【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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六月中時我的二寶BoBo歷經快
五級癱瘓脊椎開刀-持續到現在一週兩次各種復健要兩個月了，
很開心阿Bo現在可以奇蹟的緩緩站起跟搖晃的走路🎉

但現在復健醫生說牠邁入平原期，
慢慢好轉的她會感受到腿變不好的酸痛軟，復健後期就會不想動、
在家時就會一直睡覺😪趴著不想走路，
當爸媽的我們真的是很苦惱，
因為身體跟腳不保持常動，
就會讓受傷的上背與後腳持續變形🥲
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於是！
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從此本汪🐶開始為了肉肉願意復健、
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我13歲的小瑪🐶姐姐妞妞，
居然也會為了這款肉肉跟阿嬤願意在家來回走路唷💕

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【我親愛的Zoom視訊客人們】
To My Dear Zoom Clients

我忍了真的⋯⋯真的⋯⋯很久，今天過後實在忍無可忍，一定要叮嚀所有過去和未來的客人們。

我年紀很大了，受不了太大的刺激。

拜託，你們可以Zoom好來嗎？😓😑

一、Zoom視訊的視角 = 拍護照照的視角

護照自2020年起就已成為古董，但大家這一生應該有拍過證件照吧！

對了，就是要頭髮整齊，讓我看到你的雙耳、雙眼、鼻子、嘴巴、頸項和肩膀，到胸部。

我批八字時，需要看整個面相。不要讓你一半的臉掉出鏡頭外，這樣很像鍾無艷，也不要嘴巴不見掉，這樣我很像在跟一條羅漢魚視訊。

我看面相包括看你的嘴巴、牙齒和說話時的嘴形。是的，看相就是需要那麼仔細。

如果你的螢幕太低，那就找書本或舊報紙，把螢幕墊高一點。別讓我整一個小時半只看到你的雙下巴，會把你的面相比例給看錯。

不要一直告訴我不好意思，方法是人想出來的。

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二、光線

太暗，我看你如見鬼。
太亮，我會看不清你的膚色。
拉開窗簾，不要背向陽光。
有必要的話，就直接開燈！

•

三、勿放什麼椰樹沙灘/金門大橋的虛擬背景圖

什麼虛擬背景圖都不要放啦～

我的家美最重要，我不在乎你的家美不美，我只是來看命的。

如果你的Wi-Fi不是很強，電腦功能不是很厲害，這類的虛擬背景圖會讓你的視訊畫面卡卡的。

有時你轉個身，整個右邊不見了，或部份的頭髮少了，讓我覺得我好像在看恐怖片，嚇人啊～

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四、環境和聲音

有些海外客人其實非常用心。為了與我視訊，特別去買有麥克風的耳機🎧，讓我能更清楚的聽到他們的聲音。😍

沒有使用耳機和麥克風的客人，往往他們的聲音會有種空氣般的回音，如果他們本身講話又小聲，我的耳機聲量開滿，我還是聽得滿辛苦的

也有香港和馬來西亞客人租過會議室、鐘點房間或單人工作室，就是為了不受家人的干擾，能安心的與我視訊。😍

最有趣的是，去年新加坡阻斷措施時，有位男客人跑到屋外的走廊坐在地上與我視訊。只是外頭風聲有點大，我好幾次都聽不清楚他的聲音。

曾有客人在咖啡廳與我視訊。咖啡廳裡的高談闊論聲和器皿的敲擊聲，頻頻從我的耳機闖進我的耳朵，哇～我的耳朵那時真的是活受罪，還要裝一副氣定神閒的樣子。

天啊，兩次過後，我寧願退錢，也不再見這樣的客人了。耳朵只有一對，我要保護好啊！

在這裡聲明：一般我們買手機時的那種有麥克風的耳機，就已能視訊。沒有戴耳機和麥克風的客人，我一概會拒絕諮詢，把費用原銀奉還。

五、孩子

曾試過諮詢的前20分鐘，一直被女客人的小孩打擾，進來哭著要媽媽主持公道。

如果你家中有六歲以下的兒童，會時不時來敲你的門，我建議你還是先別約我。你這樣會分心，無法聽好我交代的事，而我也得一直等你去安撫你的孩子，就無法在限定時間內看完你的八字，這樣對誰都不公平。

六、我只見客人一人

這個規矩，從我一出道就定下來，也清楚的寫在網站上，根本不用一而再的來試探水溫。

但這兩個星期，還是有客人硬闖關，事先安排自己的配偶/孩子坐在電腦的另一面，要他們聽我講他的八字。

我從不改我的規矩，也沒有八字或風水是我非看不可的。

讀書這麼高，連自己的命都不能自己負責，這已經不是能改到命的人了。

你一定要你的配偶陪你聽，那你需要的不是我來教你改命，是你的配偶來安你的心。

將來若還有這樣的事，我會直接中斷視訊，把錢退回去。

七、「我第一次用Zoom！」

可是從報名那天到今天的諮詢，你有兩個月的時間去摸索。

兩個月，怎麼還是錯誤百出？因為客人根本沒有事先準備和練習。

結果我就這樣等了20分鐘，還得等對方下載軟件。

Zoom不難使用，但如果是你沒有花時間去摸索，就不要撒謊，直接說，我就直接退現錢。

品德是改命的資糧，不要為了自己能脫身就隨便編一個漏洞百出的謊，還說自己是好人。這...不會臉皮太厚了嗎？

小事都不願做好，絕對不會成大器。

八、暈車

有些客人用Ipad或手機來視訊。

重點是，他一支手拿著手機，一支手拿筆寫筆記。他一邊寫，另一支手就一邊搖晃。他做在床上，移動一下，手機就彷彿大海嘯幾下🌊

我一天如果見三個這樣客人，我的視線就搖晃了5個小時。工作完畢後，頭也會痛得厲害，無法完成晚上製片的工作。

沒有自拍器三腳架，也應該有些書本或東西來頂著手機。

各位，多點善心，為我著想一下吧⋯⋯

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To My Dear Zoom Clients

I have been enduring it for a really really long time. That's it! I am gonna put a stop to this after today and send out this reminder to all my past and future clients.

I am getting on in years, and cannot stand too much stimulation.

Please.... can you guys do a proper Zoom?

Number 1: Going on screen in Zoom = Taking a photograph for your passport.

Since 2020, the passport has become something of an antique but I believe everyone has taken some kind of ID photos! Yes, the ones with your neatly combed trusses where I can see both your ears, nose, mouth, neck, shoulder all the way to your chest.

I would like to see your full face during the Bazi Consultation. Please don't allow half your face to fall off the screen and you end up looking like Zhong Wu Yan! Please also don't hide your mouth making me feel like I am talking to a Arrowana.

When I analyze your facial features, it includes your mouth, teeth and the shape of your mouth while you are talking. Yes, it is down to such level of details.

If your PC / Laptop monitor is too low, please find a book or old newspapers and stack it on top. Please don't let me only see your double chin for that 1.5 hours, as I would probably get the proportion of your face wrong.

Don't keep telling me you are apologetic. Think of a way out.

Number 2: The background lighting.

Too dark, you risk looking like a ghost.

Too bright, I cannot figure out your skin color.

Draw open the curtains, but don't face your back to the sunlight.

If necessary, just turn on the lights!

Number 3: Background images of coconut trees on sandy beaches or the Golden Gate Bridge.

There is no need to put on a virtual background. I only care about how my hone looks, I am not bothered by yours. I am only here to see your Bazi.

If your WIFI signal or your PC / Laptop performance is poor, using the virtual background can often make your Zoom video choppy. Sometimes when you turn your body, one side of your body or some part of your hair will disappear. It's really like one of those spooky movies scaring the wits out of me.

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Number 4: Background environment and noise.

Some of my overseas clients really put in effort for our Zoom sessions. They bought a headset with a mic so that I can hear them properly and vice versa.

Those that did not use a earphone or a headset often sounded echo-ish, and if they spoke softly, I would have to turn on the volume on my side full throttle and still have a hard time trying to hear them.

There are some clients from Hong Kong and Malaysia who would rent meeting rooms, hotel rooms or private work spaces by the hour so as to reduce any disturbance from others and better focus on the Zoom session with me.

I recalled an interesting incident during the Circuit Breaker last year. A client from Singapore Zoom-ed with me along the corridor outside his house. Most of the time, I was hearing the howling of the winds rather than his voice.

Some clients sat themselves in coffee places for our session. These places are often filled with loud chatters and the clanging of cups and plates, and my ears suffered terribly. Yet, I have to continue to be seen as composed and attentive.

Goodness me, after 2 of such experiences, I decided that I rather refund these clients and never see them again. I have only 1 pair of ears and I want to protect them at all costs!

A normal earpiece that comes with the purchase of a handphone is good enough for Zoom video calls. For clients who do not have a earpiece/headset and a mic, I would end the consultation and refund the monies.

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Number 5: Children

There was once where a session with a female client was repeatedly disrupted by her kids, running in crying for their mother to settle their quarrels. If you have children below 6 years of age, and likely to interrupt our session, I suggest you don't book a consultation with me.

You will be distracted, unable to focus on my advice and I have to wait for you to clear up the situation with your children, eating into the allowable time for me to complete the consultation. This is unfair to both you and me.

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Number 6: I only meet one person, that is the Client.

I have set this requirement the day I stepped into this line of work, and it is clearly written in my booking form. There is no need to try your luck under any circumstances.

But in the space of 2 weeks, there were some clients who rode their luck and got their spouse / child to sit on the other side of the screen to listen in on our consultation.

I never change my stance, and there is no single client that I cannot afford to lose.

If you insist to have your spouse sit in, it is apparent that you do not need me to help transform your destiny. Rather you really need your spouse to put your heart at ease.

If such things happen the next time, I will end the session immediately and refund the fees.

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Number 7: "My first time using Zoom"

But you have 2 full months to prepare before our actual consultation. You did not end up wasting time exploring the software and I wasted 20 mins waiting for you to download the software.

Zoom is an easy software to use but if you did not spend the time to familiarize yourself with it, please quit the lies and tell me directly. I will refund the consultation fees on the spot.

Our moral ethics serve as the foundation for our transformation. Stop weaving web of lies to get out of sticky situations, and still claim that you are a good person. Isn't this too thick-skinned?

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Number 8: Giddy spells

Some clients use Ipad or their handphones for the Zoom session. Crucially, they hold the device with one hand, and take notes with the other. As they write, the other hand holding the phone becomes shaky. If he is doing that on his bed, his handphone would shake like a tsunami wave every time he changes his position.

If I see 3 such clients within a day, it would be 5 hours of shaking visuals for me. That would mean a splitting headache at the end of my work day, and not being able to work on my videos at night.

Even if you don't have a tripod stand, at least prop up the device with a book or something.

Please everyone, please be kind and have mercy on me......