之前參加一場講座，在介紹完避孕方式後，有同學提出關於墮胎是否傷身的疑問。在澄清墮胎過程其實很安全後，我無奈說了一句「其實懷孕生產風險更高。」語畢，底下聽眾一片錯愕，我這才發現原來大家對墮胎手術的誤解很深。

墮胎聽起來很可怕，其實正規墮胎手術是項安全性極高、技術門檻相對低的手術。懷孕12週前墮胎和萎縮胚胎的流產手術進行方式都相同：利用一次性使用的醫療抽吸管，在超音波輔助下將胚胎組織吸出。

整個過程在「舒眠麻醉」下進行，（也就是常用在無痛胃鏡、大腸鏡檢查的一種靜脈注射麻醉）約半小時就完成，手術當日即可回家休息。當然，手術一定會有相關併發症風險，好比術後大出血、感染、麻藥過敏和子宮穿孔受傷等。但在注射抗生素、子宮收縮藥及麻醉專科醫師協助下，這些都極為罕見。根據統計，墮胎手術死亡率約十萬分之一，跟足月生產的風險相比，約只有1/14，這也是為什麼我會說其實懷孕生產風險更高啊。

而很多人認為墮胎手術後，一定要「坐小月子」進補，以免元氣大傷以後會不孕。其實以現代醫學角度來說，這些也是不需要的。因為這個手術本身出血量約100-200c.c，雖然後續肚子會痛且會排血，但其實這就跟經期類似，不會影響日常生活。墮胎以後也不會導致不易受孕、或容易流產早產。根據美國婦產科醫學的統計顯示，曾接受正規人工流產手術的人，不孕機率並沒有比較高，也不會增加日後懷孕各項併發症的風險。

至於為何現在衛教資訊如此多，大家仍認定墮胎很可怕危險，我認為是過去慣用恐嚇方式進行性教育導致。像是刻意強調墮胎手術很血腥、後遺症很多，希望用嚇的方式讓少男、少女不要「偷嚐禁果」。再加上各種影視戲劇提到墮胎拿小孩，總是會呈現女生在河裏泡冰水、自己打肚子、用竹籤戳下體等驚悚畫面。而墮胎過的女性也很怕被認定為隨便、不自愛，極少出來現身說法。醫師如果想澄清，也會擔心被貼上「不尊重生命」、「鼓勵墮胎」、「想靠墮胎手術賺錢」等標籤，不敢大張旗鼓針對手術細節做說明。這些因素都讓社會大眾對墮胎手術的資訊不清，因而加深未知的恐懼。

講這些當然不是要鼓勵墮胎，而是基於醫學倫理知情同意的準則，即使不喜歡，也不能故意把墮胎說得很危險，還是應提供關於這項手術正確的資訊與風險評估，讓女生自主的選擇。更何況，以恐嚇減少非預期懷孕的方式在數據上看來完全無效，反會加深女性日後心理陰影，甚至產生創傷症候群，最後辛苦、難過的還是女生。

或許有人會說，活該不避孕、不檢點，被嚇不是剛好嗎？坦白說，每次看到類似言論我都會無奈地翻白眼。沒有認真避孕的人何其多，很多人只是運氣好，剛好沒遇到罷了！與其指責，還不如仔細評估如何讓性教育做的更好，才能降低非預期懷孕，墮胎手術發生的機率。

因此我要再次強調，吃避孕藥不丟臉，正確服用不傷身、以後也不會不孕。只要雙方同意，避孕要選吃藥或全程戴套都可以。假使事前避孕失敗，不要遲疑立刻掛號吃事後避孕藥補救。只要還沒停經，有性生活的女性都有懷孕的可能，一有懷疑就要馬上驗孕不要逃避。因為在心跳出現前，都能採藥物流產，不需要手術。

更重要的是，太晚發現懷孕，不僅會壓縮思考時間，增加醫師和自己的心理壓力，倘若懷孕超過十二週，因胚胎已漸成形、骨化，就會增加手術困難度，各項併發症的風險也會提高。另外要補充一點，會意外懷孕的絕不只有年輕男女，在門診我就遇過不少沒有要生了但卻不避孕的老夫老妻，意外懷孕，以這種情況來說，男生結紮就是最安全有效的方式。

或許有人會說，現在生育率那麼低，想生的生不出來，醫師應該勸那些女生勇敢的把孩子生下來。但我要說的是，除非是醫療上錯誤認知，好比吃到感冒藥、照到Ｘ光，不小心喝到酒這類狀況，我會直接建議繼續懷孕外，基於私人理由想終止懷孕，醫師不可能通盤去了解每個人的困境，又何德何能向人勸生。只能盡力提供完整資訊，把決定權留給懷孕的本人。

台灣生殖醫學會
冷凍卵子指引2018

主旨：
凍卵是指因為疾病，醫療或是其他因素不適合短期內懷孕，或是可預期會因為治療或是疾病的進程可能導致卵巢功能提早衰退(醫療性凍卵)，有些不適合在短期間內有懷孕計畫的女性，希望先保存卵子，以留住日後生育機會的一項技術(個人預防性凍卵)。

背景說明：
過去凍卵的對象主要是年輕罹癌的女性，因為要接受化療、放射線治療而擔心影響卵子數量與品質，甚至卵巢衰竭，或是因治療需延後生育時程，擔心年齡增長使受孕機會降低，因此先行凍卵，待日後治癒再解凍卵子使用。在2012年美國生殖醫學會提出觀點指出：凍卵的技術不再只是實驗技術，而是常態的治療技術。許多女性開始因社會因素，如為了延長生育年限，而非因疾病等醫療因素而要求並且接受預存卵子的凍卵技術。女性凍卵，不只想凍住生機，也是保留生育權的象徵。這其中冷凍技術的進步扮演了重要的角色，慢速冷凍解凍存活下來的卵子平均大約6成，年輕且品質良好的卵子在快速冷凍的存活率提升為平均8成左右。近幾年來，晚婚與晚育的婦女愈來愈多，許多疾病如癌症的發生也越來越年輕，不少女性顧及生涯的規劃與不想損及未來懷孕當母親的心願，想趁著卵巢功能尚未衰退時預存卵子，所以要求凍卵的女性也越來越多。
女性一生大約製造700萬顆卵子，而且從胎兒時就儲存在卵巢裡，所以當青春期發育後、卵子便開始消耗，隨著年齡增長庫存卵子的數目和品質下滑，此退化現象在35歲後顯著加劇。卵子愈年輕，解凍後活產的機率愈高；年紀越長，活產率越低，所需要達到一次活產機率所需的成熟卵子數目越多。歐洲與美國生殖醫學會根據大數據的資料分析，小於35歲的女性，每顆成熟卵子解凍的活產率約4-5%，因此平均存下20-25顆成熟卵子，約有80-90%可達成一次活產的機會。根據文獻資料，在36-37歲時冷凍20顆的成熟卵子，未來獲得一次活產的機會約70％，在40-41歲時冷凍20顆的成熟卵子，機會約40％，在44歲時凍卵，若有幸還能存到20顆成熟卵子，得到一次活產的機會約為10％，可是無論冷凍幾顆卵子，都無法保證一定有活產的機會。雖然越年輕時冷凍的卵子，活產率越高，但根據美國解凍卵子的資料顯示，太年輕時因非醫療因素所冷凍的卵子，最後有解凍受精的比例並不高，所以經濟效益不高。原因可能是這些婦女冷凍卵子的年齡太早，但後來還是結婚而自然懷孕，所以用不到；或是這些婦女後來還是一直未婚，所以無法解凍卵子。根據台灣現行的人工生殖法，卵子解凍受精時需有婚姻關係才可為之。所以所有女性考慮凍卵之前，應充分了解得失，以免有不正確的過度期待。

建議：
冷凍卵子時的年齡愈年輕，卵子解凍後的活產機率愈高；若為醫療因素的凍卵，建議在不影響醫療照護的情況下，應儘早接受諮詢並安排凍卵。但若只為獲得生育年限的喘息，因社會因素需求之凍卵，且個人的卵巢功能正常時，建議諮詢凍卵時應充分了解冷凍卵子的經濟效益、成功率與日後解凍的機率，並考量自身經濟能力，凍卵的目標和原因，來決定冷凍卵子的時機。
冷凍卵子雖然可以延長生育年齡，但還是不能改變婦女本身的生理年齡。若到高齡才解凍卵子受精並植入胚胎，與年齡相關的高風險懷孕併發症如妊娠毒血症，高血壓，糖尿病等等的發生機率，還是會因植入時的年齡而增加。
保存期限目前沒有限制，胚胎保存期限為10年。
凍卵必須先打排卵針刺激排卵，隨後安排取卵手術，所以相關可能的後遺症，如卵巢反應過度症候群(OHSS)、出血、感染等狀況必須先了解其風險。
卵子承擔冷凍與解凍過程的損傷，因此在解凍後會有全部或部分卵子無法存活的風險。

中國要富起來 必須多生幾個

早前大摩出了一份對中國經濟發展非常樂觀的報告，估計2027年人均收入將達1.3萬美元，成功過渡中等收入陷阱，將僅是30年來繼南韓及波蘭後，第三個發展中大國能做到。中國人那麼勤勞，成功的機會確應很高。大摩尤其看好消費股，包括阿里、騰訊（00700）、攜程、安踏（02020）等。報告發表後，内內銀股如建行（00939）、中銀（02388）短炒了一輪，很快又沉靜下來。為何市場反應不是更激烈？

中國經濟已進入周期性回暖，1月PPI升至6.9%，對減輕企業債務問題很有幫助。另外總理在兩會宣布今年GDP目標約6.5%，如可能就再高些，總算有點彈性，絕對是好事。但中國仍面對各種逆風，全球貿易保護主義抬頭，對身為最大貿易國的中國非常不利。除外圍因素，更重大挑戰是本身的長期結構性問題。中國GDP增長取決於三個因素：

（1）首要是勞動工人口，包括數量、結構和素質。中國人口近14億，仍是全球最多，但出生率卻近全球最低，最新的小樣1%人口普查顯示出生率跌至1.05，只及維持人口穩定需要的一半！聯合國預測，到2100年，中國人口將降至10億左右，較差情況可跌至6.1億。如出生率長久停留在1.05，人口下跌速度將更驚人！

去年放寛了人口政策，全面容許二胎，但三胎或以上仍然要罰。措施有點收效，去年新生嬰孩1700多萬，比前年多100萬，官方推算出生率已回升至1.7，跟小樣普查出入很大。不過，就算實際出生率是兩個數的平均1.38，也已低至一個危險水平。人口結構也是全球最不平衡，男女比例1.15對1，是一孩政策的後遺症，所以就算女性願意多生育，但總人數還是不足。老齡化問題亦非常嚴重，中間年齡已高達37歲，跟發達國家差不多，但收入水平仍差很遠。這麼高的中間年齡，唯一好處就是社會相對穩定。

老齡化帶來經濟危機

老齡化表面仍未太嚴重，工作上仍碰到很多優秀年輕人，跟日本全都是銀髮族的印象很不同。但其實只因中國法定退休年齡全球最低，男60歲，女更僅50歲；但平均壽命又不斷增長，已達76歲（仍比發達國家低），所以未來必須推遲退休。

千萬不要誤會老齡化帶來的經濟危機仍在未來，其實危機已經爆發了好幾年，且日益惡化。過去5年，中國勞動力人口已下跌了1800萬，結果是嚴重的藍領勞工短缺和薪金通脹。人口的素質，隨着教育水平提高，確是愈來愈好。但這亦產生另一個問題，就是婦女教育水平上升，再加城鎮化，生育率就愈低。

（2）人口問題嚴重，但多數人仍相信科技進步必能提升生產率，足以彌補勞動人口下跌。但問題比想像中複雜，最重要不是簡單的每人每小時的生產值，這計算法沒包含勞工與資本結合的效率。更重要的是Total Factor Productivity（TFP，全要素生產率），計算的是用科技來提高生產力的效率。

令人意外和擔憂的是，中國TFP早在2000至2005年期間已見頂，就是剛加入WTO的那段時間，TFP從當年超過4%跌至近年2%以下，遠比日本和南韓在同一經濟發展階段為低。

TFP是一個謎，其實是GDP增長，除勞工和資本以外，不能解釋的一個plug，沒有肯定方法把它推高。筆者懷疑TFP下滑的主要原因是很多大型固定資產投資和國企的經濟效益都很低。另外服務業的GDP佔比雖不斷提高，但科技應用對生產力提升的幫助暫時遠比製造業低。

（3）我們最擅長的當然是投資大量物質資本來推高GDP，但這令總債務在過去8年急速從GDP的180%上升至260%，亦是國際投資者長期低配中國股市的最主要原因。他們本以為這債務泡沫最後必須爆破，但近來漸明白九成以上是內債，加上龐大貿易順差和暫時仍高的儲蓄率，所以結局更可能是長期拖慢經濟，亦導致近年所見的人民幣貶值和資金外流潮。

怎樣解決這些經濟結構性問題？首先必須放棄追求比「trend potential」高的GDP增長。放下這包袱後，就可減少浪費性投資，改為找方法提高TFP。這需要更有效的國企改革、研究怎樣利用人工智能和機器人等技術來提升服務業效率，以及繼續推進可持續性城鎮化發展。

最棘手的人口問題，當務之急是全面放開生育政策，但這肯定還不夠，必須用積極方法鼓勵生育。養育小孩已變成一種「奢侈」的生活選擇，所以國家必須幫忙，例如給予子女免稅額和其他養孩補貼。會否反過來採取強迫生育政策，或用更極端的各種人工受孕以至基因複製技術呢？這當然不是我們想見到的。另一個更有效、更快速的應付方法就是吸引移民。

筆者對中國經濟發展有信心，但要攀的憂慮之牆也不矮，人口問題挑戰特別大，不可能馬上解決，只望漸有改善。所以筆者對股市的判斷仍是「慢牛」！

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