#澳洲婦產科
#澳洲護理
#抹片檢查

不知道大家有沒有去看過婦產科？身為護理系的學生，我相信大家都在婦產科實習過。
然而澳洲的婦產科是非常非常不一樣的喔🥰

今天想跟大家分享一下在婦產科工作的經驗。
順便讓大家知道其實澳洲的護理系只有三年，原因就是因為並不包含婦科跟產科。
這邊其實也有推動額外+1年的學習，畢業時你就可以拿到護理師Registered Nurse 跟助產士Midwifery 的執照。👩‍⚕️

✨澳洲婦產科工作大小事✨

其實澳洲的婦產科是不會請護理師的，這邊的徵才會分得很清楚。
只有助產士可以去婦產科工作的。
但有時候澳洲非常缺人的時候，會從人力銀行去找護理人員（Agency, casual pool, relief pool, bank)幫忙。

我也是在那個時候在Agency當Casual nurse得到的機會去婦產科，然後有了當地的經驗。

一開始去其實也很好奇要做什麼，但主要也是要幫忙孕產婦的一些產前產後的準備。我覺得我很幸運，當初在台南護專實習婦產科，因為印象深刻，所以那些臨床的知識跟技能都還記得一些。
我那時候台灣實習其實有幫忙產婦按摩乳腺、然後講解分泌物、幫嬰兒洗澡等～也跟著接生了兩個寶寶👶

但在澳洲的話就不一樣了，因為你是拿護理師執照所以對方不會期待你也不要你去做這些部分。
我去上婦產科的時候，真的就只是幫忙發藥跟做一些文書處理哈哈哈。
真的是一個太輕鬆的班了😂
是那種上起來會覺得自己No function but Good money 的班😅
但這有好有壞喔。因為有些婦產科的助產士其實並不喜歡護理師Registered nurse 或護士Enrolled nurse去上。
畢竟在澳洲這是兩個分開的學科，隔行如隔山，臨床上的照顧就變成會增加病房助產士的loading。

所以雖然那些班，因為我還有婦產科的經驗跟知識，同事都對我非常的好。但畢竟那些經驗跟知識都是有點久遠了，我覺得我還是沒有自信可以給寶寶們或孕婦們最好的照顧，所以最後我就沒有再多接幾個班。🙂

但如果你本身很喜歡婦產科，或是在台灣都已經有婦產科經驗的朋友們，歡迎來嘗試澳洲的婦產科喔。是一個非常非常有愛的單位呢❤️

👩‍⚕️ 關於澳洲的婦產科，大家有什麼想問的問題嗎？
歡迎大家留言或直接私訊我喔🥰

✨澳洲看婦產科✨

接下來想聊的這個話題，是因為前幾天跟台灣的朋友們聊到了婦產科的看診經驗。
發現大家其實都不太喜歡那個看診檯，也就是需要把整個腳打開，然後會有一塊俗稱的遮羞布擋在你跟醫生的中間。

其實在不久前我正好跟澳洲的醫護朋友們聊到那塊布的定義。
我們都覺得護病關係裡或是說醫病關係裡，資訊的公開透明是很重要的。
當有人在做內診時，其實看得到對方蠻尷尬的，這個我了解。😶
但如果你看不到對方在做什麼時，這其實是更危險的不是嗎？🤔

當學生的時候，我在天母的診所當護理師。
我都需要協助婦科跟診。

我當時的婦產科醫生是一位台大然後哥倫比亞畢業的帥氣女醫師。非常聰明專業然後有禮貌。
因為這個診所本身跟美國學校有合作，所以我們的客人大多都來自於美國或是在國外唸書工作的人。當時的這個診所的診療台雖然一樣有開腳檯（不好意思不知道正確名稱）但是也沒有那塊布的👍🏻

然後過程中，醫師都會很仔細的跟看診病患解釋我們每一個步驟，確保對方的同意後才繼續執行。
這跟我在澳洲遇到的狀況是很像的。

但是在台灣，我覺得那塊布讓人害怕發問跟對話，製造了距離感。

跟診護理人員站的角度也很重要。澳洲因為是女醫師或女超音波檢查師，所以沒有跟診的第三人。
朋友上次看一般診需要脫衣服聽心音，因為是男醫生所以有女護理人員跟診。

在內診方面，我覺得護理人員跟醫師不該站在同一側。
而是護理人員應該站在病人的旁邊。
這樣不管是提供器材或者是協助的時候，都可以讓病人有種更安心的感受。
而非感覺像兩個人從自己的下方觀看自己的私密處。你們有遇到這情形嗎？

✅我在澳洲看診的感覺還有做抹片檢查的感覺非常好👍🏻
（以下是我個人的分享，不代表全澳洲的經驗）

首先，澳洲的婦科檢查都是由女醫師或是女超音波檢查師執行。

我們檢查的地點其實就是一般的檢查床
然後他們會指導你怎麼去擺位。
所以過程中就跟一般的雷射比基尼除毛一樣，沒有太多的冰冷儀器的感覺。

👍🏻陰道超音波則是另外一個我覺得很特別的地方。
這邊的會先問你要自己拿超音波的探頭。還是她們執行？

醫護關係裡，最重要的是控制權跟選擇權。

澳洲一直都很強調讓病人做決定讓病人去有能力決定他們要什麼。我覺得只有在你自己換位思考的時候，變成一個醫療消費者的時候，你會發現這個對醫療的互信度真的幫助很大。

這樣的情況下，在內診過程中，患者可以擁有更多的掌控權，順著他們的指示，去調整探頭的深度跟方向。因此你不舒服的時候，就可以隨時停止。

整體檢查的過程中心態上安心許多。
身體上當然還是不舒服，畢竟有一個棒狀儀器在身體內。
但比別人拿著棒狀物這樣子在你身體裡移動，我覺得對女生來說能自己控制一定會比較有安全感。

當然我也不確定這是文化的問題，還是是因為醫療體制上的時間掌控的關係。

總之個人的想法是，以下這三件事情如果改變對台灣婦產科患者的影響會是好的👌

1.移除遮羞布
2.改善開腳台使用時機
3.讓病患自己操作陰道超音波探頭

希望這樣的分享讓大家可以稍微了解澳洲的婦產科
工作內容以及去婦產科看診的過程囉🥰

😀歡迎分享或留言想知道的問題
有時間我會慢慢回的😘


新冠肺炎疫情發展至今，全球遍地開花，且變異株持續發展，只要稍不留意，便會讓疫情一波未平一波又起。用「星星之火足以燎原」來比喻眼前現況，一點也不為過。而提升篩檢率，以掌握疫源與黑數，以利全面防堵，是各界防疫之共識。除可至醫院進行檢驗外，目前亦有居家快篩之選項，雖試劑仍存在誤判機率，但準確度仍有一定水平，自行居家檢驗可減少群聚風險，還可發揮降低醫療機構能量負載之作用，不失為當前自行初步篩檢的良好方案

目前新冠病毒的檢驗方法有三種，分別是抗原檢測、抗體檢測及PCR核酸檢測。全球實驗室診斷主要以PCR核酸檢測為主，以下即提供各檢驗資訊

➤抗原檢測(居家快篩)
目前各大篩檢站所使用的即為抗原快篩，能在10-20分鐘內，是從呼吸道中採集檢體，檢驗是否含有病毒的抗原
◉優點：檢驗時間短，可快速獲得結果
◉缺點：準確率較PCR檢測低，未發病者可能不容易被發現，可能出現偽陽性、偽陰性等情況

➤抗體檢測(快篩試劑)
透過血液偵測血清內的抗體，檢測時間比較短，適用於感染14天以上者，可判斷是否曾經感染過，但潛伏期、感染前期測不到，無法即時做感染管制，且無法判斷是曾經感染還是正在感染，適合用於事後疫調，以釐清感染範圍，或判定感染者是否具抵抗力等用途。主要以檢疫場所施行為主
◉優點：藉以找出曾感染或接受疫苗注射者，以推測體內是否具有抗體
◉缺點：需在感染後期才能驗出，也可能會有偽陰性情況產生

➤PCR核酸檢測(Reverse transcriptase polymerase chain reaction，簡稱 RT-PCR)
為當前全球作為診斷染疫與否的檢測標準，可檢測出檢體中是否含有新冠病毒的遺傳物質
◉優點：準確度高，病毒量低也可檢驗出
◉缺點：耗時、成本高，且需要在生物安全第二級以上的實驗室，並透過專業設備及人員執行

中央流行疫情指揮中心宣布採用抗原快篩試劑，民眾能自行購買後居家自行檢測。目前核准的抗原快篩試劑廠牌其準確度高達80%~95%。雖然準確度較PCR略低，但以基礎防疫檢測已足夠，一旦出現陽性經通報，醫院將進行更精密專業的檢測與處理。而抗原快篩原理是以單株抗體偵測病毒蛋白，僅需15-20分鐘即可快速偵測病毒

根據桃園市小兒科家醫科診所李柏鋒醫師指出，若無症狀且未踏足高風險區域者，不需立刻進行快篩。但若出現症狀且有相關接觸史，就有進行檢測之必要；若無接觸史卻出現症狀，則可先考慮使用居家快篩，或是預約前往診所進行自費快篩。以下即彙整出「居家快篩5要點」，積極防疫不心急，共同守護顧家園！

❶落實前置作業
測試前務必洗淨雙手，再用酒精消毒，將檢測套組所有內容分別攤開在桌上。並確實檢查試劑的有效期限。事先備妥計時器，以掌握在最佳時間進行檢測結果判讀，需超過15分鐘但短於30分鐘內為準，過猶不及皆視為無效

❷詳細閱讀說明
使用居家快篩試劑前，務必詳閱使用說明書，並依步驟說明正確進行採檢及操作，以利提升檢測準確度。若有不了解，也可配合官方教學影片進行操作

❸採陰持續戒備
採檢後若依照說明書示例，判斷採檢結果是「陰性」，試劑會顯示1條線，僅代表採檢當下收集的檢體沒有偵測到病毒，但不能代表完全安全無虞。務必將用過的家用快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封好，以一般垃圾處理

❹採陽主動呈報
若採檢結果為「陽性」，試劑會顯示2條線，即表示可能染疫或出現誤判，當下不需驚慌，冷靜觀察身體情況，並將快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封好，主動連繫當地衛生局或撥打1922防疫專線，依照指示進行後續安排

❺檢後謹慎行事
快篩結果呈陰性者
應持續遵循疾病管制署防疫規範，做好個人防護，維持謹慎健康管理及體況觀察

快篩結果呈陽性者
主動聯繫當地衛生局或撥打1922防疫專線，聽從專業人員指示，若前往採檢院所，務必戴好口罩，切勿搭乘大眾運輸，並將使用過的居家快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封包好，交付給採檢院所人員，依防疫人員指示進行後續事宜

#快篩哪裡買
為響應防疫政策，提供民眾便利居家自行檢測，四大超商、藥妝店及電信通路，陸續開始販售「COVID-19家用快篩試劑」，在家即能自行檢測，可減少外出染疫之風險

▶️7-11（福爾威創、羅氏）
現場購買

▶️全家（福爾威創、羅氏）
到店使用FamiPort事務機台預購並結帳，預購後最快可隔日到店領取，以上2款皆限量販售，售完為止

▶️萊爾富（福爾威創）
現場購買，每店限量100盒

▶️OK MART（羅氏）
門市OK Line群組預購，預計7/9開始領取

▶️康是美（福爾威創、羅氏）
已開始販售

▶️屈臣氏（福爾威創、羅氏）
已開始販售

▶️POYA寶雅（福爾威創）
已開始販售，全台限定33家門市，每人限購一盒，每間門市限量30盒，並可搭配POYA Pay所有優惠使用

▶️全聯福利中心（福爾威創、羅氏）
已開始販售，台北市共109家有藥商許可執照門市

▶️遠傳電信（福爾威創）
已開始販售，全台超過600家擁有藥商許可執照的遠傳門市直接購買

#快篩停看聽
⚠️若已明顯出現COVID-19相關症狀，就不宜再使用COVID-19家用快篩試劑，此時應儘速聯繫相關防疫單位，佩戴醫用口罩並前往指定醫療院所就醫，切勿搭乘大眾運輸工具前往

⚠️居家快篩試劑屬於醫療器材，需在合法藥局、藥妝店、醫材行或指定通路購買。食藥署規定，居家快篩試劑並未准許於網路上販售，不管是正品或仿冒品，依法可開罰3萬元以上，100萬元以下之罰鍰

⚠️快篩高誤判機率者有二，1是無症狀感染者，其敏感度只有40~60%；2是Ct值太高也不易快篩出來，每家廠商的快篩數據不同，大部分是「Ct值大於30」不利使用抗原快篩

Ct值英文全名為「cycle threshold（CT）value」，中文又可稱為「循環數閥值」，這是新冠肺炎病毒基因在實驗室中，透過病毒核酸檢測（PCR）之後所測出來的數值。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如指出，新冠病毒非常微小，僅約流感病毒的10分之1，想要監測病毒RNA的濃度，就必須透過PCR多次複製特定基因，放大觀測。每將病毒放大1次就是1單位的Ct值，也就是2的次方倍（以Ct值18為例，就是指2的18次方）。如果確診者體內病毒RNA濃度很高，進行PCR檢測時，只要複製幾次就能觀測到病毒，此時Ct值數值相對較低，顯示傳染力較高。相較之下，許多確診者感染時間較久，體內病毒濃度相當低，在做PCR檢測時，就必須重複複製好多次，才能觀測到病毒RNA濃度，這個時候Ct值數值就較高了，卻也代表傳染力低。一般來說，確診者出現症狀時，Ct值低於28，顯示剛被傳染，體內病毒濃度較高。在染疫14至20天後，Ct值逐漸變高，如果到了30以上，傳染力相當低。指揮中心指出，凡Ct值大於34，就符合解除隔離的規範，可讓患者盡快出院

#凱鈞話重點
#居家快篩5要點

2021.6.2 林右昌市長疫情記者會（下午場）重點摘要：

一、確診案例足跡（見圖）

二、市府呼籲要求市民朋友配合規定。市府加強查緝，到昨晚十點為止，三級警戒後，警察查獲違規共151件，其中不戴口罩被罰的有143件。有許多民眾沒有依規定戴口罩，防疫期間，把口罩戴好，是最基本的動作，請大家務必遵守。

三、弱勢每月補助 $1500 方案。身心障礙者、中低收入老人、弱勢兒童及少年、弱勢家庭兒童及少年、低收入戶兒童、低收入戶就學、特殊境遇家庭子女、列冊但未領有前揭補助之低收及中低收入。

四、洗腎診所加強版管理準則，別縣市有洗腎機構群聚案件，基隆市擬定洗腎診所加強版管理準則。

五、本日新增18例之說明（見圖）

六、基隆市所有案例裡，家庭群聚的比例，超過65%。在家裡請也要注意防疫工作，不要疏忽。

1. 美髮店確診關係圖，傳染給女兒、朋友、朋友的先生。昨天一案，今天變四案。
2. 4616，一家人共4人。7965是對面鄰居，串門子感染，回家也傳給老公。
3. 成功市場個案更驚人，成功市場目前都還匡列在家庭群聚，沒有外溢。2564傳染給家人，傳給3519、5208，都是攤商。3519已經過世，但後來又傳給家人，曾孫、太太、兒子、孫媳、孫子，女兒，連同3515，這個個案已經傳14人。

七、基隆市場身分證管制分流，請大家遵守配合，造成不便是一定的，但生命與健康是當前最重要的。

八、安樂市場原定明天復業，自治會對復市還未達成共識，防疫動作還沒有徹底前，安樂市場會再延一週。到6/10零時為止。

九、民眾對血氧機有需求，市長聽到了，爭取600台血氧機，在需要居家隔離時，有需要，衛生局會提供給您使用。應該今天會到達，可以馬上配發使用。大家的需求，市府會盡全力達成。

十、市長有講過，民間自行採購疫苗製造對立與差距，被部分網民謾罵。
部分人士對我說的話斷章取義。我認為民間或企業若有辦法取得疫苗，很好。如果要買來捐給大家注射疫苗，絕對是好事。但疫苗是國民健康公共財，要特別注意公平正義的問題。也有媒體下標，說我是支持民間進口疫苗的。

十一、針對這次疫情後，未來，基隆的小吃店、茶室、龍安街一帶，市長會否採取新的管理措施。
防疫需要大家配合。基隆市的八大行業，目前為止都很配合政府防疫政策，請也不要獵巫、標籤化。疫情後，相信台灣小吃店的文化，應也會因為疫情而有所轉變。

十二、崁仔頂漁市場，會否也會分流管制？
魚市自治會很團結，防疫意識也高。這是最早推動實聯制的市場之一，且以大賣為主，相對傳統菜市場，散客很少。由於三級警戒，很多餐廳停業。人流、攤商、業者，都已經自主管理分流。目前只剩30%的人潮，我們會與攤商繼續合作，把魚市自主管理做好。

十三、市府有否六月份相關事項暫停辦理？役男體檢等。
活動是全面停辦。軍事抽籤一事，國防部宣布，所有常備兵、補充兵都停止入營，一切暫停。相關作業要視七月疫情而定。

十四、昨有兩起案例，8218 美髮店、 8220 大廈管理員，都有高接觸？
管理員沒有到各戶去，主要匡列的是他前後交班的管理員，這才是較高風險的個案。美髮店主要是親密家人、好友受到傳染。重點還是自我防疫工作做得徹底、減少不必要的活動、公共場所的進出。

十五、台北市老人長照機構已有人過世，新北市長照機構擴大採檢，也有25人確診。基隆？預防性篩檢進度？
基隆對整個機構防疫準則已說明，疫情若擴大也會比照辦理。洗腎、長照確診案例，洗腎診所確診，洗腎5人，住民5人，清潔人員2人。左右病床、室友都匡列在內。所有住民、醫護人員等，第一時間就快篩。

十六、長照人員是否需列為優先施打對象？
我同意。這些本來不在十類，包括清潔，中央也正在評估考量。

十七、前立委謝國樑對中央配置疫苗不滿，呼籲地方政府自行向外採購疫苗。
我們會努力跟中央爭取。我的論點很簡單，北北基桃就是首都生活圈，不該把基隆與桃園區隔化，大家一起把疫情控制下來，我也一直在呼籲與爭取。

十八、8556是台北靠行計程車司機，有否載客人數等？
司機自述，5月份後就沒營業。本個案目前匡列12人。

十九、之前小吃店找不到的人找到了嗎？
感謝警方，小姑娘、快樂城等，工作人員都找到了，也已經篩檢。大範圍匡列後，這部分疫情沒有擴散。但還需要幾天觀察。如果未來幾天沒有相關確診增加，小姑娘與快樂城專案可以結案。

基隆市議員 張之豪 整理