【勿因不理解而恐懼，因恐懼而污名精神疾病 (1)】

「鐵路刺警案」一審判決結果出爐，判決主文「鄭再由無罪，令入相當處所施以監護伍年。扣案之紅柄嫁接刀壹支沒收之。」
　　
許多民眾在新聞以「無罪」以及各類聳動的標題、政治人物各類「天地不容」等不問法律、只問天地的撩動情緒言說下，沒有細究判決理由，在網路上開始發表各類鍵盤評論。例如：「精神科醫生真好騙！」「精神病患不吃藥真可惡！」…
　　
除了司空見慣把司法當沙包打的行徑外，民粹的情緒甚至將精神疾患者貼上污名標籤，連同司法精神鑑定以及進行鑑定的醫師也被攻擊。
　　
「司法精神醫學」是法學與精神醫學交會的領域，這門學問的論述必須建立在堅強的法學理論、實務經驗，以及精神醫學的臨床與實證經驗之上，而不是建立在鍵盤的空想之上。
　　
■被污名化的疾病與司法精神醫學
「鐵路刺警案」宣判後，許多對於精神疾病存有誤解而不明就裡的聲浪認為：「精神病患真好，到處犯罪殺人放火還可以被恐龍法官判無罪。」這樣的言論，不但昧於醫學常識，更是長期以來精神疾患蒙上「不名譽」陰影的原因。
　　
必須說明的是，精神疾病分為非常多種，也有不同的輕重症狀，就算是有嚴重病症的「妄想型」思覺失調患者，在實務經驗上，會犯罪的比例很低。
　　
此外，由於司法精神鑑定涉及病患隱私，所以不是公開程序，法院判決所引用的內容，因具有大量精神醫學的專業名詞，民眾不容易了解、也無意願了解該門專業，就在以訛傳訛中對於司法精神鑑定存有誤解。
　　
■「司法精神鑑定」的程序
「司法精神鑑定」並非「一名醫師鑑定」，而是由醫師、心理師、社工師組成團隊進行鑑定。精神科的鑑定醫師，就相當於法院所委派的專家證人，任務就是根據客觀的證物及專業的判斷，讓法官明白案發當時發生什麼？被告處於何種狀態？以利法官審判。
　　
■「台灣司法精神醫學會」與「台灣精神醫學會」於5月2日聯合聲明提出呼籲：台灣司法精神醫學會與台灣精神醫學會與在此誠摯呼籲，社會輿論基於善意，宜以民主法治之方式，追求兼顧正義法理與民情之訴訟法制理想，吾人亦將秉持一貫精益求精的理念，為改善台灣司法精神醫學鑑定的品質繼續努力，並歡迎各界提出科學的意見與討論，以期使台灣朝向更完善的法治國目標邁進。
　　
➨完整聲明稿詳「台灣司法精神醫學會與台灣精神醫學會針對近日數起與精神鑑定有關的重大刑案判決之聯合聲明」：https://bit.ly/3hmeEOB
(資料來源：【註1】)

　　　　
【Reference】
■「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」
➥議題召集人：
賴德仁教授（中山醫學大學醫學研究所）、張家銘主任（ 林口長庚醫院復健及社區精神科）
➤ 完整計畫說明，詳：https://bit.ly/31tOPqd
　　
1.來源
➤➤資料
∎【註1】：
鳴人堂「鐵路刺警一審無罪：勿因不理解而恐懼，因恐懼而污名精神疾病」：https://bit.ly/3gsv1Ie
　　
➤➤照片
∎ 報導者 The Reporter「免死金牌或修復之路？──隨機殺人事件後的精神／心理鑑定」：https://bit.ly/3dg2nrW
　　
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4. ■刑法第19條第1、2項規定
「行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。行為時因前項之原因，致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力，顯著減低者，得減輕其刑。」
　　
依照該條修正理由，就責任能力之認定，係參考德國立法模式，採取「生理學」與「心理學」混合之立法模式，兼顧行為的「知」（認識）與「意」（決定）之雙重因素 ，並根據「精神障礙或其他心智缺陷」與「是非辨別能力或依辨別而行為之能力」進行兩階段判斷。
　　
其中，第一階段「精神障礙或其他心智缺陷」的判斷，係從生物學或精神醫學觀點（包含外因性與內因性精神疾病），判斷有無精神障礙或心智缺陷，此階段由於需要精神醫學之專業，實務上通常仍是委諸精神醫學專家予以鑑定，這就是所謂的「司法精神鑑定」。

【兒童期負面經驗（Adverse Childhood Experience）】

美國聯邦疾病管制局（CDC）很多年前就開始研究這個議題，不只分析極端個案，而是廣泛討論兒童期不良經驗，包括遭遇──被忽視、貧困、身心虐待、家庭變故等情況，日後帶給成年人的影響，從 17337 名長期追蹤案例以及相關研究，所勾勒的事實，令人不由得心生警惕，也帶動美國醫療、教育、社工等領域的實務調整。


兒童期負面經驗（Adverse Childhood Experience）的研究，始於 30 年前，美國醫院在診治肥胖症病人的意外發現。1980 年左右，美國開始流行液體減肥法，美國大型醫療機構凱薩（Kaiser Permanente）的內科醫師費利帝（Vincent Felitti），便用這種方式幫助一群嚴重肥胖的人減重，按部就班的治療效果也很不錯，有人甚至 1 年減掉 130 多公斤。


但另一方面，減重治療的中輟率（dropout rate）也高達 50%，許多原本減肥進度領先的患者，會突然放棄治療，迅速復胖到原本體位，讓醫療團隊很洩氣。費利帝醫師開始詢問患者可能原因，其中有個問題是:「幾歲開始有性行為？（How old were you when you became sexually active?）」有一次費利帝口誤，不小心把問題說成：「開始有性行為時，體重多重？（How much did you weigh when you were first sexually active?）」


對方回答：「40 磅（18 公斤）。」當時費利帝並沒有會意過來，又再問了一次。對方回答一樣，然後大哭說：「4 歲⋯⋯跟爸爸⋯⋯」行醫 23 年的費利帝之前只遇過一位亂倫病患，一時之間不知如何反應，以為是特殊個案。接著，費利帝跟同事約談了 286 個病患，這些患者過半有兒時受虐經歷。


一名減掉三分之二體重之後放棄減重的女病患死前曾告訴醫生：「除了吃東西，我找不到面對痛苦的其他解決方法。」還有一名戒掉每天 3 包菸後又迅速增胖 135 公斤的女性坦言：「變胖是為了保護自己。」，看似健康問題的暴飲暴食，其實是他們面對痛苦的解決之道。


費利帝後來在醫學年會發表這 286 個病患的臨床研究，當時一位美國疾管局官員認為，兒虐經歷如果影響如此深遠，有必要針對一般人展開調查，也因此意外促成了橫跨地域與學門的大規模研究。（資料來源：【註1】）


【ACE（Adverse Childhood Experience）】
楊為傑兒科醫師說：「兒童期的“不良經驗”，包含了：身體虐待、情緒虐待、忽略等，這些不良經驗可能影響孩子長大之後的各種身體健康。可能早死、容易得癌症、容易得到三高等慢性病、容易酗酒等。這個不難理解。也有很多理論去解釋，為什麼童年期的傷害對孩子有一輩子的影響。」


經常被問到的問題就是：「楊醫師你不打小孩，你覺得就不該要求小孩嗎？」、「他做錯事的時候，真的不可以責罰嗎？」非也，我對孩子的要求是很嚴格的。在門診問過我的家長，或見過我家小孩的家長可能知道我是很嚴格的父親。只是不我打他並不等於我不要求他。


我非常推薦的方法之一是「訂家規」。將您的底線畫出來，明白地讓孩子知道哪些規矩是他必須遵守的。大一點的孩子，可以跟他一起討論。例如：吃飯一定要坐著吃完才可離開，看電視必須保持三公尺以上，對人一定要說謝謝，犯錯一定要道歉等等。訂完家規，家長只需要擔任「執法者」，而這種方式有好多好處。（資料來源：【註2】)


【4月30日是「國際不打小孩日」(International Spankout Day)】
最早是美國反體罰組織「有效管教中心(Center For Effective Discipline)」1998年發起的。 它的英文名稱中spank一詞俗稱「打屁股」，所以也有將中文譯為「無巴掌日」或「拒絕體罰日」


「430國際不打小孩日」的訂定起源，原本只是一個一天的活動，美國反體罰組織─有效管教中心（Center for Effective Discipline），在1998年4月30日發起「Spank Out Day」，此組織旨在「邀請你試試看不要打小孩(屁股)，至少在這一天不要打，也許你會發現，將來的每一天，你都不需要打。」這個活動受到不少單位的支持，而人本教育基金會於2006年開始響應。


身為四個孫子的阿公「副總統-陳建仁」談到自身成長歷程，「在我成長的過程當中，我從來沒有被父母打過，也從來沒看過他們體罰小孩。他們總是疼惜、呵護著每個孩子。」陳建仁說，台灣已在2006年通過立法禁止學校體罰，2014年正式加入兒童權利公約，並施行「兒童權利公約施行法（CRC）」，這是台灣兒童人權保障新的里程碑，近年政府持續努力推動CRC國內法化，同時致力落實零體罰。他認為，唯有不要用「打」來處理孩子的問題，才有機會重新檢視父母與孩子面臨的困難。（資料來源：【註3】）


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：報導者 The Reporter -【科學觀點：負面的童年經驗如何影響我們】：https://bit.ly/3e7sAed
∎【註2】：(ETtoday新聞雲）【打罵恐引發後遺症！醫推「這招」降孩童創傷...犯錯不一定該揍】：https://bit.ly/2Vdqroo，作者： 白袍旅人-兒科楊為傑醫師
∎【註3】：Newtalk新聞 - 【430國際不打小孩日 不打小孩要幹嘛？副總統陳建仁這麼說】：https://bit.ly/2wzYBdY

➤➤照片
∎ 鋅鋰師拔麻的「小小額葉養成手札」：https://bit.ly/2VlnWRe


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


3. 【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤http://bit.ly/2MtCqgA


4. ❤️響應今年的「430國際不打小孩日」網路串連活動：(人本教育基金會)【打造愛的家，我不打小孩❤️寫下不打宣言，好禮送給你！】 一起響應4月30日國際不打小孩日: https://bit.ly/39Z3ZFc


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陳建仁 Chen Chien-Jen / 國民健康署 / 報導者 The Reporter
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