< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

-

關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

-

當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

-

畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

-

衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

-

除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

-

如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

-

首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

-

Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

-

Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

-

Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

-

Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

-

Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

-

Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

-

今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

-

“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

-

“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

個人網站 : https://haveababy.tw/

Instagram： https://www.instagram.com/mr_williams_li/......

-

母親節過掉了，祝天下的媽媽母親節快樂，也希望每一天對於你們來說都很幸福愉快。

不過今天想聊聊的，是社會對於「女性必須成為母親的期待」以及「對於母親必須無條件付出、無條件犧牲的期待」。

文會很長啦，不想看就不要看，少在那邊嘰嘰歪歪閱讀能力差還自豪得要命，如果根本連閱讀這些文字的耐性都沒有，就不要針對這篇做評論喔，因為你根本連試著去理解我在說什麼都辦不到，又怎麼能夠對此作出評論呢？

———————

最近少子化問題吵得沸沸揚揚，對於台灣人為什麼不想生小孩，各界都有不同見解，別人怎麼樣我不敢說，畢竟也不是什麼專家不是什麼學者更不是個媽，只敢講講我自己的狀況。

我25歲那年結婚，結婚快要7年，老公只有3個姊姊，沒有其他兄弟，本來是想說：「不急著生小孩，大概30歲左右再生也不遲。」

不過到現在已經32歲了，卻還是覺得：「現在這個當下的我，還不想生。」

我本身從來不是喜歡小孩的人，世界上大部分的小孩都不會覺得可愛，即使是大部分人都會認為可愛的小孩，我也能很容易地看到他們的討厭之處。即使沒做什麼，大部分的小孩也會出於本能對我心生畏懼、即使扮成小孩最愛的艾莎公主，他們還是會一邊驚喜一邊覺得怕爆。

相較之下，我的動物緣非常非常好，路邊隨便一隻狗狗幾乎都會主動跑來任我搓揉，綁著牽繩的狗狗也會朝我撲過來，陌生的貓咪會跑來睡在我身上，是個完全可以當狗狗保母卻無法幫朋友家人看著小孩5分鐘的體質。

當然這些不是我「還不想生」的主因，只是陳述我天生沒有那麼喜歡小孩這個事實而已。

我身邊有一部分朋友是結婚大約一年就生小孩的，另外有一小部分是跟我一樣，結婚多年，但目前沒有要生，另外還有滿大部分是未婚狀態；當然不同階段認識的朋友、居住在不同地方的朋友、職業不同的朋友，在以上這些狀態中也會有所不同。

然後我跟老公71兩個人都是自由業，他的收入還不差，只是我的收入更高一些（這些事情下次別的主題再跟大家詳細討論，我完全不覺得這樣的收入比例有任何不好，只是陳述事實），我非常非常喜歡工作也非常非常喜歡賺錢。

完成大量且具有挑戰性的工作，會讓我心情愉快、腎上腺素分泌，發自內心覺得強大、覺得快樂。

我手邊大概有10種完全不同類型的工作在進行（所謂10種不是指10個不同案件，而是完全不同領域的事情），但除了現在在做的事情以外，其實還想挑戰更多不同類型、更多更有意義的事，甚至還想著也許哪一年要去考個藝術史研究所。（好，事實上已經想好多年了，但目前工作分配上還無法。）

我想在人類有限的生命中，盡最大可能挑戰自己。

———————

現在讓我們聊回「還不想生」這件事，先不講孩子出生後種種未知的狀況，先講懷孕以及產後恢復這件事吧！

我目前手邊大部分的工作自由度都比較高，只是工作量真的很大而已，在這其中大概只有Model工作因為常常需要穿著高跟鞋久站，是100%確定會受到影響的，一旦懷孕，孕期+產後恢復，至少要抓1.5-2年的時間是確定無法做Model工作的。

除了Model工作以外，其他工作確實不至於「直接確認會遭受影響」，但原本在一天清醒的時間之中我也許要拿出50%工作、20%運動或進修、15%做家事、15%吃飯、洗澡及通勤等瑣事，也許在孕期及產後會變得有30%的清醒時間被犧牲甚至更多，畢竟我無法知道我會極度不適還是會幾乎沒有狀況；可無論如何，能夠完成的工作以及其他事情比例勢必會大大降低，做自由業就是這樣子的，做得多就賺得多、做得少就是賺得少，而現在推掉的工作，也許以後不會再回來，這也是無法預測的。

這是在還不討論孩子照護之前就需要犧牲掉的事情，身材走樣、生產之痛，甚至生命危險這些就不多說了。

好歹這是我自己的生命吧，一件做了可能會死的事情，我總可以反覆再三考慮吧。

產後孩子的照顧先不提白天是要自己帶、給婆婆帶媽媽帶還是找保母找托嬰，單講晚上就好了。

因為工作量大，所以我也非常重視睡眠，一定要睡得夠、睡得好，才能夠做更多工作（嗯，休息是為了做更多工作，就是這樣沒錯），但一個孩子夜晚需要照顧的時間有多長呢？是一個月、一年、還是五年十年？

一天睡眠不足，隔天的工作還能硬撐；一週睡眠不足，我還可以一邊勞累一邊期待著週末把它補回來。

那如果是一年呢？如果是五年呢？我還能像現在一樣，毫無後顧之憂快樂且有效率地做各式各樣的工作嗎？

———————

有些想法比較傳統的人可能會想：「那為什麼你要工作呢？為什麼不讓你的老公承擔整個家的家計呢？」問題是，會這樣想的人，壓根沒有想過「女生也是能夠因為工作而獲得成就與快樂的」、「在自願的情況下女生也是可以成為家中經濟支柱的」。

我對工作的熱愛到什麼程度呢？只要71想，他可以不做任何工作，只要幫我承擔家務，我可以工作養他一輩子都無所謂，這就是我對工作熱愛的程度。

只是他也有他熱愛的工作，所以在各種方面我們彼此分擔。

但再怎麼樣，生產他無法替我分擔、哺乳他無法替我分擔，這是一個無法改變的事實。

而且說一句坦白點的，社會並不會期待他因為成為一個父親而需要犧牲掉什麼；社會會期待他是家中的經濟支柱、會期待他在事業上有更好的表現、會期待他的人生有更多突破，但不會期待他因為成為一個父親，需要捨去手邊原有的一切。

可是社會對我的期待呢？

「為什麼你還不生小孩？」、「怎麼還沒有想要生？」、「小孩多可愛啊為什麼不生呢？」、「現在試管嬰兒想要什麼性別都可以做啊，怎麼不做呢？」

社會認為我不生也許僅是因為小孩可愛或不可愛，社會認為我不生也許僅是因為無法確定小孩的性別。

社會認為我是一個生理女性所以理當成為母親，社會認為我是一個生理女性所以理當具有母愛，社會認為我是一個生理女性所以我理當在未知是否將放棄我擁有一切的情況下去成為母親。

如果可以選擇，社會是希望我成為一個傑出的女性，還是一個糟糕的母親呢？

美國中情局最近發布一個數據，指出台灣將成為預估 #生育率最低 的國家，這個數據引起了大家對於台灣 #少子化 的熱烈討論，有些人覺得現代人是因為各種 #經濟壓力 而選擇不生小孩，因為小孩出生後其實要負擔的費用其實是非常可觀的一筆數字，不過也有些人認為因為現在人 #工作壓力大，也會導致身體負擔變大，因此變得沒那麼健康，導致難以生子。

當然也有不少人還是會選擇生小孩的，無論是透過自然方式或是以試管嬰兒，都會盡可能去嘗試種辦法還獲得孩子，而生孩子這件事不只會影響國家生育率以及 #未來勞動力下降，同時也可能會左右一段婚姻的關係。

曾有夫妻在結婚後，妻子一直希望兩人能有小孩，然而丈夫卻常常拒絕與妻子行房，妻子在後來才發現原來丈夫有 #性功能方面的障礙，因此向法院提出 #撤銷婚姻 的請求，認為雙方在婚後未有性生活，丈夫無意維持經營婚姻關係，導致兩人婚姻難以繼續維持。

而在民法上真的有因為沒辦法有性生活就能提出離婚的法條嗎？

實際上在民法所規定的離婚事由中並未規定該種情形，但性功能障礙在民法中倒是有相關規定喔！

#民法第995條 規定：「當事人之一方，於結婚時不能人道而不能治者，他方得向法院請求撤銷之。」，這邊所指的「#不能人道而不能治」指的是客觀上性功能有障礙，並且經過 #醫師診斷確定，假如只是因為有性功能方面的障礙，但醫生診斷認為並非完全不能治療的話，就不能算是所謂的「不能人道」。

無論是基於什麼樣的因素或考量，決定是否要生孩子這件事情絕對不能只有其中一方來做決定，一定要雙方討論後再下結論，因為孩子是兩個人的責任，因此在決定要負擔這樣的重責大任前，一定要雙方都同意，並且有所規劃，才不會因為孩子的問題導致家庭與婚姻出現問題！


#黃靖芸律師
#預約諮詢
👉 02-27795001
👉 https://line.me/R/ti/p/%40pfl1396f
#記得追蹤我IG
👉 https://www.instagram.com/lifelawsalontw/