【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【 秋離｜可敬的同事 】

過了一個溫暖九月，轉眼間楓葉轉紅，預告離別的秋天也已來到。

長周末出門玩耍，開工第一天打開郵件就收到一位同事將離職的通知，雖然震驚，但也可理解，不過還是有些難過。

這位同事在公司八年多，貢獻真的很多，從資料彙整的硬實力，到跨部門溝通的軟實力，他的表現都有目共睹，是難得認真努力，又上得了檯面可以出一張嘴侃侃而談的荷蘭人。😆

我進入公司一年多，剛開始很多事情也是還好有他幫忙，才得以順利解決，我滿是感謝，也很享受跟他共事的時光。去年聖誕，我可以看得出來他的疲態，但他手上有很多重要 Project 即將開始，沒辦法假手他人，經過大半年後，系統與新業務都漸趨穩定後，他終於可以沒有遺憾的選擇裸辭，給自己一段時間休息放空。

記得我在荷蘭第一份工作時，我真的很喜歡當時的同事跟主管，但工作內容讓我無法看到前進的自己，後來還是決定離開了。在那之後，我仍然很懷念過去的時光，但光陰的逝去與江湖的闖蕩，讓我了解到很多事情，一旦畫下句點，就很難回到一樣的過去。

我也漸漸明白，當時的美麗，是因為他的熱忱、我的理想、她的幽默、當然還有你的認真，這樣的我們，一起創造了一段可愛的黃金歲月。

緣分來時，我們共事愉快，但緣分盡時，我們只能彼此祝福，希望我們繼續在未來開創下一個美好回憶。

人生邊學邊做，每個職場或生活中遇到的人事物，他們陪我們走過一段難捱的歲月，我們彼此成就，在壯大彼此羽翼後，得以鼓起勇氣再次展翅高飛。

我自己或別人離職寫的道別郵件中，每次看到這句英文我都會很感動：

"Take care, until our paths cross once again."

我自己亂翻譯：「謝謝你曾經在我的生命中，好好保重，直到有一天我們的人生道路又再次交會。」

非常感謝，也祝福我這位可敬的同事，休息充飽電後，未來繼續發光發熱，也期待我們下一次的交會。🙂

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Btw 寫這篇文章時，我一直不斷哼著劉若英的後來，突然覺得自己好青春😆～
「後來　終於在眼淚中明白　有些人　一旦錯過就不再」

#創業專欄 人事制度與勞動契約簽訂
隨著資訊普及與網際網路科技進步，即可查閱最新相關勞動法令規定，勞工對權益意識的覺醒，已是企業經營時隨時面臨的考驗，本次邀請到吳永寬顧問分享：

1️⃣人事制度建立
人事制度的設計範圍除涉及選才、用才、育才、晉才、留才外，甚至連員工離職前後相關事項都需全面性地規劃，才能建立和諧友善之職場環境

2️⃣工作規則
當雇主完成工作規則制定，且依規定報請主管機關核備且公開揭示內容並建議載明行政主管機關、核備日期及文號後，不僅雇主應受其約束，所有勞工更有義務遵守其內容規定

3️⃣勞動契約
雇主跟個別員工分別簽訂，在性質上仍有所區別。因此依照事業屬性差異，在判斷其工作性質、工資調整、工作時間、專業教育培訓等而有所不同，屬於勞動契約之規範。

4️⃣人事相關法令
平時可多參考勞動基準法、勞動事件法、就業服務法、性別工作平等法、個人資料保護法、中高齡者及高齡者就業促進法…等相關法規內容。

更多內容：https://pse.is/3nx58a
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Twitch傳送門： https://www.twitch.tv/otakuarmy2

雖然今天 #許藍方 新聞成為熱搜第一，但是我們還是要很認真的討論 #高端 跟#五倍券 到底是怎麼一回事！

亮亮最近真的火力四射，左轟謝金河、右打王定宇跟林靜儀，這到底是怎麼樣，我們來問問亮亮本人…

根據風傳媒報導，財信傳媒董事長謝金河日前在臉書發文表示，有位醫生朋友說，高端、聯亞等本土疫苗就像台灣的奧運選手，正常國人都會希望成功，怎麼反而唱衰、扯後腿、誣陷？對此，民進黨前立委郭正亮批評，這簡直是在污辱奧運，謝金河應該先自清有沒有買過基亞股票。亮亮一句話正中紅心了嗎？到底謝金河有沒有買基亞的股票呢？

而且一張郭董郭台銘飛往捷克施打BNT的照片，引來民進黨立委王定宇表示，以後再有人說「沒打疫苗不能出國」或是「打國產疫苗不能出國」，郭董這個例子可以重重的堵住說謊的嘴，而林靜儀則是說，從郭董這例子可以證實「沒有打疫苗，或沒有打特定廠牌的疫苗，可以出國。」想不到這竟然也讓亮亮忍不住發火說：這兩人是在轉移焦點，因為一直都可以出國，重點是要不要隔離。

說到疫苗就讓人想起國內國際疫苗的不足，加上AZ混打1-3類人成為先行的對象，而傳說中不斷解壓縮的第二類人，而這第二類人膨脹的數據有兩種，一種是根據國民黨立委林奕華指出，疫苗優先施打第二類對象，有關政府官員的部分，政府給的人數，6月本來只是9萬人，但截至8月2日，透過第二類名單完成施打的人數已達27萬之多，其中食藥署含編制外人員超打169%，甚至包含審查國產疫苗的藥品查驗中心（CDE）人員，但都打國際疫苗。

另一種是則是根據時代力量的統計，2021年2月的時候是9萬人，到了6月9號變成13.9萬人，然後6月20號又擴張到16.6萬人，在7月8號的時候則是有19.7萬人。我的媽啊，這第二類人到底有多會解壓縮啊，而且這些所謂的第二類政府官員到底有甚麼急迫性與危險性要跟醫療人員、教師、老人家搶疫苗呢？莫非作圖很重要？

再來我們要請耶魯大學政治學博士來幫我們好好解析，高端與Novavax，根據信傳媒指出，萬眾矚目的Novavax次單位蛋白新冠疫苗，再次傳出延後向美國FDA申請EUA，要拖到10月，導致股價重挫接近兩成。Novavax執行長說：「要讓所有的製造，分析，疫苗效力及純度保持一致而且合格，相當耗費時間。」
同樣次單位蛋白的高端疫苗，卻傳出8月底就要施打了，難道台灣生產疫苗的技術，領先美國這麼多嗎？

然後呢，我們來談談五倍券，我們偉大的行政院長蘇貞昌今天表示，振興券因為是全國普發、限期使用，而且可以一再循環，業者還會加碼，地方還會跟進，效果就在這裡，所以政府把去年三倍券的經驗，再加以精進，希望這一波受衝擊的內需，像餐飲、夜市、零售等等都能使用，讓受衝擊的產業可以迅速恢復。但是蘇大院長可能真的不知道，在這人世中有很多人是連1千塊都拿不出來的，而蘇貞昌的五倍券計畫也引起黨內不同的反對聲浪，有不少立委認為政府可以考量吸收1000塊的成本，改為讓民眾直接領券。對此，亮亮怎麼看呢？

最後要來談談來自對岸的新聞，不僅阿里巴巴女員工遭到上司性侵，連滴滴出行也爆出性侵案。根據 CTWANT 報導，該名受害者主管要求她去出差，去KTV陪酒，導致她酒後不省人事，遭到主管強制猥褻，更可惡的是，該名主管甚至趁她酒未醒時進入她的房間多達4次，而且次次都伸出狼爪，而在事發之後，受害者本想大事化小，在公司內部解決這件事情，豈料將事情告訴公司後，卻換來冷漠無情的對待，不得已只好公諸於世。而阿里巴巴董事會主席兼CEO張勇也做出懲處，表示已辭退該名男主管；如今有網友就爆料，該名男主管動作相當迅速，不僅前往下一間公司「字節跳動」求職，而且還過了第一輪面試。

另外根據三立新聞網報導，阿里巴巴上司性侵女員工事件鬧得沸沸揚揚，沒想到中國網約車平台「滴滴出行」也隨即傳出性醜聞，該公司一名離職女員工最近在微博發文爆料，自己被上司帶到與客戶的飯局後，遭客戶灌酒迷醉後性侵，事後多次向公司高層反應卻都無果，甚至反遭開除，讓她從此留下陰影，淚訴，「那是我一生的噩夢」。


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📍直播大綱：
00:00 聊聊許藍方
11:00 解密高端、聯亞、novavax
32:00 雙北行政抵抗高端？＋三大決定出錯導致疫苗荒？
53:00 疫苗黃卡未數位化
01:00:00 高端巴拉圭臨床實驗遭稱中國台灣
01:26:00 第二類增胖近20萬人!施打疫苗總是有特權插隊?
01:30:00 ​發五倍券!郵局人員成疫情高風險
01:36:00朱大公布為何不去上T台節目原因
01:39:00 五倍券!為何蘇揆一意孤行?

歡迎收看范琪斐的寰宇漫遊，中國的華為被美國總統川普視為科技間諜，我們已經談很多了，今天的琪斐大放送，我們就要來談談什麼是”教育界的華為”。隨著美國總統大選逼近，川貴人現在動不動就拿中國開刀，三不五時、抗中及時，每隔幾天就能聽到他對中共的大動作，而且兵分多路，繼7月底美國突然關閉中國在休士頓的總領事館後，日前又放話要在美國境內，禁用中資的短影音app TikTok和通訊軟體WeChat，連中國電商平台阿里巴巴都可能倒楣，最新一招就是連「名義上」的學術機構都遭殃了，為什麼說「名義上」呢？因為這個機構就是近年爭議滿點的「孔子學院」。

美國國務院8月13日宣布，把負責管理全美國孔子學院的「孔子學院美國中心」（Confucius Institute U.S. Center，CIUS）列為「外國使團」（foreign missions），指控他們是中國共產黨出資營運的大外宣機構。

你以為中美關係已經蕩到谷底了嗎？想太多，平常我們說一山還有一山高，中美關係現在是一谷還有一谷低！「外國使團」是什麼呢？我們先前介紹過，現在幫大家複習一下，簡單來說，就代表這個組織是被外國政府實質上擁有或控制的，像是美國在台協會，雖是民間組織，但是由美國政府擁有並完全控制，所以就是美國在台灣的外國使團。根據美國國務院的規定，你只要被認定是外國使團，你旗下的機構就必須註冊在美國擁有或租用的房地產位置，你要租或買新的房地產，都必須獲得華府許可，而且不論裡面的員工是不是美國公民，都必須向美國官方報告所有的名單和個資，人事變動也要報告。

美國這就是在說，欸，我沒有要求你們滾出去，我只是要你們說清楚講明白，你們在美國都住在哪裡，用了哪些人，這不過分吧?總之呢，美國指控中方用孔子學院「掛孔頭賣習肉」，欸…這樣講好像怪怪的，總之美國就是在說孔子學院「以文化交流之名，行大外宣之實。」中國當然也不甘示弱啦，馬上請出「戰狼」趙立堅反擊，

這次趙立堅不一樣喔，領帶顏色不一樣。 其他跟以前都差不多啦，連口水噴的方向都差不多，就是批評蓬佩奧無中生有啊，把教育政治化啊，不排除未來可能會有報復性措施之類的。其實早在今年2月和6月，美國國務院就分兩批，把9家中國媒體列為外國使團，這其中就包括《新華社》、《中國日報》等等。媒體被視為大外宣很合理，但孔子學院不就是個教中文的機構嗎？怎麼會惹來統戰爭議？我們先來介紹這個機構到底是什麼。

孔子學院是中國在世界各地設立的非營利性的教育機構，主要是為了增進全球對於中國語言和文化的瞭解，2004年試辦後非常成功，短短幾個月內就進駐三大洲。到了2018年的全盛時期，中國一度在全球154個國家和地區，設立500多所孔子學院（548），上千所中小學孔子課堂（1193），學員總人數達到187萬人，差不多是一整個台南的人口（188萬），累計培育過的學生更上看千萬人（900+萬）。

他們主要和各國教育機構和學校合作，從幼稚園一直到大學學院，都能看到他們的蹤影，主要是教授漢語、中國文化，還有一些特色課程，例如太極啦～茶藝和書法等等，乍看之下很正常，但最近幾年頻頻爆出爭議，主要疑慮有三點：

第一是言論審查。學院的教材是由中國的「國家漢辦」所編寫，但漢辦又是由北京當局資助的，而且孔子學院的教職員大多從中國招聘，是由中國教育部訓練出來的，嗯…大家應該可以想像他們會灌輸學生怎樣的思想。三年前美國提出報告，指控孔子學院會刻意避開中國政治歷史、人權問題，聲稱台灣、圖博（西藏）是中國一部分，而且絕對會避開六四天安門事件，如果真的要講到「天安門」，只會拿出圖片說「大家看～天安門的建築很美喔～」，當然也不允許老師提到「法輪功」或是新疆再教育營，總之這個機構只會教一些中共點頭的價值觀。兩年前美國一位主講人獲邀前往一所美國大學演說，甚至被金主爸爸孔子學院施壓，要她把有關台灣的經歷和背景刪除，否則就是挑戰中國主權。另外，美國還指控孔子學院與中共的統戰部門合作，創辦獨立組織「中國學生學者聯誼會」，在全世界有150多個分會，這個組織美其名是「聯絡學生情感」，但實際上他們與駐在國的中共使領館有密切關係，主要工作任務就是監控海外留學生並介入當地學校活動。

第二就是保密協議。基本上中共對孔子學院的經費資助，當然是絕對不會讓外界知道，而且和他們合作的學術機構，必須簽署保密協議，這就讓人覺得莫名其妙啦，如果只是單純的教育單位，保什麼密呢？這就造成牴觸當地法律的問題。孔子學院要求中國選派的教師和學院負責人，就算在國外，也必須遵守「中國法律」，這就妙啦，你跑去人家家裡，還堅持自己的法律才是法律，而且大家都知道中共意識形態跟大多數西方國家是不同的，中國的「人治」和西方憲政擁護的「法治」和民主自由不太一樣，孔子學院以及他們的老師，不可能兼顧兩國的法律，因此摩擦在所難免。

第三就是黑金疑雲。根據美國方面的報告，漢辦通常一開始會向美國大學提供15萬美元的辦學基金（450萬台幣），之後平均每年會撥款10幾20萬美元（300-600萬台幣）。至於中學則是提供5萬美元的辦學基金（150萬台幣），之後每年是1.5萬美元（45萬台幣），「人財兩得」，這麼好康的事情哪裡找呀！十幾年前加拿大BC理工的孔子學院盛大開幕，後來校方被指控，透過孔子學院收了北京當局資助的40萬加幣（888萬台幣），媒體三度前往學校採訪，結果完全沒有課，連孔子學院的櫃台都沒人顧，那筆鉅款到底流去哪，怎麼花的，受制於保密協議，沒人知道，也讓校方捲入黑錢疑雲。澳洲也有13所大學被踢爆，在接受中國資金之後，同意接受中國對設在當地的孔子學院，進行教學審查。

總而言之，各國指控孔子學院的做法就是，我給你一大筆錢，我叫你教什麼你就教什麼，而且噓!你千萬不要告訴別人我叫你這樣做~種種跡象讓許多國家的學者擔心，自己的學校裡如果有孔子學院，恐怕影響學術自由，讓學校的聲望下滑。

其實先前北京當局主管意識形態的官員（前中央政治局常委李長春）就曾經明白表示：「孔子學院是中國海外宣傳機構中重要組成部分」，人家都已經講得那麼清楚了，各國還是溫水煮青蛙，完全沒有感覺，一直到最近幾年才陸陸續續有一些西方國家驚覺，嗯？好像哪裡怪怪的，從2013年起，孔子學院陸續在歐美國家踢到鐵板。在美國，包括芝加哥大學、賓州州立大學、明尼蘇達大學，以及加州大學戴維斯分校等，十多所大學的孔子學院，接二連三地被關閉。在歐洲，荷蘭知名學府萊登大學（Leiden University），也宣布孔子學院不再符合校方的中國策略及方向，不願再跟他們合作。萊登大學是公認的漢學研究重鎮，東亞研究可追溯到19世紀前期，歷史悠久，它關閉孔子學院極具指標意義。法國里昂第二和第三大學、德國斯圖加特傳媒學院，都陸續關閉孔子學院。而瑞典當局更因為中方逮捕了瑞典籍華裔書商「桂民海」，一怒之下把境內所有跟孔子學院沾上邊的機構全數趕走！

這逼得北京當局在今年7月，把孔子學院總部「漢辦」改名為看起來很中立的「教育部中外語言交流合作中心」，接著又把原本隸屬於「漢辦」的孔子學院，轉到一個基金會(中國國際中文教育基金會 )底下，似乎是想稀釋掉孔子學院的「深紅背景」。早在1955年，前中國國家主席毛澤東，就曾經喊話說：「把地球管起來！讓全世界都聽到我們的聲音！」但中國也明白，光靠軍事武力沒辦法稱霸天下，轉而用「軟實力」來征服全球，用科技洗腦，用文化統戰，向外輸出「中國特色價值觀」，孔子學院也被戲稱為「教育界的華為」。原本美國的對華政策是希望中國經濟起飛後，可以加入民主的行列，結果西方國家卻因為高度開放透明，結果反而被中共反滲透。

究竟民主國家該怎麼阻止這種大外宣的侵略呢？其實就是要牢牢記住，孔子學院出錢出力出人，讓你白白有個中文部來收學生賺錢，怎麼可能沒有所圖？要知道，天下沒有白吃的午餐，出來混遲早要還的。
今天琪斐大放送的關鍵字是：
#孔院是外宣
#教育界華為
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