《食肉菌》

【WARNING:以下內容只代表文科生就著香港01新聞的個人意見】

最近有議員帶同病人家屬開記者會控訴公立醫院令到病人失救致死。

文科生都好理解病人和家屬很多時候都會覺得明明已經去急症室求醫，有護士醫生照顧病人的時候，點解最後都以死亡告終。

我們不妨一起來分析一下家屬的控訴在現時醫學界的practice裡到底合不合理

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家屬提出以下質疑 （以下資料由香港01報導提供）

質疑一：醫生指需送入ICU　最後只獲安排入住內科病房

質疑二：入院4小時　無處理過已發黑傷口

質疑三：呼吸困難但無供氧　妻子質疑抗生素劑量不足

時序
00:40 到達急症室
01:35 獲安排入住內科病房
02:10 太太要求醫護洗傷口但被醫護以要照CT掃描而拒絕
02:40 病人呼吸困難
02:55 護士在傷口取組織種菌化驗
03:30 病人出現幻覺及幻聽
03:40 病人停止呼吸
03:50 麻醉科和深切治療科醫生前來急救
04:50 急救無效

病人有以下病歷
1. 心房顫動(atrial fibrillation)
2. 病態肥胖 (morbid obesity)

有心房顫動病歷的病人有更高的風險形成血塊，增加中風的風險，亦有研究顯示或會增加肺大動脈栓塞(pulmonary embolism)。

病態肥胖會增加任何一種疾病的死亡風險，亦會增加急救的難道以及可用的治療方案。
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以下為文科生基於新聞的個人意見

由送達急症室再送上內科病房都只是一小時其實真的是世界級般快。我們要明白當時是零晨00:40，醫院零晨的醫護人員極少，只有當值醫生和晚間的病房護士，能夠在一小時內由急症室醫生診治再送上病房代表著至少都是分流的Category 3以上。

而當急症室醫生認為病人或有需要去深切治療病房的話是會先咨詢深切治療科醫生再由醫生決定要不要收進深切治療部照顧。到底收進內科定還是深切治療科是一個臨床的決定，在沒有臨床資料的情況下是無可能評價點解病人收進了內科。只能說一小時上到內科病房，我係見不到有延誤的問題。

另外，病人太太一直要求醫護洗傷口但未獲處理。我們必須明白事情永遠都是有緩急先後之分，當一個病態肥胖而又有心房顫動病歷的病人由救護車送到醫院時，醫生第一樣會先處理的問題是病人的生命表徵(vital sign) ,如果病人心跳過快，呼吸困難，臨床上去認為有需要排除肺動脈栓塞是很合理的事，安排抽血和CT掃描去排除PE是一件很合理的事。

洗傷口在這個情況下就變得次要。我們要明白洗傷口在所有會死人的疾病下是沒有任何用處的。病人的驗屍報告顯示病人患上俗稱食肉菌的壞死性根膜炎(necrotizing fasciitis)。洗傷口對治療壞死性根膜炎是沒有作用的，要做的是使用抗生素、清創手術+/- 切除壞死的肢體。

最後太太控訴病人呼吸困難下仍然沒有提供氧氣以及醫生在她要求下才使用抗生素。首先，用不用抗生素是一個臨床決定，並不會因為病人家屬要求便突然使用。就算要使用抗生素去打發家屬，充其量都只會用augmentin，我唔相信有醫生會係無indication的情況下用Tazocin。而呼吸困難的情況下，我難以想像有什麼原因會令醫護不提供氧氣，而在新聞提供的病歷報告都有顯示醫護有提供15L氧氣，我睇唔到有失誤的問題。

護士在傷口取組織種菌是非常合理的做法，在種菌結果出現前臨床地使用抗生素都是非常合理的一件事。但我們要明白，所有的醫療程序都要時間，你種菌要等實驗室，你落抗生素前要先抽血種菌、再驗埋埋肝腎功能、打返條IV line、搵藥房攞Tazocin再注射落病人身上。每一步都牽涉不同的醫護人員、每一步都要人力物力、都需要時間。

由到達急症室到心跳停頓只是三小時的事，三小時對work out一個diagnosis來講並唔多，對治療來講亦不多。在心跳停頓到ICU和麻醉科醫生出現只是10分鐘，他們花了足足1整個小時急救。在病態肥胖的病人上是用不到自動心外壓機(LUCAS)，整整一個鐘都是人手的心外壓。文科生好想同急救的整個團隊，內科、麻醉科和ICU科的所有醫護人員致敬，這絕對是世界級的質素。

很多人都覺得人了醫院便一定會康復，但在眾多的疾病裡，醫學和人類可以做到的其實比我們想像中的要小。

食肉菌殺人於無形，初期徵狀未必明顯，當徵狀變得明顯時或許已經太遲。所以如果病情急轉直下，請及早求醫進行適切的治療。

另，麥美娟議員點解老是常出現？
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最後，文科生難以想像家屬在短短的四小時裡失去至親是有多傷心，但是我們都要明白有時候就算醫護盡了所有的力都未必可以拯救得到病人。在此寄望家屬及早走出傷痛。

Reference
HK01
https://www.hk01.com/社會…/227186/食肉菌-44歲男遭奪命-入仁濟醫院僅四小時-妻子冀尋真相