<<博恩妍大馬見面會後記，台灣鼻整形醫師觀點看馬來西亞鼻整形與鼻重修現況>>

日前我們剛結束了台灣博恩妍診所與大馬D&A診所首次合作的見面會，現場對鼻整形有疑問的朋友相當的踴躍，求美者眾，讓張簡醫師深刻感受到了馬來西亞朋友的真誠與熱情。返國一段時間由於工作繁忙，無暇整理在馬來西亞觀察到的鼻整形趨勢，今天在此詳加整理，提供馬來西亞朋友們在未來選擇隆鼻時的一個參考。

以下為馬來西亞朋友常見的隆鼻問題

1. 1. Unknown Filler:由於馬來西亞醫學美容處於上升期，除了合法正規診所之外，有許多的美容院或是坊間非醫師施打來路不明移植物，或多或少增加了鼻部變形感染甚至栓塞的風險。這也是張簡醫師在大馬見到相當高比例的植入劑鼻的問處。處理上來說建議利用3D電腦斷層先行評估鼻樑植入劑的評估與鼻中膈軟骨大小，建立良好術前評估後。利用內視鏡進行全面Unknow filler清除，再利用雕刻好的異體真皮改善可能發生的鼻樑皮膚過薄與改善鼻樑高度，同時搭配自體鼻中膈軟骨與耳軟骨延長縮小鼻頭，形塑更為美麗安全的鼻型
2. 泰國Ｌ型Ｉ型矽膠：大馬與泰國相近，且整形費用低廉。往往會是大馬朋友整形首選。但俗語說一分錢一分貨，本次商談會張簡醫師見到許多L型假體造成鼻頭型態不良與假體歪斜患者，有更甚者，鼻翼疤痕已經接近蟹足腫型態。假體造成鼻頭型態不良往往可藉由鼻重修更良好的手術設計方式改善鼻頭型態，歪斜或過高也能藉由外固定或是降低假體高度來改善問題，鼻翼疤痕則必須看能不能藉由鼻翼重修來調整。張簡醫師奉勸大馬愛美朋友還是慎選專業醫師，勿因小失大。
3. 蒜頭鼻：蒜頭鼻患者內心最大的心願一般都是鼻子變小，鼻頭變小四個基本步驟包含1) 鼻樑墊高 2) 鼻頭撐高 3) 鼻頭脂肪去除 4) 大翼軟骨去除 ，倘若皮層過厚也也可以考慮鼻頭修皮或利用鼻翼拉皮術改善贅皮可能。以上基本步驟單獨其中幾項一般效果不佳，建議由專業醫師評估後組合使用才能達到蒜頭鼻變小鼻的效果。
4. 人工骨危害：一些朋友在外地接受過人工骨(Medpor）鼻中隔延長的患者，產生了鼻頭型態過尖，或是感染引起黏膜攣縮與鼻中隔軟骨壓力性壞死的情形，一般也建議以自體肋軟骨較為安全的材料重塑鼻頭良好的型態

本次博恩妍與D&A診所合作的鼻你美見面會，讓張簡醫師感受到了大馬當地朋友對於隆鼻需求的期盼與可以調整得更好的觀念，張簡醫師也期盼能將更好的手術水平帶給大馬的好朋友們。這次見面會結束後張簡醫師也品嚐了吉隆坡的大馬美食與拜訪了雙子星塔，留下美好深刻的印象，讓我們期待下次再相會吧。

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🍀關於狗狗氣管塌陷（生活保養/營養/內🐶外科治療）

除了家裡的二皮（波里貝寶和哺哺），最近又碰到許多有氣管塌陷的狗狗，心疼又擔心！雖然很多小型狗都會有這個問題，但可能是年輕或輕微，讓家長會忽略了氣管塌陷的嚴重性，而讓這個不可逆的疾病持續惡化下去，嚴重甚至引發呼吸道與心肺問題甚至呼吸困難窒息（切身之痛）❗

氣管是由一連串的C型環軟骨組成以撐開氣管。原發性的氣管塌陷是因為C型環軟管塌陷導致。至於為什麼導致軟骨塌陷？有可能是遺傳（好發犬種的環軟骨細胞數較少）、營養、神經與氣管軟骨退化等。

氣管塌陷分為四期，第一期：氣管軟骨少許變形，直徑減少
25%。第二期：直徑減少50%。第三期：直徑減少約75%＋氣管黏膜接觸，會有咳嗽，組織液產生。第四期：氣管直徑減少約
90%以上＋氣管斷面扁平，看起來像橫躺的數字「8」，呼吸困難。

一般初期的氣管塌陷是不需要治療的，但氣管塌陷不可逆，居家護理是第一線也是最重要的，做家長的我們一定要學會保護自己的孩子喔❗

🍀居家護理
1適當體重，過胖造成的過度換氣會使氣管環軟骨耗損更快。
2.不使用壓迫氣管的項圈或牽繩。
3.避免激動/過動換氣的行為，如高溫外出，情緒緊張，壓力過大等。（我們波里貝寶就是因為到日本開心臟瓣膜手術，在轉換環境時太緊張壓力過大，導致嚴重的氣管塌陷。）
4.保持居家環境清潔，溫溼度控制。避免氣管受刺激引起喘咳。多使用空氣清淨機，與溫溼度控制。
5.避免刺激氣管，不吃冰的食物，家人不要噴香水等。
6.跟寶貝一起蒸汽浴，洗完澡帶寶貝到浴室呼吸一下蒸氣就可以囉，或使用超音波噴霧器保養。
7.保持口腔健康，牙周病或牙結石也會刺激氣管，加速惡化。
8.行為訓練。這是我覺得最困難的，讓孩子（和自己）學會冷靜，不要太容易激動。而這也是最容易讓寶貝迅速惡化關鍵。因此，誠懇地告訴大家，請跟寶貝一起去上課學習行為控制吧！

🍀營養原則
1.補充Omega3：氣管塌陷造成的氣管壁的摩擦，容易產生炎症反應，另外，環軟骨耗損時產生的間質分解酵素(MMP)，會進一步地讓軟骨組織被分解。Omega3可抑制炎症反應與MMP的作用，因此多補充富含Omega3是很重要的。食物中深海魚含量高，紅甘魚（鰤魚）是不錯的來源。營養品可以多吃魚油。
2.多補充膠原蛋白和軟骨素。食物可從雞軟骨取得，營養品可選擇關節保護劑使用，另外含有UC2（第二型非變性膠原蛋白)成分的關節保護劑也不錯。
3.薑和薑黃可抑制炎症反應，適量補充有助於紓緩症狀。

☀內科
使用抗組織胺/類固醇/氣管擴張劑/鎮定劑/抗生素（有發炎時），另外噴霧治療和吸氧也有幫助。

👉外科(需評估適不適合與部位)
1.氣管支架：
於氣管內放置支架，撐開塌陷部位，讓呼吸較為順暢。但要注意排斥問題與支架變形/移位問題。另外需長期服用類固醇降低異物刺激反應。台灣有醫院可操作氣管支架手術，但手術一定要考慮到狗狗的QOL(quality of life)，包括長期使用類固醇造成的免疫力下降，氣管的纖毛被支架擋住無法將入侵物排出，造成吸入性肺炎或氣管異物反應等等，因此除非狗狗的呼吸非常窘迫，不是那麼建議進行（我會被打嗎？）。

2.氣管外植入術(人工氣環)🐶：
從腹部切開，在氣管外植入代替環軟骨的物質來撐開氣管。目前不太知道台灣是否還有進行此項手術，日本則是在2000年由米澤醫生開發了Parallel Loop Line Prostheses（PLLP）的植入物，這個壓克力材質和人工水晶體的一樣，比較不會產生排斥現象。至2015年累積了約500案例，最長存活14年，日本的手術成功率約有95%，費用的話，從術前檢查到手術與術後住院總費用約60萬日幣（怎麼覺得比台灣的很多寵物手術都便宜，日本的寵物醫療險還可給付到90%，唉......我會不會被打？！）
手術一定會有風險，也有併發症的可能，因此需要審慎評估。

關於氣管塌陷，我的經驗是，請在寶貝初期/年輕時間做好第一線的居家護理和營養補充，絕對不要輕忽，讓寶貝辛苦，自己遺憾啊！！！

原來狗狗--China 有自己既fb group
希望大家支持一下獨立義工 Helen

我係一隻來自倒閉車場既狗狗，聽車場既鄰居話，我係藏獒同洛威拿既混合體。大約係一個月大時俾前主人汁返屋企養，因為我好污糟又大隻，佢就困我係一個一呎半鐵籠入面再放出露台，等我唔好臭親佢同隻史立沙伯伯囉。我好驚驚呀，唔明白點解唔可以出籠，我果時已經十幾公斤重，想伸直手腳坐下，郁下都唔得! 我的手仔腳仔好痛好辛苦呀!! 每日我最盼望就係分到史立沙伯伯少少老狗糧食， 但每次都係分得好少好少，我成日都好肚餓呀，慢慢我覺得我自己越來越無力，最後手腳都郁唔到!

我前主人見到我唔郁得就埂係立即聯絡義工團體送走我啦，但我咁既身世，真係好難有機會囉。兜兜轉轉下，獨立義工姨姨Helen Chan知道我既故事，係見到我真實情況後就救左我返來，我果時已經兩個幾月大，義工姨姨仲幫我改左個英文名字～China添😆

後來帶去醫院檢查，先知道因為唔夠營養導致發育遲緩，再加上長期困籠，令到前手關節彎曲變形，導致左肩膀及兩隻前手長期關節炎，發炎發到手仔腫曬，仲痛到行晤到添! 更糟糕既係，我後腳先天遺傳左髖關節問題， 醫生同義工姨姨講，如果我唔先做移除左肩膀及兩隻前手石化軟骨組織手術，再做髖關節更換手術，我將會係幾年內，完全癱瘓！！！

雖然係義工姨姨照顧下我而家已經可以行得返，但我既手仔腳仔成日發炎，有時痛到行唔到就要義工姨姨抱我上落七層樓梯! 我而家大個仔成百幾磅重，我都替義工姨姨辛苦呀，但佢話醫生要我每日要有足夠步行去鍛鍊手腳肌肉，所以幾辛苦佢都會抱我呀。但係我既問題，只有做手術先可以解決。所以今次義工姨姨決定出POST幫我籌款做手術，佢話我依家得9個月大，仲有好多年路要行，希望集眾人之力，籌夠善款做手術等我唔洗一世做趴地狗😰😰

義工姨姨係獨立義工，本來同三個仔仔同住，最細既仔仔仲只得11歲。但無奈義工姨姨本來所住既地方不准飼養寵物，為左照顧我地，義工唯有同三個仔仔分開住啦。義工姨姨而家連一張正式既床都無呀，每日又要全職返工『11小時』，放工就立即返黎照顧我同其他12隻貓狗兄弟姐妹(包括一隻剛接收13歲滿身病痛既史立沙 - 個舊主人威脅要送佢安樂死)。由做義工以來，義工姨姨絕大部人工都用係我地既醫藥費及生活費上，好多次義工姨姨同我地睇完醫生後，連搭車食飯錢都唔夠添呀! 由於今次我既手術費實在太過龐大，義工姨姨真係獨力難支!

我China 現跪求各位善心人支持我既手術費用! 多少無拘! 希望能集腋成裘，盡快籌得第一期手術費 。亦希望各位善心人可以幫我分享，廣傳我既故事。我China在此先多謝各位善心人。

捐款戶口

中銀 012 69210215471
Won Cxx Hx

匯豐銀行 133 346586 833
Won Cxx Hx

其實義工姨姨一路有幫我出領養，三個月前我仲俾戶有錢人家睇中，進駐豪宅添 ~ 不過只係21日咁多。義工姨姨有同個領養人講清楚我既身體問題，佢仲話無問題會安排我做手術添........但因為我第一次離開義工姨姨同班兄弟姐妹，我好驚好唔開心呀! 所以咪無胃口絕食佐一個星期囉! 義工姨姨話擔心死佢喎。之後其實我都習慣佐，個新爸爸幾鍾意我但佢成日工幹唔係屋企，新媽媽話佢驚大狗，唔同我玩又唔同我傾計，最後更送佐我返義工姨姨度，仲要收返義工姨姨狗糧錢添。義工姨姨話會繼續幫我出領養，幫我搵一個願意照顧我又錫到我 "儂" 既爸爸媽媽喎 🙂

懇請大大力分享，感謝！

隆鼻費用完整公開 最貴開到XX萬！影響隆鼻價格五大因素 ｜依心唯美 謝東穎醫師

隆鼻費用價差好大！
卡麥拉、自體肋骨、異體肋骨、是否縮鼻翼、是否重修...
好多好多因素會影響隆鼻價格
其實仔細統整
隆鼻費用主要跟這跟五點因素有關

1.隆鼻手術方法
2.隆鼻使用材料
3.合併其他鼻整形手術
4.是否是隆鼻重修手術
5.醫師的美學及經驗

💡影片重點
0:00 搶先看
1:01 影響價格五大因素
1:16 隆鼻手術方法
2:00 隆鼻使用材料
3:45 其他鼻整形手術
4:50 是否為隆鼻重修
6:39 醫師美學及經驗
7:31 其他隆鼻費用
8:35 東東真心分享
9:25 問題時間

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隆鼻前必看！鼻中膈延長完整解析 鼻頭材質這樣選｜ 依心唯美 謝東穎醫師

【隆鼻不可不知！一次搞懂鼻中膈延長】

結構式隆鼻的精隨在於
「鼻中膈延長」
藉以創造高挺優雅的鼻型

至於
有哪些材質可以選擇？
重修隆鼻手術該注意哪些事？
聽聽謝醫師的講解吧！

💡影片重點
1:05 鼻中膈軟骨長這樣
1:23 鼻中膈延長
2:00 其他材質做鼻中膈
2:20 鼻中膈軟骨
3:00 自體肋軟骨
3:43 異體肋軟骨
4:43 人工骨片
5:05 鼻尖材質
5:25 謝醫師個人習慣
6:00 重點整理表

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