今天連假大家去哪裡玩呢？
最近台中空氣品質都不好🥲
好多過敏兒都發作了～過敏系列的疾病有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、氣喘等。
今天先介紹很常見的過敏性鼻炎～

👃#過敏性鼻炎👃
根據研究顯示，台灣每三個有一個孩童有過敏性鼻炎。因接觸到過敏原，引起鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀。研究顯示，控制好過敏性鼻炎可以降低氣喘的發生率喔～～

而過敏性鼻炎又可按‘’持續時間‘’分為
🔸間歇性：症狀少於4週或每週少於4天。
🔸持續性：症狀持續超過4週或每週大於4天。
又可按‘’嚴重度‘’分為：
🔹輕度：患者正常的生活，在運動、休閒、睡眠、上學及工作等都沒有受到影響，也沒有嚴重的症狀。
🔹中/重度：患者的症狀嚴重，可引起咳嗽、呼吸不順暢等狀況，在睡眠、運動、休閒、上學及工作上造成影響。

👉🏻 症狀：鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻涕倒流、夜咳、慢性咽喉炎、反覆流鼻血、打鼾，甚至影響睡眠品質，造成日後的專注力不集中、學習力下降。長期下來，生活品質大打折扣。
👉🏻診斷：
1️⃣ 病史、理學檢查。
2️⃣ 皮膚過敏原測試。
3️⃣ 測定血清中特異性IgE的濃度。
4️⃣ 鼻黏液抹片檢查。
5️⃣ 血中Eosiophil總數。

⚠️ #其實最重要的是避開過敏原‼️
✔️環境過敏原：灰塵、塵蹣、蟑螂、貓狗毛🐶、黴菌孢子、花粉🌹等。
✔️環境污染物：PM2.5、二氧化硫、氮氧化物、香煙尼古丁🚬。
✔️食物：花生🥜、堅果、蛋🥚、牛奶🥛、螃蟹🦀️、小麥等。
而 #環境太冷、#PM2.5是血液過敏原測試不到但也是容易誘發過敏性鼻炎發作的誘因。

🙋🏻‍♀️⚠️平常家長可以幫小孩做哪些預防呢⁉️
1️⃣#戴口罩😷：無論是否這次疫情，戴口罩可以避免灰塵、花粉或PM2.5等，也可以保暖鼻腔，避免冷空氣誘發過敏性鼻炎。
2️⃣#勤洗床單：最好使用防塵蟎床單，最好每週洗床單、睡衣，#可以高溫清洗或烘乾（55-60度以上，可以殺死塵蟎）最好，如果無法烘乾最好可以曬太陽🌞、也可以使用防塵蟎洗衣精、防塵蟎吸塵器、床上最好不要有絨毛娃娃、如果有的話也需要勤洗高溫烘乾最好。如果窗簾是布的也需要清洗。
3️⃣#空氣清淨機：過濾PM2.5等其他空氣中過敏原。
4️⃣#除濕機：台灣氣候濕熱，將濕度控制在50%以下，可以抑制塵蟎的生存及減少黴菌孢子。
5️⃣#榻榻米：盡量不要使用榻榻米，塵蟎是吃人類的皮屑，榻榻米不好清洗是非常適合塵蟎繁殖的地方。
6️⃣#避免過度勞累或壓力太大，充分休息，不要熬夜。
7️⃣#適量的運動，可提升免疫力。
8️⃣#避免刺激性食物及菸酒。
👉🏻 治療：
1️⃣#H1抗組織胺 ：
可緩解打噴嚏、流鼻水、鼻子搔癢症狀及減少因鼻水倒流引起的咳嗽，
2️⃣#鼻去充血劑：
促進鼻腔內血管收縮，可以緩解鼻塞症狀，不適合長期使用，可能會有鼻黏膜萎縮的副作用。
3️⃣#類固醇鼻腔鼻噴劑：
#最有效治療過敏性鼻炎的藥物。局部作用在鼻腔黏膜，較不會造成全身副作用，須持續使用才能有效減少復發。孕婦或2歲以下幼兒不適合。少部分可能會有局部鼻黏膜乾燥及出血的現象，一般在停藥後即可改善。
4️⃣#白三烯素受體拮抗劑：用於季節性過敏性鼻炎與學齡前孩童持續型過敏性鼻炎。
5️⃣#鼻黏膜血管收縮噴劑 ：可使鼻黏膜血管快速收縮，所以能很快消除鼻塞，但長期使用若突然停用，容易引發反彈性腫脹，造成藥物性鼻炎。建議不要連續使用超過3天。 不用於孩童。
6️⃣#抗膽鹼鼻噴劑：只用於流鼻水症狀。
7️⃣#肥大細胞表面穩定劑：用來預防過敏性鼻炎或氣喘發作。
8️⃣#短期口服類固醇：可用於嚴重病人、其他治療效果不佳時。
9️⃣#減敏治療
症狀嚴重且經過適當的藥物治療及過敏原控制仍未改善的病人，可考慮施行減敏治療，可分為皮下、舌下、鼻內療法，但是減敏治療的療程常需3-5年，且有引發下呼吸道嚴重過敏反應甚或休克死亡的潛在風險，必須在醫師嚴密監控下才可進行治療。
🔟#手術治療
若合併有鼻息肉或鼻道結構異常（如：鼻中隔彎曲、慢性肥厚性下鼻甲、腺樣體肥大），且對藥物治療反應不良者，可考慮手術治療鼻道阻塞問題，但若持續接觸過敏原，之後仍會復發。

👩🏻‍⚕️：過敏性鼻炎容易造成哪些併發症呢？
1️⃣過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼發癢、眼睛紅腫、流淚、畏光。
2️⃣中耳炎👂。
3️⃣慢性鼻竇炎👃。
4️⃣睡眠障礙，造成注意力不集中。
5️⃣習慣張口呼吸，可能造成臉型發育異常。
6️⃣鼻黏膜腫脹，靜脈血鬱積在眼睛周圍，形成黑眼圈👀。

🙋🏻‍♂️：跟感冒怎麼辨別呢？
👩🏻‍⚕️：感冒除了鼻塞、打噴嚏及流鼻涕，還會有喉嚨痛、咳嗽、痰、發燒等上呼吸道症狀、肌肉痠痛、倦怠、頭痛、或畏寒等症狀。

#佳鴻診所

#卡哇伊
#kawaii
#5/31醫療紀錄

這一個月來，除了原本的眼睛問題，有發現卡哇伊變得明顯容易疲憊，雖然醒來時還是能正常的活動、跟核桃玩遊戲～但走路時發現有時候會怪怪不自然的感覺，後腳會踮腳走路，好像哪邊疼痛不舒服，但又不是持續的狀態，睡覺時呼吸也比平常快一些，喝水量觀測有比之前多（10-15cc/天）但又沒有到很誇張的狀況、跑廁所的頻率滿密集、體重持平在51-52g,所以心裡大概有底可能是心臟問題或糖尿病！

大概跟醫生說明這陣子的觀察，醫生也說卡哇伊看起來和之前比明顯老態，雖然體重沒有變瘦，下半身的肌肉摸起來變少了！
..

🔎檢查結果如下：

✅X光部分:
脊椎側彎角度異常，關節處有骨刺、發炎狀況(一節一節不分明)、腰尾椎關節發炎、右腳仰躺時明顯異常外八狀，顯示膝關節無力！
整體來說可能因為先天就有異常長期累積下來，導致摩損，發炎提早老化！
心臟腫大導致氣管上抬變細，導致呼吸頻率明顯變快也相對容易疲勞！
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原本要先做尿液檢查確認糖尿部分，但因醫院尿檢儀器故障報修，加上複合式症狀滿多的，醫生建議照X光時他試看看能不能採取足夠的血液做全套血液檢查 +血液抹片。麻醉時順利從牙齦的部分抽取了0.2cc的血量做血驗。

✅血檢部分:
🔎血糖：指數225 mg/dl(正常值37-198) :血糖果然異常，不過超出安全範圍一些些有可能因為緊張 壓迫導致偏高，加上現在體重穩定也沒有下降的趨勢，醫生說暫時先不考慮貿然施打胰島素針，下次再做尿檢看看，先以治療關節，心臟問題為主

🔎血液抹片:淋巴球的部分，醫生發現球體有出現吞噬顆粒，表示他正在發炎可能是長期或曾經被感染，一般人類出現異常通常是白血球免疫失調，這部分目前看起來是還在正常範圍的，所以醫生有建議2-3個月可以再做一次血液抹片追蹤看看(抹片需要的血量較少)
註:吞噬細胞為一類防衛細胞

🔎多血症:在HCT/RBC/Hgb這三樣貧血判斷中顯示－血球容積/紅血球數目都過高，簡單來說就是血液濃度太高，這部分會影響血液動力和心臟甚至腎臟的負荷，也有可能就是讓卡娃伊心臟有問題的原因。

🔎報告還有其他一些指數都是呈現異常範圍，不過整體而言大至目前檢查發現就是三大病症：
1.糖尿病 2.心臟病 3.關節炎

✅醫囑：
醫生先開立了藥水（成分有消炎 、關節炎、保肝、抗生素、利尿劑、幫助心臟收縮的藥）7-10天後看回診再視情況調整，箱內的滾輪先拆除，也避免高低差太大讓他走路不舒服，目前沒有很喘的狀況暫時不需要氧氣機，注意喝水量，精神食慾狀況！

我自己會先調整一下飲食：多增加鮮食部分
保養品：牛磺酸／葡萄糖胺／魚油／黑酵母和其他增強免疫力和消炎的為主

👩‍🦰診後心情
其實卡娃伊才滿一歲，卻有提早老化和多重病症，所以醫生覺得先天基因問題很大，也知道媽媽都很細心在照顧這些鼠孩但還是發病了（謝謝醫生安慰我），卡娃伊是去年一線海中救援回來的母鼠生下的孩子，那案的一線也是大合籠混養被繁殖要作為爬蟲食物的飼料，基因不好其實也不會意外，就如這批百鼠案一樣，要領養前就該有一定的心理準備－我想每個孩子不管先天基因好壞，生命長短我都願意給他一個幸福的鼠生，他們也值得被疼愛！

只是想到可愛的卡哇伊之後不知道會收到什麼樣的折磨，還是很捨不得！

#掛號/診察/X光/麻醉/全套大血檢/血液抹片 /藥水 $5600

這週醫院小精彩， 三個中毒/潛在中毒案例進來。兩隻狗前後一天吞了人類止痛藥，其中一隻是可能有吞但不確定，催吐後雖在嘔吐物中沒看到任何藥錠，但是以防萬一可能已被消化吸收，還是以標準措施辦住院上點滴給胃腸保護劑。

同一天一隻幼貓來打疫苗，在問診過程中飼主說貓咪昨天很異常吐了很多次一直放屁精神也沒那麼好，一問之下才知道貓咪前一天在主人做晚餐的時候吃了一片生洋蔥，主人因為我有點震驚的表情而嚇到，因為他不知道狗貓不能吃洋蔥，而我以為這已經是普遍常識而震驚。當下也辦理住院，血檢血液抹片止吐胃腸保護樣樣來。於事當天醫院三個中毒病患成為了好鄰居。

昨天另一個有趣的case是一隻六月齡混梗犬幼犬因反覆跛腳而來拍X光，狗很躁動觸診非常困難，大致鎖定痛點在腳掌位置便以此為中心拍了x光，原本大致上是要排除骨折的可能性，但當我一看到x光片的時候很興奮，因為是我人生第一個hypertrophic osteodystrophy的case（拍謝不知中文叫啥）。這個疾病一直是到我去年最後一年影像rotation時才學到的，典型的x光影像下在長骨末端會有一道radiolucency跟生長板平行，因此像是有兩個生長板一樣。醫院另一個職業多年的醫師跟我說他從來沒看過這種病，還好去年影像rotation反覆出現這種病的X光讓我頗印象深刻，不然可能也很容易一個不小心就忽略了。

另外昨天醫院來了一份病理報告，一隻狗狗的腫塊採樣結果是肥大細胞瘤，因為飼主是中國人因此醫院其他醫師希望我能幫忙用中文跟飼主做詳細的解釋。看完報告後我完全慌張，好多詞彙根本不知道該怎麼以中文解釋，打電話前還先估狗了中文版的MCT病理報告（在此感謝台灣的醫師們），但還是解釋的哩哩落落，我自己是飼主的話一定覺得這醫生很不專業。另一個醫生看到我在搜尋中文資料跟我說，這表示你英文變好了，真不知我是該哭還是該笑😅

#以前聽到那些小時候在台灣高中大學才出國回來說不太會中文的都覺得他們是在唬爛
#跟各位說不管多老才出國時間一旦久了中文真的會變不順不是裝的