『藥物濃度稀釋-2』

礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。

昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。

▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』

她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。

1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。

更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。

▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。

但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。

所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。

#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。

▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：

『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』

非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。

每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？

▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。

（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。

（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。

（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。

（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。

（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。

如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。

事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)

▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？

BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？

稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。

▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時

就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。

但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？

我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。

改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。

▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。

📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。

📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。

也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。

越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。

如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。

看完請你告訴我，此人是猶太人的救主，還是縱容納粹屠殺的共犯？

．
1957年3月4日，一度被猶太人視為的英雄雷若．卡斯特納（Rezső Kasztner，附圖）在以色列特拉維夫的家門口被三名極右翼猶太人槍殺，在同月15日因傷勢過重辭世。然而，在死前四年，他還被公認為拯救上千猶太人的聖人。

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以色列建國後，卡斯特納在以色列獲得貿易與工業部的發言人職位。當時的他，被視為匈牙利猶太同胞的守護者，聲望崇高。不過在1953年，一名業餘記者葛魯恩瓦特（Malchiel Gruenwald）卻公開聲稱卡斯特納與納粹勾結，以色列政府隨後以國家名義控告他誹謗卡斯特納。不過隨著越來越多他細節釋出，卡斯特納儼然從原告被打成了被告。

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原來在1944年時，卡斯特納是匈牙利猶太人救援會的領導人，當時他為了拯救更多匈牙利猶太人，親自與當時負責的納粹官員阿道夫．艾希曼（Adolf Eichmann）談判。在同年五月至七月間，納粹每天運送一萬兩千名猶太人至毒氣室處死。卡斯特納希望能救一個算一個，在艾希曼的提議之下，他決定以行賄方式救人。

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兩人最終達成協議，以一千瑞士法郎一個人的價位，救出1684名猶太人，由於不是每個人都能支付得起，卡斯特納更讓150個名額給其他富有的猶太人協助籌措。後來納粹軍官寇特．貝歇（Kurt Becher）還從中要到50個名額，將之轉讓給曾經對自己有恩的猶太人，但他向這些人收取更高價位，一人得酌收2.5萬瑞士法郎。所有獲救的猶太人後來被送往瑞士，將卡斯特納視為恩人。

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在戰後的紐倫堡大審時，卡斯特納甚至曾親自為貝歇辯護，稱他與納粹不是一丘之貉，這讓貝歇逃過死刑，以富豪身分獲得善終，活到了1995年。

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葛魯恩瓦特緊咬卡斯特納表面上是在拯救猶太人，但實際上獲得營救的1684名猶太人包括了他的所有親友，而且成員大多非富即貴，雖然救了一千多人，卻有數十萬沒有得到預警的匈牙利猶太人身亡。這些細節曝光之後，以色列法官柯恩（Haim Cohen）免除了葛魯恩瓦特的誹謗罪責，轉而公開斥責卡斯特納「將靈魂出賣給了魔鬼」。卡斯特納頓時跌落神壇，成為以色列的過街老鼠，罹患了憂鬱症，隨後遭到同胞刺殺至死。

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在他死後隔年，以色列最高法院裁定卡斯特納無罪，為他平反。最高法院認定無論他使用的方法是否道德，他已經盡了一切努力拯救最多數量的猶太人，但也強調歷史才能做出最後的裁決。而社會上對他的看法依然分歧。

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隨著艾希曼在1960年被以色列從阿根廷綁來受審之後，案情也越來越明瞭。艾希曼指稱卡斯特納已經確切知道納粹正在執行最終解決方案（Final Solution），即大規模處死猶太人（世人多數是在戰後才知集中營的真正目的）。而當時卡斯特納確實極力要求他停止在奧斯威辛集中營之中進行屠殺，但艾希曼卻推說自己無法作主。這證明了卡斯特納確實保有善意，希望阻止屠殺。

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但其實艾希曼一直將卡斯特納玩弄於股掌之間，卡斯特納曾主張自己幫助1.5萬名猶太人從奧斯威辛集中營轉到一處不會執行死刑的勞改營，但艾希曼承認自己騙了他，並沒有真的照做。

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卡斯特納可能意識到如果對同胞宣稱走進集中營會被屠殺，要不是沒人信，就是會造成恐慌，於是在戰時他沒有向其他猶太同胞透露納粹的行動（另一說是他有放出消息，但無人理會）。所選擇的做法是與艾希曼進行交易，希望至少能救到一些人。

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但全程參與艾希曼審判的漢娜．鄂蘭（Hannah Arendt）卻不買帳，她在著作中指控卡斯特納「救了1684人，但卻害死了大約47.6萬人」。指出艾希曼在匈牙利的滅猶行動成果顯著的原因，正是因為像是卡斯特納這類猶太人的姑息與協助。

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現在談論到這場艾希曼世紀大審時，許多人總是聚焦在艾希曼本人的罪行。漢娜．鄂蘭詳實地記錄了審判時的一切風波，而這些內容後來都被以色列官方掩蓋。在審判過程中，一名匈牙利裔的猶太人旁聽者向上台作證的匈牙利猶太人救援會成員佛羅丁格（Pinchas Freudiger）叫囂，他說：「是你們叫我不要逃」。佛羅丁格卻回說，逃亡者有一半機率被殺，所以他當然鼓勵大家不要逃。但事實上佛羅丁格自己卻逃去了羅馬尼亞，因為他有錢能逃。由此可證逃的人還可能活下來，但沒逃的人幾乎必死無疑。

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目前市面上幾乎所有關於大屠殺罪行的小說與電影，清一色在描述納粹作為加害者的罪行，這很大原因是因為背後出資者多是猶太人。不過幾乎少有人探討的是，那些與納粹有所勾結的猶太人在戰時所扮演的角色。

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後世歷史學者發現納粹之所以能夠如此有效率地屠殺超過六百萬猶太人，的確少不了某些猶太人的「協助」。但這些協助的用意卻也不能完全簡化地描述成為虎作倀。好比在艾希曼審判時，卡斯特納的同事布蘭德（Hansi Brand）被問到為何不考慮暗殺艾希曼，她無奈答道：「艾希曼死了自然會有人替代他，事情會繼續進行，也許（屠殺）還會進行得更快。」

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如果是你面對這種進退兩難的困局，該怎麼做？

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直至今日，卡斯特納的功過依然兩極。2008年，美國導演蓋倫．羅斯（Gaylen Ross）推出紀錄片《Killing Kasztner》，重新談論卡斯特納的生平，甚至找來當時參與行刺的槍手艾克斯坦（Ze'ev Eckstein）與卡斯特納的家人見面。後來在2015年，以色列主流報紙《國土報》刊出解密文件，內容顯示卡斯特納之死應是由以色列國家安全局主導。艾克斯坦在近日辭世，終年88歲。他在生前暗示自己後悔參與了刺殺行動，他說若是今日的自己，絕不會做同樣的事。

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卡斯特納的一生，無疑是絕佳的劇情片題材，或許再也沒有一個猶太人比他在戰爭期間的處境更有爭議、更值得深入辯證，遑論他晚年被全民公審、刺殺的遭遇，都有戲劇性。但相信我，短時間內不會有人敢輕易去碰這個題材。

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但如果對大屠殺相關題材有興趣，本週台灣有部斯洛伐克電影《逃出奧斯威辛 The Auschwitz Report》（2021）倒是相當值得觀賞。該片的切入角度也與其它電影不同，著重在世人在已經查知納粹暴行之後的選擇性姑息，也能與卡斯特納的處境產生一些應對，不過該片主要是就逃亡的猶太人觀點出發。該片也能與前年上映的《普立茲記者 Mr Jones》（2019）能進行對照，誠摯推薦。

捷傑電影 #逃出奧斯威辛 #TheAuschwitzReport #ZeevEckstein #RezsőKasztner

很多人跟我談到「不一致」，覺得自己一致的話，就是心裡有什麼就講什麼、情緒是什麼翻出去就是什麼⋯

我回覆這不是「一致」，這是幼兒化，也不考慮社會性情境。我們是活在社會群體的，每個人的「一致」若都是這麼單一作法、這麼簡化粗糙，那社會不就都在只顧自己反應，不顧他人立場和感受？

就像小孩要吃糖，他很一致地認為「我要讓你知道我要吃糖」，並且把他想吃糖的慾望和情感表達出來，不管三七二十一。

因為他還是孩子，所以我們理解他還不具備複雜的心智模式可以去處理和外境衝突下，內在該當如何處理和消化那些得不到渴望的傷心和失望。所以他表現情緒，是因為他只能直接表現情緒，來讓外界知道他內心的衝擊和失衡。也因此，旁邊的成人需要能協助：同理回應感受、釐清想法、辨識需求、溝通協調，也需要說明一下原因或界限。

那是因為他還是孩子，所以我們引導，給予一些陪伴和適當教育。

但若今天已是一個成人，他說他要「一致」的作法，就是我看你不順眼我就瞪你、我討厭你我就對你摔東西、我生氣我就直接謾罵⋯那這不是一致，這是一種發洩，甚至是情緒性攻擊。

真正的一致需要奠定在我「清楚覺察」。我覺察及辨識自己的內外在情況。外在發生了什麼事、內在出現了哪些情緒和想法，又為何是這樣的情緒及想法反應？是什麼影響了我這些情緒和想法反應？試著釐清和辨識自己。

要能「清楚覺察」後，並照顧安撫安定自己的情緒後，我們才可能「真誠一致」的知道和了解，究竟自己真正想要的「決定」及「回應」是什麼。

基於這樣的覺察與自我洞悉後，我才可能有一致性的表達和安穩的自我，去呈現自己的立場和主張。

沒有理性參與的情緒反應，不是「一致」。

而更多人的不一致，其實更常見表現在對自己和對別人的不一致上：

「我不允許別人干涉我；我卻時常想干涉別人」

「我要別人尊重我，卻常對別人失去尊重」

「我要自己選擇想要的，卻不接受別人選擇他要的」

「我要控制別人的言行舉止，卻反對別人對我的控制」

「我想改變別人成為更好的人，但反彈別人說我哪裡不夠好」

「我直接挑剔別人的失誤，但別人不可以直接說出我的失誤」

「我要做我自己，你不可以做你自己」

像這樣的不一致才是我們人際關係裡時常出現的衝突。

做一個真誠一致的人，來自我們可以辨識及覺察自我的真實狀態，而不是被無意識搗亂，再亂七八糟的後悔及內疚。

能真誠一致，也需要建立在你能為自己承擔和負責。當你選擇合一統整的自我呈現時，就表示這個過程的結果及代價，你也願意一併承擔了。即使結果不如預期或不理想，你也會試著處理及面對它。

能如此完整合一自我統整的人，才可能真實的「真誠一致」。

——蘇絢慧《立下界限》
https://reurl.cc/NXdL5p

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☂️做個真誠一致的人，是一個內外統整而平衡的人

☂️受情緒綁架而直接反應，是失去理性思考功能的人，如何能完整一致？

☂️真誠的人，是一個接納自己，也為自己的生命負責的狀態

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＃校正回歸 ＃篩檢量能
各節重點：
00:00 前導
01:00「簡訊設計的 YouTube 片頭製作」廣告段落
01:46 為什麼要做校正回歸？
03:17 這樣做合理嗎？
04:59 其他國家都怎麼處理？
06:21 超前部署其實還有漏洞？
07:39 篩檢量能不夠怎麼辦？
08:55 我們的觀點
10:33 提問
10:57 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：歆雅
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→真的假的？確診數「校正回歸」很正常，但一次回補太多天恐使疫情判斷失準？：https://bit.ly/2SwgO6K
→採檢通報塞車害「校正回歸」　陳時中：沒疏漏！將簡化流程：https://bit.ly/3oZhrSu
→疫情週報：台灣疫情數據儀表板，與政府尚未公布的數據資料：https://bit.ly/2SC0m4M
→校正回歸日期算法曝光 陳時中：顯露疫情真實性：https://bit.ly/3usUND5
→疫情監測的原理與判讀（5月24日） - 國立臺灣大學公共衛生學院：https://bit.ly/3yLQvKf
→病例校正回歸非台灣獨有 何美鄉：各國多少都有：https://bit.ly/2RLIVPs
→「校正回歸」是台灣首創嗎？國外如何處理時間差的數據問題：https://bit.ly/3i18yWT
→Coronavirus: Why is there a test results backlog?：https://bbc.in/3vuBv1n
→科學防疫的缺口──快篩試劑未列入物資整備、社區感染演練也遭否決，為什麼？：https://bit.ly/2QYcsEW
→侯友宜談校正回歸：篩檢塞車最多差6天 應組國家隊補漏洞：https://bit.ly/3vv7LkV

【 延伸閱讀 】

→斷鏈的防疫線──確診者家人、醫護接觸者自力救濟下的防疫滑坡效應：https://bit.ly/3id2X07
→守住醫院、才能守住更多人：雙北疫情外溢全台，社區聯防如何儘速補位：https://bit.ly/3wIsCkX
→台灣疫情延燒，民眾如何因應？關鍵數據「檢驗陽性率」代表什麼？ - 鳴人堂：https://bit.ly/2R0z1ch



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?‍? 本集食譜?‍?
雞蛋 1 Egg
砂糖 15g Sugar
鹽 少許 Salt
牛奶 95ml Milk
低筋麵粉 35g Cake Flour
無鹽牛油 10g Unsalted Butter
可可粉 4g Cocoa Powder
淡忌廉(鮮奶油) 100ml Whipping Cream
砂糖 10g Sugar
煉奶 5g Condensed Milk
朱古力 20g Chocolate
奧利奧 2 Oreo

1.雞蛋打勻
2.加入砂糖及鹽拌勻
3.加入牛奶拌勻
4.溶化牛油備用
5.低筋麵粉及可可粉過篩拌勻
6.加入已溶化牛油拌勻
7.倒入約70g麵糊,小火煮至凝固冒氣泡
8.麵皮翻面,兩面熟透後包保鮮紙冷藏
9.朱古力及Oero切碎
10.淡忌廉,砂糖,鹽及煉奶拌勻
11.忌廉打至約七成,加入餅碎拌勻
12.麵皮向橫一塊疊一塊排開三塊
13.忌廉分三份塗上麵皮
14.將兩側麵皮向內摺起,捲起後包保鮮紙冷藏
15.灑上可可粉,完成
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【凹蛋糕】半熟蜂蜜蛋糕?｜已執晒唯有自製 ?｜Molten Honey Cake [Eng Sub]
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【螢光頹飯】葡國雞?｜多汁多飯分兩餐慳錢? [Eng Sub]
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【輕鬆】芋頭西米露｜$30夠做十碗？｜Taro Sago with Coconut Milk [Eng Sub]
https://youtu.be/cBeOmv65poI
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#毛巾卷 #蛋糕 #甜品 #千層蛋糕 #食譜 #煮食 #旅遊 #vlog

#聖誕節 #XMAS #12月 #光明節 #寬扎節

#陪孩子5分鐘 #未來不走鐘

一年進入了尾聲...又到了最有有氣氛的12月囉～
除了期末考跟聖誕節之外, 12月還會讓你想到什麼呢？
這一集就讓我們來認識另外三個也是很重要的節日吧～

#12月6日聖尼古拉節 #SaintNikolas
聖人尼古拉出生在現在的土耳其, 傳說中他是小孩的守護神, 因為他有許多”救援小孩“的事蹟。一個是把金塊從煙囪丟到三個小女孩的家, 以拯救她們不會被賣去當雛妓; 另一個傳說就更magical了, 據說他還在酒館裡的酒桶裡面發現三個被分屍(是的...就是這麼殘忍！)的小男孩, 施展魔法把他們復原後救活了....中古世紀的宗教基本上是非常有政治目的的, 於是這樣的傳說就被大肆宣傳, 傳遍整個歐洲, 而後又隨著荷蘭人到美國, 在一次的巧思下, 變成了可口可樂的Santa Claus了

認識聖尼古拉節：
https://www.youtube.com/watch?v=3jLO6A2NpPU

#12月10日光明節 #Hanukkah
猶太人在歷史上的風風雨雨, 這邊就不多提了, 不過在西元165年時發生過一次收復耶路撒冷的故事, 因而流傳下來的 #修殿節 or #光明節, 對非猶太教的我而言, 這個節日這個節日最有趣的部分是一定要吃炸物跟孩子們玩 #陀螺 #Dreidel 讓我想起小時候過年都會玩撿紅點或是西把斗仔...光明節連續八天, 每年跟我們過年一樣, 因為是用舊曆法, 所以不一定是在國曆的哪一天, 只能說都是落在12月居多

光明節動畫：
https://www.youtube.com/watch?v=z-mM_p0SlXE&t=25s

#12月26日寬扎節 #Kwanzaa
如果不是因為今年特別關注 #非裔美國人 #BLM 議題, 可能也不一定會注意到的節日。在1966年才提出, 主旨是讓已經在美國生活好幾代的非裔美國人能延續傳統, 可以藉著節慶對過去的歷史做更多、更深的認識, 在爭取社會公正、民主平權之於, 更是對非洲文化的一個深思。Kwanzaa節有七天, 每一天有一個原則：團結、自決、團體工作與責任、合作經濟、目標、創造力和信仰。

認識寬扎節：
https://www.youtube.com/watch?v=6aEbpFb1HZY


世上的節慶有許多, 每多認識一個, 就多一個慶祝的理由！
還有什麼節日你也覺得有趣的呢？歡迎留言分享給我喔～


#5歲 #5歲都要懂的國際觀 #口訣 #小星星 #RCEP
#亞太 #經濟 #自由貿易 #關稅 #貿易協定 #亞洲
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從多語繪本到國際視野, Lara隨著孩子年齡的增長, 希望他們能與世界的連結越來越多。課堂上的時間有限, 每週一次把複雜的國際時事簡化成5歲小孩都能聽得懂的文字！
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