#即時【差額醫材管理新制9月上路：改以極端值管理，但異常名單、金額皆未公布引起醫界和民間團體不滿】
健保署針對醫材價格管理政策一波三折，政策轉彎，但爭議仍未平息。
　
6月8日公告，將民眾自付差額的8大類、352項醫材分組分類，同功能不同廠牌採統一上限價格，原意是為民眾荷包把關，未料引起醫界劇烈反彈，健保署與醫界重新協商，7月24日發布新聞稿指稱，「廢止」6月8日公告的上限價，但醫材管制政策其實未暫停。
　
《報導者》當日的獨家報導即指出，新的醫材政策將管理異常極端值，透過與17個公會、學會、協會討論，將分類細緻化訂出收費百分位、並由原來採購價改為末端售價計算極端值的金額，並獲健保署署長李伯璋證實。
　
■健保署新聞稿說明不充分，致各界誤解
　
但健保署7月24日新聞稿說明不充分，致部分醫界與社會大眾誤以為醫材價格管理政策取消。因而健保署8月24日公告，新的醫材極端值規範，將於9月1日起上路，除「冠狀動脈塗藥支架」外，人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管等7大類醫材都會實行「柔性管理」以勸導取得罰責，又再度引發反彈。
　
由於新政策未公布各類別極端值，不僅部分醫界質疑「蓋牌」，今（9月8日）上午，消費者文教基金會（消基會）、民間監督健保聯盟（督保盟）與台灣女人連線（台女連）共同召開記者會，呼籲健保署公佈自付差額醫材的極端值數值，同時健保署應說明極端值訂定方式與未來管理與監控的做法。尤其應向民眾公告，哪些醫院超過極端值，價差太大，作為民眾未來選擇醫材的考量之一。
　
■消基會：健保署應公佈極端值數字，並明定監控機制
　
消基會秘書長吳榮達表示，健保署2次與各專科醫學會開會討論極端值，從醫材的分類到極端值金額，都由各專科醫學會掌握，有「球員兼裁判」的疑慮。黃淑英也認為，「極端值由醫學會決定，但從過去反應看到，醫生跳出來替廠商說話，怎麼期待醫學會來把關？政府應該加把勁，現在卻因為片面反對就退縮，非常令人遺憾。」
　
此外，吳榮達說，「目前極端值多少、哪些醫院超標，政府都沒有公布。健保署應提出公開透明的報告，讓所有民眾知道，極端值到底怎麼訂？數值是多少？又有哪些醫院超過極端值？」民眾才能了解哪些醫院價差大，也才能達到健保署為民眾省荷包的核心目的。
　
吳榮達也質疑，健保署透過新制，要求超過極端值的醫院須改善，但不公開揭露，也沒有相對應的罰則與管理機制，就像「無牙老虎」沒有強制力。
　
■台北市醫師職業工會：贊成資訊透明，健保署欠缺向下溝通
　
台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫說，針對自付差額醫材新制，目前的說明確實讓醫界與民眾都不滿意，還有蠻多地方沒有講清楚，「我們希望能有更完整的資訊揭露，現在極端值是讓各專科醫學會決定，但極端值取在哪裡？大家都在猜或是自己算，其實都不準。」
　
而消基會要求健保署揭露哪些醫院超標，陳亮甫也認為這是一件好事。只要克服技術上的問題，例如在醫材比價網上標示超過極端值的醫院；或採取動態監測，某個月或一段時間固定更新，甚至也可以將價格調漲、調降的記錄公布，「其實這些資訊醫界也不怕被知道。」
　
陳亮甫說，自付差額醫材從7月第二波討論至今，雖然健保署指出，已經和各專科醫學會有共識、討論好了，但這段期間卻沒有做任何向下溝通。
　
「其實不止揭露極端值，包括過程如何和學會討論？會議怎麼開？訂定極端值後是每年或多久更動調整？主導權是否都是在醫學會手上？」陳亮甫說，醫界尊重專業，也相信學會會做好監督角色，以科學方式提出極端值，但若外界真的質疑，也應拿出相關會議記錄，公開操作過程。
　
■消基會公佈醫材差額大調查：同一產品在同一層級醫院價差高達9萬
　
吳榮達表示，衛福部於6月13日針對醫材加開臨時會議時，衛福部部長陳時中承諾，會優化特材說明機制，提供詳細周到的醫材資訊給民眾，讓民眾方便做選擇，「但非常遺憾，但現在都沒有看到。」
　
因此，消基會執行董事兼發行人徐則鈺說，為了維護病人權益，消基會此次自己進行醫材價差調查。透過健保署的醫材比價網，針對5大類醫材，人工心律調節器、生物組織心臟瓣膜、冠狀動脈塗藥支架、人工水晶體、治療心房顫動之冷凍消融導管列出價差前3名，並列出各類醫材前15名價差醫材，找出極端價差最多的醫療機構。
　
結果發現，5類醫材中，生物組織心臟瓣膜的價差最高，前三名價差介於9萬2,500元到6萬2,726元；人工心律調節器、生物組織心臟瓣膜以及冠狀動脈塗藥支架，高價差醫材有近一半都在區域醫院；而台安醫院共有3款人工心律調節器、4款冠狀動脈塗藥支架進入高價差排行，是件數最多的醫療院所。
　
吳榮達說，此次調查的結果是要告訴民眾，醫界不斷在恐嚇老百姓，設立極端值優良特材就會退出台灣市場，但透過結果可以發現，同樣的醫材，甚至在同一層級醫院就有這麼大的價差。
　
督保盟發言人滕西華也表示，同一個產品就算在不同層級醫院，也沒有出現大醫院便宜、小醫院就貴的議價結果。而且，比價網效果本來就不高，民眾不可能會因為醫材價格，而隨意更換與醫師有長期信任的醫院，「即使民眾知道價格比較貴，也沒有選擇能力，面對醫院開出的價差，民眾毫無招架能力。」
　
台女連理事長黃淑英說，過去爭議點聚焦在「有上限就沒有好醫材」，以及「醫材價差反映醫療技術」。但透過調查結果看到，是連同一個品項的醫材都有價格差異，「這就不是好醫材會不見，而是政府如何管理價格的問題，」至於醫術，黃淑英說，應該要討論不同的給付，而非用醫材來養醫。（文／陳潔 )
　
#延伸閱讀
【同一種醫材價差到底有多大？──差額給付巿場大解密】https://bit.ly/2XViMgU
【醫材風暴掀開的健保國王新衣──不能說破的定價祕密】https://bit.ly/2DAJJ2A
　
#報導者 #醫材 #差額給付 #上限 #醫療 #健保

《轉載》

#自費醫材上限
#你的實支實付縮水了

每個月少吃一次大餐，把錢拿去繳實支實付，怕一張不夠再繳第二張，這樣年紀大了要放效果比較好的含藥血管支架，要換不眩光的人工水晶體，要換不用十年後再開第二次刀的人工膝關節，通通有保險支付，不用擔心負擔不起高級自費醫材，這是你對老年醫療的規劃嗎？

現在這些都將成為夢幻泡影，無論你實支實付保額十萬、五十萬、一百萬，再高你也買不到最新最先進的高級醫材了！

健保署規劃2020年八月起，自費醫材要有收費上限，八百多項自費醫材全部列入管制。

聽起來很棒對不對？自費有上限，醫材都變便宜了。但健保署沒告訴你的是醫材等級也變低了！

健保藥價調降後，醫療機構成本不堪負荷，只能開符合健保藥價的副廠藥代替，很多人吃了不習慣、有副作用、效果不好，跟醫師問「我願意自費，你可以開原來那個牌子的藥給我嗎？」可以嗎？醫師願意嗎？病人願意付錢，醫師只是寫個處方箋，按一下滑鼠，敲一下鍵盤，醫師當然願意開，但就算有處方箋病人拿去藥局也買不到！為什麼？因為原廠不賣給台灣了！

原廠賣其他國家可以有合理的利潤，為什麼要便宜賣台灣呢？小小二千三百萬人口的市場根本比不上鄰近的日本、中國，所以原廠藥就退出台灣了，自費也買不到！

現在舊事重演，高級醫材退出台灣市場就要發生，辛辛苦苦繳了十年的實支實付也打水漂，醫材自費上限到底好了誰？

一流醫材 要消失了？
陳家如／兒科醫師（桃園市）

健保署針對八大類三五二項民眾自付差額的醫材，訂出負擔上限。乍看之下是幫民眾省錢，但品質一流、新式昂貴的國外原廠醫材，該如何因應價格天花板限制呢？恐怕有退出台灣市場的疑慮。

舉例來說，過去瑞士原廠的骨折用鋼板，因健保給付過低，全面退出台灣市場。現在台廠的健保鋼板、是五十年前的設計形式，與原廠的差別是廿五年。這廿五年間，醫療進步到底差距有多少？為了便宜，我們使用的鋼板是五十年前的！想再多花錢用好的鋼板裝在自己的身體裡，還買不到，因為他們退出台灣市場了！

英國醫療設備製造商生產一種人造皮膚，歷史悠久，外層有矽膠膜，用在燙傷或覆蓋皮膚移植的部位，可以暫時保護你的新生皮膚，不過也已經不進口台灣了。

從前在大醫院訓練時，曾聽小兒科的學長抱怨，為了降低成本，醫院更換的靜脈導管醫材，變得非常不順手也不好用，用旋轉方法將中央靜脈導管順著導線插入靜脈至預定深度，竟滯礙難推。這道理很好理解，如果便宜的醫材跟昂貴的進口國外大廠的醫材一樣好用，誰想用貴的？臨床工作者的必要工具變難用，不只心情差、時間拉長，更增加了病童出血、感染、其它併發症的風險。

省了荷包，卻賠上最貴的健康，我們到底想要什麼樣的靜脈導管醫材，進入到自己和孩子的身體？想要什麼樣的人工水晶體成為我們的眼睛？想要多便宜的冠狀動脈塗藥支架，放進我們心臟的血管？如果便宜的支架裝進去，血管又堵塞了，再開一次刀會比較省？

台灣出生率全球最低，兒童身體又小，隨著年紀改變，所使用的管道大小都很專門，從五百克的早產兒到十八歲的青少年，插管與各種醫材大小都不一樣。兒童醫材的市場已經很小了，尺寸又需要十分精準，導致許多廠商不願進口、申請許可證、申請健保價。

一分錢一分貨，這不是最可怕的，更夭壽的是一分錢，最後還買不到貨。「合理的利潤」，是品質好的商品與企業，最核心、最重要的支架與骨骼。耐用的、一流的醫材，都要消失了嗎？以後老了，我們會來到什麼樣的醫療環境？什麼樣的醫材，會裝進我們的身體裡？