雖然這篇以琳電子書鄉民發文沒有被收入到精華區:在以琳電子書這個話題中,我們另外找到其它相關的精選爆讚文章
在 以琳電子書產品中有79篇Facebook貼文,粉絲數超過0的網紅,也在其Facebook貼文中提到, 《#凌某人閒聊.烽火再起》番外.來一下 ※ 沒看小說的人可以當短篇故事看,然後看完就可以去看小說了 ※ 時間點:主劇情結束幾年後,岡納已經是德州第一軍校的校長。 ※ 高道德標準者不宜。(因為這兩傢伙本身就一點都不高道德標準) __________ 岡納的手機震動,掏出來一瞄。 「有沒有...
同時也有8部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅九粒Jolie 你的英文Bestie,也在其Youtube影片中提到,這首歌也在Spotify上囉~ 歡迎大家無限重播: https://spoti.fi/3mCLcGO 是不是很好奇? 快來點連結👇🏼 介紹影片讓你一看瞭然~ https://youtu.be/Ac76EGZQ6zU 九粒Jolie的英文口說入門課 (初級中級都合適):https://bit.l...
「以琳電子書」的推薦目錄
- 關於以琳電子書 在 關於閱讀種種? Instagram 的最佳解答
- 關於以琳電子書 在 閱讀三小事 Instagram 的最佳解答
- 關於以琳電子書 在 蛇龜小姐的過期書報攤 Instagram 的最佳解答
- 關於以琳電子書 在 Facebook 的最佳解答
- 關於以琳電子書 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文
- 關於以琳電子書 在 Initium Media 端傳媒 Facebook 的最佳貼文
- 關於以琳電子書 在 九粒Jolie 你的英文Bestie Youtube 的最讚貼文
- 關於以琳電子書 在 Ms.Selena Youtube 的最佳解答
- 關於以琳電子書 在 Ms.Selena Youtube 的最佳解答
以琳電子書 在 關於閱讀種種? Instagram 的最佳解答
2021-07-29 19:20:58
/ 2021/第五十四-五十九本/電子書 #貓戰士 系列1-6 莫名被迷住のme 之前看社團介紹,大家都很推崇給青少年看,用字跟內容都對想像力很有幫助,而且也很正面的一套書 大人小孩都很適合 抱著買來看看的心情先購入了一集,一看不得了了,整個停不下來切換去看別的書 一口氣把一套6本看完 好過癮喔 邊...
以琳電子書 在 閱讀三小事 Instagram 的最佳解答
2021-07-27 15:37:39
「男人有選擇的優勢,女人只有拒絕的權利」 《 #諾桑格寺》1817, 珍·奧斯汀 推薦度:👍👍 👍 👍🏿 👍🏿 易讀度:👍👍 👍 👍 👍 💡#bookypoint 『凱瑟琳』是一個單純天真的妙齡姑娘,雖然她的相貌稱不上絕頂美麗,但『無知』成為她最好的衣裳。在極度『男尊女卑』的環境下...
以琳電子書 在 蛇龜小姐的過期書報攤 Instagram 的最佳解答
2021-07-11 09:09:19
關於《停下來的書店》之,那些句子終將被寫下。 身為書蟲,關於書店的故事總是讓人著迷,更何況是60-80年代,繁華且被各國文化碰撞著的高雄港裡的書店,於是在《停下來的書店》上市不久後,我就把它擺進待讀書單上了。 只是,閱讀這件事還是很需要緣分的,第一次打開這本書,是在某次從台南北返的高速公路上,因...
-
以琳電子書 在 九粒Jolie 你的英文Bestie Youtube 的最讚貼文
2020-12-01 21:00:12這首歌也在Spotify上囉~
歡迎大家無限重播:
https://spoti.fi/3mCLcGO
是不是很好奇?
快來點連結👇🏼 介紹影片讓你一看瞭然~
https://youtu.be/Ac76EGZQ6zU
九粒Jolie的英文口說入門課 (初級中級都合適):https://bit.ly/3q4ZW39 👈🏻
你的問題, 我來回答:
1️⃣ 募資價格?
課程原價$3600 早早鳥 45 折 $1,620 (真心划算)
早早鳥🐦 12/1 中午12點 -12/3 凌晨 11:59
只有 3 天!錯過就再也沒有這麼低價了!💸
2️⃣ 課程長度?
37 堂課,總長 10 小時
橫跨生活七大主題:職場/戀愛/交友/旅遊..等等
課程詳細內容,募資頁面上都有~😚
3️⃣ 課程形式?
不是電子書!不是APP!
每堂課都是我親自錄製+親自撰寫講義+影音呈現
募資頁面上有【試教影片】
可以觀看後再決定喜不喜歡!
4️⃣ 適合程度?
如果你...
😢 國高中英文程度,但生活會話還是講不出來
😢 習慣中式思考,常講出好笑的中式英文
😢 習慣用谷歌學英文,腔調發音總是怪怪
這堂口說課就是為你準備的!
✨ 教你大量生活慣用句型,走跳國外沒煩惱
✨ 7 大生活情境英文單字庫,拯救詞窮的你
✨ 美國人都稱讚的道地美式發音和說話語調
✨ 最實用的綜藝情境教學法,有效加深記憶點
✨ 不能出國沒關係,在家也能製造學英文環境
5️⃣ 觀看次數?
終生不限次數觀看!可以無限回放~⏭
募資結束後 12/29 中午課程就會陸續上架
每週新增 2 堂課程
6️⃣ 會有文字檔嗎?
每堂課都會有【講義】幫助大家複習跟寫筆記
還有【單字卡】讓你可以隨時隨地複習!
影片本身也都有完整字幕唷 💬
7️⃣ 沒有信用卡怎麼辦?
信用卡、超商付款、LINE PAY 都可以唷!
提醒:超商付款要在隔天午夜之前繳費,不然要重新下單 QQ
最好的投資就是讓自己更有本事!讓我們一起偶起來!!!🙌🏻🙌🏻🙌🏻
詞: 九粒Jolie 曲: Blanq Beatz
錄音師:蔡友彬 製作:蔡友彬 + WeeMan
哎學英文好難
口說發音五告爛
我到底該怎麼辦
來跟九粒Jolie 學英文
情場職場都得分
不要等 現在買最省
偶起來 還有笑不完的梗
每日英文帶進人生
今天開始自學更生
英文流利其實灰熊容易
課程選對就可以牛逼道地
Voicetube Vclass 眾師雲集最給力
給你各式各樣的主題
口音重 罪魁禍首
就是還沒遇到我
想要英文說得六
快來當我好朋友
這堂課 前所未有
配合演戲讓你開口
跟著我一起演
只要情緒搭配夠
今後英文不再愁
買下來增加出國戰鬥力
十小時價格 真講義氣
不用補習網路學習打造英文環境
這系九粒Jolie
你的英文Bestie
特別感謝:阿彬哥帥氣的聲音
🍰影像製作
製作:創造影像工作室
導演: Charlie Tsai
製片:Shu Hua
導演助理: 王安宜
製片助理:Fish Hsu
攝影師:Roux Chen、小光
攝影大助: Calvin Chung
燈光師:Ben Lau
燈光助理:Helena Shih
美術:游蕎豫
美術助理: 程凱揚、莊雁婷
造型師:Erica、湯湯
剪接師:Ula Hsu
調光師:Roux Chen
攝影器材:旋轉牧馬
燈光器材:貞寶企業有限公司
攝影棚:七號盒子攝影棚
特別感謝:好運道具、吉利貨車出租、銘傳大學環管督導、李亮辰、林力誠、彭楷翔、李品萱、張詠琳、魏采綾、陳柏臻、酷炫阿唐、詹舒涵、辜郁綺、張朔豪、Amy Liu、Rachel、Grace、Josh & Rob、AJ -
以琳電子書 在 Ms.Selena Youtube 的最佳解答
2020-11-26 17:30:05☛ 免費報名新手買房線上研討會,帶你買到人生第一間房:https://pse.is/3hv3lj
☛『免費下載』:專屬你個人的財富自由計畫書:https://bit.ly/2WcpRtD
☛『免費下載』:打造斜槓收入指南:https://bit.ly/31dx4de
☛ 財富自由終極攻略『線上課程說明』:https://bit.ly/2HK2Nvp
☛Ms.Selena官方網站(所有資源集散地): https://msselena.com
--------------------------------------------------------------------------
買房的時候,最怕遇到超過預算、與設計師溝通的問題,第一次買房也難免會遺漏一些重要的資訊,這次特別幫你整理了三個重點,希望可以幫你省到裝潢費用。在每個環節把關,才能省時間又省錢唷!
0:00 裝潢不可不知的重要知識:房地合一稅
2:45 裝潢預算怎麼抓?給你一個公式簡單判斷
3:33 如何跟設計師溝通裝潢的需求?
6:34 如何避免跟設計師的糾紛?
8:45 影片重點總結
更多推薦影片:
● 如何增加收入?讓結婚買房不再壓力好大!Feat. @Erin's Diary 艾琳的日常
https://youtu.be/y0eFdxsEdIQ
● 房屋大改造!40年老屋翻新成現代無印風住宅 設計師物件開箱 EP#1
https://youtu.be/nLFrgiz6EGc
● 買房子要注意什麼?買房後最後悔的3件事!
https://youtu.be/onqGFlGrqBM
#免費報名新手買房線上研討會
--------------------------------------------------------------------------
哈囉 我是Selena
我目前擁有許多斜槓的身份
是一位生活理財YouTuber / 房地產投資者 / S $chool 創辦人 / 作家 / 斜槓研究室音頻節目主持人
在我的頻道你可以看到由『理財生活』為核心理念出發的各種主題單元
我認為投資理財不是硬邦邦的致富工具
是一種生活態度
而理財真正的目的
是可以擁有對生活的自主權力
並且生活地更美麗與自信!:)
在我的頻道將會跟你分享
我們人生都會遇到關於錢的三大問題
包含:
📍1.如何把錢留住 (理財)
📹理財新手“新手指南”系列:https://bit.ly/2PK6am5
📹S不私藏獨家理財術系列: https://bit.ly/3avZMtS
📹通往財富自由心態養成系列:https://bit.ly/2GbNUzr
💡理財學習資源:
☛『免費下載』:專屬你個人的財富自由計畫書:https://bit.ly/2WcpRtD
☛ 財富自由終極攻略『線上課程說明』:https://bit.ly/2HK2Nvp
📍2.如何賺更多錢 (賺錢)
📹如何快樂創造主動收入系列:https://bit.ly/2y5cNLO
📹想創造多元收入,請看斜槓研究室系列: https://bit.ly/36dLRFm
📹想看看達人們都是怎麼賺錢,請看達人會客室系列:https://bit.ly/2QtBKZA
💡賺錢學習資源:
☛『免費下載』:打造斜槓收入指南: https://bit.ly/31dx4de
☛ 其它相關課程:https://msselena.com/resource
📍3.如何讓錢賺錢 (投資/被動收入)
📹各種投資工具分享,可以投資工具介紹系列:https://bit.ly/2ri0shd
📹想多多了解被動收入,可以看被動收入的秘密系列:https://bit.ly/2R7UqPC
📹包租婆養成系列:https://bit.ly/2RFG6uW
💡投資/被動收入學習資源:
☛ 其它相關課程:https://msselena.com/resource
📍其它系列推薦加碼收看
📹兩性理財,讓我們大方談情說錢:https://bit.ly/37pIrkg
📹生活中的各種 斷 捨 離 系列:https://bit.ly/30JKvRJ
📹小心詐騙系列:https://bit.ly/37c0ZVa
📹Selena來解惑Q&A系列:https://bit.ly/2sOi6h2
📹用被動收入旅行系列:https://bit.ly/2ul58HK
📹S生活VLOG 系列:https://bit.ly/2G7juhx
希望你能透過我分享的內容不只邁向財富自由也打造自己喜歡的生活喔!!!
----------------------------------------------------------------------------------------
📖Ms. Selena最新著作:
☛著作:打造富腦袋!從零累積被動收入:月收翻倍的財富攻略
-博客來 http://bit.ly/S0600018-B
-誠 品 http://bit.ly/S0600018-E
-金石堂 http://bit.ly/S0600018-K
-圓神書活網 http://bit.ly/S0600018
☛電子書連結
-博客來 http://bit.ly/2swdPy4
-Readmoo http://moo.im/a/56mtPQ
-Book walker http://bit.ly/2R5NRfc
-KOBO http://bit.ly/2LeqYSV
-Google圖書 http://bit.ly/2qclilh
☛網路書店海外購書方式請參考:
博客來海外服務說明:https://goo.gl/8p6a7H
金石堂海外服務說明:https://goo.gl/zl3gnE
誠 品海外服務說明:https://goo.gl/dpSOLb
讀 冊海外服務說明:http://pcse.pw/7W4BV
圓神書活網訂購說明:https://goo.gl/5ujPm5
📣📣📣關注更多的Ms. Selena 📣📣📣
☛Ms.Selena官方網站(所有資源集散地):https://msselena.com
☛打造富腦袋,從零累積被動收入(新手必備書籍):https://bit.ly/2GcbdJf
☛財富自由終極攻略課程(新手進階指南):https://bit.ly/2HK2Nvp
☛『免費下載』:專屬你個人的財富自由計畫書:https://bit.ly/2WcpRtD
☛『免費下載』:打造斜槓收入指南:https://bit.ly/31dx4de
☛YouTube(每週一四新影片):https://bit.ly/2ZrYmv3
☛INSTAGRAM 讓理財融入你的生活:https://www.instagram.com/_ms_selena/
☛INSTAGRAM 一起養出財富自由的小孩:https://www.instagram.com/free_lifefamily/
☛FACEBOOK 天天激勵你:https://www.facebook.com/msselenabyse...
📢收聽[賺錢研究室]音頻節目
這節目分享各種斜槓賺錢案例/心態面/方法等內容分享
iOS Podcast:https://apple.co/3b3AfJ0
Andriod Podcast:http://bit.ly/2OboW7x
Spotify:https://spoti.fi/2GM8Ayp
✉聯繫:selenachueh@gmail.com -
以琳電子書 在 Ms.Selena Youtube 的最佳解答
2020-11-23 17:30:02☛『免費下載』:專屬你個人的財富自由計畫書:https://bit.ly/2WcpRtD
☛『免費下載』:打造斜槓收入指南:https://bit.ly/31dx4de
☛ 財富自由終極攻略『線上課程說明』:https://bit.ly/2HK2Nvp
☛Ms.Selena官方網站(所有資源集散地): https://msselena.com
--------------------------------------------------------------------------
今天的內容會和你分享《習慣致富》這本書提到的「慎選人生伴侶的聰明理財法則」,以及理財暢銷書《有錢人想的和你不一樣》對家庭和夫妻的金錢藍圖為何,最後會提供 5 個造成關係危機的家庭財務錯誤,讓你覺察到,並避免這些事情發生。
0:00 網友所做的 AA 制社會實驗
1:22 《習慣致富》的「慎選人生伴侶的聰明理財法則」
2:54 《有錢人想的和你不一樣》的金錢藍圖
5:54 跟另一半金錢觀不合,怎麼運用金錢藍圖?
6:15 美國《富比士》統計:5 個造成感情失和的原因
8:49 這五項,哪一個是你最難妥協的呢?
更多推薦影片:
● 如何增加收入?讓結婚買房不再壓力好大!Feat. @Erin's Diary 艾琳的日常:https://youtu.be/y0eFdxsEdIQ
● 結婚前準備?結婚前要想清楚的七件事『結婚這件事Ep1』:https://youtu.be/ZrCB5DHy-9E
● 夫妻聊理財:https://www.youtube.com/playlist?list=PLtJGTbJcOhH4iTCqbzT8J9Ge79246FDO7
#別忘記下載資訊欄中你的免費財富自由計劃書
--------------------------------------------------------------------------
哈囉 我是Selena
我目前擁有許多斜槓的身份
是一位生活理財YouTuber / 房地產投資者 / S $chool 創辦人 / 作家 / 斜槓研究室音頻節目主持人
在我的頻道你可以看到由『理財生活』為核心理念出發的各種主題單元
我認為投資理財不是硬邦邦的致富工具
是一種生活態度
而理財真正的目的
是可以擁有對生活的自主權力
並且生活地更美麗與自信!:)
在我的頻道將會跟你分享
我們人生都會遇到關於錢的三大問題
包含:
📍1.如何把錢留住 (理財)
📹理財新手“新手指南”系列:https://bit.ly/2PK6am5
📹S不私藏獨家理財術系列: https://bit.ly/3avZMtS
📹通往財富自由心態養成系列:https://bit.ly/2GbNUzr
💡理財學習資源:
☛『免費下載』:專屬你個人的財富自由計畫書:https://bit.ly/2WcpRtD
☛ 財富自由終極攻略『線上課程說明』:https://bit.ly/2HK2Nvp
📍2.如何賺更多錢 (賺錢)
📹如何快樂創造主動收入系列:https://bit.ly/2y5cNLO
📹想創造多元收入,請看斜槓研究室系列: https://bit.ly/36dLRFm
📹想看看達人們都是怎麼賺錢,請看達人會客室系列:https://bit.ly/2QtBKZA
💡賺錢學習資源:
☛『免費下載』:打造斜槓收入指南: https://bit.ly/31dx4de
☛ 其它相關課程:https://msselena.com/resource
📍3.如何讓錢賺錢 (投資/被動收入)
📹各種投資工具分享,可以投資工具介紹系列:https://bit.ly/2ri0shd
📹想多多了解被動收入,可以看被動收入的秘密系列:https://bit.ly/2R7UqPC
📹包租婆養成系列:https://bit.ly/2RFG6uW
💡投資/被動收入學習資源:
☛ 其它相關課程:https://msselena.com/resource
📍其它系列推薦加碼收看
📹兩性理財,讓我們大方談情說錢:https://bit.ly/37pIrkg
📹生活中的各種 斷 捨 離 系列:https://bit.ly/30JKvRJ
📹小心詐騙系列:https://bit.ly/37c0ZVa
📹Selena來解惑Q&A系列:https://bit.ly/2sOi6h2
📹用被動收入旅行系列:https://bit.ly/2ul58HK
📹S生活VLOG 系列:https://bit.ly/2G7juhx
希望你能透過我分享的內容不只邁向財富自由也打造自己喜歡的生活喔!!!
----------------------------------------------------------------------------------------
📖Ms. Selena最新著作:
☛著作:打造富腦袋!從零累積被動收入:月收翻倍的財富攻略
-博客來 http://bit.ly/S0600018-B
-誠 品 http://bit.ly/S0600018-E
-金石堂 http://bit.ly/S0600018-K
-圓神書活網 http://bit.ly/S0600018
☛電子書連結
-博客來 http://bit.ly/2swdPy4
-Readmoo http://moo.im/a/56mtPQ
-Book walker http://bit.ly/2R5NRfc
-KOBO http://bit.ly/2LeqYSV
-Google圖書 http://bit.ly/2qclilh
☛網路書店海外購書方式請參考:
博客來海外服務說明:https://goo.gl/8p6a7H
金石堂海外服務說明:https://goo.gl/zl3gnE
誠 品海外服務說明:https://goo.gl/dpSOLb
讀 冊海外服務說明:http://pcse.pw/7W4BV
圓神書活網訂購說明:https://goo.gl/5ujPm5
📣📣📣關注更多的Ms. Selena 📣📣📣
☛Ms.Selena官方網站(所有資源集散地):https://msselena.com
☛打造富腦袋,從零累積被動收入(新手必備書籍):https://bit.ly/2GcbdJf
☛財富自由終極攻略課程(新手進階指南):https://bit.ly/2HK2Nvp
☛『免費下載』:專屬你個人的財富自由計畫書:https://bit.ly/2WcpRtD
☛『免費下載』:打造斜槓收入指南:https://bit.ly/31dx4de
☛YouTube(每週一四新影片):https://bit.ly/2ZrYmv3
☛INSTAGRAM 讓理財融入你的生活:https://www.instagram.com/_ms_selena/
☛INSTAGRAM 一起養出財富自由的小孩:https://www.instagram.com/free_lifefamily/
☛FACEBOOK 天天激勵你:https://www.facebook.com/msselenabyse...
📢收聽[賺錢研究室]音頻節目
這節目分享各種斜槓賺錢案例/心態面/方法等內容分享
iOS Podcast:https://apple.co/3b3AfJ0
Andriod Podcast:http://bit.ly/2OboW7x
Spotify:https://spoti.fi/2GM8Ayp
✉聯繫:selenachueh@gmail.com
以琳電子書 在 Facebook 的最佳解答
《#凌某人閒聊.烽火再起》番外.來一下
※ 沒看小說的人可以當短篇故事看,然後看完就可以去看小說了
※ 時間點:主劇情結束幾年後,岡納已經是德州第一軍校的校長。
※ 高道德標準者不宜。(因為這兩傢伙本身就一點都不高道德標準)
__________
岡納的手機震動,掏出來一瞄。
「有沒有空?要不要來一次快的?」
嗯……他唇角一挑:
「我永遠有時間來一次快的。」
頓了頓,「妳男朋友呢?」
從回傳的訊息裡,他幾乎看見那女人翻白眼的模樣。
「出城了。」
接著:「而且我想念大XX。」
唇角的勾更深。「所以,妳是在利用我的肉體?」
「完全是。」
哎,教他怎能不喜愛這女人?即使是在他們「不在一起」的時候。
「我二十分鐘後要開校務會議,如果妳能立刻出現……」
「已經在停車場了,叫你們那個龜毛的警衛放我進去!」
他愉快地丟下手機,親自打電話到門房:「我是岡納,待會兒有一位若絲琳.韓女士來訪,讓她進來。」
「是的,長官。」
※
校長辦公室主任莎洛美再檢查一下開會需要的資料。
上周的全校大型軍演,校長大人非常不滿意,看來有好幾顆腦袋要落地。
第一時間的評語是這樣的:「你們要我送這批膿包上戰場,然後讓坐在對面大樓十一樓辦公室那叫『奎恩』的傢伙笑掉大牙嗎?」
然後所有人就抖起來等了。
在德州,你最不想惹毛的就是這兩個軍事大龍頭。
「嗨!」
門自動打開,莎洛美呆呆看著那颳進來的花蝴蝶。
「我有點小事,馬上就走。」
她繼續看著那道炫麗豔彩往校長的門颳過去。
上帝造人實在太不公平了。一個四十五歲的女人根本就不該長成這樣。若絲琳.韓依然肌膚光滑,身段依然玲瓏有致,物理現象在她身上完全停止。
她的豔不是在她的裝扮,其實她裝著素淡的白絲上衣,和甚至算保守的A字裙──只是稍微窄了點又短了點,露出一雙誘人的長腿──然而她如雲的鬈髮,勾魂懾魄的眼眸,所有大老婆看到她的第一眼只會想到「狐狸精」。
「喂喂喂,等一下等一下!」她終於趕在不速之客之前擋住門口。「妳來找他做一次快的對不對?」
「有什麼問題嗎?」若絲琳眨了下眼。
幸好岡納請的不是男祕書……
「我們再十四分鐘就要開校務會議。」莎洛美雙眼一瞇。「而且妳不是有男朋友嗎?」
若絲琳嘆了口氣。「到底怎麼回事,每個人都要加這一句?我和塔克差不多玩完了,而且我想念大──」
「啊!我不要聽我不要聽!」莎洛美趕快捂住耳朵。
「妳在浪費時間,十三分鐘。」若絲琳看著手錶。
「好,我讓妳進去,但妳要幫我一個忙。」
「?」若絲琳一挑眉。
「待會兒的校務會議,請校長大人對一位叫『彼德森』的教官寬容一點,他老婆去年剛走,最小的兒子上個月又診斷出白血症,他真的需要一點體諒。」她火速完。
若絲琳換上深思的表情。「讓我想想:妳在要求我陪妳老闆上床,以得到妳想要的目的?」
莎洛美也想了一下。「完全是。」
「成交。」
兩個女人擊掌,若絲琳走了進去。
****
這就是某一天岡納被人「來一下」的番外
_____
#烽火再起 #墨血風暴 #廢境之戰 #絕境重生
#或者篇名應該取女人的陰謀?
#Day204
_______
購書連結 (烽火再起全三集已出版):
★博客來:https://is.gd/l9hwdX
★金石堂:https://is.gd/Y6AFIs
★誠品:https://is.gd/YwTMFE
電子書:
★Readmoo:https://is.gd/xCdqCZ
★Pubu:https://is.gd/lzO1r6
以琳電子書 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文
【避免未來的疫苗不公平(Averting Future Vaccine Injustice)】
Suerie Moon教授及來自日內瓦國際與發展研究所全球健康中心(SM、AAR、MV);哈佛大學公共衛生學院的學者,最近在「新英格蘭醫學期刊」(NEJM) 上發表〈避免未來的疫苗不公平〉(Averting Future Vaccine Injustice) [1]表示,從研發疫苗先前的基礎研究,一直到疫苗尚未獲准上市之前的預購,公共資金都一路支持藥廠及藥商。在疫苗上市之後,必須以「可承受的價格」為最終產品定價,並公開分享數據、技術和專有技術。
■AZ疫苗使用最普遍,價格也是全球最便宜的疫苗
截至6月底,就全世界來說,AZ疫苗使用最普遍,平均10個國家有8個使用,其次是輝瑞/BNT疫苗,有102國使用。
新冠肺炎(COVID-19)疫情肆虐逾一年,就連英國歷史最長、最具聲望的溫布頓網球錦標賽去年也不敵疫情停辦。今年重新開賽第一天,除了網球名將受到觀眾歡迎之外,主持人介紹到AZ疫苗主要研發者、牛津大學教授吉爾伯特(Sarah Gilbert)以及波拉德(Andrew Pollard)時,全場7500名觀眾更起立為他們鼓掌歡呼、掌聲不斷,觀眾們陸陸續續起立致敬。面對觀眾的熱情,吉爾伯特先是有些嚇到,接著露出靦腆、不好意思的表情。
牛津大學教授吉爾伯特他們開發「高效」、「便宜」、「好上手」的疫苗,當時就立定目標,讓最窮的國家也能輕易取得並為國民施打。
吉爾伯特教授他們顯然沒有辜負自己當初訂定的目標,如今AZ不僅是全球最多國家接種的疫苗,也是國際廣泛承認的幾款疫苗中,價格上最平易近人的選擇。
吉爾伯特教授是牛津大學的研究流感疫苗以及新興病毒的專家,因為疫苗研發以及其他醫學貢獻,吉爾伯特在2021年時獲頒大英帝國勳章(DBE)並受封女爵(Dame)。吉爾伯特也曾入選《BBC》的「百大女力」,以及《泰唔士報》的「科學名人堂」。
當新冠肺炎(COVID-19)疫情席捲全球,世界各國期盼疫苗問世之時,她與安德魯(Andrew Pollard)、特雷莎(Teresa Lambe)、凱薩琳(Catherine Green)組成團隊,並與英國藥廠阿斯特捷利康(AstraZeneca)共同研發新冠疫苗。
自新冠疫情爆發之初,吉爾伯特就開始參與候選疫苗的工作,她們選定腺病毒載體,刺激冠狀病毒棘蛋白產生免疫反應,並在 2020 年 3 月開始動物試驗,隨後進入一期、二期人體臨床,最終在 11 月底宣布三期臨床試驗期中分析結果,顯示平均有效率達 70%,交由阿斯特捷利康量產上市。
吉爾伯特表示,通常開發新的疫苗要花 10 年的時間,但她們只花 10 個月就研發出來,這是很艱難的任務,並盛讚阿斯特捷利康藥廠承諾以相當低的成本價,供應疫苗給收入較低的國家,促成牛津/AZ 疫苗的問世,拯救全世界數百萬人的性命。
■為什麼 AZ 疫苗這麼便宜?
目前全球正在施打的幾大疫苗品牌價位,截至今年 6 月 7 日為止,以美國購買價格為例,莫德納每劑要價 15 美元、BNT 每劑要價 19.5 美元、嬌生每劑要價 10 美元,而 AZ 每劑僅要價 4 美元,價差如此之大,更讓不少人好奇為什麼 AZ 疫苗可以這麼便宜?
事實上,由吉爾伯特領導的疫苗研發團隊,持有 AZ 疫苗的專利所有權,但她們願意以無償的方式,技術轉移給阿斯特捷利康藥廠使用,並在世界各大洲部署代工生產線,大幅降低 AZ 疫苗的生產成本,為的就是加速疫苗的普及率。
當時,阿斯特捷利康藥廠也表示,AZ 疫苗的儲存溫度為 2~8°C,因此不需要超低溫冷儲運送,大幅降低運輸與儲存成本,並強調在疫情大流行期間,絕不會從疫苗中獲利,更承諾以成本價供應疫苗給收入較低的國家,此舉有利於發展中國家購買疫苗,而這些才是 AZ 疫苗這麼便宜的真正原因[2] [3] [4]。
■病毒載體疫苗(腺病毒疫苗) ─ 阿斯特捷利康(AZ)
病毒載體疫苗也是最新技術,原理和核糖核酸疫苗相似,差別在於核糖核酸疫苗是把DNA或RNA直接注入人體細胞,病毒載體疫苗則是用另外一個病毒,裡面帶著要對抗的目標病毒DNA,去注射感染人體,進而產生抗體,有點「借屍還魂」味道。
為什麼要多這一道工?國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員暨生物製劑廠執行長劉士任解釋,這是因為病毒喜歡、也比較容易感染細胞,光只有DNA本身,沒什麼動機、也不喜歡靠近細胞,所以需要借助一個管道,讓真正要對付的病毒DNA可以快速通關,進入細胞,造成感染而誘發免疫反應。這次各國研發毒載體新冠疫苗,幾乎都以腺病毒為載體。
►簡述AZ疫苗原理:將一段製造病毒表面棘狀蛋白的DNA 放入無毒性的腺病毒中,最後將之遞送至人體細胞,誘發免疫反應[5]。
■腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的?
腺病毒載體疫苗是目前全球施打比例最高的新冠疫苗,AZ 疫苗、嬌生(J&J)疫苗、以及俄羅斯的史普尼克 V(Spuntnik V)都屬於此類。
腺病毒載體疫苗的原理是把新冠病毒的 RNA 轉成 DNA 後,再放進腺病毒基因體內,腺病毒打入人體後會產生新冠病毒的蛋白,刺激人體產生對應抗體。
英國牛津大學(University of Oxford)團隊更發現腺病毒疫苗誘導人體產生強健免疫力的機制。這項 7 月 15 日發佈於《Nature Immunology》研究指出[6],在人體內的腺病毒會進入壽命很長的基質細胞(stromal cell)中,在基質細胞的保護下,腺病毒表現出的病毒抗原便能長久訓練人體的免疫系統。
■增強免疫雙途徑:常駐基質細胞與誘導 IL-33 訊息傳遞
該研究在小鼠模型注射腺病毒疫苗,發現腺病毒會標靶進入纖維網狀細胞(fibroblastic reticular cell),例如肺部的基質細胞。這類細胞的特性是壽命長,且質地柔軟有保護組織的作用。
如此一來,腺病毒進入人體後不僅能誘導細胞毒性 T 細胞,也因為持續表現抗原,能促使細胞毒性 T 細胞再分化成更持久的記憶 T 細胞。
被入侵的基質細胞會再分泌 IL-33 細胞因子,IL-33 訊息傳導會提高 T 細胞代謝效率,藉此增強免疫系統的活化程度。
■腺病毒疫苗優勢與應用趨勢
這項研究指出腺病毒誘導的免疫反應中,基質細胞及其訊息傳遞途徑扮演的重要角色。
而除了疫情間廣泛施打的新冠疫苗,腺病毒疫苗因為保存、運送方便,在疾病防治上也還有很多可應用的領域,包含結核病、愛滋病、C 型肝炎與癌症,都能從腺病毒誘導持久的免疫反應獲益[7]。
■COVAX是什麼?
面對新冠肺炎疫情來勢洶洶,疫苗成了關鍵解方。為解決富國與窮國之間,疫苗分配嚴重不均的情形,2020年4月世界衛生組織(WHO)、全球疫苗免疫聯盟(GAVI)與流行病預防創新聯盟(CEPI)共同主導了「COVID-19疫苗全球取得機制(COVAX)」,簡而言之就是一種「疫苗共享方案」。
COVAX創立的宗旨,主要是加速疫苗開發;待疫苗問世後,再公平分配給約190個簽約參與國,台灣也是其中之一(於2020年9月25日簽約)。
■COVAX如何運作?最初設立目標為何?
COVAX最初的構想,是富國從COVAX購買足夠供應國內至少10%人口施打的疫苗劑量且要捐款,藉此幫助92個參與計畫的低收入國家免費取得疫苗。
原先預計2021年底要向全球配送至少20億劑的疫苗,其中13億運往92個窮國,使其20%的人口順利接種。為此,COVAX還設定「在計畫捐助國接種率未達人口20%前,任何國家獲配送的疫苗數量,不得超過20%人口接種所需劑數」的限制[8]。
■疫苗猶豫是什麼?
疫苗猶豫分成三個類別,前提是即便已有疫苗可以打,卻出現下列現象:雖然接受要打,但心中仍有不安,稱為被動接受;能拖就拖,或是只接受某種疫苗,稱為延遲接受;另外就是死都不打的類型,則稱完全拒絕。
決定是否會出現疫苗猶豫有三大關鍵,「中國醫藥大學新竹附設醫院」身心科姜學斌醫師解釋:
1.信心
相信疫苗安全、信任打疫苗的體制,對於可能的不良事件處理也有信心。
2.滿意
倘若目前感染疾病風險仍低,且疫苗並非必要手段時,可能就不會想要打疫苗。甚至想藉由群體免疫,自己就可以不用打疫苗。
3.方便
是否可以簡單取得,距離近、便宜、不需等待。[9]
■新冠疫苗的安全性如何?
打完疫苗之後,人體會產生免疫反應,因此會有一些局部注射部位或者全身的發炎反應。根據第 3 期臨床試驗結果,不管阿斯特捷利康(AZ)、輝瑞 / BNT、莫德納(Moderna)3 種疫苗都
會有相關副作用。最多是注射部位疼痛從 5 成到 9 成,疲倦約 5 成至 7 成,頭痛 5 成到 6 成、肌肉痠痛 4 成到 6 成。
這些副作用的比例,明顯的要比流感疫苗(10∼20%)要來的高,但多數是輕微的症狀,僅需適當的休息即可自行復原。而嚴重的疫苗過敏性休克發生率,在美國的統計大約是每一百萬個中有 11 個,這些民眾多數都有過敏史。
因此,中央流行疫情指揮中心的專家諮詢小組建議,過去對疫苗或者藥物有嚴重過敏反應者暫緩接種新冠疫苗。民眾接受疫苗注射後,應在現場觀察至少 30 分鐘,待無不適再離開。
世界衛生組織及許多專家均警示,新冠病毒可能永遠不會消失,會變成一個長期的季節性或者地區性的流行病。我們不可能一直依靠邊境管制、社交距離、口罩洗手等防疫措施來阻絕傳染。藉由疫苗來達成群體免疫是生活回到正軌的一個必要條件[10]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]
Moon S, Alonso Ruiz A, Vieira M. Averting Future Vaccine Injustice. N Engl J Med. 2021 Jul 15;385(3):193-196. doi: 10.1056/NEJMp2107528. Epub 2021 Jul 10. PMID: 34265190.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2107528
[2]
(Yahoo新聞)「AZ疫苗研發人出書 談研發艱辛過程」:https://tw.news.yahoo.com/az%E7%96%AB%E8%8B%97%E7%A0%94%E7%99%BC%E4%BA%BA%E5%87%BA%E6%9B%B8-%E8%AB%87%E7%A0%94%E7%99%BC%E8%89%B1%E8%BE%9B%E9%81%8E%E7%A8%8B-051833154.html
[3]
(Yahoo新聞)「【專欄】AZ疫苗值得尊敬的另一面」:https://tw.news.yahoo.com/%E5%B0%88%E6%AC%84-az%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%80%BC%E5%BE%97%E5%B0%8A%E6%95%AC%E7%9A%84%E5%8F%A6-%E9%9D%A2-084500393.html
[4]
(TechNews科技新報)「AZ 疫苗為什麼這麼便宜?背後這群人功不可沒」:https://technews.tw/2021/07/13/sarah-gilbert/
[5]
(康健)「台灣新冠疫苗最快3月到貨,5張圖看懂疫苗怎麼做」:https://www.commonhealth.com.tw/article/83548
[6]
Cupovic, J., Ring, S.S., Onder, L. et al. Adenovirus vector vaccination reprograms pulmonary fibroblastic niches to support protective inflating memory CD8+ T cells. Nat Immunol (2021). https://doi.org/10.1038/s41590-021-00969-3
https://www.nature.com/articles/s41590-021-00969-3
[7]
(基因線上)「全球最普遍施打的新冠疫苗,腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的?」:https://geneonline.news/adenovirus-vaccine-t-cell/
[8]
(Yahoo新聞)「COVAX是什麼?為何取得疫苗要透過它?」:https://tw.news.yahoo.com/covax-%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97-%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%85%A8%E7%90%83%E5%8F%96%E5%BE%97%E6%A9%9F%E5%88%B6-who-gavi-cepi-073510425.html
[9]
(健康醫療網)「想打又不敢打 你認識「疫苗猶豫」嗎?」:https://www.healthnews.com.tw/news/article/50551
[10]
「新冠疫苗效果如何?安全嗎?」(◎林口長庚感染醫學科主治醫師 鄭鈞文):https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2103011.pdf
➤➤照片
∎ [5]病毒載體疫苗製作原理
∎7月8日東區復興國中大型接種站結束後剩下的疫苗空瓶們(圖片來源:劉澄真)
https://www.ithome.com.tw/guest-post/145846
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #疾病管制署 #疫苗 #AZ #病毒載體疫苗 #腺病毒疫苗 #COVAX #避免未來的疫苗不公平
衛生福利部 / 疾病管制署 / 疾病管制署 - 1922防疫達人 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
The New England Journal of Medicine / Yahoo 新聞
Technews 科技新報 / 康健雜誌
GeneOnline 基因線上 / 健康醫療網
以琳電子書 在 Initium Media 端傳媒 Facebook 的最佳貼文
【#東奧閉幕:#香港 隊1金2銀3銅創造歷史最佳!】#香港東奧紀錄一覽
2020東京奧運即將正式閉幕,香港奧運代表隊共計收獲1金2銀3銅共計6面獎牌,為香港自 #1952年赫爾辛基奧運會 出賽以來的歷史最好成績。值得一提的是,包括東奧在內,香港參與17屆夏季奧運會,共計收獲9面獎牌,其中6面獎牌都是本屆奧運會貢獻。
為這次東奧征程首開紀錄的是 #張家朗 在男子個人花劍比賽中奪金,成為自1996年亞特蘭大奧運 #李麗珊 之後第二位奪得奧運會金牌的香港選手,這是香港回歸以來的首面奧運金牌,是劍擊項目的首面金牌。
游泳運動員 #何詩蓓 分別在女子200米自由泳和100米自由泳均獲得銀牌,兩個項目皆打破亞洲紀錄,其中女子200米銀牌更為香港游泳史上首面奧運獎牌。
#杜凱琹、 #蘇慧音 、#李皓晴 代表香港出戰 #乒乓球女子團體戰 斬獲銅牌,為香港女子乒乓球隊史上最好成績;#劉慕裳 參加 #空手道女子個人形 比賽,斬獲銅牌,值得一提的是,這不僅是香港首面空手道獎牌,更有可能是絕無僅有的一面獎牌,因為空手道比賽在本屆東奧作為舉辦國日本的「國技」限定登場,下屆2024巴黎奧運並不會有該項目。
在閉幕日,香港「牛下女車神」 #李慧詩 在 #場地單車女子爭先賽 上奪得銅牌,這不僅追平了個她的個人最好成績(2012年倫敦奧運運動單車女子凱琳賽銅牌),香港單車隊兩面奧運獎牌皆來自這位傳奇車手的貢獻。
相關閱讀:
【從伍家朗球衣風波說起:香港體育運動發展,真的是以運動員為核心嗎?】https://bit.ly/2U0YJyT
★ 8/30前加入 #端Plus會員,免費送《端六週年電子書》:https://bit.ly/2UL1Tqt
#加入會員:http://bit.ly/2wVfM6g
#學生方案:https://bit.ly/3bUODnu
#端傳媒 #六週年 #2020東京奧運會 #東京奧運會 #奧運 #擊劍 #游泳 #花劍