[爆卦]二階醫師國考詳解是什麼?優點缺點精華區懶人包

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 同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過60萬的網紅飲食男女,也在其Youtube影片中提到,小時飲廿四味,苦到打冷顫,嘉應子得先剝去包裝候命送茶;但今天再遇,怎麼稀淡不苦,甚至有點甘? 「同一碗廿四味,有客人說以前飲苦些,現在沒那麼苦。我就覺得可能是你的人生歷練多了。」春回堂老闆林偉正說。哦,即是人到一定年紀了! 一個人,口味會變得成熟;一間老店,像這藥材鋪,涼茶賣過百年了,仍然存活,...

二階醫師國考詳解 在 故事 StoryStudio Instagram 的最讚貼文

2021-09-10 22:10:09

1993 年 10 月 27 日,面對屢次對她施暴的丈夫,鄧如雯的身心已經到了極限,她鼓起勇氣喊出自己要去報警。 「你又沒有證據。」丈夫林阿棋冷冷地嘲笑她,帶著酒意走進臥房睡了。 她在臥房外面想起長期以來的受虐,想起兒子們受到的傷害,還有娘家家人的恐懼……那一晚,她做了決定。 她拿出鐵槌和水果...

二階醫師國考詳解 在 壞醫生星球 Instagram 的最佳貼文

2021-08-18 20:32:25

#醫師生涯 #醫師國考 #免費國考筆記大放送 【活動重新開放中】 這禮拜四五7/22、23就是醫師二階國考了 想起去年此時也是讀得水深火熱 醫師國考有兩個階段 第一階段在大四升大五時 考基礎醫學,很難很雜很細 通過率比較低,通常都50幾%而已 最低甚至有過10幾% 第二階段在大六畢業後 考臨床...

二階醫師國考詳解 在 運動營養博士 Jimmy Instagram 的最佳解答

2021-08-18 22:06:20

Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD) 低熱量的生酮飲食(VLCKD) 肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親,像是高血壓,高血脂,第2型糖尿病(T2DM),冠心病,腦血管疾病,膽囊結石,關節炎,多囊性卵巢。 如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話...

  • 二階醫師國考詳解 在 QQ 媽媽的幼稚園 Jacob & Joelle Blog Facebook 的最讚貼文

    2021-10-01 07:10:48
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    -含精油成份:薰衣草、快樂鼠尾草、茉莉、檸檬
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    -不經動物測試
    -不含對羥基苯甲酸酯、硫酸酯、鄰苯二甲酸酯、石油副產品、合成防腐劑、人造香料或色素

    使用方法:在頭髮半濕時,用少量護髮油塗抺頭髮中部副尾端。

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    在什麼時候適用?
    ・散發放鬆、鎮靜和平衡的香氣
    ・幫助釋放負面情緒
    ・增強積極思想和能量
    ・提升精神意識
    ・支持思想流動和想像力
    ・增強夢想和視像化,激發情感創造力
    ・提高實現夢想的機率

    建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油

    注意:使用後12小時內避免接觸陽光/紫外線
    若使用後做惡夢,代表潛意識中仍有未解決的事,請繼續使用並想像事情已解決

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    在什麼時候適用?
    ・注入精力、力量、踏實感和受保護感,產生一種處在神聖環境下的心靈感受
    ・讓您更接近大自然並創造寧靜的時刻
    ・當您的一天不堪重負時,可以吸入它以獲得片刻的平靜
    ・帶來舒適感,並促進自信和清晰的感覺
    ・當中的黑雲杉精油,傳統上被拉科塔印第安人用來加強他們與偉大精神力量的聯繫和交流,並鼓勵繁榮,鼓舞人心
    ・用於在個人或全層面提高精神意識

    建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油

    注意:使用後12小時內避免接觸陽光/紫外線

    ⭐*Transformation轉變精油* 15ml

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    在什麼時候適用?
    ・具有令人振奮的清新香氣
    ・喚起情緒上的幸福感
    ・幫助從黑暗的感覺進入光明、希望、和喜悅
    ・賦予積極性和自我意識
    ・刺激思想和能量的積極轉變
    ・提振正面的想法
    ・帶來勇氣去改變行為,實現願望

    建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油

    注意:使用後12小時內避免接觸陽光/紫外線

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    在什麼時候適用?
    ・激發行動、靈感和成就感
    ・提供正能量幫助克服恐懼和拖延的感覺
    ・增強朝著目標積極前進的動力
    ・提升和激發心靈和靈魂,增強精神實踐
    ・幫助放鬆身心,舒緩感官

    建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油

    ⭐*Celebration慶典精油* 5ml

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    在什麼時候適用?
    ・令人振奮,提升情緒健康
    ・創造和諧平衡
    ・激發積極情緒和活力
    ・緩解精神疲勞和神經緊張
    ・幫助恢復精神警覺性
    ・保持能量水平

    建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油

    注意:使用後12小時內避免接觸陽光/紫外線

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    在什麼時候適用?
    ・鼓舞人心,令人振奮
    ・幫助擺脫過去束縛
    ・幫助度過生活中的過渡期
    ・激發決心和開拓精神,迎接新挑戰
    ・有助產生發揮個人潛力的強烈意願
    ・帶來積極、面對挑戰的興奮和成功的喜悅
    ・支持能量中心:海底輪、太陽神經叢和心輪

    建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油

    注意:使用後12小時內避免接觸陽光/紫外線

    ⭐*Rutavala靜眠精油* 5ml

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    在什麼時候適用?
    ・具有令人放鬆和平靜的香氣
    ・營造平和與安寧的感覺
    ・鎮靜和舒緩感官
    ・營造有利於睡眠的寧靜環境

    建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油



    ✨*NingXia Red Singles 寧夏紅單品 90包*

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    -內含高抗氧化的新鮮原粒寧夏枸杞、超級水果配方及4種含天然檸檬烯的純淨柑橘精油
    -提神醒腦,補充能量
    -健康味美,支援身體整體健康營養
    -支援眼睛及心血管健康
    -有效清除破壞肌膚細胞的自由基,使肌膚更健康
    -低糖低熱量,關注血糖人士可放心飲用
    -純素配方
    建議用法:每日飲用2次,每次60毫升。

    💡你知道嗎?
    *「超級水果」寧夏枸杞被傳統中醫採用超過20年,在《本草綱目》中早有記載枸杞的益處。它含有豐富纖維及蛋白質,高度抗氧化,是Young Living寧夏紅的其中主要成分。
    *寧夏紅是市場上唯一一種將原粒寧夏枸杞和精油結合的營養飲料。
    *1份寧夏紅(1oz至2oz)就等於14g寧夏枸杞,為您提供每日身體營養所需。

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    30歲後,肌膚和身體內的膠原蛋白每年開始下降1-2%,導致肌膚失去光澤、緊緻及彈性,還會出現皺紋和下垂的情況。

    全球🌍首款精油膠原蛋白飲品
    ✨注入枸杞精華、含豐富檸檬稀的柑橘類精油(西柚、檸檬、青檸)、輔酶Q10、茉莉綠茶精華、肌膚所需的維他命和礦物質(如膠原蛋白代謝所需之輔助因子、維他命C、鋅和銅)
    ✨提供10,000毫克液體Peptan海洋膠原蛋白,有助改善肌膚彈性和緊緻度
    ✨小分子膠原蛋白(2000道爾頓)有助吸收
    ✨魚類源自法國的可持續來源,水解成較小分子,有助於良好吸收和利用
    ✨蘊含豐富抗氧化物
    ✨由內至外改善肌膚光澤,使肌膚時刻水亮飽滿,全面淨白亮肌
    👉味道天然,不帶腥味
    👉成分天然,不含人造色素、甜味劑、調味料、防腐劑
    使用方法:每日1瓶,飲用前請先搖勻。

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    ✨*Feelings Kit 淨能體驗/情緒精油套裝*

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    優惠價 HK$1633|PV162.9

    -有助整理情緒
    -啓發靈感
    -可促使思緒及心靈和諧平靜,使身心放鬆
    -增強自我意識
    -促進自我調整
    -激發活力,鼓勵正能量
    -助您了解自己及作出積極的改變
    -套裝包括六瓶5毫升複方精油:Harmony樂融, Forgiveness寛恕,Inner Child尋真我,Present Time當下 ,Release心釋放及Valor II 勇氣II

    使用方法:請詳閱個別產品說明。
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    ✨*Raindrop Technique Set 雨滴精油按摩套裝*
    *含Raindrop手冊

    限量300套|每個帳號只可買1套
    原價 ~HK$1380|PV138.75~
    優惠價 HK$1242|PV124.8

    -融合純正精油的功效及傳統的獨特按摩手法
    -有助達致能量提升
    -有助創造靈性和寧靜的氛圍
    -幫助賦活身心,達致身體和心靈上的內在平衡
    -深層調理,強壯和保衛身心
    -套裝包括9瓶5毫升單方精油:Thyme百里香、Basil羅勒、Peppermint薄荷、Oregano牛至、Wintergreen冬青、Cypress絲柏、Marjoram馬鬱蘭、Valor勇氣、Aroma Siez舒肌; 2支236毫升按摩油:Ortho Ease Massage Oil按摩油及V6綜合純植物油

    完整使用方法:請詳閱個別產品說明。
    或前往FB群組查看:https://bit.ly/2XVfqx1

    ✨*Healthy Gut Set 健腸營養套裝*
    -Essentialzymes-4 複合消化酵素
    -Life 9 綜合益生菌

    每個帳號只可買2套
    原價 ~HK$810|PV80.75~
    優惠價 HK$729|PV72.6

    💙Essentialzymes-4 複合消化酵素
    -改善營養的吸收
    -促進完整的消化
    -有助於脂肪、蛋白質、纖維、食物礦物質、碳水化合物和加工食品的分解與消化
    -日常使用可增強營養吸收,釋放食物礦物質,提高食物能量的攝取,並支持健康細胞和器官所需的重要氨基酸的產生
    -雙階段釋放技術,使用兩款不同的膠囊
    -小腸環境較鹼性,適合動物性酵素在下消化道釋放並吸收
    -胃部環境較酸性,適合植物性酵素的膠囊在進入胃後數分鐘內釋放
    - 膠囊內均加入了生薑、茴香、龍艾、八角茴香等精油,令功效更全面

    使用方法:每日服用2次,每次隨餐服用1包。

    💙Life 9 綜合益生菌
    -內含源於9種有益細菌株的近170億活性菌
    酸乳桿菌
    雷特氏B菌
    胚芽乳酸桿菌
    鼠李糖乳桿菌
    唾液乳桿菌
    嗜熱鏈球菌
    短雙歧桿菌
    比菲德氏菌
    龍根菌
    -幫助腸道益菌平衡,支持消化系統健康
    -有助於維持正常的腸道功能
    -抑制壞菌增生,減少腸胃不適的風險
    -提升整體健康免疫力
    -獨特設計的延遲釋放膠囊,可待其進入到身體深處時再釋放有效成分

    使用方法:每天晚上服用1粒膠囊,或需要時服。

    ✨*Thieves Oral Care Set 盜賊口腔護理套裝*
    -Thieves Whitening Toothpaste 盜賊極致亮白牙膏x2
    -Thieves Fresh Essence Mouthwash 盜賊倍加清新漱口水
    -Clove 丁香精油 15ml

    每個帳號只可買2套
    原價 ~HK$505|PV50~
    優惠價 HK$454|PV45

    🌱Thieves Whitening Toothpaste 盜賊極致亮白牙膏
    精油成分:盜賊、甜橙、薄荷、綠薄荷精油
    -清潔及亮白牙齒
    -天然衍生成分配方溫和去除表面污漬而不損壞琺瑯質
    -有助防止牙垢的積聚
    -有助對抗牙菌斑並支持健康的牙齦
    -清新口氣,讓您展現自信笑容
    -不含氟化物和其他刺激性成分
    -不含有害過氧化物、SLS、對羥基苯甲酸酯(parabens)、鄰苯二甲酸鹽(phthalates)、礦物油、合成香水、染料、人工色素或香料、防腐劑和大豆

    使用方法:早晚取適量清潔牙齒及牙齦。

    🌱Thieves Fresh Essence Mouthwash 盜賊倍加清新漱口水
    精油成分:盜賊、薄荷、綠薄荷、岩蘭草精油
    .內含薄荷與綠薄荷精油,提供持久的清新口氣
    .支持牙齦和牙齒健康
    .有助於加強口腔清潔
    .不含酒精、合成染料或人造香料
    .內含純淨精油與甜菊成分,口感清新爽快

    使用方法:將一大匙或一瓶蓋量的「盜賊(Thieves)倍加清新漱口水」含在口中,漱口 30-60 秒,或按需求自行斟酌時間。

    🌱Clove 丁香精油

    在什麼時候適用?
    -令人振奮
    -營造溫馨宜人的氣氛
    -自製宜人的空氣清新劑
    -保持頭腦清醒
    -驅趕昆蟲

    建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油

    ✨*Thieves Dish Soap Value Set盜賊潔碗液3支優惠裝*

    每個帳號只可買1套
    原價 ~HK$420|PV42~
    優惠價 HK$378|PV37.8

    .含精油成分:盜賊、玉檸檬、佛手柑精油
    .天然植物萃取配方
    .輕鬆去除污漬,不易殘留,重現潔淨光澤
    .糅合多種具潔淨力的純淨精油
    .散發柑橘清香
    .成分溫和,不傷害雙手肌膚
    .無添加介面活性劑、人造色素、甲醛、磷酸鹽與人造香料

    使用方法:於溫水加入小量盜賊潔碗液。可按需要添加。

    🌟*Thieves Household Cleaner盜賊家居清潔液補充裝*

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    .含精油成分:盜賊精油
    .超高度濃縮與多功能配方
    .適用於家中絕大部分的物體表面,如地毯、地板、櫃台、玻璃、牆壁等
    .結合「盜賊精油」與天然植物性萃取,提供最佳清潔功效
    .適合在全家人身邊使用,包含兒童和寵物
    .不須使用傳統清潔產品中常見的刺激性或有毒化學物質即可達到深度的清潔功效
    .採用植物性配方
    .素食者可使用
    經SGS測試證實,使用盜賊家居清潔液30分鐘後有效殺滅99.9% 金黃葡萄球菌,測試根據包裝列明之稀釋及使用比例進行。

    溶液稀釋比例
    一般清潔用途:30單位水加入1單位盜賊家居清潔液
    重度去油汙:15單位水加入1單位盜賊家居清潔液
    輕度去油汙:50單位水加入1單位盜賊家居清潔液
    玻璃清潔:50至100單位水加入1單位盜賊家居清潔液

    🌟*Seedlings Baby Lotion嬰兒潤膚露*

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    -專為嬰幼兒的皮膚而設計的溫和配方
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    -非油膩的配方,可快速讓皮膚吸收
    -使皮膚保濕、柔軟、光滑
    -採用植物性天然衍生成份製成
    -含純淨精油的輕微香氣
    -經皮膚科醫師測試和低過敏反應
    -素食配方
    -配方不含酒精、對羥基苯甲酸酯(parabens)、鄰苯二甲酸鹽(phthalates)、石油化學品、動物衍生成份、合成防腐劑、合成香料或合成色素

    使用方法:擠出少量在手心,雙手磨擦,使乳液微溫,然後輕輕按摩在寶寶的皮膚上。

  • 二階醫師國考詳解 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文

    2021-09-22 07:30:04
    有 112 人按讚

    【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
    父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
     
    我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
     
    之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
     
    後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
     
    2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
     
    當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
     
    ■我是醫師,我不要被插鼻胃管
    第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
     
    我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
     
    兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
     
    結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
     
    好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
     
    在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
     
    ■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
    試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
     
    根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
     
    倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
     
    陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
     
    他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
     
    ■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
    陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
     
    儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
     
    此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
     
    陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
     
    但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
     
    ■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
    陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
     
    有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
     
    ■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
    「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
     
    事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
     
    黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
     
    兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
     
    ■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
    老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
    ▶吃對:
    是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
    ▶運動:
    每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
    ▶睡好和微笑:
    則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
    ▶刷牙:
    一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
     
    尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
     
    在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
     
    陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
     
    黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
     
     
    【Reference】
    1.來源
    ➤➤資料
    [1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
    [2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
    [3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
    [4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
     
    ➤➤照片
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    #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #高齡化社會 #低效益醫療 #鼻胃管 #病人自主權利法

    台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

  • 二階醫師國考詳解 在 報導者 The Reporter Facebook 的最讚貼文

    2021-08-13 17:47:16
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    #今日疫情重點【新增境外移入14例,為5月以來最多;第二劑接種將進入高峰,指揮中心精算疫苗數量,再決定接種對象;陳時中解釋機組員「3+11」規定,認為並非疫情爆發破口】

    中央流行疫情指揮中心今(13日)宣布,台灣共新增18例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)個案,分別為4例本土、14例境外移入。其中境外移入個案為5月以來最多,指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示,是5月起社區感染後,境外移入單日新高,分別來自阿拉伯聯合大公國、美國、柬埔寨、中國、印尼、印度、泰國入境。

    此外,指揮中心今日也公布從7月2日入境普篩後的病毒基因定序,共127例中,Delta變異株42例佔最多,Alpha變異株39例、Beta變異株6例、Gamma變異株6例、Epsilon變異株5例、Theta變異株2例,以及哥倫比亞株1例(B.1.621)。

    昨日航空公司機組員檢疫規定「3+11」又再度被提出是此波社區大規模疫情的破口。陳時中今日在記者會花上近10分鐘,解釋來龍去脈,並認為沒有證據連結「3+11」與社區感染有直接關係。

    ■新增4例本土、14例境外移入、2例死亡

    今日新增4例本土病例,其中有3例居家隔離期間或期滿檢驗陽性者,分布台北市、高雄市各2例,尚有1例關聯不明。而今日的2例死亡個案,為80多歲與60多歲男子,皆有慢性病史。自5月11日~8月11日3個月以來,累計公布1萬4,615例確診個案,已有1萬3,142人解除隔離,比例達89.9%。

    指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,接下來第六輪疫苗將接種高端疫苗,目前登記高端者有113萬人,扣除其他疫苗也可接受,陸續接種者,約有90多萬人。此波高端疫苗量預計將有60萬劑,但目前食藥署完成封緘檢驗共5批約35萬劑左右,陳時中說,詳細數目還要等確認過後,才知道這波可以開放多少給民眾接種。

    ■8月6日~12日定序出6例境外移入病毒基因序列,其中4例為Delta病毒株

    指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示,上週的境外移入個案病毒基因序列分析結果出爐,一共有6例,其中4例為Delta病毒株、1例Alpha變異株,另一例則為哥倫比亞變異株B.1.621(尚無希臘字母代稱)。

    羅一鈞表示,今日報告6例病毒定序分析,分別來自英國、美國、以色列、馬來西亞及中國入境。其中較特別的是一名境外移入確診者感染了哥倫比亞變異株,自7月2日入境普篩起,全台已偵測到7種變種病毒株,境外移入共127例定序,包括Alpha變異株39例、Beta變異株6例、Gamma變異株6例、Delta變異株42例、Epsilon變異株5例、Theta變異株2例,以及哥倫比亞株1例。

    根據世界衛生組織(WHO)網站,哥倫比亞株最早在今年1月被偵測,於5月被列入變異株名單,目前歸類於「需要進一步監測」的類別(Currently designated Alerts for Further Monitoring)。羅一鈞表示,這株病毒株有Beta、Alpha株有的「E484K」、「N501Y」變異位點,有增加傳播例、降低疫苗保護力的情形,目前已在28國出現蹤跡,但還沒有詳細的致死率、傳播率報告。(【圖解說明】COVID-19病毒變身全解析:https://bit.ly/3ii1YeB)

    ■二劑疫苗如何安排接種?指揮中心:精算中,但1~3類混打有造冊

    目前全台疫苗不足,根據指揮中心統計,截至8月11日疫苗剩餘量,AZ疫苗約剩 32萬劑(中央庫存約6.7萬劑)、莫德納約49.2萬劑(中央庫存約4.8萬劑)。陳時中表示,目前已有900萬人接種第一劑疫苗。

    不過,台北市醫師公會近期發文給衛生局,表示目前許多已達第二劑接種時間的一線醫護人員,但因為要自行預約疫苗,發生無法預約成功的情形;基層醫療協會也發表聲明,認為基層診所未列在專責醫院的一線醫護名單,但同樣會接觸病患,屬於高風險族群,希望可以儘速完成兩劑疫苗。

    台北市醫師公會常務理師洪德仁表示,目前發函給衛生局,但尚未收到回應,醫護的第二劑疫苗,還未能全數預約打到,不管是兩劑相同疫苗,或是混打,疫苗量皆不足;混打部分,目前指揮中心也僅提供專責醫院醫護,同屬於第一類的基層診所,卻沒有辦法混打。他也質疑,目前醫護的二劑疫苗都還不足,最前線的醫護無法得到完整保護,而目前封緘檢驗的9.96萬劑莫德納疫苗,指揮中心也尚未決定要如何分配。

    不止醫護擔心,對民眾而言,接下來二劑疫苗如何接種、何時能接種也是問題,是否按照優先族群造冊接種或是個別預約?更有開放混打而接種不同疫苗的問題。對此,陳時中回應,他表示希望已接種一劑的民眾,還是必須到疫苗預約平台登記二劑,但目前混打的醫護,則都有造冊。

    莊人祥接受《報導者》採訪時表示,以目前來說,需要接種二劑的人數比較少,所以AZ、莫德納都是符合接種時間就可以預約。「但接下來勢必要打二劑的人愈來愈多,就得看每一批到貨的疫苗量,指揮中心精算決定第一劑、第二劑的疫苗量,再由這個量去討論,現階段應該提供給哪一類接種。」混打部分,莊人祥則表示目前是將第二劑疫苗直接跟專責醫院對口,由醫院去造冊人數。

    至於有些民眾是在近期才確診為第九類族群,但卻因為未在統計期限內不能接種疫苗。對此,陳時中表示,目前第九類統計到5月31日以前,有健保就醫、診斷代碼的民眾,但若有特殊情況,會再請專家討論。

    ■說明3+11並非破口,陳時中,不敢斷言,但與社區感染沒有證據連結

    自今年5月社區大規模疫情爆發以來,一直出現機組員防疫政策放寬為3+11是破口的聲音。對此,陳時中解釋,經過3個月的廣泛疫調採檢,認為社區感染跟機組員沒有相關連結,機組員諾富特染疫案是一起群聚事件,但並非疫情破口。

    陳時中表示,去年(2020)12月31日以前,主飛長程的機組員都是3+11,即3天居家檢疫加上11天自主健康管理,且不需PCR檢驗。但去年底發生長榮外籍機師確診並傳染到社區,因此決定加強管理。

    今年1月1日~3月11日,長程機組員改成7天居家檢疫,採檢PCR陰性,再加上7天自主健康管理,過程中採檢6,272件皆為陰性;考量機組員染疫風險以及身心健康的平衡,自3月12日~4月14日改成5天居家檢疫,採檢PCR陰性,再加上9天自主健康管理,並要求主管機關加強管理,短程則為14天自主健康管理;最後再於4月15日改回原本策略3+11,直到6月11日。

    陳時中也表示,4月中的華航諾富特案件,疫情從航空公司、同住家人到社區,而後採檢相關接觸者3,251人全數陰性;整起華航、諾富特案居家隔離與集中檢疫者共1,790人,檢驗結果都沒有關聯不明的個案確診。他在最後提及,雖然不敢斷言,但是釐清相關過程後認為,沒有證據可以將機組員染疫案,與後來的社區感染爆發有關聯。

    (文/陳潔 ;設計與資料整理/黃禹禛、戴淨妍 ;攝影/林彥廷、唐佐欣 )

    #延伸閱讀
    【首支取得EUA的國產高端疫苗,防疫角色如何定位?保護力監測與國際接軌考驗在哪?】https://bit.ly/3xUvoEJ
    【台灣社區流行傳播大解盲:哪些是超級傳播事件?三級警戒政策夠即時嗎?全民防疫效果如何?】https://bit.ly/2Uh9kp6
    【沒有醫院的小鄉鎮,守下傳播力最強的變種病毒──枋山Delta病毒抗疫記】https://bit.ly/3lR2C4H

    ★提供觀點,促進思辨,#贊助報導者:http://bit.ly/2Ef3Xfh

    #報導者 #莫德納疫苗 #高端疫苗 #疫苗預約 #COVID19 #疫情 #二級警戒

  • 二階醫師國考詳解 在 飲食男女 Youtube 的最佳貼文

    2018-08-06 16:25:15

    小時飲廿四味,苦到打冷顫,嘉應子得先剝去包裝候命送茶;但今天再遇,怎麼稀淡不苦,甚至有點甘?

    「同一碗廿四味,有客人說以前飲苦些,現在沒那麼苦。我就覺得可能是你的人生歷練多了。」春回堂老闆林偉正說。哦,即是人到一定年紀了!

    一個人,口味會變得成熟;一間老店,像這藥材鋪,涼茶賣過百年了,仍然存活,大概苦盡了;甘味自然來?掌門答曰:未敢放鬆。

    沒有「墩起個款」的掌櫃,沒有踢踢撻撻算盤聲,作為香港碩果僅存的百年字號,春回堂不似預期的老氣,加之地利——位處中環登山電梯腳,賣涼茶一樣有格。中環的午飯時間,中國人、南亞裔、白人、黑人,高官名流、地盤工、闊太、OL絡繹不絕,隨手放下十元抄起涼茶,或骨碌骨碌一飲而盡,或歎咖啡般慢咽細嘗。甜花茶、廿四味、參茶,不停飲不停斟,流量大,當中廿四味,是招牌貨,日賣過千杯。林偉正說:「阿爺以前推着木頭車和阿嫲在街上賣涼茶,到可以租鋪置業都靠它。」1916年祖父林少泉入鋪,創辦「回春齋」,接着有「回春堂」和「春回堂」分號。雖是自己鋪,但到了80年代因為人手實在難找,三間藥材鋪乾脆合成一間,即成今天的春回堂。

    賣了多年的廿四味,顧名思義有24種藥材,清熱解毒,夏天固然熱賣,原來秋冬一樣暢銷,因為香港人鍾情打邊爐、燒烤,厚味下肚需要解解內熱。林老闆透露,他會跟節氣而增減藥材比例,「例如近來暑天,我們水翁花、榕樹鬚的分量會多些;譬如新年後屬於春瘟容易有流感,青蒿那類藥材就會放多點。」

    煲茶過程三小時,藥材必須按特性分階段下煲:「好像崗梅根、救必應等硬身藥材就早點煲;去到中段放水翁花、金錢草,最後紫蘇葉、千層紙那些比較輕清的藥材就最後放。」費心用神,一直遵循着祖父父親的做法。

    「街外有的下黃連、黃柏令茶很苦,又添色素令茶有掛碗現象,讓人感覺足料濃郁。」他的廿四味天然煮成,色褐而清,潤喉回甘,但無甘草;不下黃連,怕有些人吃了會頭暈。

    無認識就自強不息
    47歲的林偉正對中藥瞭如指掌,以為幼承庭訓,原來是個誤會。小時候,藥材鋪是他的禁地:「因為有火爐有鍘刀,爸爸媽媽不許來玩,最多是等爸爸放工一起去食消夜。」

    家有四兄弟姊妹,他是孻仔,1992年回來接手。「哥哥姐姐都做西醫,三家姐和我現在留下來幫手。」當年,年過60的父親想退休,而且在搞移民,必須到澳洲居留,恰巧他在當地讀完工商管理,「爸爸說,與其你幫人打工做生意,那你幫家裏也是一樣。」父親說退就退,完全放手,「阿爺當年交給他時,也不在場發聲。」番書仔管藥材鋪,接手的更是百年老號,壓力自然有。林家四代是中醫,太爺清朝時已行醫,年輕林偉正惟有向前人學習,好的要保留,壞的要清除。幸好當時有個老夥計叫三叔,由阿爺年代從紅褲仔訓練出身,雖然出外打拼過,退休前還是回巢坐鎮,是他第一個師傅。

    他又深知自己不足,就和三家姐一起讀港大中醫課程,03年考獲中醫牌。不過,姊弟倆主力店鋪運作,只偶然替熟客開藥方;日常把脈問症都交由三位坐堂醫師。細節上,他作出適當的改革。首先,捨棄傳統玻璃杯、茶碗盛載藥茶,用即棄紙杯代替。「一次性使用可以杜絕流感、幽門螺旋菌等傳播風險。」林偉正闡釋。紙杯裝茶,今天尋常不過,但在十多年前是新鮮事。那時為免垃圾工人拿來重用播菌,他甚至特別叫夥計將紙杯鎅爛才丟棄。


    親自落場便知艱辛
    「做藥材鋪,工作時間長又一陣味,收工坐巴士隔籬都即刻走開。」初期他不習慣,但比較棘手還是要定好店內的制度;改革第二件要做的事,就是搬回來一部收銀機。「好搞笑,大家收銀後,錢就掉落一個竹箱,難免有人監守自盜。爸爸對很多東西都不緊張,可能阿爺交了一盤生意給他,有一定生意量,不蝕錢他就不理。」

    貪婪的夥計,補錢急急送走;留下來的、新請的,客客氣氣。執藥補位,凡事親力親為,因他深信,親自落場才知利弊。

    話說春回堂是一幢自置物業,祖父由木樓重建成石屎樓,現今佔用了三層:地鋪是門市,閣樓煲涼茶及做龜苓膏。

    「涼茶用水喉運下來,在爸爸的年代已經有了。因為他怕夥計燙傷。」以前煲茶是燒火水的,店內有個火水缸,林偉正覺得危險,而且煙大,就改了電爐。

    「以前起藥渣真是找個大笊篱,好似人家炸鹹水角一樣取藥渣上來。」某次涼茶師傅請假幾天,他做替工,撈完茶渣腰骨好似斷了一樣。於是研究出起重裝置吊一整桶茶渣,「師傅又舒服,操作時間又短了。」

    除了腰力,這年輕老闆還關心夥計的腳力:一樓是替客人煮藥的地方,和地下往來要兩層樓梯,「如果每次煲好藥都用人力運送,膝蓋一定勞損。」就造了微型升降機,由地下直達一樓,方便藥包藥壺的傳送。

    他又添置了一個大雪房去儲存藥物,盡量少用有硫磺的藥材,例如茨實,坊間一般都是紅皮的,皆因有硫磺;他賣的是「無磺」茨實,皮是黑的;玉竹打過硫磺會變白,但味道變酸,沒有了原來的香甜。「硫磺對神經系統有影響,有些人吃了喉嚨會受刺激。」不少藥材如沒燻過硫磺,很容易生蟲發霉,低溫就能避免。

    珍貴價值流傳百年
    雖然變革眾多,但百年老店最珍視的價值,林偉正一一保留。
    祖父的涼茶秘方沿用至今,他只應客人要求加添參茶、感冒茶和龜苓膏。原來從前父親還經營藥材批發行「昌利成」,保存了很多藥方。林偉正研究其中變化,加上父親指點,配成自家龜苓膏,秘方是不落黃連,以免寒底人士吃完頭痛,又真的下足土伏苓,用來凝固,不像人家用魚膠粉頂替。只是土伏苓易燶底,故煉膏時,每十五分鐘就攪拌一次,極花時間和工夫。

    但推出至今一直大受歡迎,平均日售200盅,人家賣50元,他賣35元,「我們有個宗旨就是價錢便宜些許,希望人人受惠。」

    店子裝修,他一樣保留從前味道,裝潢稍作翻新,但百子櫃、老藥壺、水磨石磚,全皆留下。藥材在百子櫃內的安放位置,也甚考究,相同藥性的放在接近位置,以免相沖,那是古人智慧,一直沿用至今。

    春回堂亦不像外面涼茶店般,設中央工場,老遠運送涼茶來,他們天天在店內鮮製,每次少量煲,煲好即賣,不像外頭的,放隔夜,流失藥性。

    凡此種種,生意老實,重視人情,只因林偉正當年接手家業,爸爸向他說了一句話。「爸爸說:做涼茶藥行,唔係淨做生意,千萬!就算吃不好人也不要吃壞人。要識醫先好去醫!所以一定要賣真貨,不可以賣『流口水嘢』。」

    假貨重重小心為上
    那是做藥行,賣涼茶必要有的良心。年月過去,艱辛的日子大概都過去,該到收成期?林偉正倒還是不敢放棄。近年藥材世界變化甚多,假貨多,價錢飄忽,要老老實實做生意,賣正貨,原來都不易。

    皇后大道西和高陞街是本港藥材批發集中地,有「藥材街」之稱。每星期林偉正至少去走一圈,跟批發商戶了解行情,「大陸有沒失收、有沒囤積居奇呢?我們經常用的就買多一些,以免起價時要配藥跟着起價。」

    藥價愈來愈貴,有些藥材鋪用平價的「代用藥」:譬如用荃皮代替地骨皮。「正地骨皮即是枸杞的皮,可以清熱退燒化痰,批發價70元一斤;荃皮主要是跌打用,活血止痛,價錢不到一半。兩藥效用完全不同,後者只是食你唔死。」

    又如川貝,一向昂貴。「有些人來春回堂問價即刻彈開,以為你在中環一定貴,或者字號老咬人一大啖。想不到我的是真貨,我賣川貝200元一両,早前入貨3,000元一斤;別人入280元一斤的平貝,收你80元一両你就覺得便宜。」

    一般一個醫師常用藥有六七十種,由於春回堂有坐堂醫師和街外來配藥的處方,藥種比較齊全,共有約600種。很多藥材如果沒經過加工炮製,如刀刃未開,藥性不能發揮。例如益母草用薑汁、黃酒濕潤後再炒,溫經散寒;牛膝在沙裏加鹽熱炒,製後歸經入腎。林偉正承襲父親,至今仍堅持在店內製藥,保證品質。

    幸好,識貨的人還是有的,看春回堂店內店外,到處是墨寶,就知名人客眾多。

    「春日芝蘭茶香遠送 回天有術正藥活人」一副對聯懸在店外,出自六七十年代大笪地有名的睇相師傅黃掌源,是父親醫好了他的頑疾。店內,有董橋題的字,也有韓國領事的墨寶。而最多人看不明的要數掛在店面正前方、紅底金漆的牌匾「遵法依韓康」。

    「韓康是一個古代賣藥的人,賣藥的意念就是真不二價。」林偉正解釋,由父親到自己,都跟隨韓康作風,希望做生意,頂天立地。
    接手四分一世紀,他最記得當年沙士未開鋪已有人在等候,「要配報紙刊出的沙士驗方,我們忙到連飯也沒空吃,收工很晚也回不了家,同事逗都唔識笑,大家很徬徨。」那時表面上生意多了,但藥材來價如金銀花、板藍根炒到瘋癲,一入一出,賺不了多少,「我寧願正正常常過日子。」在今天的世道,有此平常心,原來不容易,非淡泊無以明志,非寧靜無以致遠,大概是因這態度,才能令一家百年老店,走得更遠。

    撰文:韓潔瑤 拍攝:周易安

    春回堂
    地址:中環閣麟街8號地下
    電話:2544 3518
    詳情: http://bit.ly/2LUdFFJ

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