【台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期】：家住宜蘭礁溪的80多歲王奶奶，患有糖尿病，生活自理不成問題，每次回診都很有精神地走入診間。但上個月被診斷心血管阻塞，她被突如其來的消息擊潰，開始憂鬱、沒有胃口，家人一開始沒有注意，一個月後，社區診所醫師見到王奶奶竟坐著輪椅，呈現失能狀態。
　　
王奶奶的故事是輕忽衰弱導致的悲歌，衛福部國健署透過「長者衰弱評估」數據推估，台灣有近3萬名長輩可能成為下一位「王奶奶」。目前國內85歲以上長者每4人有1人可能衰弱，以去年39萬名85歲以上長者計算，我國可能衰弱的長者約為9.7萬人，其中恐有三成不自知。【註1】
　　
《台灣中老年健康因子及健康老化長期研究》分析指出：台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期；衰弱可以說是一種身體不穩定的狀態，看似健康，一旦跌倒、肺炎等，身心狀況就急轉直下。
　　
■老年症候群
是指老年族群常見的健康問題，例如衰弱、譫妄、憂鬱、營養不良、多重用藥、認知功能問題、失禁、跌倒、壓瘡以及疼痛等，其定義為「多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上，累積的效應造成多重器官系統的功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰」。
　　
■常見的老年症候群表現為「衰弱症」及「肌少症」
一、「衰弱症」
是老年人進入失能前的徵象，包含非計畫性的體重減輕、做任何事情感到疲累、身體的活動量不足、手握力差、行走速度緩慢。
　　
▶衰弱症有五大指標：包含「肌力下降」、「走路變慢」、「體重減輕」、「倦怠感」，以及「較低的身體活動量」。只要符合3項，就可稱為衰弱症；符合兩項則是衰弱症前期。
　　
二、「肌少症」
肌少症指的是肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失的症候群，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差，甚至有較高的風險發生醫源性傷害，進而造成死亡。【註2】
　　
▶肌少症：據國民健康署統計，台灣老人肌少症男性為 23.6%，女性為18.6%。等於全台每4個男性長輩、每5個女性長輩就有一人，陷入跌倒、失能、臥床，甚至死亡的風險。【註3】
　　
■何謂「衰弱症」
老人家抱怨全身無力、越來越走不動，或是沒有活力，但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理，或雖然已經覺得身體很不對勁，但卻不知道該怎麼辦，求助無門。
　　
「衰弱」聽起來很抽象，即使聽到醫師提出此病症，卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症(frailty)是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。
　　
許多國內外文獻都指出，處在衰弱狀態的老人，日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示，患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知，衰弱症是老人功能退化的一個重要指標，對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
　　
■如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標(Fried frailty phenotype)，並以此為依據來定義衰弱症。
　　
這些臨床指標包含：
1.非刻意的體重減輕
2.自述疲憊感
3.肌力下降
4.行走速度變慢
5.低身體活動量
　　
若以上5項指標之中：
▶符合0項為：健康(robust)
▶符合1~2項者歸為：衰弱前期(pre-frailty)
▶符合3項以上就認定為：衰弱症(frailty)
　　
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症，是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降，彼此更會互相影響而造成惡性循環，唯有早期辨識衰弱的表徵，並且早期診斷造成衰弱的原因，提早介入，才有機會讓病人的功能回復，避免後續的失能和衍生的疾病。
　　
■衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論
1.針對潛在可治療的病因來介入
包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等，加強現有疾病的控制之外，也需簡化不必要的用藥。
　　
2.定期疫苗注射
例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，預防可能的併發症。
　　
3.充足的營養攝取
飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取，尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
　　
4.規律的運動習慣
規律運動不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定，可以分為以下幾大類運動：
(1) 有氧運動：例如慢跑、快走、爬山、游泳，可以增加心肺功能，並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
(2) 阻力運動：例如重量訓練或彈力帶運動，可以改善肌耐力，增加關節穩定度，預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定，減少跌倒的發生率。
(3) 柔軟度運動：例如拉筋運動，加強肌肉伸展和維持關節活動度，改善肌肉疼痛。
(4) 其他：例如太極拳可以增加平衡感，減少跌倒。
(5).改善情緒，維持正向的心理狀態，若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
(6).加強社會的支持，親友的陪伴。【註4】
　　
近年來，「肌少症」和「衰弱症」都被認為是「老年病症候群(geriatric syndrome)」的表現，兩者可能都和肌肉骨骼系統的老化相關，也都會造成臨床的不利結果，但目前認為兩者仍有區別。
　　
衰弱症的主要表現是較差的功能儲備，且引起的原因範圍很廣，並非都跟骨骼肌的量與功能相關，還包括了心理及社會層面(例如認知、社會支持及環境因素)等。【註5】
　　
台灣將在2025年進入超高齡社會，老年醫學專家周明岳說，照顧長者健康除慢性病防治，應更多轉向於預防失能，包含預防肌少症及老年衰弱，以及住院後功能保持。
　　
衛生福利部國民健康署社區健康組研究員劉家秀說，透過運動方案可逆轉年長衰弱，從去年9000多人方案參與者，參與前有20%有衰弱狀況，但參與後衰弱降到17%，長者自閉、退縮的狀況也改善，也會鼓勵地方投入鼓勵長者社會參與、避免孤獨的健康方案。【註6】
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(元氣網)「鬱卒體衰，8旬嬤竟失能1個月！長者衰弱7警訊別輕忽」：https://bit.ly/3bPRAIb
　　
∎【註2】
(長庚醫訊) - 第四十二卷第一期 110年1月1日發刊)「銀髮族的養「肌」飲食」：https://bit.ly/3iye0Py
　　
∎【註3】
(天下雜誌)「年紀漸長，健康不是吃飽就好！台灣特色飲食法，同時抗失智、衰弱」：
https://bit.ly/3bQ7jqH
　　
∎【註4】
(彰化基督教醫院)「衰弱症的早期篩檢與介入」：http://bit.ly/3bSW1Ca
　　
∎【註5】
(台灣家庭醫學醫學會)肌少症簡介：https://bit.ly/2LCj35z
　　
∎【註6】
(中央社新聞粉絲團)「台灣將邁超高齡社會 預防肌少症老年衰弱成課題」：http://bit.ly/39ZeVVp
　　　　
➤➤照片
∎( 國民健康署-健康九九)「老人衰弱症-向衰弱SAYNO!」：http://bit.ly/3qyKhJ6
∎【註4】衰弱症的5項臨床指標　
∎衰弱症 – 你不可不知(一)：http://bit.ly/2XPTrEA
衰弱自我檢視共五個問題，可從衰弱的英文「FRAIL」來記憶。
▶Fatigue（疲倦）：您是否感到疲倦？
▶Resistance（耐力）：您是否能爬一層樓？
▶Ambulation（行走）：您是否能走一個街區？
▶Illness（疾病）：您是否有五種以上的慢性病？
▶Loss of weight（體重減輕）：你是否體重減輕大於5%？　
　　
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一早送孩子上學，進醫院的路上和住院醫師通電話，簡短討論一下當天住院病患狀況與治療方向；按照慣例，查房後會與醫學生討論一下病患照顧、交代學生要準備的資料與該讀的書；中間有點空閒時間，在樓下咖啡廳喝杯咖啡，打開電腦修改正準備要投稿的論文，還有美國老板那邊需要的資料也快到期；接著有一堂住院醫師的課；下午要跟住院醫師會談；晚點會去病房再看一次病人，病情有變化不能等到明天，晚上就要開刀。

回家吃個飯之後，史迪普很疑惑沒有值班為什麼還要開刀。大約八點多，我就又出去幫病人開刀了。

手術時間不長，回到家時孩子還沒睡，但是有份英文作業須要我陪他做。孩子們都睡著之後，我把電腦打開，繼續未完成的論文，或是各式各樣需要的文件。

隔天是門診日，本想晚點再查房，睡飽一點直接去看診，猛然想起七點半有個行政會議要開；開完會就去看門診，下診之後有兩堂課，一堂是護理人員的外傷訓練，一堂是醫學生的影像課；晚上要值班，如無意外，應該會開刀到天亮。

我一直是很喜歡工作的人，可是最近真的覺得有點累。可能是年紀大體力不太行，也可能是久久一次的職業倦怠。

過去我們沒幾個月，都會出去走走，或短程亞洲日本香港，或長途歐洲美國，在忙碌的工作中可以做些調劑。現在孩子進入中高年級，沒辦法想請假就請假，無論平日假日，都有功課或才藝課，孩子辛苦，父母下班後也得跟著勞心勞力。我們唯一期待的，就只是寒暑假才能夠出去長途旅行了。

和住院醫師會談的時候，有位年輕醫師問我：「是不是當了主治醫師之後，就可以擁有時間的自由？」

理論上應該是如此沒錯，不過人生其實有很多事情要追求。想要享有某些光環，勢必得付出代價。當然我可以每天簡單看看病人，其他時間就發展自己的興趣，盡好當醫師的本份就好。

但或許是個性使然，不想甘於平凡。

#累得半死抱怨文
#某次演講的投影片

一早送孩子上學，進醫院的路上和住院醫師通電話，簡短討論一下當天住院病患狀況與治療方向；按照慣例，查房後會與醫學生討論一下病患照顧、交代學生要準備的資料與該讀的書；中間有點空閒時間，在樓下咖啡廳喝杯咖啡，打開電腦修改正準備要投稿的論文，還有美國老板那邊需要的資料也快到期；接著有一堂住院醫師的課；下午要跟住院醫師會談；晚點會去病房再看一次病人，病情有變化不能等到明天，晚上就要開刀。

回家吃個飯之後，史迪普很疑惑沒有值班為什麼還要開刀。大約八點多，我就又出去幫病人開刀了。

手術時間不長，回到家時孩子還沒睡，但是有份英文作業須要我陪他做。孩子們都睡著之後，我把電腦打開，繼續未完成的論文，或是各式各樣需要的文件。

隔天是門診日，本想晚點再查房，睡飽一點直接去看診，猛然想起七點半有個行政會議要開；開完會就去看門診，下診之後有兩堂課，一堂是護理人員的外傷訓練，一堂是醫學生的影像課；晚上要值班，如無意外，應該會開刀到天亮。

我一直是很喜歡工作的人，可是最近真的覺得有點累。可能是年紀大體力不太行，也可能是久久一次的職業倦怠。

過去我們沒幾個月，都會出去走走，或短程亞洲日本香港，或長途歐洲美國，在忙碌的工作中可以做些調劑。現在孩子進入中高年級，沒辦法想請假就請假，無論平日假日，都有功課或才藝課，孩子辛苦，父母下班後也得跟著勞心勞力。我們唯一期待的，就只是寒暑假才能夠出去長途旅行了。

和住院醫師會談的時候，有位年輕醫師問我：「是不是當了主治醫師之後，就可以擁有時間的自由？」

理論上應該是如此沒錯，不過人生其實有很多事情要追求。想要享有某些光環，勢必得付出代價。當然我可以每天簡單看看病人，其他時間就發展自己的興趣，盡好當醫師的本份就好。

但或許是個性使然，不想甘於平凡。

#累得半死抱怨文
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