#一般外科 #陳建翰醫師
👍登上 International Surgery
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這篇關於 Gallstone ileus 的論文在我上完課後，兩個月的時間內丟出，編輯只問了一個小問題，就接受了！
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🗣 第一篇後的研究困境
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曾經發表過第一篇文章被接受之後，就開始了屢投履退的日子。前幾年還不以為意，住院醫師的生活雖然辛苦，但研究與家庭的壓力相對來說比較輕。
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升上主治醫師，孩子出生了，寫文章的時間也變少，加上文章開始與自己的薪水產生正相關，這時壓力就來了！
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🗣 逆轉屢投屢退的投稿人生
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課程中提到的論文寫作方法，猶如當頭棒喝，邊聽邊敲自己的頭。
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以前認為內容最重要，只要個案夠特殊就有人要。沒想到，從編者或審稿者的角度，標題、摘要與結論，都要下功夫：標題沒寫好，就像餐廳門口擺滿廚餘桶，東西再好吃也沒用；摘要與結論，更是整篇文章最精華的部分。這三個地方是得花盡心思去推敲的！
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🗣課後，真的順利發表！
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🎊恭喜🎊陳建翰醫師團隊之個案報告，獲 International Surgery 接受！
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#身為一個年輕研究者……
．研究資源稀少，不知如何起步？
．想從臨床中找到賣點並發表文章？
．很害怕統計，規劃圖表都有困難？
．選投期刊有障礙，想提升成功率？
．不需要研究所學歷，就想發表論文？
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🚩 跟著國際學者走，寫作投稿都上手！
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☑️ 國際期刊如何審稿？第一眼就被喜歡的關鍵。
☑️ 臨床論文寫作，常見錯誤與如何避免。
☑️ 新手都能懂的統計：實作前的介紹
☑️ 讓 revision 幾乎全被 accept 的關鍵技巧
☑️ 在中小型醫院工作，論文起步的務實建議。
☑️ 研究主題怎麼找？研究資源如何累積？
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行走江湖務必小心

去年著作權事件中，除了強運少女粉絲詆毀我名譽的法律案件進度報告之外，有件事我認為也必須公開寫出來分享，先謝謝大家願意花時間閱讀長文🙇‍♀️

去年八月有位女律師用相當誠摯語氣寫了封私訊給我。主要重點如下：
她說她是中古小姐粉絲，剛從日本回來且對KOL行業非常了解知道我深受著作權困擾，若有任何需要都可以找她幫忙，當然她也傳了任職的律師事務所資料來。

其實我自己就有律師朋友，只是我的律師朋友很忙都在處理大型案件，非不得已不太好意思拿這種鳥事去煩他（殺雞焉用牛刀）想說有個懂KOL行業的律師更好。

女律師請我把手邊所有資料都交給她，她說會先請所內律師調查。熟悉該事件的讀者朋友應該還記得去年其實有其他住日本的台灣youtuber提供證據給我，但我從來沒有在檯面上公開過他們身份，可以的話不希望他們受到任何攻擊，所有事由我來代為發言即可。

混江湖混這麼久的我，不疑有他將手邊所有資料（也就是所謂的證據）全部提供給女律師（當然其他youtuber的身分也就曝光在律師那邊了）她乍看之下很熱心，還給了我一份過去告成功的判決案例說很值得參考。

從「她給的」案例來看，我的案子似乎可以告成。

我要求跟女律師通電話，除了詢問價格之外也想藉由通話確定對方是否真靠譜。前篇我已經寫過律師交手流程，要求律師看資料、要求諮詢，其實都是要付費的（一小時一萬元），女律師已經拿走我所有資料且依照她的說法是她也花不少時間看完。都做到這地步且和我通了幾十分鐘電話，可是當我詢問如何付費時，她竟然堅持說不用，這點很奇怪吧。

又，通話中我問對方「請問妳怎麼知道我的粉絲頁，怎麼知道我正在困擾呢」

對方聽完停頓了一下
「喔，是朋友介紹的」
「妳朋友是哪位？說不定我認識」
因為我是一個很頻繁跟讀者在交流的人，我想搞不好是認識的讀者。

女律師說不出是誰，她只淡淡表示「就是一位朋友」咦？女律師私訊一開始不是表明是粉絲嗎？通話時又說朋友介紹給她看的，而且講不出是哪位朋友，連稍微描述的意願都沒有。

更妙的，就在同時，私下提供證據的某位youtuber來問
「小羊有在哪裡公開過我們的身分嗎」
「沒有，從來沒有，我只有交給律師」
「可是強運少女本來有追蹤我ig，這兩天她就退追蹤了，所以我想是不是洩漏了什麼？」

哇，時機這麼剛好！到此為止我終於開始有警覺。而很快地，女律師就傳LINE輕描淡寫告知「這個案件不建議走法律程序喔」。

老實說一般律師給出結論通常會花時間花篇幅解釋理由，但她就是三言兩語，和一開始的態度相比我個人認為有很大的「溫度差」

過了幾週剛好有機會跟我那位很忙的律師朋友聊天，我提到有女律師主動私訊我，並且把過程描述了一遍。朋友聽完只是哇賽了一聲。

「小羊，這件事可能有鬼喔，我們身為有職業道德的律師不太可能做這種事，不太可能向陌生人主動招攬業務」

後來朋友傳了律師公會條約給我看
「第六條、律師不得親自或利用他人主動撥電話或拜訪原不認識之不特定人，以招攬業務」

所以呢？女律師主動來跟我招攬業務已經夠奇怪，她堅持不收錢的原因是什麼？是害怕收錢之後我變成正式委託人吧？！反正這在我心裡變成2020年最消化不良的一件事😒

2021年驚悚的事來了
有位讀者朋友私訊我「妳知道這個女生嗎，她是強運少女的好朋友，她做了什麼什麼」

我隨意看了一下讀者給的臉書，心想對方只要不犯到我其實都不關我屁事，畢竟有些讀者朋友就是過度熱心但其實沒有惡意。

可是呢，隨手滑了兩篇，我竟然發現之前主動找我的女律師照片出現在上面，對方某篇發文寫到她們是超級好朋友關係。

看到這裡看出端倪了嗎？
主動私訊我且怎樣都不收錢的女律師，其實就是強運少女好朋友的好朋友。世界這麼大，為什麼偏偏有這層關係的女律師要來找我呢？

所以對方是刻意來套話？是利用職位之便來跟我要所有證據？當律師真的可以這樣嗎😒

當天我在限時動態抱怨了一下，這個當天已經是2021年5月，著作權爭議是2020年8月，照理說心裡沒鬼的人不會隔年還繼續監看我動態吧？可是呢當我抱怨完之後，那篇「好朋友」文立刻被刪掉，女律師也立刻把她個人臉書甚至Linkedin全都關掉了。

我個人覺得行事如果夠坦蕩，沒有關掉的必要吧？請問「妳們」在害怕什麼？

當我把這件事跟熟悉的律師朋友說明後，他又傳了律師公會條文過來
「律師不得受任下列事件：依信賴關係或法律顧問關係接受諮詢，與該諮詢事件利害相衝突之同一或有實質關連之事件。律師對於受任事件內容應嚴守秘密，非經告知委任人並得其同意，不得洩漏」

翻成白話就是假設今天律師接受了甲方委託，或是甲方關係人，就必須懂得避嫌，不能接觸乙方。而且在沒有我允許下不得洩漏我提供的任何資料。

這整件事發展至此，強運少女的好友A張小姐來我粉絲頁團購文留言「照片拍的好老喔」我就已經覺得對方很有心了，假設女律師真是對方好友B派來跟我套話，拿走所有的資料及證據的話，不覺得很恐怖嗎？混江湖混這麼久我都不知道可以來這招？？

我常跟讀者朋友說判斷一個人一個網紅不是看她說出來的話寫出來的字多麼正能量（每天在那邊感謝天感謝地都可能是假的）而要看對方的行為！我很希望是我誤會了女律師，女律師若覺得自己清白歡迎來本篇留言澄清，我願意讓妳順便打廣告喔！否則我就會覺得此刻雖然是鬼月，但更恐怖的永遠是人。

至於這件事有沒有留下心理陰影？
當然有！現在寫訊息來第一句就強調自己是粉絲的人我都會覺得有點恐怖，會忍不住懷疑對方是否有其他動機。某個程度來說我其實很對不起真正的粉絲真正的讀者，現在我已經不會像以前那麼親切了，因為牛鬼蛇神都可能會假冒你們名義來接近我，請問這種精神損害該跟誰求償呢？

#再寫一次歡迎律師公開留言澄清若有任何誤會我願意免費提供妳一個版面打廣告

感謝住在韓國的讀者朋友提供我新的鬼圖配這篇鬼文章😏

#台灣應該暫緩AZ疫苗施打嗎？
看起來是好消息，但我覺得是壞消息😢。

#歐盟藥品管理局：
#AZ疫苗安全且有效 #好處大於風險 #整體血栓風險沒有增加
#儘管無法完全排除疫苗和一種罕見大腦靜脈血栓併血小板降低的關係
#歐洲多國恢復施打

歐洲藥品管理局（EMA）3月18日表示，經調查後發現AZ疫苗「安全有效」，且沒有增加整體血液凝結風險。德國、法國、義大利、立陶宛、拉脫維亞、西班牙等國都已宣布將繼續施打AZ疫苗。

歐盟藥品管理局執行主任庫克（Emer Cooke）在記者會的發言：
1.委員會已經得出明確的科學結論：AZ疫苗是一支安全且有效的疫苗。AZ疫苗在保護人們不會因為新冠重症或死亡所帶來的益處，比可能的副作用風險還大。

2.AZ疫苗沒有增加血栓事件或血凝塊的整體風險。不過在調查及審查期間，我們發現少數幾例罕見、不尋常且非常嚴重的凝血障礙還有腦靜脈栓塞個案，並促使展開更加集中的審查。根據現有證據，以及對實驗室結果、臨床報告、驗屍報告還有臨床試驗的進一步資訊進行深入分析之後，我們仍然無法明確排除這些個案與疫苗之間的關聯。

3.因此歐洲藥品管理局將更新該疫苗的產品資訊，著重於「可能的罕見狀況」，以幫助患者及專業醫療人員發現或減輕任何可能的副作用。且會對罕見個案展開進一步調查，繼續監測其安全性。

新聞稿中則寫得更詳細。
委員會的幾個重要結論：
1.在新冠病毒仍然廣泛流行，且COVID-19本身就會造成凝血功能還可能致命的前提下，施打AZ疫苗的好處持續大於其可能的副作用風險。

2.AZ疫苗沒有增加施打者形成血栓的整體風險。

3.沒有證據顯示任何一批疫苗或是疫苗製造地是有問題的。

4.不過，AZ疫苗可能和很稀有的腦靜脈竇栓塞（Cerebral venous sinus thrombosis，CVST）或是嚴重的凝血障礙合併血小板降低有關。

到3月16日為止，AZ已經累積施打了2000萬劑的安全性資料。其中發生了7例血栓在許多血管中發生（瀰漫性血管內凝血，Disseminated Intravascular Coagulation，簡稱DIC），還有18例的腦靜脈竇栓塞。目前無法證明AZ疫苗和這些疾病的因果關係，但是也無法排除，值得更進一步的分析。

委員會邀請了血液科專家一起審查，也和已經有1100萬劑施打經驗英國主管機關MHRA密切溝通。

從臨床試驗到緊急使用，全部血栓事件共有469件，其中191件是在歐盟經濟圈。這比例都是比一般人口的血栓背景值低的。不過在一些年輕人有些疑慮，特別是發生了一些罕見的案例。

專家們仔細審視了瀰漫性血管內凝血還有腦靜脈竇栓塞總共25例，其中9例已經死亡。多半都發生在55歲以下的女性。由於這些案例極少，且新冠病毒感染本身就可能造成血栓，目前很難估計未施打疫苗者這種疾病的背景發生率是多少。但根據在新冠疫情之前的數字，在目前追蹤的時間和人數之下，在50歲以下施打疫苗後14天內應該只會有1例的DIC發生，但現在有5例了。另外在50歲以下施打疫苗後14天內應該只會有1.35例的CVST發生，但現在有12例了。而這樣的超過背景值的狀況，在50歲以上的人群中並沒有發生。

04b解讀：
1.腦靜脈竇栓塞，Cerebral venous sinus thrombosis (CVST) ，是很稀有的疾病，每年每百萬人大概只會發生3~4例。一般我們熟知的腦中風通常是發生在動脈，在靜脈發生的血栓是很稀有的。

2.幾天前德國停打且宣布是因為發現了滿稀有的腦靜脈竇栓塞，7人中已經有3人死亡之時，我心裡就隱隱覺得不妙。之前傳出的多以肺栓塞和深部靜脈栓塞為主，這我都不擔心，如同羅一鈞副署長的資料，這也明顯沒有超過背景值。但腦靜脈竇栓塞在歐洲人的發生率是百萬分之2~5，非常稀有的疾病。而德國宣布打了160萬劑，就發生了7例，這的確是不尋常的增加。現在累積2000萬劑，發生了17例。整體血栓風險沒增加，但理應非常稀有且會致命的CVST增加，又是集中50歲以下的女性，這不能說不嚴重呀。

3.在英國施打的970萬劑安全性報告中，僅發生了4例腦靜脈竇栓塞。因此其他1030萬劑之中，發生了13例腦靜脈竇栓塞。雖然還是很低的發生率，但我不確定歐洲這批AZ疫苗發生了多少例，EMA是怎麼確定這批印度廠作的疫苗是沒有問題的。

4.在新冠疫情嚴重的地方，以現有資訊打AZ疫苗絕對是利大於弊，完全沒問題。畢竟新冠能造成的重症，死亡和血栓，其威脅絕對是超過AZ疫苗本身。但對現在的台灣醫護人員來說，面臨新冠病毒的威脅遠沒有國外這麼嚴重。EMA這個報告出來後，是否應該要暫緩施打一下？至少等到韓國打到200萬人，看一下韓國廠的AZ疫苗在東方人的安全性，特別是55歲以下女性是否有腦靜脈竇栓塞的稀有案例發生。

5.今天傍晚台灣專家們會開會，決定是否下週一開打。辛苦各位師長了，這會是困難的決定....可能也要徵求血液科，神經外科專家的意見？靜待專家們的結論。