【Week9 Day6 - EMS rural mixed practice】

一個禮拜又過去了，今天才有時間好好來更新。
雖說一個禮拜不是很長的時間，但是太多case腦袋根本快記不住了。深怕漏漏長的文章大家看了會退避三舍。

星期一勞工節醫院休診。

星期二 scrub in(也就是像實習醫生影片裡那樣手和手臂要用刷子+特殊洗劑刷洗，然後手保持向上的姿勢的整個流程)一隻公威瑪的結紮手術，帶我的醫生先示範他怎麼取掉一邊的睪丸，另外一顆蛋蛋就換我來做。後來接了人生第一次洗牙，整個洗牙和拋光的過程獸醫都在旁指導我但全程讓我自己處理，洗牙看似簡單，但可是有學問在裡頭的。這天還來了一隻一歲多的聖伯納，超大隻抱在懷裡好過癮，他耳朵發炎一直治療不好，所以當天麻醉下取了一小塊耳朵的組織送驗。晚上是這一期puppy school的畢業典禮，六隻小幼幼都順利通過畢業考，領取畢業證書。畢業考的項目是坐下、趴下、stay、招回。其他隻在外面等待的期間有不同的station以讓他們習慣接觸不同材質的物品。

星期三做了兩隻母鬥牛犬的結紮手術，這次是跟另一個獸醫，他的做法跟前一個禮拜帶我的醫生不太一樣，過程比較繁瑣，血管結紮的技巧也都跟之前在學校學的不太一樣，這邊打個結再從後面繞一圈回來再打一個結...，我都有點混亂了。這兩隻鬥牛犬是寫著澳洲鬥牛犬，但對我來說長的就是英國鬥牛犬樣，完全無法辨認差別在哪。其中一隻鬥牛犬另外做了櫻桃眼的手術，我就在旁邊負責固定住第三眼瞼，另一隻鬥牛犬做了軟顎整形手術，把多餘過長的軟顎剪掉以幫助呼吸。這種扁臉狗幾乎10隻有11隻都有brachycephalic airway syndrome(短吻呼吸道症候群)，簡言之就是先天構造上的問題造成呼吸困難，平常打呼打鼾聲雖然聽起來可愛，但其實都是潛在的危險因子，因此都會建議飼主能讓他們動手術以享有更好的生活品質。

星期四 OMG最棒的一天。一早到醫院其中一個nurse跟我說他是wildlife carer，他帶了兩隻他在餵養的小袋熊baby(wombat)到醫院來給我看。因為他們都是躲在人工自製的袋子裡，所以從籠子外看不到他們。為了不錯過他們的可愛面貌，我不定時跟nurse回報我接下來會在哪，請他要餵奶的時候一定要等我回來，哈哈。那個nurse知道我這麼喜歡袋熊後說下禮拜他會再帶來醫院一次，喔耶！！這天中午跟獸醫出診去看9隻小牛pinkeye的問題，其中一隻角膜潰瘍很嚴重，需要手術做third eyelid flap，也就是把第三眼瞼(人類沒有這構造)跟上眼皮暫時縫合以包覆保護角膜。(連結為pinkeye的圖 http://www.merckvetmanual.com/eye-and-ear/infectious-keratoconjunctivitis/overview-of-infectious-keratoconjunctivitis) 在農場做手術的感覺真的很特別，我們先從尾靜脈給了適量鎮靜讓牛能保持站姿，然後局部麻醉環繞眼睛一圈＋第三眼瞼，在鞏膜下打抗生素後再塗上眼藥膏，之後就是把第三眼瞼跟上眼瞼縫合起來，兩週後拆線。下午三隻天竺鼠來看診，個別有不同問題，一個皮膚有膿包，一個齒根膿包，一個卵巢囊腫建議結紮摘除。

星期五早上來了一隻邊境前腳有輕微神經症狀，走路會有點腳背摩地，拍了X光看到頸椎接胸椎處影像上有異常，可能是椎間盤問題，可能是腫瘤，也可能是其他原因，但X光敏銳度不夠，因此建議再去掃CT或MRI確認。當天還有另一隻鬥牛犬幼犬來做櫻桃眼的手術，我負責當助手。下午跟獸醫出診去看一隻患有woody tongue的肉用母牛(特別提是因為肉牛很瘋狂，保定過程會一直掙扎很危險)，這個病是受傷的舌頭受二次性細菌感染造成的。獸醫把牛的頭保定好後，讓我伸手進去嘴巴摸舌頭，這個病的典型症狀就是舌頭摸起來是硬的，也因此才有woody tongue這個病名。這個病雖然是細菌引起的，但光用抗生素治療效力不夠，需要再施打含有碘的藥物才能有效根除。

下禮拜是最後一個禮拜待在這個鄉村的獸醫院。上禮拜的袋熊願望這禮拜實現了，那這禮拜該許什麼願呢？

PS 圖一袋熊寶寶喝奶奶，圖二手指向的小洞不是肚臍喔，是母袋熊未來的育兒袋

女人衰老程度 從這5部位看出來

本文導讀：
隨著年齡的增長，身體機能下降，可能很多人對於機體的變化並沒有太多的感覺，但是女人的這幾個部位最能反映衰老的程度。那麼女人該如何延緩衰老呢？

女人容易衰老的部位 :

1、乳房：做女人要“挺”好
　　當乳房給女性帶來“做女人挺好”的幸福時，乳房自身卻陷於各種危險之中。目前乳腺癌已取代宮頸癌成為危害中國女性健康與生命的第一惡性腫瘤。
　　乳房是女性最脆弱的部位之一，也是與女性衰老有著密切的關係。人工流產會讓乳腺癌幾率加大；甚至連過多蕾絲和尼龍材質的文胸都可能導致泌乳障礙。

　　提醒：按摩自查不可少。一過30歲，每個女性都應該學著自己檢查乳腺。如洗澡、睡覺時用手指觸摸乳房、觸摸時用力不要太大、均勻順時針方向依次進行，最後為乳房中央部分，如發現硬塊或有異常的地方，趕緊到乳腺專科檢查，請醫生幫助做最終的判斷。

2、腰：減重很重要
　　成年女性，特別是中老年女性，容易遭受腰腿疼痛疾病的困擾。可以說，女性一生都在與腰痛做鬥爭。女性從10多歲開始來月經後，支撐脊柱的肌肉就很難再生長， 腰部很容易感到疲勞。女性經常穿高跟鞋，會形成背部彎曲的姿勢，容易引起腰痛。懷孕後，體重增加、姿勢不良，都會導致腰痛。分娩後骨盆關節韌帶鬆弛，也會 引起長時間的腰痛。女性絕經期以後骨質疏鬆，脊柱變脆，腰部彎曲，同樣能導致腰痛。

　　提醒：避免久坐加強腰部訓練。倒走、瑜伽、慢跑等都有助於腰部肌肉的強化，同時，還可以常扭腰，睡前在床上做燕子飛運動。對於久坐的上班族來說，可以每天每隔段時間做擴胸運動，以及向後仰腰、向上牽拉等。

3、腳：需要第二次解放
　　穿高跟鞋的女性患膝關節炎風險高出男性兩倍 ! 同時，由於身體60%的壓力都放在前腳掌上，久而久之，可能導致腳趾甲外翻。長期穿高跟鞋，還會對膝關節、脊椎帶來不良影響，造成這些部位的骨質增生或腰椎間盤突出。選鞋要注意有緩衝力。

4、韌帶：天生脆弱容易受傷
　　與男人相比，女人更容易拉傷膝、踝等關節的韌帶，這是因為女性髖部寬大，使得韌帶承受作用力過大，因此女性的韌帶天生就比男人脆弱得多。其次，女性的運動反應一般比男性慢，出現危險時，不能及時緩解，也就更容易受傷。一旦韌帶拉傷，得要好幾個月才能治癒。

　　提醒：月經前後注意保護。韌帶在月經期間及月經結束後一周最為脆弱，中醫專家建議，經期時女性應少做跳舞、打球等需左右挪移的運動，還要儘量避免提重物；每天起床後，做一下全身伸展運動，可以讓肌肉醒來，還能柔軟肌腱、韌帶和關節。

5、心臟：發病率不比男人低
　　跟人們印象中的不一樣，女性心臟病發病率並不低於男性，但女人第一次患心臟病的年齡卻要比男人晚10年，可一旦患上，往往是致命的。其心臟一旦不適，往往會有呼吸短促、身體疲乏等症狀，且通常會持續幾個小時。這種情況尤其在更年期更為常見，由於此時女人體內雌激素減少，其保護功能也相對削弱。

　　提醒：體重的大起大落讓女性心臟受到了更大威脅。如果女性一年中體重減少或增加超過5公斤，那心臟就會受到明顯損害，但漸進式減肥，則對健康有利。

女人如何延緩衰老?

1、受寒易生病，穿著不要太暴露
　　俗話說：“十病九寒”。在中醫臨床中，寒是導致生病的重要原因之一。天冷時有許多女性為了追求美而穿得過少，不注重腰腹部和足部的保暖，導致寒氣侵入體內，加重腎的負荷，進而加快衰老的步伐。因此女性要特別注意身體的保暖工作，不能因為美麗而傷害健康。

　　推薦：平時要少穿露臍裝和低腰褲；可在睡前2小時進行20-50分鐘的熱身運動，如慢跑、快速走、一般性體操，使身體發熱；睡前用熱水泡腳，並按摩，使雙腳的淋巴液流量及腳部毛細血管的開放量加大。

2、女人血虛造成衰老，補血是關鍵
　　不少女性都出現過面色慘白或萎黃的情況，尤其在經期後更為明顯，這大多是由血虛引起的。血虛也是造成女性衰老的原因之一，通常表現為舌苔比較薄、白，經血顏色會比較淡、稀，而且在平常會感到疲倦、頭暈。因此，女人想要抗衰老，先要補血養血。

3、腎虧或因太過疲勞，多吃補腎食物
　　中醫認為“腎為先天之本”，也是女人美麗與健康的發源地。不少女性都會受困於“黃而晦暗的臉色、早起後浮腫的眼睛以及日漸脫落的秀髮”等一系列衰老的問題，這通常是由腎氣不足引起的。補腎氣能幫助黑色素代謝，讓膚質更顯粉嫩。
　　此外，腎氣不足大多是因為太過疲累引起的，如果你突然覺得疲憊勞累、胃口不好，就應該請醫師診斷一下是否腎虛。

　　推薦：平時可以多吃一些補腎食物，像黑芝麻糊、何首烏、栗子等，還可在醫師的指導下服用右歸丸。

4、養心是關鍵
　　除了以上三點，對於女性來說，養心也非常關鍵。由於在生活及工作中的壓力過大，不少女性會經常心情不好，甚至每天都會擺出“苦瓜臉”。殊不知，心情不好會讓自己衰老得更快，會使皮膚細胞缺乏營養、臉上乾枯無華，甚至出現皺紋。情緒穩定對於內分泌平衡十分重要，女人才能“由內而外地美麗”。因此當壓力過大、心情不好時，一定要想辦法平撫情緒，一場旅行、一次談心或泡個熱水澡，都可以放鬆心情。

5、睡前搓腳梳頭可養氣血
　　頭和腳一直是保健的重要部位，對女性來說更是如此。睡前搓腳梳頭可養氣生血，長期堅持，對女性養生大有裨益。
　　每天睡前搓腳，可起到促進氣血運行、舒筋活絡、平衡陰陽狀態的作用。先用40度溫水泡腳20分鐘，然後左手握住左腳背前部，用右手沿腳心上下搓100次，達到腳心發熱;再用右手握右腳，用左手沿腳心上下搓100次，搓的力度大小要以自己舒適為宜。在搓腳同時要活動腳趾，大拇指是肝、脾兩經的通路，多活動大拇指可舒肝健胃、增進食欲。搓腳後由於毛細血管處於擴張狀態，體溫稍有升高，別用冷水洗腳。

*摘錄自中醫養生園地fb