【臺大醫院妊娠糖尿病整合門診開始啦】

妊娠糖尿病是指無糖尿病病史，於懷孕過程中被初次確診的高血糖現象，是高危險妊娠中最具代表性的疾病之一，在懷孕過程與生產之後，會同時影響孕婦及胎兒。因此，妊娠糖尿病患者的血糖控制目標更嚴格，達到目標的時間也更有限，更需要不同科別的溝通與整合。有鑒於此，本院自去年(2017)8月起，成立妊娠糖尿病整合門診，每周三下午由產科醫師、新陳代謝科醫師以及營養師共同會診，讓孕婦可以同時接受營養衛教，血糖監控以及孕婦和胎兒體重的控制。

妊娠糖尿病在各族群間的發生率有著1%到14%的差異，而我國發生率約為9%到15%。造成妊娠糖尿病的致病機轉以及所牽涉的影響因子皆尚未有明確的定論，曾報導過的包括遺傳、高齡、家族糖尿病史、體重過重或肥胖、孕期高血壓、不健康的飲食習慣等。在生產之後，大部份的孕婦血糖會恢復正常，但是仍有約20%的孕婦產後血糖不會恢復正常，而有空腹血糖異常或是葡萄糖耐受性不良的狀況。此外，有妊娠糖尿病病史的媽媽，日後得到第二型糖尿病的風險，是非妊娠糖尿病媽媽的7倍之多，10-20年之內發展成第二型糖尿病的比例更高達35%到60%。除了糖尿病之外，妊娠糖尿病病史也會導致罹患高血壓、代謝症候群或是心血管疾病的機會增加。

而在高血糖狀況下發育的胎兒，生長速度可能會過快，因此會增加成為巨嬰甚至胎死腹中等情形的機會。孕婦則可能會有羊水過多、早產以及子癲前症等情形，並且會增加需要剖腹產的機會。在生產過程中，因為胎兒的體型過大，無論選擇自然產或剖腹產都可能發生肩難產的狀況，甚至若無順利產出會發生窒息而死亡。而新生兒出生後，則可能會發生低血糖、低血鈣症以及呼吸窘迫等狀況。除此之外，如果沒有好好控制妊娠期的血糖，小孩未來體重過重與發生糖尿病的機會都會增加。

因此，為了有效控制妊娠糖尿病，目前建議24週到28週進行產前的例行篩檢，以利於提早發現，提早預防。治療方式以飲食控制及運動為主，若血糖仍無法控制才會進行胰島素的介入治療。在過去，診斷妊娠糖尿病之後，可能由產檢醫師控制血糖，但產後就不再追蹤，也可能由新陳代謝科醫師追蹤，但是跟產檢脫節，不了解胎兒發育速度。透過整合門診跨科別醫師的共同照護，我們發現這樣能更有效率地讓血糖達到控制，降低妊娠糖尿病的併發症並減少生產的風險，而孕婦在生產之後，也可以繼續追蹤血糖的狀況。

最後，由於國人生育年齡越來越晚，我們發現一些孕婦其實已經罹患有糖尿病，只是未診斷出來。因此，本院的產科醫師也會在懷孕初期就進行空腹血糖與糖化血色素的檢查，以排除潛在但未診斷出來的糖尿病。一旦發現有潛在的糖尿病，就會轉介到妊娠糖尿病整合門診接受進一步的治療。我們希望透過這樣的方式，能進一步提升醫療品質，讓孕婦與寶寶接受到全方位的醫療照顧。

👨‍⚕👩‍⚕#臺大醫院 #NTUH #祝媽媽好孕寶寶安心♥

有讀者問到家中長輩從不吃精製澱粉，卻還是得到了糖尿病，這該怎麼解釋？

首先我們必須瞭解，糖尿病的完整致病機轉尚不明瞭，還有很多問題沒有答案。

無論如何，以下是比較明確會引發糖尿病的因子：



1. 遺傳： 研究指出，胰島素敏感度大部分是由遺傳決定（Pedersen, 1999）。家族中有糖尿病患者的人們，胰島素敏感度往往較差。

2. 肥胖：過多的脂肪累積，使人體處在慢性發炎狀態，進而惡化胰島素敏感度。這也是重要的致病機制之一（Eckel 2011）。

3. 運動：運動能增加肌肉量、促進脂肪代謝，更能改善胰島素敏感度（Balkau, 2008）。反過來說，不運動是肥胖與糖尿病的重要危險因子。

以下是沒那麼明確，但史考特由間接證據認為值得考慮的因子：

1. 睡眠：一晚沒睡就可以讓健康年輕男性產生類似胰島素前期的變化，長期睡眠缺乏，很可能也會增加糖尿病風險。

【新知】常常睡不飽？小心你會瘦不了！
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2. 壓力：長期處在壓力環境中，使皮質醇（壓力激素）上升，也會破壞胰島素敏感度，並產生代謝症候群的表徵（Lloyd 2005）。

3. 碳水化合物耐受性：有研究認為缺少澱粉酶基因的人，對澱粉食物的忍受度較差。對這些人來說，高碳水化合物飲食更有可能引發糖尿病。

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4. 糖：短期研究顯示，過量果糖能惡化血脂、增加內臟脂肪、破壞胰島素敏感度（Stanhope 2009）。

5. 精製澱粉：麵包、餅乾等加工碳水化合物急速衝高胰島素分泌，不但可能降低周邊組織的胰島素敏感度，更可能因為後續低血糖而造成進食過度。

【飲食】甜蜜的滋味，苦澀的真相(二)糖與胰島素
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6. 精煉植物油：烹飪用植物油往往含有大量的Omega-6不飽和脂肪酸。Omega-6是人體所必須之營養素，但在過量攝取之下可能會造成系統性發炎與胰島素阻抗（Patterson 2012）。



少部分人由於遺傳因素，將特別容易遭受糖尿病的威脅，這位讀者的媽媽很可能就是個例子。

但從過去60年糖尿病的盛行率成長超過六倍來看，我們知道環境才是現代糖尿病的主要推手。

60年間，我們的飲食及生活形態發生了劇烈變化，但我們與祖父母輩的DNA基本上是類似的。

史考特相信，健康飲食、維持體重、體能訓練，仍能大幅降低糖尿病以及其併發症的威脅，也是長壽及高生活品質的不二法門。



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減肥輕鬆瘦
南瓜連皮帶籽吃 助減肥6大好處

萬聖節的明星食物非南瓜莫屬，西方人喜歡挖空南瓜雕刻鬼臉燈籠，再把南瓜從皮到籽烹煮成一道道好料理，在國內南瓜可食、可飯、可菜、可藥，也是不可缺少的重要瓜類。根據研究，南瓜不僅是高纖低卡的減肥好食材，更有豐富的維生素，對健康好處多多，包括能抗癌好，也能降低糖尿病、預防白內障等的超級食物。
【南瓜都是寶　6大好處】
★增加飽足感
根據美國《CNN網站》報導，南瓜中含有豐富的纖維質，有助於減緩消化速度，延長飽足感。美國註冊營養師Caroline Kaufman指出，一杯市售罐裝的南瓜中就含有7克的纖維質，這樣的份量等於兩片全麥麵包所含的纖維量。
此外，南瓜熱量非常低，根據衛福部台灣地區食品營養成分資料分析：100公克的南瓜中，含水分90.8％，熱量僅24大卡，脂肪也只有0.2公克。所以吃南瓜除了攝取纖維抑制肚子餓的感覺外，又能補充水分，增加飽足感，不容易肥胖。
★預防白內障
南瓜亮麗的橙色其實就是來自於豐富的β-胡蘿蔔素，β-胡蘿蔔素一旦進入到體內即可被轉化為維生素A，有助於視網膜對光線的接收與處理，而維生素Ａ可被儲存於肝臟中，有抗氧、抗老化，還有防癌的功能。南瓜中也還含有葉黃素和玉米黃素，研究也證實這兩種抗氧化物質有助於預防白內障，甚至可能減緩黃斑病變的可能。

★提升免疫力
秋冬是病毒入侵的旺季，若想提高免疫力，不妨多吃點南瓜。南瓜有豐富的維生素A也能夠抵抗病毒入侵，降低疾病感染風險。另外人體在缺乏鋅的狀況下會慢性疲勞，免疫系統差，也有損小孩子學習能力，而南瓜中有豐富的鋅及其他礦物質，能夠改善這些問題。若是感冒了，南瓜也能提供充足的維生素C，幫助病人早日康復。此外，南瓜籽油也有助於對抗多種細菌和真菌的感染。
★肌膚抗老化
β-胡蘿蔔素的另一大好處就是有助於保護陽光對肌膚的傷害，使紫外線不在臉上留下「到此一遊」的皺紋。南瓜果肉也能做成純天然去角質面膜，只需要將1/4杯南瓜泥、一個雞蛋、一湯匙的蜂蜜和一湯匙的牛奶攪拌成泥狀，就可以敷在臉上20分鐘左右，用溫水洗去後，可以感受到改善膚質的效果。
★降低癌症風險
國外研究發現，南瓜中的β-胡蘿蔔素可抗癌，包括攝護癌和肺癌的風險較低。此外，南瓜含有豐富的植物固醇、木質酚、鋅等營養素，可舒緩攝護腺肥大，預防攝護腺癌。鋅主要存在南瓜籽殼內的膜上，所以食用南瓜時最好連皮帶籽一起吃。南瓜籽中也有豐富的植物雌激素，能幫助停經後的婦女抗乳癌，而也有研究顯示，植物雌激素能抗肺癌。

★降低糖尿病
有動物實驗顯示，吃南瓜能夠降低血糖、改善葡萄糖耐受性和促進胰島素分泌。光田醫院營養室營養師趙家容表示，糖尿病患者吃南瓜必須注意，臨床常發現許多平常血糖控制穩定的糖尿病患者，在大量攝取南瓜後，血糖值不減反增，因為南瓜等於「主食類」，吃飯若再搭配南瓜，會吃進過量的澱粉，而澱粉轉化成糖份造成血糖飆高。想吃南瓜時，可將四分之一碗白飯用半碗南瓜取代，熱量大約同為70大卡。
【健康小叮嚀】：
吃南瓜好處多多，美國《哈芬登郵報》網站也提到，南瓜籽中含有氨基酸色氨酸，能夠幫助血清素(Serotonin)的分泌，讓人產生快樂的感覺。但是吃南瓜減肥要注意，因為南瓜雖然熱量低又多水多纖，但屬於根莖類，澱粉含量高，食用應將其視為主食而不是配菜，以免攝取過多碳水化合物，轉化成糖份累積，導致肥胖或血糖升高，反而無法快樂起來了