#今日疫情重點【新增本土確診加校正共472例、21例死亡；日本贈124萬劑AZ疫苗下午抵台；苗栗電子廠群聚擴大、成立前進指揮所】

台灣今（4）日新增339例本土案例，校正回歸133例，合計472例，另有2例境外移入個案，並新增21例死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中坦言，昨日原本擔憂新高點的出現，以確診與校正回歸後的數字分析，跟前一波高點落差不大；若從發病日來看，整體疫情趨勢算是往下走，至於是否考慮延長全國三級警戒的期限，陳時中則表示：「還沒有想到要降級，也沒想到要升級。」

另外，苗栗縣電子廠群聚感染案今日再新增32名確診案例，累計確診達77人，指揮中心已指派醫福會執行長王必勝與4位防疫醫師前往苗栗成立前進指揮所，協助快速採檢、集中檢疫、醫療後送等事項，並將強化桃竹苗有接觸之移工的防疫及管理措施，避免病毒蔓延進入社區。

日本贈送124萬劑AZ疫苗於今日下午抵台，指揮中心表示疫苗已進入封緘檢驗階段，會儘速完成相關作業並供國人施打，以第一至第三類人員及高風險地區為最優先，未來會陸續開放必需維生產業及國防人員施打，同時也感謝日本政府在台灣疫情最危急的時刻出手相助。

■新增確診與校正回歸472例，21例死亡個案

今日新增之339例本土個案，為170例男性、169例女性，年齡介於未滿5歲至100多歲，發病日介於4月1日至6月3日。另外，校正回歸的133例個案，為57例男性、76例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，發病日介於5月18日至6月2日。死亡的21例個案中，男性14位、女性7位，年齡介於30多歲至90多歲。

新增確診個案與校正回歸共472例中，以新北市227例最多，其次為台北市152例、苗栗縣51例、桃園市11例、台中市及基隆市各7例、彰化縣6例、新竹市及南投縣各2例，花蓮縣、宜蘭縣、新竹縣、屏東縣、高雄市、嘉義縣及雲林縣各1例。雙北以外縣市共93例中，1例有萬華活動史，76例為已知感染源，14例關聯不明、2例疫調中。（見最新疫情概況圖）

陳時中表示，雖然雙北地區有最多確診個案，但苗栗新增確診數值得注意，主要是電子廠的群聚事件所致。另外採檢和報告塞車的狀況已逐步解決，過去最高峰累積5萬多件，「現在歸零，這是比較好的情況，讓接下來的速度能夠加快，讓隱藏期變短，」不過他也提醒，這兩日新增病例數較多，國人要維持高度警覺，疫情仍處緊急狀態。

■苗栗電子廠群聚：成立前進指揮所，擴大篩檢並加強移工宿舍管理

根據苗栗縣府指出，截至今日上午11點為止，該電子廠確診新增32例，包含移工29例、本國3例，另有19例仍在調查中，預計全廠篩檢7,300人，目前已篩檢2,247人。確診個案已收治隔離中，其中移工都屬於輕症或無症狀，先送往公司宿舍一人一室隔離中。

為避免疫情擴散造成另一波的社區感染，指揮中心今日上午已指派醫福會執行長王必勝擔任指揮官，率4位疾管署防疫醫師進駐該電子廠成立前進指揮所，以便統籌相關資源，與規劃篩檢地點、動線安排、檢疫隔離和後續送醫給予協助。陳時中也強調，應保留當地醫療機構的量能，也會調度中央的集中檢疫所來使用。

指揮中心已訂出應對措施，電子廠與宿舍須增設篩檢站，並落實檢體分流，確保檢驗結果即時通報上傳，快篩陽性者優先送至集中檢疫所及加強型防疫旅館。此外，仲介公司應儘速盤點移工名單，移工宿舍相關人員從今天起之三日休假禁止外出，內部降載並將移工與本國勞工分流，相關宿舍管理和翻譯作業已請勞動部和內政部協助，未來桃竹苗整體區域和全國的移工防疫也要儘速啟動。

■日本贈124萬劑AZ疫苗下午抵台，目標讓第一至第三類人員完全接種

日本政府提供124萬劑AZ疫苗，於今日上午11點裝貨完畢起飛，下午2點40分抵達桃園國際機場，疫苗完成通關程序後，將直接運送至指定冷儲物流中心進行檢驗和封緘作業，指揮中心已責成食藥署儘速辦理，儘早提供國民施打。陳時中表示，相關技術資料已在前兩天送達並完成檢查，但還須經過品質及安全性檢驗，本批疫苗的有效期限可到10月14日，時程規劃上較充裕，但仍會儘速施打。

陳時中也提到這是目前獲得數量最大的一批疫苗，非常感謝日本政府伸出援手，直接提供給台灣，若經過COVAX平台分配，時間和程序上相對耗時，「基於兩國的情誼，長久以來人民打下深厚的友情基礎，日本展現有情有義的一面，我們非常感謝。」

至於這批疫苗的接種順序，陳時中表示，「一、二、三類高風險人員一定要打全，」其次是長照機構中的住民和75歲以上民眾，會儘速往下開放，另外必須維持運作的產業或國防需求，已請國防部和經濟部提出相關計畫，未來也會針對高風險的地區增加疫苗配發的比例。

■重症率達17.5%，建立重症北病南送機制、加強查核輔導專責病房

醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，從4月20日開始統計，確診個案8,894例中，有1,560人屬於WHO分類中的嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群，佔17.5%；而年長者重症率較高，60歲以上的3,330位個案中，有1,087例為重症，佔32.6%。

面對高重症率，且雙北醫療量能緊繃的情況下，專家諮詢小組召集人張上淳說明，「北病南送」基於安全顧慮，即將變成重症的患者會提早轉送；至於已有使用呼吸器的病患，若北部沒有合適的加護病房可收治，會調配桃園、新竹、台中等地的加護病房資源，並使用加強型的救護車，在安全的前提下運送。

至於專責病房開設，羅一鈞說明，指揮中心要求全國的醫學中心和區域醫院，都應將急性病床的十分之一清出為專責病床，沒有針對特定醫院，病房也不限制一人一室，在集中照顧原則下，亦可考量實際需求多人一室。因COVID-19以飛沫傳染為主，通風良好可減少傳播機會，目前專責病房希望透過物理性的做法創造「微負壓」環境，以保護醫事人員的健康安全。

羅一鈞表示，從SARS以來醫院都累積了相關經驗，也有SOP，但「專責ICU是重中之重，有請醫策會的工務、工程跟照護專業的專家去了解，確保開設的病房符合條件，」若醫院在設置時遇到困難，也會有相關人員做查核和輔導。

■陳時中：各方採購疫苗重點在「原廠供貨證明」，仍拚10月底群體免疫

針對各民間團體、企業及個人採購疫苗的規定，陳時中表示，目前疫苗進口到台灣還是根據《藥事法》第48條之2，以「因應緊急公共衛生情事之需要」​為由，申請專案核准，也就是所謂的緊急使用授權（EUA），所有疫苗都還沒有正式的藥證許可。

指揮中心審核的關鍵在於採購者是否確實能獲得疫苗供貨，陳時中說明，應提出原廠會如期供貨的確認文件，指揮中心也會向原廠確認，「如果大家都非常熱心，卻沒辦法有真正的貨品，反而造成空轉，」根據過去官方簽約採購的經驗，各大疫苗廠都只願意與中央政府往來，市面上幾乎沒有現貨，因此指揮中心必須知道疫苗來源是否正確，並非刻意為難，但如果是中國製造的疫苗，根據法規目前確實是無法進口。

另外，陳時中表示國產疫苗按照原訂計畫執行，還是需要由專家會議來認可安全性和有效性。隨著疫苗供應量增加，會盡量提高施打效率，一樣把目標訂在10月底，期待能達成群體免疫。

■AZ疫苗施打出現不良反應，將由健保先支付醫療費

林口長庚醫院證實，一名30多歲男性在他院施打AZ疫苗後引起血栓反應，於5月22日至該院就醫，經醫療團隊搶救後，27日已從加護病房轉至一般病房，並於6月1日出院，持續追蹤觀察。而該名患者除健保給付項目外，另自費70萬元施打免疫球蛋白。

考量患者家庭經濟狀況，院方亦協助當事人申請預防接種藥害救濟補助，桃園市衛生局在接獲申請後也呈送相關文件給衛福部審查。對此，衛福部部長陳時中回應，疫苗的傷害只要提出申請，政府會來受理，但需要時間，已請健保署先支付費用，未來再向藥害賠償處理單位溝通，算是「代位求償」。他也強調，「希望這段時間大家都能夠安心養病，不要因為經濟造成就醫的障礙。」

不過，陳時中提到的「代位求償」說法不精確。民間監督健保聯盟發言人滕西華解釋，健保代位求償是依《健保法》第95條依據，目前只有汽車交通事故有汽車責任保險之保險人請求代位外，就是公共安全事故、重大交通事故、公害或食品中毒事件中已經有投保責任保險，才由健保署事後向事故單位求償醫療費用，除此之外都沒有代位求償的法定條件。

因為，健保基本上對被保險人的給付是不論「傷病原因」的，無論是因互毆受傷、做醫學美容有醫療事故、因為醫療用藥引發藥害，或因接種疫苗而有副作用就醫，「不管任何原因去看病，只要是健保給付的項目、都是會給付」。至於，使用藥物或接種疫苗(無論公費或自費接種)的不良反應，民眾則可根據救濟法申請「藥害救濟」或「預防接種受害救濟」，這也與健保給付或不給付或是代位求償沒有關係、也沒有衝突。

滕西華指出，但如果這名患者治療的免疫球蛋白屬自費項目，政府若體恤民眾自費需要經濟援助，應是由其他愛心管道協助。病人若要獲得救濟，則提出預防接種受害救濟。

■企業自行篩檢須醫事人員協助、社區篩檢避免動用醫療院所人力

對於民間企業希望自行快篩，陳時中回應現在並未禁止，也沒有強制報備，但篩檢應由醫事人員協助，因篩檢後仍要完成通報流程，希望可以參考醫療外展服務的作業方式，利用健保或法定傳染病通報系統以加快速度，才不會延遲後續處理。民間企業若有疑問，會請地方政府的衛生局和中央的防疫醫師給予指導。

有關篩檢量能，今日上午指揮中心也與22縣市召開防疫會議，副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，擴充社區篩檢站的同時也應注意以基層醫事人力為主，避免運用到醫療院所人力，才不會影響到醫療量能。而為加快疫調速度，建議各地政府儘速建立共同調查中心，強化公衛人力運用，迅速掌握確診者相關足跡與接觸對象，匡列出可能遭傳染者以圍堵疫情。

目前全國在6月14日前仍處於三級警戒狀態，指揮中心已請各縣市政府加強管理，近日各大賣場和傳統市場的人流依舊偏高，提醒民眾應減少採購次數。端午連假將至，陳宗彥提醒民眾非必要不要返鄉，以視訊問候家人，指揮中心已請高鐵、台鐵、公路運輸，將每一班次運輸量能降低到2成以下，減少跨區移動帶來傳染風險。

（文／陳德倫、陳潔；設計與資料整理／江世民、黃適敏；攝影／鄭宇辰、余志偉、葉臻、管瑞平）

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#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #校正回歸 #快篩 #群聚感染 #疫苗 #AZ疫苗 #緊急授權 #EUA

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＊肝癌病患治療到心力交瘁, 都是因為發現得太晚！！＊

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這一篇文章獻給我所有肝癌的病患,　你們辛苦了！只要你願意，我都會為你拚下去,　但一切的發生都是最好的安排, ~ 面對, 接受~然後放下, 最後才能圓滿無憾! 也希望這樣的故事可以讓更多肝癌高危險族群注重每半年定期檢查以及追蹤．不可以省,不可以嫌麻煩．拜託！

有一位6０多歲的阿姨,　她知道自己有B型肝炎, 想說公司每年都有一次員工體檢,都會做超音波抽血, 每次做都說沒事,　所以他也就沒來醫院做定期半年一次的檢查,　直到最近這次的健檢被發現突然有一顆快9公分的肝癌,　才來門診做確認以及治療．

阿姨的肝功能還好,也沒有肝硬化, 是標準B肝的特色,就是不一定會照癌症三部曲( 肝炎－＞肝硬化－＞肝癌）走，她是直接由正常的肝臟直接長出癌細胞,　但因為腫瘤已經很大了,　因此根據嚴重度已經被分到第二期的（BCLC B) ,　這樣的情形原則是建議做栓塞．

但是參考了多家醫院後,外科醫師建議開刀,有機會治癒, 但手術當然也有風險，然爾阿姨堅決拒絕開刀，因為她的朋友就是有肝癌去開刀後, 因為肝衰竭走的．醫師的角色也是告知但也不能幫她決定，畢竟所有的風險是病人承擔的. 至於另一個治療熱射頻治療(RFA) 也因為腫瘤較大且多顆,所以也不建議．

＊肝癌不做手術,　無法電燒,　那下一步呢？經導管動脈化學藥物栓塞治療. (T.A.C.E)

目前經導管動脈化學藥物栓塞治療是無法手術以及電燒時的首選. 這些病人一般是肝癌大於５公分以上,以及肝硬化中期以上. 但病患是不能夠有所謂的主要門脈靜脈阻塞或侵犯,或肝外轉移．否則也不行做經導管動脈化學藥物栓塞治療．

1. 當肝癌太大,無法開刀或是太多顆, 無法做熱射頻治療 (RFA)　治療

2. 當肝癌雖然小顆, 但做熱射頻治療可能會造成併發症時, 例如腫瘤很靠近膽囊或是橫膈膜等, 可能會造成膽囊破裂或是氣胸肺炎

3. 在做栓塞的時候, 盡量選靠近腫瘤的血管, 越近越好，否則可能會傷害到正常的肝細胞, 這一點在有肝硬化的病人更是重要．發生嚴重副作用的機會是低於5％,包括可能會肝衰竭，肝化膿，急性膽囊炎甚至胃腸出血等等．

4. 經導管動脈化學藥物栓塞治療若搭配載藥微球,相對於傳統的方法可以有效降低化學藥物全身性的副作用，包括做完栓塞後的發燒以及腹痛. 但是目前健保不給付, 需要自費種類包括Hepa Sphere載藥微球（大小有吸藥膨脹後120至240μm以及200至400μm）,　另一種是DC Bead微珠藥物傳遞栓塞系統（大小有300至500μm以及500至700μm）.

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所以阿姨她接受了經導管動脈化學藥物栓塞治療. (T.A.C.E)．並使用自費的載藥微球來減少副作用，栓塞後沒有發燒腹痛發生, 醫院住了3天後就回去了，但一個月後做斷層掃描追蹤發現還有活的腫瘤, 因此又陸陸續續在教學醫院以及醫學中心接受栓塞治療４次, 發現腫瘤都還沒有乾淨,阿姨她身心都累了．身為醫師的我也有點無力了,因為她是對栓塞治療效果不好的病人,後面能選擇的就有限了,而且越來越貴,還好她很有意志力繼續努力下去．後來呢？

＊TACE失敗了,下一步呢？
經導管動脈化學藥物栓塞( TACE ) 也是有可能會失敗. 但定義上仍沒有共識. 日本定義做了兩次栓塞以上, 腫瘤都還是沒有完全壞死或沒有減反而增加，甚至已經侵犯到血管, 代表栓塞本身效果不好．目前台灣健保規範是３次以上失敗,可以定義為失敗．

栓塞失敗了,　目前標靶藥蕾莎瓦證明可以延長這樣病患的存活時間,　健保可以申請蕾莎瓦治療．但是一旦申請通過，一次可給付兩個月，之後能否接續申請？則要依據病患用藥後的病況有無得到控制而定。

蕾莎瓦健保用藥條件：

1.肝硬化等級：Child A。
2.肝癌症狀：肝門靜脈主幹或左右第一支幹已被侵犯、淋巴結或肝外轉移。由醫院申請，14日內核准，60天用藥240顆。服藥後46天再評估，有改善或維持現狀，可以申請續服60天，以後仍須依前項規定持續申請用藥。如果病情惡化，就不給付。
3.經導管動脈化學治療藥物栓塞治療失敗的晚期肝癌患者，且肝硬化 Child A級，必須提供患者於6個月內，大於或等於3次局部治療的紀錄。

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我給阿姨根據栓塞失敗的條件申請了健保給付雷莎瓦,吃的過程,阿姨常常會手腳脫皮， 腳底會刺痛,每次回診來看都是麻痛, 嚴重時甚至不太能走,還好這樣的副作用代表著藥物抑制肝癌的效果也會比較好，當中，我也在為她安排了一次的栓塞,後來兩個月到了再評估, 結果還有活的癌細胞, 但沒有變多, 我於是又再申請了一次，然而這次被健保委員打回說吃標靶藥物時不能同時再做其他治療．

治療的煎熬, 就像是要讀完這一篇肝癌的抗戰故事一樣長以及費神，然而故事還沒有結束．．．．．．．．．．．待續

<產業新聞>藥品溯源追蹤 將納入10種常用藥

#藥品追溯或追蹤系統申報及管理辦法 #會強化優良藥品運銷規範 #加強稽查作業

國內逾五十七萬人使用的降血脂藥「冠脂妥」驚爆偽藥流通，模仿正版藥品以假亂真，但事發至今，源頭、流向仍不明，面對各界批評，衛福部擬加速藥品追溯或追蹤制度，最快今年年中上路，並擴大品項到常見十種用藥。

衛福部食藥署去年九月發布「藥品追溯或追蹤系統申報及管理辦法」，要求製造或輸入藥品許可證持有藥商應申報內容，包括製劑製造、有效成分來源及流向等資訊，本來計畫一開始僅納入疫苗、血液製劑、肉毒桿菌三種高風險藥品，但冠脂妥案發生後，衛福部將擴大範圍。

食藥署簡技祁若鳳表示，會參考健保大數據，看看哪十種藥品最常被使用，就計畫從這些藥品開始。未來業者若未依照規定建立追溯或追蹤系統，將可依違反「藥事法」，處三萬元以上、二百萬元以下罰鍰。

根據健保署統計資料，去年給付申報金額前十名用藥包含冠脂妥、保栓通、脈優、科基血凝素第八因子注射劑、賀癌平凍晶注射劑、貝樂克、基利克膠囊、立普妥十公絲與二十公絲、艾伯維復邁針筒裝注射劑等，以慢性病用藥居多。

食藥署副組長遲蘭慧指出，也會強化「優良藥品運銷規範（GDP）」，除了運送的貯存條件外，從出貨到消費者端過程都會加強把關。

稽查員僅30名 成效堪慮

不過，面對此次偽藥的新型態犯罪手法，疑似利用經銷商通路鋪貨時趁隙混入偽藥，不少醫、藥界人士擔心，追溯或追蹤系統也不見得查得出來，就有人私下批評，食品也有追溯或追蹤系統，但連過期乳瑪琳流向都弄不清楚，過了一週才知道有疑慮的產品流入哪些學校，且還是教育部自己查的，食藥署的制度堪憂。

此外，目前僅有卅名稽查員，要面對國內一百三十一家合格藥廠，但稽查項目多，除了藥品外，還有器官保存庫、醫材等，還得出國查有賣藥給台灣的外國藥廠，人力不足加上稽查項目多，就容易讓不法人士有機可乘。

祁若鳳強調，預計藥品追溯或追蹤系統可提高食藥署掌握藥品進出貨、流向的效率，再搭配GDP制度，並加強稽查作業，將可提高防治不法的量能。

藥師公會建議課以刑責更有效

中華民國藥師公會全聯會發言人沈采穎也認為，藥品追溯或追蹤搭配GDP，相信可降低不法情事發生，但要遏止可能仍須課以刑責，加強重罰會更有成效。

資料來源：http://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/1087299