距醫療器材設備。

💪未來我國若常態開放視訊診療，預期可增加我國中小企業創新技術之產能及產值，同時藉由完善遠距醫療環境，降低醫療場域之負擔及醫療人員接觸風險，進而建立中小企業與醫療體系互利共生之環境。
#遠距醫療 #通訊診療 #視訊門診 #日本 #美國 #臺灣

資料來源：
1. Global Market Insights遠程醫療市場規模，https://reurl.cc/yERe62。
2. 美國聯邦醫療保險和補助服務https://reurl.cc/5rK2qy、厚生労働省線上醫療，https://reurl.cc/bXWnky。
3. COVID-19視訊診療專區，https://reurl.cc/mLxvZl。
4. 遠距服務到位！線上診療量暴增，日企股價上漲近兩倍，https://reurl.cc/1YKo1D。

圖片來源：pch.vector on Freepik，https://reurl.cc/pgaxEa

醫院？診所？

好啦
今天假日來閒聊

很多人會說你們禾馨只是診所
跟醫院不一樣
而且前陣子當大家知道說我們有超過1000個員工的時候很多人還說哩係咧裝肖耶豪洨啦那捂扣零怎麼會是這樣但事實就是這樣

最近COVID-19 疫苗也是一開始只配發醫院
以某種程度來看
把資源先集中
聽起來似乎很合理

但如果你把問題的根源放到真正照護能量的角度來看的時候
這就會變得有點兒詭異跟不合理
畢竟
在現行體制下
雖然我們是診所
但今年上半年我們台北院區的生產數大概佔了台北市總生產數的三分之一
在台北市我們的母嬰疫苗接種量也是最高的
所以你覺得應該在哪裡打疫苗呢？

說實話啦打疫苗真的沒有錢賺
更不必去提做這件事情我們所必須規劃的大量人力動線物資損耗預約系統還有必須承受的抱怨風險等等等等
這點沒有什麼好嘴的事實就是如此

共赴國難
我們是把這件事情當作社會責任在扛

說實話不讓我們打我們只是樂得輕鬆（笑）
我真心不知道停止讓我們幫忙施打COVID-19 疫苗到底是在處罰誰（再笑）

很多人又要問了
那你們為什麼不申請醫院就好廢話說那麼多其實根本就是你們自己在製造麻煩啊

很多人不了解
最現實的問題就在於
其實醫院跟診所的差別在台灣是法規上的限制
並不盡然是規模
不然你可以看看台灣有多少醫院可以擁有30位以上的婦產科專科醫師30位以上的兒科專科醫師還有12位的麻醉科專科醫師？

醫院就一定規模比較大？
其實以專科的角度來看答案應該很清楚了

那為什麼我們不申請成為醫院？
答案是
我們想申請醫院但是一直沒辦法啊

這樣說好了
以台北市來說
據我所知最新成立的醫院至少也都有將近20年左右了
（如果有錯請指正）

難道之後都沒有人想申請醫院嗎

不是的
這是因為醫療法的限制人口每5000人才能申請一張急性病房
規定就在那裡
而台北市扣打早就滿了
也就是說無法再申請新的醫院
因為沒有床數可以申請了

其實在很多台灣的都會區也是有著同樣的問題

所以
我們從一開始就一直努力想爭取醫院
但都是被以沒有床位的理由第一時間就被打回票

這就是整個台灣醫療法規目前根本上的問題跟框架
再加上健保制度的設計讓醫療體系往兩個極端壓縮
原有存在的中型區域醫院或是所謂的服務型醫院會不斷老化但新型態的醫療模式很難進來

之前我也跟很多人聊過
台灣目前的醫療體系大概就偏向於百貨公司跟7-11
但我想做的是boutique shop

所以
醫院跟診所的大小規模跟能力真的是如你心中所想的這樣去區分嗎

在現階段
我們只能期許自己作為超越醫院等級最大的診所了
沒辦法
在台灣現實的狀況下就是這樣
我們會繼續努力的

在這個世界上你永遠無法讓所有人喜歡你或認同你
但說實話我一點也不在乎也不想取悅所有人
說過了
我只在乎真正值得我在乎的人們

至於偶爾會看到會上來留言ㄧ些說什麼一輩子都不會來叫他親朋好友都不要來說一些阿薩布魯趴啦趴啦的拍咪啊
不好意思我根本懶得鳥你
真的
你不用特別上來留言跟我說再見
滾。

我們絕不完美
但我們會持續前進

恩恩今天廢話有點兒多
就醬

我們繼續守一波
台灣加油❤️

歐歐對了我兩天前一篇文章被惡意檢舉下架
不過沒關係
凡走過必留下痕跡
想看的我這裡有部落格連結👇👇👇

精準匡列
https://drsu.blog/2021/06/25/super210625/

關於最近COVID-19 疫苗議題
我們不斷更新
可以參考一下我之前的文章 👇👇👇

哺乳中的媽咪建議接種COVID-19 疫苗嗎
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/345629673691411/

孕媽咪可以準備打疫苗嘍
https://drsu.blog/2021/06/24/super210624/

你能打到的疫苗就是最好的疫苗
https://drsu.blog/2021/05/31/super210531-2/#more-7168

再來聊聊孕婦是否需要施打COVID-19 疫苗
https://drsu.blog/2021/05/28/super210528-2/

不斷更新—關於孕婦哺乳媽咪是否施打COVID-19 疫苗
https://drsu.blog/2021/06/01/super210601/

COVID-19疫苗施打需要跟其他的疫苗間隔嗎？
https://drsu.blog/2021/06/09/super210609/

我需要去打肺炎鏈球菌疫苗嗎？
https://drsu.blog/2021/06/15/super210615-4/

吃荷爾蒙或避孕藥可不可以施打AZ疫苗？
https://drsu.blog/2021/05/31/super210531-1/

關於COVID-19 疫苗
https://drsu.blog/2021/05/17/super210517/#more-7045

好啦既然聊到了疫苗
那我們今天就來複習一下其他相關的疫苗知識好了👇👇👇

今天來聊聊偽科學
https://drsu.blog/2021/02/17/super210217-5/

不是疫區所以不需要打疫苗？
https://drsu.blog/2020/07/29/super200729/

2020流感疫苗又開打嘍
https://drsu.blog/2020/10/07/super201007/

今天再來聊一下疫苗好了
https://drsu.blog/2020/02/03/super200203-1/

關於科學驗證跟邏輯
https://drsu.blog/2019/12/16/super191216-01/

2019流感疫苗來嘍
https://drsu.blog/2019/10/29/super191029/

關於醫療上的醫師喜歡叫你自費
https://drsu.blog/2019/08/07/super190807/#more-3399

再來聊聊關於疫苗的陰謀論
https://drsu.blog/2018/10/24/super181024/

今天來聊聊小兒麻痺症的故事
https://drsu.blog/2018/10/19/super181019/

2018流感疫苗開打嘍
https://drsu.blog/2018/10/17/super181017/

關於流感疫苗的兩三事
https://drsu.blog/2017/10/10/super-171010/

懷孕相對論－百日咳疫苗/流感疫苗
https://drsu.blog/2017/09/28/super-170928/

今天來聊聊子宮頸癌疫苗吧
https://drsu.blog/2018/02/26/super180226/

關於孕期麻疹感染
https://drsu.blog/2018/04/09/super180409/

孕婦X麻疹
https://drsu.blog/2018/04/20/super180420/

再來談談有關疫苗的兩三事
https://drsu.blog/2018/04/26/180426/

今天來聊聊孕期德國麻疹抗體及疫苗接種
https://drsu.blog/2018/09/26/super180926/

孕婦要不要打百日咳疫苗？
https://drsu.blog/2020/07/30/super200730/

關於疫苗的副作用跟併發症
https://drsu.blog/2020/10/28/super201028-2/

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
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對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
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昭順本周已完成對江院長的總質詢：

一、政府健全財政改革不各自為政，部會間因相互配合
院長端出的財政改革大菜，這個大菜上面包裹了很多糖衣，從表向看可以讓 700 萬人減稅 1,000 至 2,000 元，但是糖衣後面是否也有陷阱？讓本席不得不憂心，因為到今天為止，我們還不清楚其影響層面的效應？本席質疑；諸如經濟部日前的員工分紅配股提案就是否會與財政部的提案互相衝突？部會間是否有充分溝通？請院長要確實瞭解，切不可再造成像當出奢侈稅要推出時，本席多次提醒政府對南部建築業、遊艇業等相關產業都會造成相當大影響，結果顯示果不其然。所謂的富人稅，以1000萬為級距，是否可考量對所謂的300大戶課稅即可-----

二、加速自由經濟示範區開發，迎頭趕上超越上海自經區
自由經濟示範區從承諾高雄先行試辦，到現在的六海一空，卻看不出來實際的進展，院長是否應再慎重其事的思考，與其分散六處不如統合資源集中力量！上海自經區後發卻超越台灣進度甚多，政府應先從條件最好的高雄自由貿易區急起直追，儘快超越上海自經區。本席要請教院長；自由經濟示範區的租稅優惠是否會因「財政健全方案」而影響，政府是否評估過這方案對海外回來投資的影響嗎？所有的租稅優惠辦法是否會改變？這些改變是否會影響意願，昭順要求行政院絕不可影響海外台商返鄉投資的意願-----

三、重視地方產業心聲，加速地方建設
昭順在上一會期就一再要求院長不但應重視高雄地方產業發展的問題，也數次邀請院長至高雄聆聽地區產業的心聲，儘速安排南下視導重要建設，例如205兵工廠遷移與經貿園區設置進度的未符預期、遊艇產業自力更生，卻因奢侈稅而被世界同業打得落花流水。政府諸多從台北角度出發的政策，自以為對人民有利、為人民創造財富，但就因為與實務面總是脫節，使這一些錯誤的政策經常會造成我們很大而且沒有辦法改變的影響，希望政府能夠三思而行。不要讓人民對政府的政策總是冷漠而無感-----

四、堅決國家主權；對不實訛言應政府必須強力駁斥
國際各重要國家及國內各界對日前的「王張會」，幾忽都抱持肯定與讚許，但是有美國的媒體卻提到王張會雖有助於兩岸關係的改善，但也可能讓台灣淪為特區政府。本席看到在這段報導之後，除了我駐美官員有投書反駁之外，幾乎看不到我們的行政體系或國家體系對此有任何的談話，昭順希望院長能夠從國家的角度再去做更高的詮釋，讓臺灣人民能夠真正的放心，政府對國家主權維護的堅定立場。因為我們即將加入 TPP、RECP等等，這些都是我們正在努力的目標，更需要全民的支持和鼓勵-----

五、加速國家體育園區建置，重振世運主館場風華
2009年世界運動會的會場當時花了國家大概將近有 70 億元的預算，當時也正在規劃「國家體育園區在高雄」，準備跟現在的國家訓練中心結合在一起，但花這麼多錢，院長您知道自從世運主館場交由地方政府管理後，實際的情形怎樣嗎？那麼好的體育館場卻只辦了幾場演唱會，平時空蕩蕩的幾乎成了蚊子館，與當初設置的目的也愈來愈差距甚遠，體育園區計畫也無疾而終，昭順呼籲行政院應盡速收回加以充分利用，世運主場館已是陷入跛腳的惡性循環，亟需解套對策，鑒於場館的興建主要是由中央預算來支應，而目前地方政府顯然是經營不起來，那是否可以研擬相關機制將世運主場館收回，改由中央接管呢？好好推動國家賽事與體育人才培育-----

六、周全長照制度加速長照保險；重視失智人口急增
政府有責建構完整的「老有所終」長照體系，醫療與長照需要更強調「預防」的向度，在健康風險與失能程度的預警性上，需要更有效的管理及落實。據健保署統計，短短五年間，國內服用失智症藥物患者就增加了一倍。失智症患者雖已納入長照十年照護體系，但因為；國內夠品質、水準的長照機構並不多，且價格昂貴，並非一般家庭所能負擔，形成「有需求，但買不起昂貴服務」窘境。昭順要請院長重視：政府應該針對失智者開設專門長照機構，國內醫療系統應該提高對失智症症狀的敏感度，請院長在短的時間內研究讓此制度建立，加速長照制度之落實，並重視國內失智症人口增加、盡速推動長照保險制度。這是很必要的一件事，希望我們政府趕快努力-----