【龍姑娘話健康】夏日炎炎食物中毒的預防與應對

正所謂病從口入，大人或小孩子都曾試過吃了不潔或含有病毒的食物後全身發冷、腹部疼痛、拉肚子等狀況。現在正值夏天，天氣炎熱，食物如果存放不當，就會變質，一旦食用不當很容易引起腹瀉。最近身邊有好幾位朋友，包括成人、小孩，吃了餐廳懷疑沒有煮熟透的食物後，腹痛腹瀉，有痛到臉色發白冒冷汗，緊急送醫的慘烈個案。

腹瀉的成因有許多，症狀也分輕重。大部份的腹瀉都是由病毒性感染而導致，例如小孩吃手或手不潔去拿食物，而小孩在口腔期喜歡咬玩具的期間就特別容易發生。病毒性感染的腸胃炎比較常聽到的是輪狀病毒，但孩子如果有接受輪狀病毒疫苗，那麼再感染時，症狀會減輕，而這種病毒性引起的腸胃炎主要是靠自身免疫力康復。另有一部份是細菌性感染，例如生雞蛋或雞蛋製品有可能含有沙門氏菌，我們有時候會聽到聚餐後集體食物中毒等，除了腹痛、腹瀉外，常常會合併嘔吐，發燒，通常三天左右會慢慢好轉，但免疫功能低下者症狀通常較嚴重，有一些會惡化成腹膜炎或其他嚴重併發症。

病毒性腸胃炎的大便通常比較稀、黃、清水狀，細菌感染的腸胃炎可能比較黏、臭、綠綠的或伴有血絲。若患者出現血便、或腹瀉次數超過六次以上，瀉到出現脫水症狀，例如嘴唇乾燥、8小時內都沒有尿，就需要就醫，由醫生判斷嚴重度，醫生會跟據狀況評估補液或給予藥物治療。（當然需要留意的是，如排便習慣改變，大便顏色變白色，或者血便，伴隨體重下降等等，也可能暗示身體有其他疾病，不一定只是吃錯東西而已，就不建議在家自行觀察，需到醫院進行進一步的檢查）。吃母乳的嬰兒，若一天大便許多次，這是正常的，但也要注意母乳儲放及解凍的方式，避免嬰兒進食變質的母乳。如果不是餵母乳，吃奶粉有腹瀉症狀，就有可能是牛奶蛋白過敏。

此外，常常見到家中老人因食物吃不完，將之塞滿雪櫃，熟食和生肉在雪櫃中混合亂放，這樣不但起不到保鮮作用，甚至還會引起食物變質。世界衛生組織建議的食物安全原則是，保持雙手及用具清潔，使用安全的飲用水與食品，以有蓋的容器貯存食物，分開生食熟食，食物要完全煮熟，特別是雞蛋與家禽肉類。若食物並非立即進食，最好在兩小時內把熟食及易腐壞的食物放進雪櫃，冷食存放的安全溫度在攝氏4度或以下；同時不應把剩餘的食物保存在雪櫃超過三天，不應翻熱超過一次。

不管是病毒性，還是細菌性的腸胃炎，最好是以支持療法為主，只有在預防瀉到脫水情況出現時，才考慮使用止瀉藥物。所以，如何陪伴病人／病童渡過生病的日子是非常重要的。腹瀉的居家照顧主要都是補充體液，預防脫水。若是喝母乳的嬰兒，不需要停止母乳，繼續正常份量餵食即可。若是喝配方奶的嬰兒，則可以暫時改喝無乳糖奶粉，直到腹瀉停止3天後，再換回原來的，或聽從醫囑。若是幼兒或長者，在補充電解質及水份時，可以考慮到藥房購買口服葡萄糖電解質液用予補充。有些家長會讓小朋友禁食，但若孩子有饑餓感，一般都是可以吃熟蘋果、米粥、白麵包等等容易消化的食物，順其自然少量多餐的吃，才能讓腸胃逐步康復。若是孩子完全吃不下，可以煮稀粥後，撈取上面的米湯加鹽，當成水來喝，由於在腸胃炎期間，我們的小腸還是有吸收葡萄糖和鈉離子的能力，這種稀鹽米湯的做法，可以預防脫水，也可以吸收一點點的營養。

【家庭醫學&職業醫學】~ 熱傷害

上週真的熱到受不了！還好這週梅雨才涼爽了些...

前幾天也看到一個熱傷害的案例...來門診時就很虛弱，覺得熱熱的，好像快發燒，自述從前一天晚上就有點喘，合併反胃的感覺，心跳也變快。

病史詢問起來，沒有戶外暴曬的情況，但是家人補充，週末天氣很好，趁梅雨來之前把家搬好，一併整理室內環境。

因為冷氣還沒安裝，所以室內較悶熱，加上重勞力的搬運。都是熱傷害的風險因子。

〖危險因子〗

A. 環境因子

1. 氣溫高
2. 溼度高 (汗水不易蒸發)
3. 通風不良
4. 環境中其他發熱源 (如：鍋爐)
5. 重體力勞動

B. 個人因子

1. 老人或幼童
2. 肥胖
3. 酒精 (會加速脫水)
4. 藥物
5. 衣著 (如：不適合的工作服、個人防護裝備[SCBA])
6. 慢性病患者

〖如何預防〗

1. 熱適應：

剛開始從事戶外工作的人通常最容易患上與熱相關的疾病。

2005年美國加州的OSHA就調查過25起熱傷害的案子。發現以下結果：
A. 在幾乎一半的案例中，在工作的第一天就發病。
B. 在80％的案例中，在工作四天內發病。

這就是為什麼逐漸增加工作量或允許更多的休息時間，以幫助新工人和在休息後重返工作崗位的人，建立對高溫環境的耐受度，是很重要的。

當然，在一般民眾也是相同，往往都是剛開始變很熱的時候，熱傷害的比例最高。

像最近疫情，大家都往戶外跑；請不要看天氣好，就連續安排了好幾天暴曬嚴重的登山路線，例如：劍龍稜、桃源谷步道等等。也可能提高自己熱傷害的風險。

2. 水份和電解質補充：

不要等口渴才喝水，在持續流汗的情況下，應該慢慢把水份及電解質補進去；才不會事情忙完了，自己也脫水了。(特別注意，在大量流汗的狀況下，不要只補水，電解質很重要)

3. 防曬：

曬傷會加速脫水，所以記得防曬；不管你是躲到蔭涼處、用陽傘、穿薄長袖、塗防曬油，都有一定效果。

註：最後強調，不要為了自己方便，把小朋友丟在沒有空調的車子上，特別是夏天；這種新聞每年夏天都會看到；你自己算算有幾個風險因子

『氣溫高、通風不良、幼童』，這樣小朋友沒熱傷害也難。

※ 附圖介紹了常見的三種熱傷害

〖熱痙攣〗

是因在高濕熱環境下長時間活動時因流汗過多，促使體液喪失和電解質流失；體內的鈉、鉀離子濃度相對偏低，形成電解質不平衡的狀態。

導致身體不自主骨骼肌收縮 (就是一般說的抽筋)，可以持續1到3分鐘。如果痙攣劇烈，甚至會影響腹壁肌肉，應盡快送醫。

〖熱衰竭〗

「衰竭」聽起來好像快掛了？其實並不是最嚴重的熱傷害。成因為流汗過多，造成水分及電解質流失，而導致的血液循環衰竭。

常出現大量出汗、疲倦、身體全身無力、頭暈、頭痛、說話喘、血壓降低、臉色蒼白等症狀，患者的核心體溫會上升，但很少會達到40°C，嚴重時可能會失去知覺，變成熱中暑。

〖熱中暑〗

熱中暑又分成兩種類型

1. 傳統型中暑(classic heat stroke)
常見於缺乏對環境溫濕度改變適應力的族群，例如：老人、小孩、慢性疾病患者

2. 勞動型中暑(exertional heat stroke)
多為需在高溫高熱環境中工作的工作者，例如：國軍、勞工、農夫與運動員。

成因為體溫調節中樞調節功能失常而無法散熱，此時會出現意識不清且體溫超過40°C，最後造成中樞神經異常；若不盡速處理，熱中暑患者的死亡機率約為30%-80%。

附件：
勞工安全衛生研究所，「勞工熱危害預防手冊」
https://www.ilosh.gov.tw/menu/1223/1235/1237/%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E7%86%B1%E5%8D%B1%E5%AE%B3%E9%A0%90%E9%98%B2%E6%89%8B%E5%86%8A/

「打嗝100次就會死」？？？？
打嗝打不停，小心潛藏致命危機
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/05/100.html (有圖有真相)

卡通《櫻桃小丸子》某一集，敘述小丸子爺爺友藏因為一直打嗝備感恐懼，因為他聽過「如果打到100下就會死掉」的都市傳說。

在《蠟筆小新》裡也有類似橋段，事主是小新向日葵班同學正男。由於正男打嗝打不停，每個人把聽過的偏方全用上了，卻始止不住。最後正男打了第101次嗝，但沒有死掉。

「打嗝100次就會死」說法是誇張了點。不過，要是打嗝打不停千萬不能大意，這可能是身體發出的警訊，你的身體恐怕潛藏致命疾病。
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案例一
某天一位年輕男性朋友打電話給我，他說他這幾天一直打嗝，好了一陣子，一不小心誘發，又一直打嗝，實在很困惱。電話裡我問了他其他生理狀況，他既沒有吃不下、想吐的問題，也沒失眠的問題。
我先提供幾個非藥物治療的方式給他參考，告訴他如果止不住，打嗝反覆發作，還是得來醫院一趟，我會幫他安排抽血跟胃鏡檢查。後來，他是用食指壓舌根催吐的方法，不到一分鐘打嗝就止住了。

案例二
多年前，遇過一位中年男性病患，他曾經因胃食道逆流就診，治療後狀況得到控制。有天，他突然跑來門診，說打嗝持續一周之久，去診所看兩次都沒改善，連睡覺都會被影響。於是，我幫他安排隔天做胃鏡和腹部超音波檢查，並開止嗝藥讓他回家吃，緩解不適。
沒想到半夜我就接到醫院急診室通知，說這位病患因吐血急診，而且有腎臟衰竭尿毒情形，需要洗腎。我趕緊趕去幫他做了緊急胃鏡，才知道他吐血原因是頻繁打嗝引發嚴重的胃食道逆流，導致食道潰瘍出血，由於患者本身腎功能不佳，凝血特差，所以才會血流不止。
我先用胃鏡幫他止血，腎臟科也為他安排住院緊急洗腎，後來順利出院了。根據腎臟科醫師調查發現，病人他很可能是服用來路不明的藥物或健康食品，導致腎臟急性衰竭引發尿毒。
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▍為什麼人會打嗝？
打嗝可以適度紓解胃部壓力，是一種不自主的反射動作，也是身體的自我保護機制。其成因相當複雜，目前多半推測是橫膈膜神經與迷走神經受中樞神經影響而造成。
至於，打嗝會有聲音是由於橫膈膜收縮時，胃內氣體（或食物）受擠壓而往上衝，為避免氣體（或食物）不小心跑到氣管，進到肺部，聲帶會自然閉合。打嗝時，感到呼吸不順，也是這個緣故。

▍打嗝與胃食道逆流的關係
打嗝，讓賁門處於開啟狀態。一般人最能感受到賁門的開啟，除了吞嚥，就是打嗝。只是打嗝次數過於頻繁，導致賁門常處開啟狀態，還是會導致胃食道逆流發生或加重症狀。不過，若本身賁門的緊閉度、肌力、功能都正常，只要停止打嗝，症狀就會跟著消失。

▍打嗝是身體發出的警訊
│胃疾或脹氣│
打嗝最常是胃疾引起，且多和胃脹有關，這是因為橫膈膜下方的胃脹大，易壓迫並刺激到橫膈膜神經。胃脹原因很多，像吃太多、吃太快、飲用產氣或碳酸飲料，吃飯配話等，都可能讓打嗝發生。
│飲酒│
不知道大家有沒有印象，影視節目裡扮演酒醉的人常有兩頰通紅、連續性打嗝等兩個主要特徵，現實生活中亦是如此。一方面是酒精飲品常含有大量氣體（如啤酒），另一方面是酒精會對神經造成刺激。
│心因性因素或壓力│
根據研究指出，心理壓力亦是打嗝的主因，容易緊張、焦慮、心神不靈、自律神經失調者或身心疾病患者，也是打嗝高危險群。

▍打嗝潛藏的致命危機
打嗝有時是相對致命的疾病造成，像是代謝問題導致的離子不平衡，低鉀、低鈉、低鈣、高血糖等皆會造成肌肉收縮異常。尿毒症病人因尿毒無法透過腎臟排出，累積體內後刺激到神經，與糖尿病導致的神經病變等，都可能透過持續打嗝來表現。
透過文獻報告指出，心肌梗塞或心包膜發炎可能會刺激迷走神經。此外，類固醇藥物、化療藥和無痛檢查使用的麻醉藥等，都可能引發打嗝。其中，部分化療藥物因具毒性，推判可能會刺激神經。麻醉藥引發的打嗝現象機轉仍無定論，但根據統計數據可知以男性、有胃食道逆流者居多。

▍非醫療級的止嗝方法
其實，確實有一些非醫療級的止嗝方式，可以嘗試看看。但如果以下方法都沒有效，還是去看醫生，做進一步檢查吧！

│催嘔│
這個方式診間臨床也常使用，醫生會用壓舌板壓舌根誘發嘔吐反射，在家裡則可用湯匙或食指指腹按壓舌根。通常三到五分鐘的刺激，打嗝會自然停止。
│大口喝水│
可以在五分鐘內連續且大口喝水（500ml）。目的是使口咽部附近的神經獲得刺激，以抑制打嗝。
│舌尖頂上顎│
這個動作可以降低打嗝的頻率，減緩持續打嗝產生的不適，亦能改善不自覺吞嚥口水，甚至清痰的習慣。
│按壓穴道│
嘗試按壓刺激鳩尾穴（胸骨最下端凹陷處），之前上廣播范瑞杰主持人分享的金手指治胃痛，就是用大拇指輕輕按壓這個穴道。此外，翳風穴（耳根部與耳垂後方的凹陷處）也是中醫常用的穴道。

照片，：膠囊胃鏡檢查新科技（台北中山醫院，膠囊內視鏡中心）