【高齡多囊試管失敗兩次，中醫調理自然受孕】
　　
▍背景提要
　　
患者是一位37歲的多囊性卵巢女性朋友，已經求子多年但始終沒有成果。
　　
因為高齡同時合併多囊問題，去年在西醫進行IVF（試管嬰兒植入），嘗試兩次但皆連失敗。
　　
詳細檢查之下，患者與先生都沒有其他特殊造成不易受孕的原因，唯一最大問題就是多囊體質，在去年檢驗到AMH的數值甚至高達17.75。
　　
患者的多囊體質是屬於對西藥排卵藥物反應性不佳的類型，過去也曾嘗試排卵藥治療療程半年，但是排卵情形不理想而無法成功受孕。
　　
回想患者年輕時的月經情形，在學生時代，其實早有月經失調現象，經量不穩定、週期不規律，也經常有「月經間出血現象」，而這些都是亂經體質的徵兆。
　　
患者近年在西醫嘗試了各種方法希望懷孕，但始終沒有成果，因此希望借助中醫的方式把身體調理好，看看是否能夠求子成功。
　　
▍醫師的話
　　
女性隨著年齡上升，自然受孕本身就會稍微增加難度，再加上多囊的排卵不穩定，抓不到排卵的時機點，或是即使偶有排卵，狀態品質不好也不易受孕著床。
　　
因此在這位患者的身上，想要自然中獎的情況可說是難上加難。
　　
多囊性卵巢患者並非無法自然受孕，許多年輕的多囊性卵巢患者，「多囊狀態」可能時好時壞，只要使用中藥治療調理，便能更好把握住「排卵較為規律的期間」，如此自然受孕的機會便會大大提升。
　　
而在西醫治療來說，多囊性卵巢不孕情形最常見有兩大類的治療：
　　
1. 避孕藥調經後使用排卵藥誘導排卵
2. 建議「人工授精-IUI」或是「胚胎植入-IVF」
　　
治療1. 的方式，通常可能合併使用降血糖藥物（像：metformin），或是在使用口服排卵藥物效果不理想時配合使用FSH針劑，但是多囊是潛在「卵巢過度刺激症候群OHSS」的高風險族群，因此在西醫給予排卵治療時需要特別注意，而同時西藥排卵藥物也不建議連續使用過長（超過六個月）。
　　
治療2. 的方式，則是針對嚴重困難受孕、藥物治療排卵效果不佳時的選擇，比較需要特別考量的，大概就是價格花費的部分，而其成功機率也是會因人而異，並非100%的懷孕機率。
　　
本案例中的患者，便是打算在中醫調理提升中獎機率之後再進行一次試管嬰兒療程（IVF)，不過在準備進入西醫療程時便發現已經自然受孕。
　　
▍治療方式
　　
因為患者是中高體重多囊性卵巢，因此需要同時合併減重療程與調經治療。
　　
1. 中藥調理多囊卵體質
2. 中藥與埋線控制體重
　　
在我們近5個月的努力之下，
楊小姐成功自然受孕，同時體重也從65公斤一路下降到59公斤。
　　
多囊性卵巢不易受孕的體質，主要受到幾個因素影響。
　　
一方面排卵品質不佳、排卵時間不穩定，因此自然受精成功的機會比一般人低，另一方面體重偏高的情況下又會影響排卵、甚至於整體的荷爾蒙平衡，導致著床不易的情形，即使有排卵也不易受孕。
　　
而多囊性卵巢進行試管嬰兒的情況，確實在取卵部分比起一般女性更容易（卵泡數量多）。
　　
但是胚胎合適的植入窗期（胚胎能夠著床的時間點）相對可能較不容易掌握（因為內分泌狀態不穩定）。
　　
因此在西醫療程之前，如果先藉由中醫調理身體，可能讓內分泌穩定、植入窗期較容易掌握，進而提升試管嬰兒的成功機率。
　　
所以多囊性卵巢的體質，基本上無論是否最終要藉由人工受孕（IUI或IVF)，都非常建議可以在療程開始之前先藉由中醫治療，把體重控制下來、月經自然週期盡量規律。
　　
一方面可以提升自然受孕的機會，一方面在未來如果要進行人工受孕，也可提升成功機率。
　　
▍治療成果
　　
合併體重控制、月經調理療程，共計5個月，體重下降6公斤（65 →59），成功自然受孕。
　　
【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】
　　　　
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02-2558-5592

這位好朋友很年輕，但是她是多囊性卵巢症候群的患者，之前吃了好幾次的口服排卵藥都沒有受孕成功。在療程中我們發現她的子宮內膜經常比較厚所以建議他做子宮鏡的檢查。

多囊性卵巢症候群的患者子宮內膜可能會發生的問題就是子宮內膜增生，甚至有可能有癌前病變，她檢查的結果發現子宮內膜有局部複雜性增生，因此我們建議她盡快懷孕以免子宮內膜發生病變。

之後在一次人工受孕失敗後他們選擇了試管嬰兒的治療，由於卵巢對於排卵藥物的反應很好取到了很多卵，因此我們做兩段式試管嬰兒，把胚胎先冰凍起來下一個週期植入冷凍胚胎。很幸運的她懷孕了，而且還有冰凍的胚胎留著下一胎再使用。

這是一個經典的多囊性卵巢症候群患者接受試管嬰兒治療的案例，這類的患者 因為多囊的關係所以通常會取到很多的卵，倘若新鮮胚胎植入很容易發生卵巢過度刺激症候群(OHSS)，而且現在的研究告訴我們，新鮮胚胎植入的懷孕率在多囊性卵巢症候群的患者比冷凍胚胎還要差，因此我們對於這類患者目前都是使用兩段式試管嬰兒，而且成功率也都相當的好。

祝福這位好朋友希望她能夠順利生產，生完以後再接再厲，不用再取卵就可以解凍胚胎再植入再生第二胎，恭喜他們!

--------------內文如下--------------

從來沒想過懷孕這件是對我來說是這麼困難的事。

剛結婚的頭一年，並沒有在意懷孕的問題。只想說順其自然，過了一年後開始有懷孕的壓力，去醫院檢查才發現自己患有多囊性卵巢症候群，一開始先從口服排卵藥治療，中間也有嘗試中醫治療喝水藥跟藥粉雙管齊下，但結果都不如預期，在過程中心理總是七上八下的也放棄灰心一陣子。

107年又回到醫院那治療，開始改吃自費的排卵藥，中途發現子宮瘜肉復發，於同年的八月手術電燒切除，回診看報告醫生懷疑有子宮內膜增生症當下心理真的很害怕，後來的治療效果也都不佳，療程到後面很徬徨無助，也不知道求子之路怎麼走下去。

之後於同年11月輾轉來到黃醫師這，一開始先嘗試IUI可惜沒成功，跟老公討論後決定走IVF這條路，每次回診黃醫師都會鼓勵自己也會特別關心內膜問題有沒有回診，也常發好孕糖給我吃，哈哈，過程雖然辛苦花費也不少，但當你接到電話恭喜懷孕的消息，當下眼淚整個流下來了，會覺得前面的努力是值得的，很感謝黃醫師及其護理團隊人員在這過程中的鼓勵與幫忙讓我能在隔年實現當媽媽的心願。
最後，祝福大家都能順利好孕

這位好朋友接受試管嬰兒治療，療程期間追蹤他的超音波及賀爾蒙指數，在打破卵針那一天的他的黃體素上升至2.5，然而黃體素再打破卵針前上升到1.5以上，目前醫學界認為對於子宮內膜著床會有不良的影響，所以我們把取出來的9顆卵培養成胚胎以後，分作2批冰凍，等病人月經來了以後再做解凍胚胎植入的治療，解凍第一批胚胎就順利懷孕，目前已經順利一個雙胞胎且順利生產，而她還有一管的胚胎冰凍著，也就是還有一次機會再生一到兩個寶寶。

這是一個很經典的兩段式試管嬰兒案例，並不是因為卵多而冰凍，而是黃體素產生不正常的變化而將胚胎冰凍，刻意把胚胎冷凍於下一個週期再做解凍植入，這是兩段式試管嬰兒另一個常見的適應症。

我們大家都了解最常見的適應症是非常多的卵，或是病人的動情素非常的高，怕病人發生卵巢過度刺激症候群(OHSS)，因此接受兩段式試管嬰兒。

這位好朋友給我們的啟示就是「對病人的治療必須客製化」，而不是全部新鮮胚胎植入，或是全部冷凍胚胎植入，必須根據病人的個人狀況採取最適當的策略，就可以讓病人得到最好的懷孕率。

===========內文如下================

親愛的黃醫師:

非常感謝您的專業團隊讓我和先生在今年(2019)年4月15日順利產下一對龍鳳胎寶寶，憶起這三年來求子之路在您和專業醫療團隊的協助之下，我經歷3次人工受孕失敗之痛，但您仍然鼓勵我不要放棄建議我採取試管手術，終於我在去年順利懷孕了真的由衷感謝您們讓我體會初為人母的喜悅，讓我更了解人生的美好，目前寶寶時分健康也非常愛笑，謝謝您和醫療團隊的協助，您的專業和醫得我銘記在心，在此我分享我的喜悅並祝福您們造福更多人~

O文＆O成 敬上 2019.6.6