【國際滑「鐵」盧】港鐵海外投資連番觸礁實錄 #永續港鐵霸權 #7月專研

港鐵公佈2021年中期業績，當中除了顯示一如以往的發展地產業務龐大紅利外，海外投資業務的財政狀況亦十分值得關注，正反映出港鐵投資核心逐漸傾向海外，愈來愈偏移以香港為本位的發展實況。

港鐵自2009年開始運用多年來從香港所得的巨利，向海外市場拓展進軍。然而，檢視十多年來財務報告，可發現回饋香港的「盈利」卻只有蠅頭小利，這間自稱「國際級鐵路公司」在本地已經建立霸權壟斷，但極少提及海外投資策略原來連番觸礁? 一直引而自豪的鐵路加物業模式究竟是一套「完美方程式」，還是一場「國際滑鐵盧」？

▌海外投資「窮忙」

港鐵由2009年起，先後在澳洲、英國、瑞典、中國等地發展及營運多項鐵路項目，由2010至2020年十年間，大型海外鐵路項目數量由2個變成12個。而最新2021中期業績公佈顯示，港鐵將於2021年12月接管瑞典Mä lartå g的營運服務，顯示未來將會開拓更多海外業務。翻查近年港鐵年報：

—2020年海外業務總收入：214億

—2020年海外投資盈利：4.76億 (利潤率只有約2.2%)

港鐵於2020年海外業務總收入超過本地票務收入成為港鐵最大收入來源。然而，當扣除開支成本後，海外投資盈利非常微薄，雖然相對香港業務過去兩年虧損為佳，但仍可明顯見到港鐵一直在「窮忙」。如果從應佔利潤分析，剔除包括物業業務的票務的收入的內地及澳門業務，海外業務營業額佔絕對大多數，達195.92億元，但應佔利潤只有5,700萬，利潤率僅有0.3%。

可見走出國門的港鐵，利潤確實非常可憐，當中依靠墨爾本鐵路項目佔收入最多。而不少項目每年大多只賺幾千萬。而英國西南鐵路項目(South Western Railway)更「損手爛腳」，在2019年要港鐵額外撥備港元4.3億【註一】，連港鐵自己在當年年報亦表示英國及瑞典鐵路表現欠佳。

在「窮忙」財政數字背後，反映的是港鐵不斷「輸出」香港人才、技術及資源的實況。近十年港鐵年報顯示【註二】：

—員工薪酬總額中海外業務開支

2015年：50億

2020年：92.6億

—海外員工人數

2015年：8,157個

2020年：16,921個

—海外業務資產

2010年：87.79億

2020年：332.35億

除了海外員工已佔現時港鐵全部員工近49%外，根據立法會就港鐵公司鐵路業務質詢，顯示港鐵公司於2016年會調動近80名專職支援香港以外鐵路業務的員工，而到2020年已經上升近200名，當中更會調動本地管理及技術員工至不同鐵路城市「輸出」技術，明顯見到港鐵有發展比重愈來愈偏向海外的傾向。

然而，港鐵海外業務亦由於當地的工程延誤、當地基建配套持有人以及疫情影響，而遇到不少阻礙；瑞典斯德哥爾摩的通勤鐵路（Stockholm commuter rail）於18年因當地基建配套問題，就準時度與顧客滿意度承擔重大罰款【註三】；各地項目亦曾出現大大小小的罷工。(已更正此段落關於港鐵海外營動的內容)

隨著港鐵海外投資數字日益飆升，特區政府往往解釋指，港鐵會為海內外的投資額定下風險管理指標。然而，問題在於，明明政府作為最大股東的港鐵，港鐵利用本地業務的盈利去不斷投資這些「冇肉食」的海外項目，也不善用解決本地鐵路營動時所帶來的各種超支延誤加價等民生問題，這是否合乎港鐵以香港為本的定位？當本港業務是由香港市民、公帑補貼與政策傾斜支撐而成，此舉是否有違公共基建「取之於民，用之於民」的本意呢？亦是現時市民對港鐵海外財政運用原則的一大質疑。

▌完美方程式的「觸礁」

「完美方程式」鐵路加物業發展模式一直是港鐵引以為傲的投資策略，2017年時任港鐵主席馬時亨多次接受訪問稱，港鐵本地鐡路「開一條蝕一條」，需積極拓展海外市場，將「鐵路加物業」的完美方程式推銷至海外，「聲稱」會將盈利回饋香港【註四】，嘗試合理化港鐵近年積極開辦海外新鐵路的原因。

2017年港鐵大肆宣傳港鐵鐵路加物業模式進軍海外，連享負盛名的麥健時公司(McKinsey & Company)亦要為其在官網上放上一篇 ”Hong Kong’s successful self-financing formula” 來歌頌【註五】。而其中最受矚目正是港鐵聯合其他外國發展商入圍參與競投成為倫敦尤斯頓車站重建發展項目(項目地盤面積約22公頃)。然而，翻查現時倫敦尤斯頓車站(Euston railway station)重建的項目進度，原來項目早於2019年由澳洲聯實集團(Lendlease Group)中標【註六】，怪不得港鐵沒有公佈後續消息。

港鐵雖一直嘗試向各政府推銷其「賺錢大計」，卻處處碰壁。除了英國外，港鐵的地產方程式在瑞典亦面臨同樣的挑戰。2017年港鐵同時入圍的瑞典斯德哥爾摩城市Upplands Vasby 其中一個市郊鐵路車站附近的重建項目。當時瑞典日報(Svenska Dagbladet)有報章標題亦提及當地專家表示非常喜歡其規劃理念，但時任斯德哥爾摩市議員則表示當地不需中國國有的商鋪，並表明沒興趣向港鐵出售土地【註七】。而時至今日，港鐵仍未見有公佈項目的最新進展消息。另一篇瑞典日報的報導標題亦有提及瑞典國防委員會主席Pål Jonson 希望在外國公司在營運鐵路前要先進行安全審查【註八】。瑞典政府是否會將項目交予港鐵，或需要因應當地的政經考量。可見，所謂「完美方程式」其實不一定通行於國際，當遇上複雜的地緣政治時，就更加寸步難行。

▌未竟北上之路

港鐵國際間推銷「完美方程式」處處碰壁，而中國市場則成為其中一個重要依靠。根據最新2021年港鐵中期業績公佈，港鐵今年3月在中國杭州取得杭州西站南側的建設用地使用權。除此之外，現時亦在北京、深圳及天津擁有地鐵周邊物業的經營權，算是港鐵多年靠攏中國市場的「成果」。

港鐵多年中國投資多個鐵路項目，足跡遍及深圳丶北京丶杭州，某些項目更在兩鐡合併前已經簽署協議。然而，單單中國就概括多達5個城市的鐡路項目，包括北京（4號線、大興線、14號線、16號線、17號線）、深圳（4號線及北延線）、杭州（1號線及下沙延伸段、5號線）、澳門（輕軌氹仔線），各大城市業務總和只佔2020年總海外業務收入約8.5%，佔收入比例則只有約4%。同時，港鐵亦擔任「廉價勞工」不斷輸出技術、人手及資金，換取地方政府的合作機會。早於2017年港鐵在杭州籌備建港鐵學院，輸出鐵路人才返大陸或到一帶一路。此外，北上為配合大灣區發展，港鐵更在2018年順德區陳村站毗鄰綜合物業發展項目【註九】，負責「冇肉食」的顧問技術支援。

即使成功取得上蓋鐵路項目，港鐵在中國要面對的問題仍然很多，發展進程似乎也不太順利。如深圳龍勝站上蓋物業項目「天頌」，作為首個港鐵獨資開發的地產項目，港鐵亦包攬發展商的角色。這有別於叫特區政府送地、交由發展商開發，坐定定等收錢的慣常「二房東」模式。然而，天頌由興建到售銷卻引發一系列工程問題，例如停車場未開放已經出現發霉和積水，住宅內的客廳更是天花板高低不平，地板存在不同空鼓等等【註十】，而有報道亦指天頌地產項目的售樓疑涉貪污問題，港鐵三高層遭解僱【註十一】。至於天津的項目，根據去年年報指出，指由於建造地庫時需進行額外鐵路安全保障工程，北運河站商場發展項目的完工日期已延至2024年，距2017年獲得項目至今已蹉跎7年【註十二】。可見，港鐵北上之路仍非一帆風順，尤其面對現時內房國鐵競爭、中港土地制度差異等挑戰。

可見，相比起港鐵在香港營運上受到政府送上蓋可以保持壟斷霸權，到海外就「見光死」。即使港鐵不斷在海外投入大量技術、資金及人力資源，但每年的利潤仍然少得可鄰。而箇中原因相信跟港鐵海外「鐵路加物業」模式失效息息相關。當港鐵在海外失去政府送上蓋物業發展權的政策庇護，「完美方程式」的鍊金術就會失效，更顯所謂「國際級典範」的港鐵發展模式少有人提及脆弱的一面。

參考資料：
【註一】HK01：港鐵就英國業務　撥備4.3億元 https://bit.ly/2VVPocm

【註二】港鐵2011年至2020年財務統計數字：https://bit.ly/2Uc9sX8

【註三】港鐵2018年年報：https://bit.ly/3jVfKn7

【註四】明報﹕港市場飽和 新線「開一條蝕一條」 港鐵「走出去」 海外盈利回饋本港
https://bit.ly/3CJOfoR

【註五】Ｍckinsey＆Company：The ‘Rail plus Property’ model: Hong Kong’s successful self-financing formula. https://mck.co/3yJB3y2

【註六】 Lendlease Wins $7bn London Euston Project (26 February, 2018). https://bit.ly/3CIPncs

【註七】瑞典日報(18 Augest, 2018). Stockholm behöver inte statliga kinesiska butiker” https://www.svd.se/stockholm-behover-inte-statliga-kinesiska-butiker/om/mtr

【註八】瑞典日報(Svenska Dagbladet) (20 February, 2020). T-banedriften: ”Vi måste vara ytterst försiktiga” https://www.svd.se/t-banedriften-vi-maste-vara-ytterst-forsiktiga

【註九】港鐵2018年年報：https://bit.ly/3jVfKn7

【註十】【曝光】港鐵天頌交樓遭遇“質量門”，“港式服務”哪去了？https://www.gushiciku.cn/dc_hk/101065990

【註十一】立場新聞：傳港鐵一負責內地事務高層捲貪污調查　被即時解僱 https://bit.ly/37CdOdp

【註十二】港鐵2020年年報：https://bit.ly/3jOws7s

港鐵霸權專研系列全部成果一覽：https://liber-research.com/features/07_2021/

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0722新加坡聯合早報

*【馬國新增死例與總活躍病例達新高 當局準備更多停屍間】
馬國21日共有199人死於冠病，活躍病例也激增近4000起達到13萬7587起，這些都是自疫情爆發以來的新高。當局正擬定應急計畫，以應對吉隆玻疫情可能惡化而導致貨櫃停屍間不勝負荷的問題。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210722-1172035

*【泰國疫情告急 曼谷及12府將關閉更多場所】
泰國冠病疫情管理中心發言人阿披薩麥對媒體說，在最高級別疫情管控區首都曼谷及另外12府，美容院、游泳池、公園、博物館等場所將被令暫時停業或關閉，至於何時生效則還未公佈。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210722-1172039

*【印尼單日冠病死例1383起達新高 衛生系統已達極限】
印尼21日新增1383起冠病死亡病例，寫下疫情爆發以來單日新高，並且新增3萬3772起確診病例，使全國累計病例逼近300萬起。印尼媒體報導，前天是哈芝節（宰牲節），在疫情重災區首都雅加達有至少36座回教堂舉行了集體祈禱儀式；在東爪哇省泗水市一些地區，民眾在回教堂外街道上進行祈禱；在南加里曼丹省班賈爾馬辛賈米回教堂，民眾在室外進行祈禱；在馬魯古省安汶市法塔赫回教堂，民眾戴著口罩在室內祈禱；在亞齊特區海岸城市司馬威一座回教堂，眾多民眾在未保持1米以上安全社交距離情況下進行大型聚集祈禱，且部分民眾未戴口罩。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210722-1172038

*【法國新增確診病例中逾九成未接種冠病疫苗】
卡斯泰當天在法國電視一台的節目中說，變異冠病病毒Delta毒株傳染性更強，導致該國過去一周新增確診病例數猛增140%。在20日報告的超過1.8萬起新增確診病例中，96%未接種冠病疫苗。卡斯泰呼籲法國民眾積極接種疫苗。他表示，法國將在未來15天內開放500萬個冠病疫苗接種預約，以減少民眾等待接種的時間。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210722-1172130

*【泰國政府與輝瑞簽約 獲供2000萬劑疫苗】
輝瑞（泰國）公司及德國醫藥公司BioNTech於20日宣佈，已與泰國衛生部疾病控制廳簽署合約，向泰國供應2000萬劑冠病疫苗，計畫於今年第四季度交付。至於美國捐贈給泰國的150萬劑輝瑞疫苗，衛生部計畫將在今年8月開始接種，面向四個高風險群體。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171995

*【世衛疫情週報分析：未來數月Delta成全球主要流行毒株】
據介紹，截至7月20日，國際共用基因序列資源“流感資料共用全球倡議”平臺已收到241萬8133份冠病病毒基因序列，其中約9%已確認為Delta毒株，且最近四個星期以來，全球很多國家遞交的樣本中，超過75%為Delta毒株。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210722-1172046

*【報導：菅義偉將與輝瑞總裁會面要求提前交付已購入疫苗】
據日本媒體報導，日本首相菅義偉正準備最快在本周與輝瑞總裁直接談判，以提前交付至少再2000萬劑冠病疫苗。日本媒體引述政府消息人士說，菅義偉計畫親自在東京與輝瑞總裁會面。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210722-1172142

*【韓國新增1842起冠病確診病例 單日新高】
據韓聯社報導，韓國單日新增病例較前一天增加58起。這是韓國自去年1月20日報告首起冠病確診病例以來，首次出現確診病例超過1800起的情況。當天新增病例中社區感染病例1533起，境外輸入病例309起。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210722-1172136

*【韓國疫苗接種預約平臺癱瘓 文在寅斥幕僚應對不力】
據韓聯社消息，韓國青瓦台發言人朴炅美表示，總統文在寅當天就冠病疫苗預約平臺癱瘓一事斥責幕僚應對不力，並要求拿出有效解法。上周，韓國55歲至59歲人群的冠病疫苗接種預約因系統癱瘓而一度暫停。針對53歲至54歲人群的疫苗接種預約19日開始，但預約平臺癱瘓，給不少民眾帶來不便。文在寅表示，這與資訊通信強國的地位不符。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171973

*【檢測顯示印度6歲以上人口三分之二已有冠病抗體】
印度醫學研究理事會公佈的第四輪針對冠病病毒的血清抗體檢測顯示，6歲以上的被檢測者中有67.6%的人結果呈陽性。從這一檢測結果可以估計，目前印度6歲以上的人口中約有三分之二的人攜帶冠病病毒抗體。不過，該理事會主任巴爾加瓦在新聞發佈會上說，這意味著印度仍有三分之一、即大約4億人體內無冠病抗體，仍面臨較高的感染風險。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171971

*【印度補報逾3500起死例 週三死例躍升本月最高】
由於印度最富裕的馬哈拉斯特拉邦將此前未納入冠病死亡病例的3509起死亡病例重新計算在內，使得印度21日的死亡病例逼近4000起，躍升為本月以來最高。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171966

*【澳洲新南威爾斯新增124起本土病例 今年來單日新高】
澳洲人口最多的新南威爾斯省22日通報新增124起本土冠病確診病例，為今年來的單日新高。新增本土病例，高於前一天的110起，使累計達超過1600起。新南威爾斯省長長貝雷吉克利安說，在新增病例中，至少48人在感染期在社區行動。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210722-1172147

*【澳洲維省新增26起本土病例】
維省21日新增26起本土傳播病例，高於前一天的22起，使最新一波疫情的累計病例達130起；當天新增病例皆與目前的這一波疫情有關聯，其中24起在整個傳染期都在隔離中。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210722-1172135

*【美國氣候特使凱瑞籲美中共同削減溫室氣體排放】
美國氣候特使凱瑞呼籲美中共同緊急削減溫室氣體排放，並指兩國在減排方面的合作是“擺脫目前全球相互殘殺氣候協定的唯一途徑”。凱瑞在倫敦英國皇家植物園發表氣候危機演講時，敦促全球領導人加速採取必要行動，控制氣溫升高。他在演講中呼籲中國加大減少碳排放的努力，否則全球可能無法實現目標。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210722-1172044

*【極端氣候更普遍 歐洲須加強應災能力】
西歐多國上周遭特大洪水侵襲，造成約200人喪命，許多建築物、民房等被毀，損失難以估計。這場洪澇災害暴露了歐洲在遏制氣候變化及避免極端天氣帶來的破壞方面，仍面臨許多困難。專家警告，人們須迅速採取行動預防及應對越來越普遍的極端氣候，同時須加強水壩、排水系統等應災能力。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210722-1172045

*【美國野火濃煙飄向東部 紐約等地空氣品質變差】
肆虐美國西部和加拿大的野火包括在奧勒岡州延燒了兩個星期的“怪獸”大火，產生大量濃霧和煙塵並向東面飄移，連遠至紐約市的空氣中都彌漫有害物質。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171724

*【美國和德國達成北溪2號協定以反擊俄羅斯】
美國和德國21日公佈了一項關於“北溪2號”（Nord Stream 2）天然氣管道的協定，根據該協定，柏林承諾對俄羅斯將能源用作對抗烏克蘭和其他中歐和東歐國家的武器的任何企圖做出回應。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210722-1172128

*【美日韓副外長會議 美副國務卿：將向朝鮮發出明確資訊】
第8次美日韓副外長會議21日在東京舉行，三方就地區安全局勢、氣候變化、國際衛生危機等共同關切及合作方案進行探討。路透社報導，美國副國務卿謝爾曼表示，美日韓三國將向朝鮮發出一個明確的資訊。另據韓聯社，此次會議借謝爾曼出訪東亞之機由美方主導促成，也是2017年10月後時隔4年再次舉行。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171742

*【美國防長23日啟程訪問新加坡、越南、菲律賓】
美國國防部五角大樓網站發佈聲明說，奧斯丁將在訪問期間會見各國主要領導人，以重申在防務領域的相互關係，並將與高級官員舉行雙邊會晤。他將在新加坡參加由英國智庫“國際戰略研究所”主辦的系列講座。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171985

*【戴琪會晤澳貿易部長 稱美澳一起應對中國挑戰】
美國貿易代表戴琪（Katherine Tai）會見了來訪的澳洲貿易、旅遊和投資部長Dan Tehan。除了美澳雙邊經貿關係以外，他們還著重討論了中澳之間的貿易形勢。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210722-1172132

*【日本前首相安倍晉三不出席東奧開幕式】
日本前首相安倍晉三不會出席東京奧運會的開幕式。據NHK援引與前首相關係密切的消息來源稱，在政府宣佈東京進入緊急狀態和防疫限制後，安倍決定不參加此次活動。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210722-1172139

*【東奧首戰會場附近熊出沒 警方燃放鞭炮驅趕】
日本東京奧運第一場比賽女壘賽週三在福島縣營吾妻球場舉行，不過就在賽前幾小時，有人目擊一頭體長約1公尺的熊出沒在會場附近，警方等相關人士鳴放鞭炮驅趕。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171994

*【布里斯班將主辦2032年夏季奧運會】
國際奧會21日宣佈，澳洲布里斯班將主辦2032年夏季奧運會。布里斯班將成為繼墨爾本和雪梨後，第三座主辦夏季奧運會的澳洲城市。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171976

*【拜登提名“谷歌宿敵”掌管反壟斷部門】
美國總統拜登20日提名科技巨頭的批評者Jonathan Kanter掌管司法部反壟斷部門，又一次展現拜登想採取積極行動，對付矽谷大型企業的主導地位。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171992

*【俄學者研發治療B型肝炎的獨特技術】
俄羅斯聯邦衛生部下屬國家結核病和傳染病醫學研究中心表示，該中心學者成功研發治療B型肝炎的獨特技術。消息稱：“在定點蛋白質核酸酶技術基礎上研發製藥本質原型（有效物質），在世界上屬於首次。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171987

*【泰七航空公司要求政府 借貸2億元以求續命到年底】
泰國七家航空公司聯合向政府申請總計50億泰銖的低息貸款，以應對冠病疫情對航空業帶來的衝擊。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210722-1172041

*【印度一男孩因感染H5N1型禽流感死亡】
位於印度首都新德里的全印醫學科學院報告說，一名11歲男童因感染H5N1型禽流感病毒，於20日在該機構死亡，這是今年以來印度報告的首起禽流感死亡病例。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171955

1.5萬人心疼【護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒】— 面對新冠別忘了醫護的精神健康：台灣本土疫情持續延燒，許多醫護人員為了避免病毒擴散，紛紛站上第一線救援，令人十分敬佩，但他們同時也承受了不少壓力。一名護理師就透露，自己自從疫情爆發以來，總是睡不好覺，有時候還會做惡夢，夢到病人在插管，竟然被嚇醒。不少網友看到後感到心疼，紛紛喊話鼓勵。
　
護理師的PO文曝光後吸引1.5萬名網友點讚，不少人留言表示「謝謝所有在第一線辛苦的醫護人員」、「沒有人是特別勇敢，感謝您們的使命感」、「感覺壓力大到爆，加油，會過去的，一起努力」、「感恩佛心的護理人員。祝福妳們一切平安」[1]。
　
■不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷
曾參與921地震心理復健的精神科專科醫師吳佳璇表示，突如其來的重大意外，往往讓罹難者與家屬瞬間天人永隔。而第一時間參與搶救的救災人員，往往最早抵達現場，看到毫無遮掩的慘劇狀態，當下又希望能夠救助更多的人，心中的焦慮緊張與痛苦，會促使他忘記自身安危與害怕，全力救助；但從第一線退下之後，眼前不斷浮現的現場情慘狀，也會增加救難人員陷入創傷症候群的危機。
　
同樣的情況也會發生在醫護人員身上，尤其見到年紀彷如親人的傷者，想全力挽救卻力不從心、拚了全力也難回天的當下，那種揪心更是難以忘懷。吳佳璇說，救災人員及醫護人員也是創傷後壓力症候群的高危險族群，必須特別注意，救災的人和醫護人員也要量力而為，維持作息正常，才能持續助人，也讓自己不要變成受害人[2]。
　
■珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群
新型冠狀病毒病(COVID-19)肆虐全球，無論是疫情輕重，守在各國最前線之一的便是醫護人員；然而，長逾一年的疫情不僅威脅前線醫護生理健康，也對他們的心理健康造成影響，據英國13日發表一項研究，英國加護病房（ICU）醫護有近半可能罹患嚴重精神疾病，包括嚴重憂鬱、創傷後壓力症候群（PTSD）等。
　
據《路透》，這份研究刊載於《職業衛生雜誌》（Journal of Occupational Health），研究對象為英國9個加護病房（ICU）的700多名醫護，研究日期為2020年6、7月間，英國當時正準備進入新一波疫情高峰期。
　
研究發現，有45%的研究對象出現嚴重心理健康障礙，程度至少已達4種嚴重精神疾病之1的臨床意義閾值，而研究對象在4種嚴重精神疾病中，具體分布情況為嚴重憂鬱症6%、嚴重焦慮症11%、創傷後壓力症候群40%以及問題酗酒7%。
　
更令人心痛的是，研究發現，有8分之1以上研究對象表明，自己在受測的近2週內，有出現過「死一死更好」的自殘或自殺念頭。《路透》分析，英國加護病房醫護工作壓力大，除必須暴露在高風險環境中，人力及設備的資源短缺問題也造成影響，這種嚴重心理狀態可能對醫護的工作能力及生活品質帶來負面影響。
　
對此，倫敦國王學院精神病學、心理學暨神經科學研究所教授格林博格（Neil Greenberg）分析，加護病房醫護要面對的是高死亡率的新冠肺炎重症患者，需要提供患者足夠的臨終支持，還要解決醫病溝通上的困難，這些事情對前線醫護心理健康造成深遠的負面影響，為所有醫護人員提供心理健康服務是迫在眉睫的事情[3]。
　
■照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們
從2021年5月11日起，台灣已進入COVID-19的社區防疫階段，全國提升到第二級防疫警戒。接下來由於雙北連日破百人以上確診。
►5月15日雙北升級第三級警戒。同時，醫療系統擴大開設專責病房、啟動責任醫院，開設戶外篩檢站。
►5月16日亞東醫院爆發台灣有COVID-19疫情以來最大的院內感染，共有18例確診，包含2位護理人員、9位病人與7位陪病者。
►5月19日全國升級進入第三級警戒兩週，最後5月25日中央疫情指揮中心宣布全國第三級警戒延長到6月14日。
►5月27日確診個案持續增加到6761人，死亡59人。雙北第一線醫療量能緊蹦，台大醫院吳明賢院長甚至在個人臉書上，發出Hospital need help的呼籲。
►5月31日，雙和醫院三位護理人員被隔離確診的老翁砍傷，送至急診…
　
■照護COVID-19個案身心壓力更大
到目前為止全世界已經有上千位醫護人員因為照護COVID-19的病患而受感染而過世。雖然COVID-19不像SARS致死率高，但是傳染力更高，特別是這些變種病毒。照護受感染的確診個案並非一般的醫療照護，醫療人員會面臨更大的身心壓力。
　
►例如：穿脫維持個人防護專備的穿脫維持，就是一個特別的壓力，常常為了避免穿脫所造成的浪費防護裝備，有些醫療人員甚至在穿戴時間不喝水、不上廁所。另外，擔心自己受感染，擔心自己將病毒傳給家人，也是常見的焦慮來源。照護COVID-19確診患者的狀況惡化、孤單過世，也可能因為過度投如而有挫折與自責，產生替代性創傷的症狀。
　
■避免工作倦怠耗竭(Burnout)
這是一場長期戰爭。即便已經有疫苗發展出來，看來這是一場長期戰爭。所以工作人員要小心倦怠耗竭(Burnout)。心理學上這種職業耗竭包括情緒耗竭(emotional exhaustion)、去人性化(cynicism)和 自我效能降低(decreased professional self- efficacy)。常常因為持續工作產生的的身心倦怠，士氣下降與消極，進而效能下降。
　
▶在這邊建議第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭。
　
■小心替代性創傷 (vicarious trauma)
第一線照護人員暴露在生死邊緣，也可能情感過度投入。這次COVID-19有些比例可能會成為重症甚至插管，對照護人員會有挫折感。這些個案也常常因為感染隔離，家屬無法在身邊。國外已經有許多例子，患者過世時沒有家人在旁，這時只有醫療人員陪伴。醫療人員也容易投射家屬或患者的角色，感同身受。
　
「我們的歲月靜好，因為有人為我們負重前行」。醫療人員是對抗COVID-19病毒的戰士英雄，我們應該給他們適當的配備與資源，並讓他們適當的輪替與休息。面對COVID-19的戰役，沒有人是局外人，大家一起合力打贏這場仗[4]。
　
■各界支持、避免責怪才能增強抗壓
振興醫院精神醫學部主任蘇東平回憶起 17 年前的抗 SARS 戰役，同樣對於一線人員造成莫大的精神打擊。蘇東平指出，在疫病流行時，有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。
　
直接與病患接觸的照護者，應該盡量降低其危險因子，例如避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對COVID-19持有負面感受的工作同仁參與。無可諱言的是，正向、樂觀的對應態度，和社會與家庭的強力支持，可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲[5]。
　
■抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力
在COVID-19疫情的籠罩之下，身處第一線的醫護人員所承受的身心壓力，往往是一般人無法體會的。在臺灣，許多醫院為了幫助醫護人員紓解身心壓力，花費許多心思，而奇美醫療財團法人奇美醫院（簡稱奇美醫院）正是其一，當醫院院方全力相挺，醫護人員的身心獲得支持，態度就更有自信，工作也更無後顧之憂[6]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (三立新聞) 護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒　1.5萬人心疼：https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=953204%E2%80%8B
∎[2] (康健雜誌)「普悠瑪翻覆意外》不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷」：https://www.commonhealth.com.tw/article/78264
∎[3] (自由時報)「珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群」：https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3409565
∎[4] (台灣憂鬱症防治協會)「照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們」： http://www.depression.org.tw/communication/info.asp?/74.html
∎[5] (Heho健康)「抗煞醫護猶存心理創傷！名醫蘇東平：面對新冠別忘了醫護的精神健康」：https://heho.com.tw/archives/81042
∎[6] (衛生福利部)「抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力」：http://www.mohwpaper.tw/adv3/maz28/utx05.asp
　　
➤➤照片
∎[4]
▶照顧COVID-19醫護人員的壓力
▶護理人員個人防護專備的穿脫維持
▶第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭
▶避免耗竭五方法「休、停、活、支、意」
∎( ETtoday新聞雲 )「山根壓出口罩印！護理師「憔悴模樣」曝光　2萬人哭了：最美的臉龐」：https://www.ettoday.net/news/20210604/1999452.htm#ixzz6xqEnrLRi
▶受到本土疫情影響，全台醫護疲於奔命，幾乎連休息的時間都沒有。一名江姓護理師張貼了下班時的照片，臉上充滿明顯的壓痕，憔悴的神情曝光，讓上萬網友感到十分心疼。
　　
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