【旅遊醫學】~ 威而剛 (Sildenafil) & 高山症

這個題目在門診講了無數次，在之前的投影片中也有說明過，可是還是一直有人在問！所以獨立來寫一篇...

§ 先說結論：

威而剛及其他PDE-5抑制劑，如：犀利士 (Tadalafil)，對『高山肺水腫』(High-Altitude Pulmonary Edema) 有預防的效果。但不是拿來預防急性高山病 (Acute Mountain Sickness) 的，對高山腦水腫 (High-Altitude Cerebral Edema) 也沒效。

§ 如果還有興趣了解多一點的，請繼續看下去吧：

在2014年，有人做了一篇統合分析 (Meta-analysis)，來看看威而剛對於高原反應，有哪些幫助？

結果發現，可以降低肺動脈高壓；但對於血氧濃度、心跳、急性高山症的評分，都沒有改變。

資料來源：https://doi.org/10.1089/ham.2013.1110

§ 為什麼這一類藥物 (PDE-5 inhibitor) 會對高山肺水腫有幫助呢？

高海拔的氧氣濃度會下降，所以身體會處於一個低氧的狀態；一般大眾可能很直覺會想：丫，低氧，那就血管擴張，就可以送多一點氧氣過去了，所以吃威而剛，讓血管擴張，就都治好了，還下面硬邦邦...XD

BUT，肺部想的和你不一樣，在缺氧的環境，反而會讓肺動脈收縮，血都進不去，因為...反正都沒有氧氣了，把血送過去也不能氣體交換，那就把門關一關收攤了。

血管一收縮，管徑變小，壓力上升，所以血管內的東西(如：血漿) 都被擠出來了，造成肺泡積水，那就更沒辦法交換氣體了，那就再關更緊一點，最後就變成高山肺水腫了。

而威而剛/犀利士，這類PDE-5抑制劑，就可以把肺部的血管放鬆，管徑變大了，症狀就會緩解囉。

當然，有醫療背景的朋友可能會說：丫...那個腎素-血管收縮素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system, RAA system），怎麼沒有提一下，很重要耶。可是，我想不出怎麼用比較白話的方式來解釋，所以上面的說明，是我現在能力範圍內想到的最佳解。

§ 有沒有其他藥物也可以預防高山肺水腫？

有的，目前常用的是鈣離子阻斷劑中的Nifedipine (不過原廠藥目前台灣斷貨中...台廠的將就用一下囉，不知道何時會有藥，我手上也只剩一排了....XD)

§ 最後，還是要福利放送一下，衛教一下威而剛的使用說明 (for 勃起功能障礙)，以免在診間說是要預防高山症，結果下山後想拿來用，劑量吃錯了。

威而剛目前台灣的劑型有三種：25mg、50mg、100mg，對於大部份的病人說，建議以50mg開始服用，視反應可增加為100mg，或減少為25mg。服藥後平均1小時後會發生功能。

而肝腎功能很差的病人、血壓偏低的人、有使用硝化甘油類藥物的人，都不建議用；真的有需要，請洽你的泌尿科醫師，討論有沒有其他方法。

※ 最後的最後，使用任何藥物前，請和你的醫師/藥師討論；網路上的資料，通常都是寫一個多數人通用的準則，但別忘了每個人都有其獨特性，用藥上要考量的事情很多，不可能全都寫進去。

另外，不要把高山症的藥拿上山當禮物分送，你不知道會救他還是害他。

註：相片是尼泊爾的Ama Dablam

【旅遊醫學】~ 丹木斯 (Diamox, Acetazolamide)

這個藥，在高山症的預防/治療上常被用到，今天就來聊聊這顆藥吧。

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2018/8/29 18:46 更新
從下面留言處，發現很多人的觀念是拿威而剛來預防高山症；這有部分錯誤，威而剛或犀利士等，主要是用來預防/治療【高山肺水腫】；所以，如果來門診諮詢的個案，想拿威而剛來預防高山症，(如果很熟的話) 都會被我虧說，你不要拿爬山來當藉口，故意要買這個藥....><"

PS. 高山症分為：急性高山病、高海拔肺水腫、高海拔腦水腫。
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※ 預防高山症，強烈建議找你信任的家庭醫師諮詢，畢竟他是最清楚你身體狀況的人；另外，記得把行程帶著一起去門診。

§ 先來談談這個藥的作用吧：

其實，這顆藥一開始是拿來當利尿劑的，眼科也常會使用，用來降眼壓 (想當年，我自己高眼壓性虹彩炎，好朋友眼科醫師也是開這個藥，不過治療劑量好高呀！第一次吃到丹木斯的副作用跑出來...)。

它機轉就是去抑制『碳酸酐酶』(Carbonic anhydrase, CA)，加速尿中碳酸氫根離子 (HCO3-) 的排出，也減少腎臟對水份的再吸收，所以會利尿；而因為使尿液鹼化 (碳酸氫根離子是鹼性)，所以身體變成代謝性酸中毒，最後會用呼吸代償，也就是會加快呼吸的速度，產生最常見的副作用《過度換氣》(hyperventilation)。

§ 好的，說到這兒，有人會說，丫醫賢師，可以說人話嗎？

我們換個方法解釋好了，身體本來是處在一個酸鹼平衡的狀態 (就像收支平衡一樣)，吃了丹木斯之後，尿液中就會把鹼性的東西排出 (不是鹼性水唷...不要衝動拿來喝...)，所以身體的鹼不夠了，就利用肺部去多抓一些氧氣進來，這樣又重新天下太平了。但是，搶氧氣搶太快，就會有過度換氣的情況。

§ 那過度換氣會怎樣？

過度換氣，會讓氧氣進來沒錯，可是身體的二氧化碳會一下子降太快！(不要以為二氧化碳會讓人昏昏欲睡就是壞東西，世界上什麼都怕過與不及，太少也會出問題的)。

進一步就會影響到身體的電解質平衡：低血鈣，嚴重時還會合併低血鉀；所以就會出現：很喘，胸悶、頭暈，以及手腳發麻、痙攣等症狀。

這也是第一次吃丹木斯的人，最常抱怨的副作用，有些醫師沒說清楚，個案還以為自己要中風了！

還好，丹木斯的半衰期只有4-8小時，停藥後很快就會緩解了。
(資料來源：https://doi.org/10.1097/CRD.0b013e31822b4939)

§ 為什麼可以預防高山症呢？

主要就是會『提高血氧濃度』 (過度換氣)。

有人會說，那我就自己過度換氣就好了，哪還需要吃藥？我只能說過度換氣很累人的，想要自己故意過度換氣，可能3-5分鐘就沒力了，再加上你在爬山，要注意的事情已經夠多了，如果把集中力放在呼吸上，會不會反而危險呀？

§ 哪些人不能吃丹木斯？

磺胺類藥物過敏、蠶豆症 (G6PD)

※ 最後，前面的忘記都沒關係，記得如果要去『海拔2500公尺以上』的區域，提前去和你的家庭醫師聊聊，評估是否有需要預防高山症。

想知道更多高山症知識，由此去 (記得粉絲頁點個讚唷)：
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※ 2020/4/21 修正：謝謝「吳一青」醫師指正
移除預防高山症機轉中的『加速水份排除』 (利尿)

子宮就像是小朋友的家，
這個家如果不堅固，
小朋友很容易就會離家出走啊！
（或根本就不曾住進來）

所以有時候努力了再久也沒有用！
避免白做工，
趕快來聽聽看譚醫師的建議吧！

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Q55：子宮內膜太薄怎麼辦？

如果胚胎是種子，子宮內膜就是土壤，土壤不夠肥沃種子就不容易生根發芽，如果子宮內膜不夠厚，即使胚胎品質好，也是不容易懷孕的。

一般來說，子宮內膜厚度超過0.8公分比較理想，如果太薄該怎麼辦呢？

一、子宮鏡檢查：過去如果有做過流產手術或子宮發炎過，子宮腔可能會受傷或沾黏，建議先做門診子宮鏡確認。
二、避免使用傳統排卵藥clomiphene：排卵藥雖然方便又便宜，但可能會讓子宮內膜厚不起來，改成口服Tamoxifen或letrozole或打排卵針就不會有這樣的問題了
三、口服雌激素
四、口服低劑量阿斯匹靈
五、陰道威而鋼、犀利士或薄利士
六、多運動
七、健康飲食

臨床上最棘手的還是受傷沾黏的子宮腔，所以一定要注意衛生避免子宮感染及避免子宮手術傷害到內膜喔！

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✅#佩佩與婦產科醫師的100問 （第55問）

P.s
新生兒坐成這樣真的好像🐨無尾熊唷！