Perceived benefit vs side effect

預防勝於治療相信大家都一定聽過，但現實中要讓病人或普羅大眾了解預防的重要性並非想像中容易。

骨質疏鬆好多老人都會有，不少年滿70歲的公公婆婆如果你捉去照DEXA scan和驗維他命D都會發現骨質密度過低以及維他命D不足。

但當你處方骨質疏鬆藥物時，例如上一代bisphosphonate時，很多病人都不喜歡，因為有反胃、胃痛和食道逆流的副作用。

常常我們都會聽到

「行得走得，無事無幹為什麼要食藥？為什麼要承擔副作用風險？」

「就血骨質疏鬆都未必會死，為什麼要為了不會死的病而冒險食藥？」

近來更愈來愈流行這種要求完全零風險的心態

的確，預防性治療是屬於non event的一種，非醫療相關行業的市民的perceived benefit vs risk跟醫護人員是完全兩回事的。

普羅大眾並不知道原來老人仆街後hip fracture一年內的死亡風險高達30%，平均每10個因仆街而髖關節骨折的老人便有3個會在一年來死去。即使幸運生存的老人亦可能因此失去行動功能，需要更多的支援，更有不少因未能照顧自己而要到護老院。

但對一些嚴重骨質疏鬆但未仆街的老人來說，他們依舊日日行街買餸無難道，你叫他們定期打骨針或飲可能會反胃的骨藥，他們真的會當你發神經。因為他們沒有經歷過老人仆街到底可以有多嚴重。

就骨質疏鬆藥
他們的perceived benefit — minimal
他們的perceived risk/cost — 打針貴、食藥反胃

但對醫護人員，特別是較有經驗的醫生或內分泌科醫生來說，老人仆街是生與死的對決

就骨質疏鬆藥
我們的perceived benefit — significant mortality and morbidity reduction
我們的perceived risk/cost — 打針貴、食藥反胃

是的，當你見識得多老人仆街的個案，你會發現預防是多麼重要的一件事。

但往往病人和家屬並不了解，只有當他們親身體驗過老人仆街之後髖關節骨折時，眼看老人因仆街而死去或從此行動不變時才會明白

「早知當初就吃藥打針」

但世事沒有早知，當他們親身體驗後，往往都已成定局，即使後悔莫及亦逆轉不了。

近排愈來愈多人不信任醫護人員，的確互信是雙向的，醫護人員要加強溝通令病人或家屬更加信任。但當一個人覺得所有醫護都加害你的時候，認為醫護的意見不可信，要求一定不存在的「零風險」治療或預防性治療時，便要承擔decision against medical advice的風險。

這個perception discrepancy在種種醫療情況都可見，如預防心臟病、中風、糖尿病、高血壓、高血脂、HPV、HIV、流感到今時今日的COVID等等。

There is so much a doctor can do
條路自己揀

【修正港人的三觀】

最近內地傳出會對多國籍身份的藝人封殺，香港卻因歷史原因令很多港人有多重國籍，但祖國卻並不接受。內地一直教育國民要以「愛國」先行，連中國人身份也不承認卻又要到中國撈金的是多麼可恥。

甄子丹早年在成名之後的2009年，已毅然放棄了美國國籍改回了中國國籍。他說「我從小便知道自己身體裡流著什麼樣的血，對中國有一種割捨不掉的情感，祖國讓我有一種歸宿感，我現在是百分之百的中國人」。

而謝霆鋒近日亦表示正辦理退出加拿大籍。他說「我在香港出生，本來就是一個中國人。要把祖國最美好的東西傳送到全世界，在自己心目中一直對中國有強烈的民族責任感。」

可惜很多在香港出生的人，被毒媒及反對派洗腦多年，由回歸前已對祖國仇恨不信任，被嚇跑才有97的移民潮。但不久這些人又回流了，他們跟本就不適應外國生活，又見香港因內地發展蓬勃而機遇處處。更發現回歸並不是大家所想像的那麼恐怖吧！所以都紛紛回來。

但港人們似乎不懂吸取教訓，今次又被國安法嚇跑，逃走至英國、台灣等地⋯但前後不夠半年，現在又因不適應環境及後悔而有回流潮。老實說如果我是香港政府，一定會禠奪這些離棄香港的人的居港資格。好讓他們三思而後行，不要當香港是冇掩雞籠自出自入！

「有媽的孩子像個寶」，可惜有些香港人不認親娘反認賊作父，不承認自己是中國人身份寧願到他鄉做二等公民。把自己的半身積蓄，奉獻了其他國家推動當地的GDP後，山窮水盡又要回來香港拿福利。請問世上哪有人民不愛自己國家，他們是真心愛香港嗎？根本全部都是自私自利！這些港人真是三觀敗壞，絕對需要好好再教育！

常聽內地朋友說做人「三觀要正」，聽得多了究竟什麼三觀？它是指世界觀、價值觀、人生觀。它們辯證統一；相互作用。要有崇高的真善美為三觀的追求目標，是國家一直推行的國民教育。

「人生觀」是指是對人生目的、意義的根本看法和態度。

「價值觀」是指一個人對周圍的客觀事物（包括人、事、物）的意義、重要性的總評價和總看法。

「世界觀」是指人們對生活於其中的整個世界以及人和外在世界之間的關係的根本觀點和根本看法。

三觀不正，便會歪理當真理。什麼「違法達義」、「不愛國家」、「不懂感恩」等全都是敗壞的三觀而衍生出來。「黃師」引導學生去違法；「毒媒」多年一直誇張放大國家的弊處去嚇怕港人令大家對祖國沒有歸屬感甚至恐懼；「港獨宗教人物」常說要學懂感恩，但卻沒有令信眾對祖國就香港的幫助及包容而感恩過。香港人，先想想自己的價值觀，對國家的貢獻及付出，才去問政府去討吧。一班被怪獸家長寵壞的年輕人，現實社會不是「飯來張口」，是需要去捱靠自己努力而換取的。這世界是沒有誰欠了你的，大家請好好調教一下自己的三觀！

內地人很愛國，年輕人三觀也正。很多國民就算在外國修讀或生活，目的都是吸收世界各地的知識而回饋祖國作出貢獻，這是正確的世界觀。若那些在祖國賺錢卻又打算去貢獻外國三觀不正的藝人，早點封殺也罷！

朱庭萱

【關於打不打疫苗，我的答案是......】
　
前陣子，疫情較嚴重時，一位久未聯絡的朋友傳訊息來，語重心長的問我，到底該不該打疫苗？
　
朋友是個未雨綢繆的人，雖然知道自己的接種順位大概排在挺後面的，可是，早早就擔心了起來。
　
他說，自己體質比較敏感，所以，每年流感疫苗，他能避就避，從來沒有打過，但是，這次新冠病毒影響層面實在太廣了，讓他不得不開始思考這件事情。
　
看完他傳來的訊息，我的第一個反射動作是：趕緊搜尋相關的數據，我要用清晰且精美的圖表來說服他！依稀記得有張圖片，將各種日常意外事件的機率與打疫苗不良反應的機率對照。這些意外事件包含走樓梯跌倒、走在路上發生車禍、被閃電雷擊等。
　
我想用這些意外的機率，來說明拒打疫苗是多麼不理智的行為（你知道走在路上被車撞到的機率比疫苗不良反應的機率高很多嗎？）希望能藉此說服朋友去打疫苗，可是，就在我準備卯起來用數據說服對方時，我卻猶豫了⋯⋯
　
當一個醫師，一直按部就班的累積知識：三年拿到兒科執照，再兩年拿到兒童內分泌科執照，人生階段就這樣不斷的往前推進。但是，這些累積下來的知識，會不會反而拉開了自己與其他人的距離，原本為了助人而學習的知識，現在反而擋在自己與他人之間，成為彼此的鴻溝。
　
這幾年，有件事，我學得跌跌撞撞，但卻也慢慢累積了一些心得：和人溝通時，努力用自己的知識去說服對方，似乎是最不需要的事情，若對方心有定見，說得太直接，恐怕留下疙瘩。畢竟，有些事情，大家的經驗，簡直天差地遠。
　
就拿打疫苗這件事來說好了，在兒科門診，天天都是來打疫苗的孩子，打了無數支疫苗，也不見有什麼嚴重的疫苗不良反應。所以，打疫苗這件事，在我的經驗中，是很安全的，而我身邊的同事也是如此認為，所以，我認識的兒科醫生中，很少有人為了「要不要打疫苗」而糾結。
　
可是，對於一般人來說，就不是這樣了。
　
假如身體沒什麼大病，也不常吃藥，上一次被打針，很可能是二三十年前，甚至更久以前的事情了。現在，因為新冠病毒疫情，不得不去考慮要不要挨這一針，加上在新聞與各種流言推波助瀾之下，打疫苗變成一件攸關生死的大事了。緊接著，隨著疫苗覆蓋率越來越高，有沒有打到疫苗，涉及的層面又變得更複雜了。
　
所以，準備「用力」說服朋友打疫苗的前一刻，我停了下來，再看了一次朋友傳來的訊息。
　　
從他文字中透露出的語氣，我可以感覺到，他真的很掙扎。擁有理工背景的他，在理性層面：知道打疫苗絕對是利大於弊，但是，在感性層面，他也深怕自己打了疫苗，如果發生了什麼狀況，那一定會後悔不已，特別是這個決定，是「自己做的」，所以，如果因此而發生了什麼意外，或許，這件事情會在心理留下持續數年的陰影。
　
原本想跟朋友說得更多，後來，想了想，還是收起了一些更為強勢的言詞。把我覺得幾則重要的衛教影片轉給他後，讓影片裡的專家來代我回應。
　
每天早上，睜開眼睛，大大小小的決定就這樣羅列在我們眼前，每一項決定都有風險，只是我們很少意識到。
　
上班途中，路上總有搶快的駕駛，若是自行開車，就有與人擦撞的風險；搭大眾運輸，接觸的陌生人多，彼此摩肩擦踵，也有與人起口角的風險；走路上班，也不知道在下一個路口，會不會被忽然竄出的車輛嚇到，連走路也有走路的風險。
　
不過，好在，即使日復一日承受這些風險，大多時候，我們還是安全抵達了。
　
疫苗預約系統近日開放了，不知道朋友後來是不是也去登記了。我想，無論我們身邊的人有沒有去登記，有沒有打到疫苗，我們都可以嘗試這樣去理解：打疫苗這件事，讓我們重新思考人生中各種決策的風險，這其實是每個人自己的人生課題。
　
所以，我想對朋友說，無論後來結果如何，我都支持你做的決定。
　
#剛好聊聊天

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多給別人一些好因好緣，
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人生，
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【禪心】人生聚散總是緣_20190305

人生聚散總是緣
因緣實在是
宇宙人生最奇妙的真理！

世間萬事，
成也因緣，壞也因緣，
就例如人生的聚散，
聚散總是緣！

朋友相識、夫妻結合，
一定有因有緣，
才能相聚在一起；
離散，
也是有因緣才會離散。

父母兒女，
今生有緣成為一家人，
一旦因緣離散，
也會人各一方，
甚至天人永隔。

豈止是人生聚散總是緣，
大至世界，
「成」也是緣、「住」也是緣、
「壞」也是緣、「空」也是緣；
「成住壞空」總是緣。

人生，
「生」也是緣、「老」也是緣、
「病」也是緣、「死」也是緣；
「生老病死」總是緣。

國家的從成到敗，
也都是有因緣主宰；
一個家庭的興旺衰微，
也都離開不了因緣。

一件物品，一樁事業，
所謂「一事一物」，
一旦離開了因緣的關係，
也就不復存在了。

「緣」之一字，說來簡單，
釋迦牟尼佛多年的修行，
最後覺悟的，
只是「緣」之一字。

從知識上看，
緣是很好懂的一個道理；
從人間成敗的上面，
大至宇宙，小至微塵，
都在一個「緣」字之中，
那就不是一般人
容易明白的道理了。

一朵花，
就算有了種子，
有了泥土、陽光、空氣、水份，
假使沒有「緣」的結合，
它也不會開花結果；

一棟房子，
就算磚瓦、木料、器材
都具備了，甚至圖樣、人工、
執照都齊全了，
如果這當中
沒有「緣」的聚集，
也不能成為房子。

人都希望成就事業，
但要知道先決的條件
「緣」在那裡呢？

二個人一旦感情不睦，
分手的時候，傷感、怨恨，
彼此計較，
但是你有了解
「緣」的聚散分合嗎？

緣是相互的，緣是彼此的，
緣是合成的，
既然聚散總是緣，
緣在那裡呢？

在我們的手中，
在我們的口裡，
在我們的心意之內。

天地日月，山河大地，
男女老少，風霜雨雪，
好好壞壞，
那一樣不是我們的緣份呢？

很多的好事，
因為一句話破壞了因緣；
很多看似不可能實現的事情，
因為有人從中給予一點助緣，
反而使其成功了。

父母師長給我們一些緣份，
讓我們成就人間多少的事業；
一些不當的人士，
他也會破壞人間許多的好事。

所以，成也是緣，敗也是緣，
「緣」之一字，
對我們是多麼的重要。

因此，我們要注意
多給別人一些好因好緣，
可能別人也會給我們
一些善美的因緣喔！

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心靈語坊 心靈天使 米米 美玉
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