先回答朋友的詢問和澄清一些事情…

所謂殘劑是每天預約的病人打完後還有剩餘，且量超過0.5CC，就叫殘劑， 也就是先前花蓮有人跑到跌倒， 北市是有人排十幾個小時等待的那種，殘劑需開瓶6小時內打完，至於昨天說的北市還有幾千到一萬劑左右快過期的莫得納， 那不叫殘劑 ，比較像即期食品，所以叫「即期疫苗」較合適。

昨天我是想表達既然莫得納殘劑搶成這樣 ，那為何有即期疫苗不開放給民眾預約呢？前三類和孕婦的第二劑若需求沒這麼多，就往下開放年齡層預約啊， 疫苗是要求打得多和快，雖然現在中央接管疫苗預約系統，但難道北市府不能爭取按自己的疫苗剩餘量， 重啟自己的預約系統嗎 ？的確就像立委說的北市一天打5萬劑沒問題，一萬劑幾小時就打完了，但要開放讓人預約啊？！

跟病毒作戰， 就是工具要多，尊重中央的預約系統運作，但每個地方有自己的需求，實在不需要為了順時鐘順到完全棄械吧…

據我記憶， 僅七月第一周幫人打過莫得納， 這些人都是北市府自己預約系統在六月底前約來的病人， 七月開始預約系統全被中央接管，接下來幾個循環都僅能約AZ，意思是將近三周沒得約莫得納，莫得納解凍效期只28天，當然會有快過期的問題，昨天我只是想表達北市府難道不能重拾預約系統讓莫得納打完嗎？

殘劑人生後再來聊疫苗人生吧…
疫苗會造就夫妻冷戰， 但相信疫情摧殘之下，有些夫妻感情變更好…

前幾天有一位約50出頭的男士來打疫苗， 隔天太太也約到，來了我診間，不料太太打完後突然跑回來問我：「 陳醫師，陳醫師，真奇怪啊，我先生昨天來， 我今天來， 我們夫妻相差一天，但你幫我們預約第二劑的時間竟差了一個多月？」

想起以前先生有個節目叫It’s science，打疫苗也應該這樣，正苦思要用什麼科學的立場回答她，正想不出來時，旁邊的護理師救了我，她倒很老實，直接回 ：「啊，昨天是按莫得納原廠的仿單約28天，今天中央的公文來了，改規定成10-12周以後打第二劑…」 唉！老實說 ，現在當醫生也沒什麼專業好對人說嘴的啦，一切人家說了算…

很多朋友問我，哺乳中的婦女能不能接種武漢肺炎疫苗。

6/23 的Nature直接在標頭這樣說：
疫苗不會進入乳汁，但是抗體會。 （這是正面的意思喔☝️）

目前研究和各國政府CDC的建議都認為：除非有特殊疾病或過敏因素，哺乳和懷孕中婦女接種疫苗是安全的，尤其在疫情流行時，能夠獲得保護。

武漢肺炎是過去未見的新流行病，COVID-19 疫苗當然是新研發，不論全世界哪一支武漢肺炎疫苗，目前都無法在疫仿單中直接以「安全」來標定（對，臨床醫學就是這樣，data要累積足夠多、時間足夠長，才能給你肯定的答案）

以過去已經全球接種十幾年的流感疫苗資料來看，懷孕婦女和哺乳中婦女接種流感疫苗，不只能夠使自己降低感染和肺炎風險，胎兒和嬰兒也能因此獲得抗體的保護。

目前對於COVID-19 疫苗的研究資料也是這樣認為。

研究顯示接種疫苗後乳汁內的抗體會增加。 👉但是哺乳嬰兒是否未來能夠降低武漢肺炎的感染風險，還待研究追蹤。

☝️以上討論的不包括「減毒疫苗」。（中國製的那二款就是減毒疫苗喔😉）

https://www.nature.com/articles/d41586-021-01680-x

附帶提醒：有些產後婦女會食用米酒煮的餐點，其實 #酒精會進入乳汁而且濃度很高，孕產婦使用含酒精的飲食是台灣很常見 #直接對胎兒造成傷害 的現象啊。🙄但是這個常常講不聽⋯

不好意思我滾的比較慢，2021/6/5 的資訊我現在才滾到 QQ

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【聲明】
此表僅為閒聊之用，於臨床照護病人時仍建議參考最新公布的診治指引，且應與臨床團隊討論，並謹慎監測後續反應、調整治療方案。

這份表格是我參照【新型冠狀病毒 SARS-CoV-2 感染臨床處置 暫行指引 第10版】、【公費 COVID-19 抗病毒藥劑領用方案】，以及幾個主流指引為基底，並參照院內的狀況與需求，製作而成的簡表，是我們團隊近一個月以來奮戰的心血。

　　　　　　　
【此次更新內容】
✍ 因應【公費 COVID-19 抗病毒藥劑領用方案｜110年6月5日第四次修訂】，remdesivir 建議使用範圍更改：「需使用機械式呼吸器或已裝 ECMO 之病患 "不建議" 使用」。並更新 remdesivir 申請方式。
✍ 基於版面限制，刪除 remdesivir 的泡製方式。
✍ 因應全台 tocilizumab 供貨緊縮，建議以大包裝 (200mg/vial) 與小包裝 (80mg/vial) 搭配使用。開立時請注意是否符合公費標準。
✍ 更新 Baricitinib：本院僅有 4mg/tab 劑型，仿單建議只能整粒吞服，故需酌減劑量者不適合使用（如 CrCl <60） 。

囿於表格大小與易讀性，有許多資訊並沒有在表格上：
- 疾病嚴重程度分級與症狀的詳細內容
- Dexamethasone 相較不適用的族群
- Remdesivir 目前台灣多為凍晶劑型，可以泡濃一點
- Remdesivir 於肝腎功能障礙者之建議（利大於弊就打吧）
- Tocilizumab 亦可能導致 HBV reactivation
- Tocilizumab 如臨床狀況適合，可考慮自費給予第 2 劑
- Tocilizumab 的禁忌症仿單列很多，但或許用在 COVID-19 這種急症時，思考會不太一樣，像是 acute infection other than COVID-19 可能較傾向為 "uncontrolled acute infection other than COVID-19，以留予臨床醫師對 "uncontrolled" 的臨床裁量空間。
- Tocilizumab 的自費價是隨便亂掰的，請看健保價多貴就好
- Baricitinib 的腎功能限制與劑量調整
- Baricitinib 於其他國際指引上新增的使用時機（不過在台灣，還是得先依照臨床處置暫行指引，方能獲得公務預算支應）
- VTE prophylaxis 的使用時機（各家醫院都不太一樣）

* 沒放上去的資訊族繁不及備載，也不知道之後有沒有時間更新 (?)

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感謝本院藥學部 / 感染科 / 整合醫療內科 / 重症團隊的鼓勵與支持，感謝腎臟科徐帥的協助。

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我很幸運，在這樣險峻艱難的時刻，能在這個很棒的團隊裡，與夥伴們一起努力奮鬥著。
#COVIDpharmacist #COVID_NiceTeam #pharmacist #IDpharmacist

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2020全新創作《視界I can feel 》
突破自我，戴上安視優®歐舒適®每日拋，清晰度數讓我找出當初表演的感覺，希望我的音樂和舞蹈，也會讓你們覺得很有意思，也能享受舒適配戴14小時*

影像製作團隊: 草口未影像工作室
 
 
🎹音樂製作人：阿蘭
曲名: 視界 I can feel
詞｜異鄉人
曲｜阿蘭 /異鄉人
編曲｜阿蘭

(Intro rap)
Outlander got flavor
拋舊我每一日
每天都有14（意思）
無框 掩 飾 表示 本人
all 舒適
拋舊我每一日
每天都有14（意思）
無框 掩 飾 表示 本人
all 舒適
 
(Verse 1）
表面一聲不響
裡面卻嚷嚷
是否能平反
裝 逞強的慌
 
看自己模樣
都視線不良
焦距模糊虛幻
像 沒擦的窗
 
(Pre chorus)
抱歉不是 你們眼中
right type so why
異想天開的舉止 搶人風采
破框我被注目 精準的I can feel(ACUVUE®)
 
看 看我 不看 你們 看我 失算
看 看我 不慣 世界 笑我 膽感
I can feel I can feel
要人生清晰度數
I can feel I can feel
無框也不顯突兀
 
ACUVUE® I can feel
要人生清晰度數
ACUVUE® I can feel
無框也不顯突兀

#突破框架 #異鄉人Outlander
#安視優 ＃視界icanfeel #破框闖視界 #歐舒適 #嬌生隱形眼鏡


歐舒適®每日拋舒適配戴14小時，由百位眼科醫生親身體驗推薦*
*依據嬌生股份有限公司於2016創新科技研討會之會後調查問券。醫師親身使用安視優®歐舒適®每日拋隱形眼鏡自我評估結果，一致滿意推薦歐舒適®每日拋

警語：(一)配戴一般隱形眼鏡須經眼科醫師或合格驗光人員驗光配鏡，並定期接受眼科醫師追蹤檢查。(二)本器材不得逾中文仿單建議之最長配戴時數、不得重覆配戴，於就寢前務必取下，以免感染或潰瘍。(三)如有不適，應立即就醫。北市衛器廣字第109060091號。安視優®歐舒適®每日拋(衛部醫器輸字第028544/028607號) 安視優®歐舒適®散光每日拋(衛部醫器輸字第029267/030263號) 。ACUVUE ®安視優®客服專線 0800-068-346 2020166 202006