#兩種心靈 #認識人類苦痛的不同模式 #同理心 #受苦意味著什麼 我越來越清楚，生物醫學和精神動力學的不同任務教導了年輕醫師用不同的方式同理病人。 兩者都是同理，但它們不是以同樣的方式同理。同理是一個過程——不是一種柔軟可變、讓人感覺良好的情感，也不是一般人使用這個詞彙時所說的那種溫暖而模糊的狀態。在這個過程中，你，身為同理者，去想像成為別人——那個你所同理的人——會是什麼樣子。 同理永遠不可能完全精確。一個人的經驗密度超越了觀察者所能掌握的，也因此，同理就好比是人生，在這過程中存在著許多的事實，每件事實都是由特定的同理者和被同理者的結合中產生。不管你的同理心是多還是少，你同理的方式、你能夠同理一個人生活中的哪些內容，以及如何同理，很大程度都與你是誰、你在那個時空下如何設想自己的任務有關。 教導學生執行同理任務時，觀察者可以觀察到部分同理的組成：如何感知被同理者、如何與他產生共鳴，如何與他恰當地互動，以及哪個人真正渴望與他相處。我們知道，所有這些都會在我們傾聽和回應彼此的過程中呈現出來：我們所看到的人，是以我們希望自己是那個樣子去看，並且伴隨著過去自己被鼓勵採取的感覺和行為。 沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往，穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的，往往只有能和我們共振的聲音。 精神科醫師被教導用特殊的方式聆聽：他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號，他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。他們的兩大任務一一方面是診斷與開立精神藥物，另一方面是精神動力取向的心理治療教導他們用不同的方式聆聽和觀察。 作為一名人類學家，我可以看見年輕的精神科醫師必須在診斷和心理治療中分別達到什麼目標，我也可以看見他們為了達到這些目標學了哪些事情。我可以看見他們為了完成他們的任務，如何學習去理解個案；我也可以看見他們所學到的那些將成為這些他們是如何學習害怕、厭惡或愛他們的病人；而且我可以看到，一家醫療單位偏向生物醫療或偏向精神動力觀點，將會決定這些單位所認定的適當行為的樣貌。我要再次強調，這些差異是任務的一部分而非醫師的個性所導致，儘管不同的任務永遠肯定會吸引到不同類型的人。我能看出誰在這些不同的領域裡受到崇拜，所以當一位年輕醫師在病人旁邊，不僅可以問他在病人身上看到了什麼，還可以問他應該渴望成為誰來回應病人。 根據這兩種不同的任務，上述所有都是年輕精神科醫師學習成為病人的醫師的一部分方式。這就是本書所要描述與剖析的。 這本書也做了一個讓人更為困擾的結論。無論如何，我們理解了精神疾病的可能原因，也提出許多證據，證明對大多數的患者和疾病來說，精神藥理學和心理治療合併使用的效果最好。當兩種方法可以串聯著用，患者可以更快有所改善，更能待在社區裡而不需住院。兩者都很重要，都不可或缺，而且大多數精神科醫師——無論其本身取向是哪一種都同意這一點。 但是社會經濟的力量和意識形態的結合將心理治療趕出精神醫學之外。對於住院醫師來說，要學習心理治療、或在醫院環境中看出心理治療的重要性，現在比任務的本質，而不是基於這位醫師的風格或個性。我還可以看見精神科醫師如何在不同的任務環境中預測病人的狀況， 以往任何時候都要困難；對於患者或醫生來說，現在也比以前更難向保險公司申請給付。 如果管理式照護公司的損益中心策略把精神科給付項目裡的心理治療部分砍掉，將導致精神科醫師只能用生物醫學任務所教導的方式去觀察、思考和回應。這將是一個可怕的錯誤。 即使具有某些心理治療背景，即使他們是在診斷和開藥，這個錯誤都對那些對患者更敏感的精神科醫師相當不利。這對我們的社會不利，因為生物醫學鼓勵一種思考精神疾病的方法，這種思考可能會剝奪精神疾病受苦者身上的人性。最重要的是這對患者不利，如果單純只從生物醫學角度進行治療，他們的治療會較差，效果會較不好。 還有一個更隱微的風險。精神醫學不可避免地與我們最深切的道德問題糾纏在一起：是什麼使一個人（person）得以成為人（human）、受苦意味著什麼、成為一個良善而關懷的人又意味著什麼。這裡所謂的「道德」，與其說是一種正確的行為準則，不如說是我們直觀地認為什麼是應該負責的、何時該咎責，以及如何打從內心確定我們的雄心壯志是正確且良善的。 生物醫學和精神動力學方式透過不同的方法塑造出這些基本類型，孕育出兩種截然不同的道德本能。這些基本類型是證成我們對照顧受苦者有所責任的工具：誰是一個人（這不是個外顯的問題）、什麼構成了那個人的痛苦、我們究竟是誰而得以介入、什麼是好的介入。這兩種方式教導他們的治療者以不同的方式看待人。他們有不同的內在矛盾和不同的重點。兩者各有各的強項和弱點。而任何一邊都改變了醫師理解病人、社會感知病人，以及病人自我覺察的方式。 -- 📖 本文摘自《兩種心靈：一個人類學家對精神醫學的觀察》，作者譚亞‧魯爾曼為史丹佛大學人類學系教授，將自己的研究描述為「心智的人類學」。 電子書 ◼️ https://readmoo.pse.is/3mkz93 紙本書 ◼️ https://reurl.cc/Q6d2n9

𝐌𝐚𝐲 𝐈 𝐇𝐚𝐯𝐞 𝐘𝐨𝐮𝐫 𝐀𝐭𝐭𝐞𝐧𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐏𝐥𝐞𝐚𝐬𝐞?🤍 在早前有跟大家分享過我7月會做婦科身體檢查，所以拿到身體報告後都希望可以跟大家分享過程，目的是讓計劃當中的女孩了解多一點，另外是想提高大家對自己身體健康的意識。如果看到的是男生，都歡迎你分享給你的另一半，家人及朋友。首先我會簡單解答大家的常見問題： Q/ 為甚麼突然會打算做身體檢查？ A/ 其實一般來說，女性年滿18歲、過了發育期，或者已有過性行為，即可開始接受婦科身體檢查；另外，建議每位年過25歲的女性定期進行婦科檢查，掌握身體的健康狀況(網上資料)。 加上乳癌、子宮頸癌、多囊性卵巢綜合症、子宮內膜異位症(朱古力瘤)都是常見的女性問題，所以都想讓自己了解一下現時身體狀況。 Q/ 請問是在哪裡進行檢查？ A/ 我是在播道醫院做的，坊間亦有很多醫院/診所，甚至家計會提供類似的檢查，大家可以按個人需要或朋友家人介紹去考慮。而26歲以下的未婚女性，亦可以使用家計會青少年保健服務。 Q/ 價錢是多少呢？ A/ 我所選擇的Package是$3,050. 全自費，不屬廣告，保險/公司每年附有的項目。都有朋友反映過覺得很貴，但其實身體畢竟是自己的，平日買少點多西都省了3000， 花這筆錢去確認自己狀況是今年花的最值得的錢！ Q/ 前往身體檢查前有甚麼需要注意呢？ A/ 首先很重要的一點是先買保險！以防萬一，檢查到甚麼小毛病都是對自己的一份保障，之前都反映過不少例子沒有買保險/ 沒交保費結果令個人負擔更多。 另外做婦科檢查，請預先了解個人經期時間，一般要等經期完結後4至7日才可做相關檢驗；而在月經期間的荷爾蒙變化，亦會影響X光、超聲波結果的解讀；柏氏抹片亦不可在來經時進行，因為在月經期間無法有效採集細胞。 (網上資料) 另外是檢查當天一般都是空肚去，衣著方面請盡量簡單以 T恤，褲為主，方便大家不斷著衫除衫檢查。仲有帶水樽，外套，因為一般冷氣都幾涼，另外做盆腔檢查要大量飲水。 ————————————————— 以下就是個人在播道醫院的經歷，畢竟每間醫院/診所程序可能有所不同，大家可以有個參考： 在5月中我就預約要做婦科身體檢查，由於我需要指定女醫生及週末時間，所以排期都已經要到7月中。一般播道醫院都會在應診前一日發送短訊提醒，一般都需要比原定時間早到20分鐘（請好好遵守，特別週末門診/專科特別繁忙）在地下登記後就需要等待叫名去護理站量度身高體重，然後護士亦會將尿液樣本樽交給你自己去廁所，所以大家記得要飲水！然後就上1樓的專科中心再量度體重體脂，將剛剛的尿液樣本交到左邊的化驗櫃臺。 然後我就等了20-30分鐘等見醫生 (提提你：去做身體檢查需要無比耐性，加上這段時間有大量人去做身體檢查，所以大家一定要忍耐及體諒醫護人員) 一進到醫生的房間後，醫生就會一連串問你經期的問題，包括過去一次經期的日期、經量、是否有痛楚、會不會暈，然後再聽清楚姑娘的指示解開胸圍的扣讓醫生做乳房觸診，要脫內褲讓醫生進行柏氏抹片抽取樣本。當中醫生解釋會將一個窺器放進女性的陰道內，大家就當模擬男性性器官抽插的過程吧，當然醫生為了更順利進行抽取樣本過程，會叫你保持放鬆，過程可能會有一點點痛。 一般25歲或以上、曾有性行為的女性，最好連續2年接受柏氏抹片檢查，如果結果正常，就可在3年後再作檢驗，直到65歲為止。然後這裡提醒大家跟醫生應診一定要誠實講出自己身體狀況才可以讓醫生了解更多，尷尬的話請大家預約時指定要女醫生，然後醫生會約你看身體報告時間。 之後出去再等化驗部叫你名字進行抽血跟確認是否已經交了尿液樣本。然後就再去地下的放射診斷部做超聲波，因為要做盆腔超聲波檢查，檢查前必須大量飲水，令膀胱充盈，這項檢查主要是評估子宮及卵巢狀況。 期間我等了接近半小時(請大家一定要有耐性), 之後仔細聽女姑娘指示，要脫上身衣服及胸圍換袍，瞓係床等醫生，之後再將下身衣物同內褲拉落小小，過程利用啫喱同儀器分別係右胸同左胸，下腹照超聲波，完成後會有紙巾清潔再換自己衣服。 (注意：當天我是男醫生進行這項檢查，女姑娘陪同，大家真的很介意的話就再預約日期吧，但醫生很專業，過程都只是幾分鐘，聽清楚姑娘指示就可以） 然後我再等待去1樓照骨質密度，同樣是耐心等待，讓職員指示換袍，平敞，過程沒什麼特別，之後就可以離開。當天我是10點到，下午1點完成，我估計平日會更快。 過了3星期我去看報告，有了上次經驗，這次同樣是早20分鐘登記，去護理站探熱，再上去1 樓專科中心叫名，比原先預約時間再晚了15分鐘才見到醫生，進去量血壓，我的醫生不會詳細跟我逐個項目解釋，畢竟主要是知道沒有貧血(以前在學校跟山上暈過，所以我爸特別擔心這一點跟心臟有小毛病，不過確認沒事了）另外醫生都會提醒我每一個月自己檢查乳房有沒有異常，確定其他部分都沒問題就心安了！最後會給你一份完整的報告副本作記錄，所以明年就可以做其他項目及柏氏抹片檢查。 最後想說有了這次經驗，真的很建議大家認真計劃定期檢查，身邊都有聽過很多怕面對結果所以先拖著，收到報告一切正常固然心安，若然有發現毛病都可以及早處理。希望以上幫到大家了解多一些，有任何疑問建議先到網上尋找更準確資料或向家庭醫生查詢🤎

#政經八百政治標記 〔#你的孩子不只是你的孩子？#東亞國家百年生育政策的反思〕 東亞文化中，歷來有重視生育的傳統，近年生育率持續低迷，讓大眾對於生育補助等相關政策有諸多討論，不久前也有某護理師譏諷他人沒有生小孩報效國家引發的爭議。 但這樣的生育文化，其實在這百年間，也有不小的轉變，今天我們就以1920年代為開端，回顧並反思東亞各國的生育思潮和政策。 ▌節育思潮登陸中國 1922年，美國著名節育運動者Margaret Sanger訪問中國，並舉行了公開演講，她在演講中，闡述了「節育」的概念，大力宣傳使用科學方法避孕的節育，並進而論述了生育節制的意義、節育的概況及不同的生育觀。 Sanger主張「婦女解放的必要條件，並不在參政權，而在能夠支配自己的身體。」因此反對傳統以墮胎、殺嬰的方式限制人口，也不贊同馬爾薩斯以禁慾、晚婚來節育的主張，而應以使用保險套、子宮帽等物品阻隔精子流動的機械法來進行避孕。 除了對於婦女解放的關懷外，她也認為節育不只能幫國家控制人口的數量，也有助於提升國民的質。 ▌撼動知識分子的演講 Sanger的演講不僅帶動了後續諸多機構正式在中國推行節育，更引發知識界一系列對於人口和節育問題的重視，掀起了一波婦女解放狂潮。包含《婦女雜誌》在內的諸多雜誌甚至為此發行了〈產兒制限專號〉，讓節育觀念的討論正式躍上公眾視野。 知識分子為何如此踴躍地參與這場節育運動？ 民國史學者呂芳上教授分析，節育這個來自西方，打著科學旗幟，又以婦女解放、社會改造做號召的運動，正迎合了亟欲追求現代化的五四知識分子們棄舊迎新的心理需求。 ▌支持or反對？ 節育學說在中國開始提倡後，有擁護者，也有反對者，因為推動節育觸動了傳統習俗中的兩大禁忌，一是公開談「性」事，一是「絕子絕孫」、「無後為大」的忌諱。 圍繞著節育展開的討論反映了近代中國思想文化界的新舊觀念衝突，生育和婚姻的觀念衝突更是核心之爭。 支持節育者的主要論點包含：節育控制人口能使國家興盛、有利於婦女解放等等；反對者則多從傳統有後主義的思維出發，認為節育和傳統生育觀念不符、會造成性氾濫及違反天地好生之德，也不乏有論者抱持富國強兵的國族思維，主張「產兒限制是民族自殺」，將削弱國家和民族的力量，因此反對推行節育。 ▌節育與婦女解放的糾葛 到了1930年代，社會大眾已逐漸接受節育觀念的傳播。但隨之而來的挑戰是，在Sanger的觀點中，避孕理應是保障女性權益及達成婦女解放的手段，本應被視為「權利」的工具，卻在政府的介入下，這項權利彷彿轉變為義務。 家庭間的私事被公共化，變相再度成為對女性的壓迫，使她們再度交出了自己對於生育的掌握權，只不過不是交給夫家，而是交給國家。 這樣的糾葛在二戰後越演越烈，尤其是在戰後的東亞諸國。 ▌東亞的人口控制政策 到二戰為止，人口一直被視為是國力的象徵，節育也從未正式成為國家政策。但在1950年代後，人口爆炸之聲響起，經濟發展掛帥下，人口的迅速增長被認為是制約國家進步，走向現代化的瓶頸。 此外，美國觀察接受美援的盟國，發現美援所帶來的經濟利益被近乎失控的人口成長所抵銷，這並不符合美國的戰略利益，因此他們積極施壓被援助國推動節育計畫。 在這樣的脈絡下，臺、日、韓等東亞各國紛紛展開全國性的家庭計畫，以人口壓力及經濟發展考量壓倒「母性自主」之說，由國家與醫療高度介入節育行為，帶來急速的人口轉型。 ▌臺灣的家庭計畫 臺灣的人口問題自1950年代開始浮現，人口增加太快、密度又太高，在這樣龐大的人口壓力與經濟發展對抗下，節育論戰再度爆發。 政府先於1965年首度認可了節制生育概念，並成立「家庭計畫推行委員會」，正式以官方機構推行避孕方法，並在美國的壓力下，以「促進農村衛生」的理由，協助超過60萬名婦女採用子宮內避孕器進行節育。 1969年，政府正式制定人口政策，讓1970至80年代成為政府介入節育最甚的時期，在「兩個孩子恰恰好、一個孩子不嫌少」的口號下，人口增殖數大幅下降，到了1983 年提前達到「出生替代」的目標。 ▌少子化與助孕科技公費補助 然而到了近年，矯枉過正的結果，反而使原先積極控制人口的東亞各國面臨生育率過低的窘境，尤其臺韓兩國更是長年盤據生育率最低國家的位置，並持續探底。 國家這時又得轉變為積極鼓勵生育的角色，並將目光注視到體外受精（IVF）等人工協助生殖科技上，吳嘉苓的跨國研究團隊就發現，少子化成為臺日韓三國施行公費補助助孕科技的重要推力，三國也分別於2015、2004、2006年推出相關的國家政策。 這固然是對於許多難孕家庭的福音，但女性主義者也警覺當國家介入助孕補助，尤其是結合促進生育政策後，可能造成的強迫性母職現象。 ▌結語 綜觀百年來東亞的人口政策發展，不難發現生育控制的決策權從來不屬於女性與個人，而是牢牢掌握在男性、家庭、族群或國家的手上。 早年，節制生育對女性而言，本屬犯罪行為，其後在節育運動的倡導下以解放女權的號召推展，但結果是使權利在國家的介入下變成了義務，之後更在與經濟和少子化的掛鉤下，成為東亞國家生命政治的介入對象。 當然我們也並非無視出生率過低的現象和國家鼓勵生育的不得已，只是希望提供一個反思的視角，並期待有朝一日，生育與否的決策權能真正掌握在當事人手中。