< 寡精症：妳先生的精子很少的原因 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位36歲的患者，小茵

四年前曾自然懷孕過一次

生過一個女兒

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後來再持續3年了

卻一直都沒有懷孕

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根據”二胎不孕”的原因分析

如果以小茵的情形

兩胎差異時間並不算特別大

小茵目前的年紀也不算非常高

合理推論

最可能又是男性因素的鍋

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果不其然

36歲的小茵

經過檢查

輸卵管兩側都有通

子宮有小瘜肉我處理好了

AMH 2.7 卵巢功能正常

月經規則，量也都正常

唯一的問題還是精子的問題

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小茵先生在本院的精液檢查中發現

濃度只有1千1百萬 (及格標準1千5百萬以上)

總活動力35% (及格)

型態41% (及格)

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小茵因為嘗試過幾次人工都失敗之後

選擇來找我接受第一次試管嬰兒療程

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小茵取卵一共12顆，受精8顆 (受精率67%)

共培養出3顆囊胚 (囊胚率37.5%)

品質中上到中等都有

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接受一次解凍胚胎植入

就順利懷孕了

看起來應該是雙胞胎，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對男生精液檢查中

發現精蟲數量稀少

醫學上

我們稱之為”寡精症” (oligozoospermia)

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寡精症以每cc一千五百萬為標準

若每cc所含的精蟲數小於1500萬

則稱為寡精症

如若每cc所含的精蟲數小於500萬

則稱為重度寡精症

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寡精症常見的原因有以下幾種

1. 原發性睪丸衰竭 (不明原因的發生睪丸早衰)

2. 睪丸傷害(感染因素、血管阻塞、靜脈屈張、外傷或手術等等)

3. 藥物、毒素等外在傷害

4. y染色體或生殖相關基因的問題

5. 其他全身性疾病(肝、腎、血液、等其他嚴重的內科疾病)

6. 男性荷爾蒙低下

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針對這一系列的問題

我必須要很殘忍地說一句話：

最常見的原因其實還是原因不明

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也就是說

大部分的男性因素找不出任何原因

只能說是原發性的寡精

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有點類似很多女生的卵巢早衰

其實大部分的也是找不到什麼原因

當看到異常的檢驗數據的時候

就已經出現嚴重的生殖細胞匱乏的危機了

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當然啦

根據美國生殖醫學會的建議

面對男性因素不孕症

我們應該排除掉荷爾蒙的問題、結構的問題、染色體的問題等等

如果是男性荷爾蒙低下

或是精索靜脈屈張

這類型的情況是少數可以治療的

因此

我都還是會建議精子有問題的先生

先給泌尿科醫師檢查清楚

也許妳先生還有辦法治療

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如若不然

就只好透過人工協助生殖的技術

幫忙妳先生的精子完成受精

透過顯微注射的方式

只要不要極度嚴重的精子問題

大多數人都還是可以完成懷孕的計劃的。

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參考資料：Approach to the Patient With Oligozoospermia
Robert I. McLachlan The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 98, Issue 3, 1 March 2013, Pages 873–880, March 2013

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“完成受精之後，就沒有先生的事了。”

“如果只就生殖醫學的角度看，還真的是這麼回事。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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住院Day11

夢裡。
我將遺物裝箱，將能捐贈的都捐贈。
我打開最後一箱對自己有紀念性的物品，它們原封不動又回到我手中，
我沒死，
我活下來了。
眼角落下感激的淚水，
畫面停格，我醒來。

打開手機看時間，還沒五點。
心中充滿無限感謝！

從七月預知這場心臟手術後，
生活進入快打旋風般的忙碌。
心臟是人體的馬達，
每一次的手術，都是生死交關。

我不害怕死亡，
只怕自己活得不夠勇敢，
怕自己沒把神託付我的責任盡心盡力做好。
怕麻煩大家，
怕家人受累。
怕父母傷心。

術前這個月，
配唱錄製一張專輯，
唱片設計完稿。
圖文書做了一半。
完成約25場生命教育講座，
募資我的手術經費。
獲「金鷹獎」拍攝影片、領獎。

在重聽一次站在金鷹獎舞台上唱歌的我，
極差的心肺功能唱出來的歌聲真是駭人。

手術蒙神保守及醫療團噸的努力，
奇蹟般的在七小時內完成。

將漏血的主動脈根部血管重置，
更換已毀損的人工椎動脈瓣膜。
進加護24小時內拔掉讓我最害怕痛苦的呼吸內管，
還有七根維生管插在身上。

加護前兩天不斷嘔吐，吐了一堆血痰。
可以進食後仍因吞嚥困難、噁心、
一天進食60-100克的流質食物，
24小時飢餓難耐。
不能打營養針怕心臟無法負荷，
出加護第一天仍然無法順利進食。
瘦了三公斤。
但已能下床如廁。

張阿爸的新看護在申請了半年後終於在昨天到我家報到。
明年一月爸媽組屋處也有著落。
原本照顧阿爸的看護換手來醫院照顧我。
相處近一年，有如家人。

剛才夢中含淚醒來，
這是術後我唯一沒有咳醒、痛醒，
沉沉睡了近五個小時。
終於，感覺身體漸漸降落回地球。

我求「願主旨意成全」
神又許了我下一場人生，
我知道，那表示我的任務還沒有完成。
待我休養蓄能再出發，
一樣會用一百分的拼勁過好每一天！

這次手術為了雖短時間及風險，
沒有處理二尖瓣膜脫垂問題。

目前我的二尖瓣膜是輕-中度脫垂，
肺阻塞塌陷日益嚴重、硬腦膜澎大造成薦椎囊腫問題，子宮、卵巢囊腫，和日漸退化的視力....這都日後病體的挑戰。

這副軀體能再撐幾年，我不去想。
有這麼多人為我祝福、禱告，
珍惜善用活著的每一天，
利己利他，榮神益人就以足夠！

＃你今天傲慢了嗎？

前天看到這女孩有病 This girl is sick分享她把人工血管拿掉的消息，讓我想到大一時發生的故事。

因為治療癌症的關係，我在高三那年裝上人工血管，醫生通常會建議病人在完成治療後的兩年先把它保留在體內，確定沒有復發後才開刀取出。

比較麻煩的是，為了怕人工血管阻塞，所以我每個月都必須到醫院報到沖洗人工血管，沖洗的方法就像跟打點滴類似，護士會把針頭打進圓釦裡，然後沿著管子把藥水注入管子沖洗。

升上大ㄧ後有體育必修，一上沒得選，是全班一起修課；下學期我選了有氧舞蹈。沒想到跳著跳著，有次去醫院沖洗人工血管時，護理師怎麼按針筒，藥水就是打不進去，試了一陣子還是徒勞無功，她只好請我回原本的醫院檢查。

回原本的醫院沖洗也是一樣的結果，醫生說乾脆開刀取出吧，然後我那還沒裝滿兩年的人工血管，就被迫提早拿出來了。

故事到這裡還沒結束。

開刀的那天，正在想這次手術的時間怎麼比較長時，就聽到幾位醫生窸窸窣窣的討論著，最後其中一位開口對我說：「妳的管子不知道跑哪裡去了，我們需要檢查一下。」

好啊好啊，中樂透就都沒有我的份，這種鳥事從來不缺席。

「喔！找到了，找到了，管子流到你的大腿動脈附近，我們要另外再約時間，把管子從大腿的動脈那邊拉出來。」

把·管·子·從·大·腿·的·動·脈·那·邊·拉·出·來，大家能想像這是什麼畫面嗎？

總之，醫生把我的傷口縫合後，交代完注意事項，便請我回門診找醫生擇日再戰，喔不是，是擇日再開刀。

原本歡天喜地的想說這應該是我生小孩前最後一次進手術房了，但沒想到居然發生這種事。

只記得再進手術房的那天，從來沒有因為開刀大哭，即便是超痛的鼻腔切片檢查都做了兩次（因為第一次沒有異樣，所以醫生決定再做一次）（結果還是沒有異樣阿凹嗚），也都勇敢熬過沒哭的我，在那天看到醫生手上拿著那一管麻醉的針時，我終於忍不住大哭了。

因為那根針，有十來公分長。

因為那根針，要從我大腿的動脈處（該逼）打進去。

因為我覺得自己好可憐，都已經這麼辛苦了，老天爺還是不放過我。

雖然最後覺得自己有點白哭了，因為其實就跟一般的打針沒什麼兩樣，這次手術應該可以說是我進這麼多次手術房以來，最舒服的一次手術吧！（喂）

最後因為傷口無法縫合（忘記為什麼了），終於在醫生怕萬一大炸血，特別交代我不能過度運動後結束這一回合。

好的，故事講到這裡，還沒正式進入主題，我真正想說的，是在這後面發生的事。

因為人工血管的關係，所以有氧舞蹈課請了幾次假，練習的時候也沒辦法好好地跳。不過剛好那時期中考也快到了，有次真的覺得自己跟不上進度而詢問老師是否可教我時，沒想到老師說了一句：「妳看起來也沒有很想認真跳啊！」

「妳看起來也沒有很想認真跳啊！」
「妳看起來也沒有很想認真跳啊！」
「妳看起來也沒有很想認真跳啊！」

說真的，當下我真的玻璃心哐啷哐啷碎滿地，有種定格在那邊一個世紀的感覺。不是有句話叫做「想找個地洞鑽進去」嗎，當時的我就是那種心情。

可是現在反省一下，覺得可能是我自己當初也沒交代清楚，所以老師才會覺得我人看起來人模人樣好好的，怎麼跳起來那麼不認真吧？

（好吧人模人樣是我自己加的😌）

廢話這麼多，終於要進入今天我想說的話題了——「看起來」。

（呼，這次鋪了好長的梗，終於要談正事了😅）

我們很容易被自己認為的「看起來」所矇騙，但我們的看起來，其實也僅能代表自己的價值觀罷了。

什麼是自己的價值觀？

就是自己會做（或不會做）的事，然後覺得對方應該（或不應該）跟自己想的一樣。

例如看到隔壁桌的媽媽吃飯時拿手機給孩子看，我們就覺得她看起來就是一個很不負責任的媽媽，怎麼讓小孩吃飯配手機呢？

又例如我們看到公園裡大馬路邊，有媽媽在責罵自己的小孩，我們就覺得她看起來就是一個很壞的媽媽，當她的孩子未免也太可憐了吧？！

再例如多少人認為在拿鐵情緒牙起來時，身為生母的我怎麼任由他潑灑情緒，看起來好像沒在教，怎麼沒有立即處理他的情緒？

可是我們怎麼知道這位媽媽是不是不舒服，所以沒辦法好好帶著孩子吃飯，又或者這位媽媽已經做了一整天有質量的陪伴了，此時此刻她就是想好好的享受這晚餐呢？

我們又怎麼知道這位媽媽是不是累了一整天，是終於忍無可忍了才情緒爆發，或是她從小也是這麼被對待，根本不知道有什麼方式可以正確地疏通自己的情緒呢？

而大家又是如何知道可以上的課我都去上了，辦法也想過N百種了，找過老師、教授、專業治療師了，但是拿鐵情緒來的時候，就是只能讓他先發洩完，我才有辦法進入下個步驟，否則只是像拿雞蛋砸石頭、玉石俱焚呢？

今年，我很幸運的認識陳子蘭老師，在第一次見面做腦跡時她告訴我：「我們不要拿自己懂的知識去省察別人，那樣就傲慢了！」

之後只要有機會去上老師的課，她都會不時地提到：「我們不可以傲慢，因為我們不是對方，我們不知道他的背後有什麼故事。」

是啊，別人是用什麼方式成長的，過程中又經歷了什麼辛苦，我們怎麼知道呢？那我們又怎麼能這麼輕易的用自己的價值觀去定義別人呢？每個人的成長環境背景都有所不同，不要拿自己的眼界，去定義別人的格局。

就像是一隻雞，有人喜歡啃雞爪，有人喜歡吃雞屁股，我們不需要啃著雞爪，指著對方質疑他怎麼那麼笨吃雞屁股。

又像是國中課本裡的那條綠色格子布，有人覺得像棋盤，有人覺得像綠豆糕，我們不必氣哺哺的指著對方說你在胡說什麼，要求對方只能認定它只是一塊漂亮的綠格子布。

或者是有人喜歡開小燈睡覺，有人喜歡關全部的燈睡一樣，就像是亮亮的空間對我來說，會比較有安全感，而暗暗的空間，對夫君來說比較好睡一樣。

我們可以理解，我們也可以不理解。
我們可以同理，我們也可以不同理。

但記得，我們不要傲慢。