【World Contraception Day (世界避孕日)】

之前文科生講過今年會多投放資源推廣女性健康，今日想藉著世界避孕日（World Contraception Day）跟大家淺談女性自主的避孕方法。

從前大家都覺得避孕責任全在男方，女士能否避孕取決於男士能否正確使用安全套（典型使用的避孕率只有82%）[1][2][3]。不少女士們每個月提心吊膽的等待月經來臨，月經遲了的話便寢食難安深怕還未準備好便不小心懷孕。

但是！時至今日，這個概念是錯的！

避孕責任不應只在男方或女方，就像一段感情一樣，避孕應該是兩個人的事。那麼，到底女士們有什麼可靠的避孕方法？就讓我們一起分析女性主導的避孕方法。

不少婦女都以為避孕只有口服避孕藥，不過其實避孕藥有分好多種。

1. 口服避孕藥

口服避孕藥透過荷爾蒙抑制排卵、影響子宮內膜和子宮頸黏膜的厚度作避孕、主要分為兩種

(i) 只含黃體酮的Progestogen Only Pill（POP）
(ii) 含黃體酮（Progestogen）和雌激素（Estrogen）的Combined Oral Contraceptive Pill （COCP）。

不同的口服避孕藥有不同的服用方法，一般來說Combined OCP的避孕率較POP高。同時越正確越一致服用的話，避孕率越高（COCP典型服用避孕率為93%，正確完美服用則可達至99.7%）[1][2[3]。另一方面，COCP除避孕外，亦是婦科醫生經常處方用作調理嚴重經痛、經期不穩定或經血過量等婦科問題。

常見副作用為乳房腫痛、頭痛、水腫、雄激素（androgenic）的副作用如出油、長毛、生暗瘡等，大部份為適應期反應，一般服用數個月後便會減輕或消失。

那麼為什麼避孕藥有分那麼多種，還越出越多？雖然口服避孕藥的副作用大多為適應期反應，但仍可對婦女造成困擾。為了減輕這些副作用，較新的避孕藥如第四代口服避孕藥的黃體酮有

(a) 抗雄激素 （Anti-androgenic ）效果：可抗衡因雄激素過量導致的出油、長毛、生暗瘡等副作用。
(b) 抗礦物質皮質醇作用（anti-mineralcorticoid）效果：可抗衡水腫的副作用。

口服避孕藥亦是家庭或婦科醫生經常採用作治療多囊性卵巢綜合症（PCOS）藥物。

*不同的避孕藥有不同成份、荷爾蒙和副作用，適用於不同的婦女。如對不同口服避孕藥的成份或副作用有疑問，請諮詢藥劑師、家庭或婦科醫生。

2. 注射式荷爾蒙避孕（Depot Injection ）

注射式黃酮體是非常有效抑制排卵的荷爾蒙類避孕方法。跟每天要服用的口服避孕藥不同，注射式荷爾蒙避孕為每三個月注射一次，較適合容易忘記服藥的婦女。

使用初期陰道會出現不規律的少量出血（Irregular Spotting），需時一到兩年不等才會達至完全停經（Amenorrhea）的效果，另外亦有常見副作用為體重增加和骨質密度變低*。

避孕率高達99% [1][2][3]，不過停藥後需時6-12個月不等才能回復懷孕能力，未必適合隨時想再生育的女士。

*研究顯示降低了的骨質密度於停藥後似乎是可以逆轉的（Appears to be substantially or fully reversible）[4]

3. 子宮內環（Intrauterine Device）

子宮內環主要分為兩種，一種為含銅子宮內環（Copper-IUD），另一種為含黃酮體內環（Progesterone-Releasing IUS）。兩款子宮環都可以持續用上五年避孕，避孕率超過99% [1][2][3]。這些子宮內環可由醫生在門診置入，屬低風險的程序。

含銅子宮內環主要作用為殺精以及影響精子的活動能力作避孕，非常有效但容易有加劇經痛和經血量的副作用。

含黃體酮內環主要作用為透過荷爾蒙影響排卵以及子宮內膜和子宮頸的厚度作避孕，同樣非常有效。跟含銅子宮內環最大的分別是，除了沒有加劇經痛和經血量的副作用，荷爾蒙式內環是婦科醫生經常用以治療嚴重經痛、經血過量、子宮內膜增生症（Endometrial Hyperplasia）等婦科病。　

須注意，婦女們在置入子宮內環前必需先經醫生進行身體及盤腔檢查以評估是否適合使用。

最後藉著世界避孕日跟大家分享一些有趣的數據。

1. 研究發現每年全球接近44%的懷孕為意外懷孕（Unintended Pregnancy）[5]
2. 全球約3300萬個意外懷孕是由於懷孕措施失效或不正確使用避孕方法導致 [5][6]

另外除避孕外，預防性病亦非常重要。以上提及的避孕措施雖然非常有效，正確使用比安全套更有效避孕，但是無法預防性病（如HIV、梅毒、淋病和依原體等），須知道

1. 全球約36%年輕人曾進行不安全的性行為 [7]
2. 24歲或以下年輕人佔全球約50%的性病感染 [8]

最有效預防性病的仍然是進行安全性行為、戴上安全套和定期進行性病篩查。

2020年的今日，避孕不再是男方或女方的事，而是雙方一同承擔的責任，女性主導的避孕方法有很多，各有不同的優點和注意事項，如果想知更多，請諮詢你的家庭或婦科醫生！

[1] Family Planning - A global handbook for provider 2018 Edition. World Health Organization.
[2] Trussell, J, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2014; DOI 10.3843/GLOWM.10375
[3] Effectiveness of Family Planning Methods. Centre for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/UnintendedPregnancy/PDF/Contraceptive_methods_508.pdf
[4] Depot Medroxyprogesterone Acetate and Bone Effects. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Depot Medroxyprogesterone Acetate and Bone Effects
[5] Bearak J, Popinchalk A, Alkema L et al. Global, regional, and subregional trends in unintended pregnancy and its outcomes from 1990 to 2014: estimates from a Bayesian hierarchical model. Lancet Glob Health 2018;6(4):e380-e389.
[6] Contraceptive Failure Rates in the Developing World: An Analysis of Demographic and Health Survey Data in 43 Countries. Guttmarch Institute. From https://www.guttmacher.org/report/contraceptive-failure-rates-in-developing-world#
[7] World Contraception Day Survey
[8] Sexually Transmitted Disease Surveillance 2018. Centre for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/std/stats18/default.htm

Photo: Online Source

#消除黑眼圈
中醫：必按5大穴位、喝護眼茶

明明有睡飽，為什麼還是有黑眼圈🥺中醫認為，黑眼圈是因為眼眶四周皮膚較薄，當「#氣滯血瘀」時，眼眶周圍就容易變得瘀暗，尤其有3種體質的人特別容易中鏢，可依 #體質 分別調理，並推喝護眼 #金盞菊花枸杞茶，有助明目，並消除惱人的熊貓眼🎉🎉🎉

黑眼圈成因有四
1️⃣皮膚太薄：眼皮原本就是人體皮膚最薄的部位，由於老化因素，皮下脂肪或膠原蛋白流失，露出循環不良的血管顏色。
2️⃣色素沉積：與紫外線傷害、皮膚反覆發炎、過度摩擦或遺傳相關。
3️⃣鼻過敏：過敏性鼻炎、鼻塞、慢性鼻竇炎等，導致鼻周血液循環差，形成血管性黑眼圈。
4️⃣暫時性黑眼圈：因為沒睡飽、大哭、生理期、懷孕末期、吃太鹹等水腫導致。

【三種體質容易有黑眼圈】
1️⃣氣滯血瘀體質：
症狀：經常感覺胸悶、頻頻嘆氣、唇色偏暗、睡眠不佳。
成因：精神壓力大、容易緊張、缺乏運動，或不當瘦身。
食療：玫瑰花、山楂、當歸、陳皮等。

2️⃣痰濕阻絡體質：
症狀：身體容易疲倦，眼皮經常浮腫、常出現腹脹或腹瀉、白帶多。
成因：常吃生冷及甜食，損傷脾胃運化養分及水分的功能，脾失健運，水分不能送到所需要的部分，而滯留體內而形成濕，上犯於眼則形成黑眼圈。
食療：薏仁、茯苓、白朮、芡實等。
3️⃣肝腎陰虛體質：
症狀：手足心經常熱熱的、兩頰偏紅、經常感覺口渴、容易腰痠。
成因：經常熬夜、先天肝腎不足等。
食療：黑木耳、山藥、豬肝、玉竹、沙參、麥冬等。

敷綠茶可以消除黑眼圈？
中醫提醒：注意清潔以防皮膚過敏
根據刊登在《歐洲臨床營養學雜誌》上一項「膳食補充劑對停經後婦女皮膚衰老的影響」研究發現，包括使用含有白茶萃取物、大豆萃取物、魚蛋白多醣、葡萄籽、番茄、維生素C和E，以及鋅和洋甘菊萃取物的補充劑，有助於改善眼週和口週皺紋、色素沉著、鬆弛下垂，以及下眼黑圈。

中醫師 彭溫雅 表示，綠茶中的兒茶素和氧化聚合物(EGCG)，具有抗氧化、抗炎、抗菌等作用，外用可以加強肌膚保濕、抗發炎、鎮靜，對於循環不佳的黑眼圈也有改善效果。但是，要注意綠茶包必需維持乾淨，才不會使眼周皮膚產生過敏現象。

【五大穴位調理黑眼圈】
另外，中醫建議按以下5大穴位，也有助於保護眼睛、調理黑眼圈：
1️⃣攢竹穴：位於臉部眉毛內側邊緣凹陷處。主治頭痛、目視不明、流淚、眼瞼下垂、黑眼圈。
2️⃣魚腰穴：魚腰穴是指位於額部，瞳孔直上，眉毛中的穴位。主治目赤腫痛、眼瞼下垂、近視、急性結膜炎、黑眼圈。
3️⃣瞳子髎穴：位於面部，目外眥旁，當眶外側緣處。主治頭痛、目赤、目痛、迎風流淚、遠視不明、黑眼圈。
4️⃣承泣穴：在面部，瞳孔直下，當眼球與眶下緣之間。主治目赤腫痛、迎風流淚、急慢性結膜炎、眼袋、黑眼圈。
5️⃣睛明穴：位於目內眥外上方陷中取之。主治目赤腫痛、目眩，迎風流淚、目視不明，近視、黑眼圈。

【金盞菊花枸杞茶】
材料：金盞花6朵、菊花10朵、枸杞子5克、紅棗5顆、甘草5克，水500CC
做法：所有材料煮滾後悶一下，放涼即可飲用。
功效：
#金盞花 味苦性平，用於清熱解毒、降肝火、明目，富含維生素A和維生素C，可預防色素沉澱，增進眼周皮膚光澤與彈性。並有助減緩衰老，避免眼周肌膚鬆弛及眼袋形成。
#菊花 味甘性寒，可以疏散風熱、平肝明目，菊花的清香還可以緩解頭昏、頭痛，保持頭腦清醒，使雙目清亮。
#枸杞子 可明目益精、保護肝臟，並提高造血功能。《神農本草經》紀載枸杞子「滋補肝腎」，尤其擅長明目，對於肝血不足、腎陰虧虛引起黑眼圈，特別有效👏🏻👏🏻👏🏻

有些海外的媽媽反應看不到影片內容，那麼請看陳昭惠醫師詳細又專業的分析！
母乳是活的，哺乳是母嬰之間的連結，這些並非加工食品可以取代，所以請媽媽們相信自己的身體，學習好好發揮自己身體的新能力，享受這段哺乳育兒的生活經驗吧！

神奇的母乳，公視提供網路免費收看7天服務（從12/29週六凌晨開始，僅限台灣IP），在公視OTT影音平台，網址為https://www.ptsplus.tv/，在首頁點選左方欄位的「紀錄片」，進入後拉到網頁最下方找到「公視主題之夜」。必須註冊為會員或以fb帳號登入才能觀看。

我自己覺得影片有幾個重點

1.母乳成分的特異性
這是大自然中唯一針對人類嬰兒設計的食物，會針對嬰兒不同時期的需求而有所改變。 例如：初乳、 過渡奶、 成熟乳。影片中“ 成熟乳抗體驟降九成”，這句話並不對。免疫球蛋白抗體在初乳含量最高， 之後濃度降低從2mg/dl降到 1mg/dl， 六個月為0.8mg/dl, 但是因為喝奶量增加 所以總攝取量沒太大差別, 一歲後喝奶量減少，濃度又上升到1.1mg/dl， 嬰兒攝取總量差別不大。

同一餐一開始的奶（前奶）和後奶分別提供不同的營養需求，但這是一個漸進行的變化，沒有幾分鐘的規定會突然變成後奶，而且和每個孩子的吸吮粒大小有關。

母乳成分性別的差別，男孩蛋白質濃度較高，但是女孩喝奶量較多，所以總的攝取量差不多。但是如果母親所處環境差 ，反而女孩的母乳蛋白質含量較高 。（大自然法則，艱困狀況下，女孩子對於傳宗接代較有幫助，所以要給女孩多一點）。

不同週數，母乳的營養成分也不同

2.胎兒/嬰兒從羊水/母乳得到不同的味覺經驗，研究已經證實，懷孕期/哺乳期母親有多攝取胡蘿蔔者，嬰兒日後吃副食品時接受胡蘿蔔的機會較大。
3.促進嬰兒腸道菌叢滋生最重要的幾點:自然產，母乳哺育，減少不必要的抗生素。
從懷孕到出生後的頭兩年 ，人生的頭一千日，這段時間的營養、菌叢對於成人後的疾病有很大的影響，如肥胖、代謝性症候群、糖尿病，心血管疾病等

母乳中含有對嬰兒有益的菌叢，比非德氏菌、乳酸菌 。

母乳的重要成分：寡醣 ，可以促進菌叢滋生，減少害菌侵入腸壁內，平衡免疫細胞發展，減少過度的發炎以及過敏反應. 母乳中有超過150種寡糖， 配方奶嘗試添加，但是何種寡糖，多少量，長期效果仍待證實。

4.母乳中含有哈姆雷特抗癌細胞 HAMLET (Human Alpha-lactalbumin Made LEthal to Tumor cells)
人類使癌細胞死亡的阿爾發-乳白蛋白，在動物實驗以及人體實驗中對於膀胱癌以及皮膚的papilloma確定有殺癌細胞的作用。

5.哺乳除了對嬰兒健康有幫助之外，可以減少母親停經前乳癌、卵巢癌，產後糖尿病等的發生。即刻肌膚接觸有助於產後子宮收縮，減少產後出血。6.母乳對早產兒，更可以減少壞死性腸炎的發生
當母親本身有狀況時，尤其是早產兒母親在頭幾天，可能因為壓力大，以及本身的疾病影響奶水分泌時，母乳庫的捐贈奶就有很大的幫助， 可以減少早產兒的壞死性腸炎。但是母乳庫捐贈奶的目的應該是暫時性的救急， 最好的母乳還是自己母親新鮮的母乳，因為早產兒母親的奶水營養成分和足月而不同，更適合自己的早產兒食用。對於極低體重的早產兒，營養的需求多，會需要添加其他的營養成分。目前在美國已經有以人乳製作營養添加劑者。

7.影片中的母乳銀行，就是台灣現有的母乳庫，
所捐贈的奶水都需經過消毒及檢驗， 但多少會減少營養成分以及活細胞及菌種。因此挪威的母乳銀行在經過嚴格篩檢母親健康後，使用生乳。

8. 網路購買他人的母乳，因為其處理過程不一，有其危險性。
9.販賣母乳的倫理議題。

有公司收購母乳做進一步的營養製品，及其他的商業研究。柬埔寨禁止母乳出口，這樣的議題究竟是剝奪了母親賣奶賺取收入的管道，還是有違婦女的權益，值得大家進一步深思。 就如同在血庫建立前，台灣有賣血的血牛，這是否符合倫理？ 先提出幾個考量點：會不會讓母親因為要賣奶，而影響了自己正在哺乳嬰兒的權益？ 會不會為了賣奶，而在奶水中加了其他液體，增加容積？公司買奶的前，和他賣出奶製品的價格，是否合理？美國一家公司以每公升30美元收購母乳，製作後給醫院的價格是每公升300美元。

10.母乳的其他用途
至於你如果問我，健身房的男士們喝母乳如何？ 我會說，請把喝母乳的權力先還給所有嬰兒，支持並且實際協助想餵母乳的女人。行有餘力，再說吧！

＃歡迎分享