【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

大家都知道《#說好不要哭》改編自白色恐怖受難者陳欽生前輩（大家稱生哥）的生命故事。
　　　　
而明天是中秋節，今年中秋連假，雖然依舊在疫情中，但大家還是無法抵擋思念，紛紛返家與家人團聚。
　　　　　　
但《說好不要哭》的主角生哥，#1967年來台就讀留學，#1971年因被懷疑涉入「台南美國新聞處爆炸案」被捕，隨後被陸續移送景美看守所、綠島綠洲山莊及仁愛教育實驗所監禁，期間生哥的媽媽曾經獨身來到台灣尋人，但因不識華語的情況下，從台北乘火車至台東、再搭船至綠島，可是卻跑錯至綠島上另一監獄（法務部矯正署綠島監獄），找不到孩子的情況之下只好返回台北，直到遇到退休軍官主動協助，媽媽再次從台北出發前往綠島才找到多年不見的孩子，然而 #兩人只能隔著玻璃窗凝視觸摸。
　　　　　　　　　　
1983年的生哥雖然刑期已滿出獄，但卻因沒有身分證、護照以及其政治犯身份等因素遭特務騷擾，而因此被迫露宿街頭三年，靠著難友的接濟，身心多次瀕臨崩潰。等到獲得身分證，得以租屋、工作、展開生活，甚至 #再度返回故鄉馬來西亞，#已經是17年後的1988年了。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
中秋節是個歡樂的節日，每次到了這樣的節日，家家戶戶團聚，甚至烤肉、吃月餅，但 #每逢佳節倍思親，不管過去或現在，#都有許多人隔著大海思念遙遠的親人。
　　　　　
夾腳拖劇團除了在這邊 #祝福大家中秋節快樂，也希望大家能夠透過《說好不要哭》能夠更加 #珍惜與守護得來不易的民主與自由。
　　　　　　　　　　
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【#說好不要哭】
　　　　　　　
🌷向白色時代的偉大母親致敬🌷
　　　　　　　　
🎈改編自台灣真人真事，白色恐怖政治受難者「陳欽生前輩」生命故事。
🎈大型戲偶+泡泡+光影+口技
🎈全劇演出無使用「語言」，僅以「聲音」詮釋
🎈跟著孩子一起認識台灣的故事
　　　　　　　　
🐙主辦單位：國家人權博物館 National Human Rights Museum
🐵執行單位：夾腳拖劇團

「許多學生只能默默掙扎，被迫犧牲他們的教育和福祉作為代價」

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十月將有許多新制上路，其中振興5倍券8號開始使用；第一階段公費流感疫苗，今天開始接種。另外汽機車聲音照相取締，以及紙餐具回收等規範，今天也要正式實施，民眾可得多留意，以免荷包失血。

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桃園市平鎮區一處汽車回收場，昨晚7點多發生火警，有多輛報廢汽車起火燃燒，加上汽車內有殘餘油料，火勢猛烈，一度調來化學車支援，才撲滅火勢。

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蘇花改通車後，原本公路總局考量安全，所以限制機車上蘇花改，但從昨天中午開始，蘇花改試辦251cc以上的大型重機通行，讓不少車友很期待。有數百位大型重機車友共襄盛舉，連國民黨立委葉毓蘭也到現場與車友會合，並坐上車友的車實際體驗。

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