一個關於麻的心得---乳癌(上)化療的麻

除了之前提到三個常見會造成麻木感的原因，癌症化放療之後也常常會有四肢麻木的現象，而且這種類型的麻木常常是化療後影響生活品質原因之一，因程度不同會影響情緒、行動不便、干擾睡覺等。老師之前有在FB上說過這原因，文末會附上該篇文章連結，這邊我先節錄會造成麻木的原因：「化療造成局部組織的僵硬或某種程度的沾黏，或許是一些細胞瀰漫性的死亡，進而造成瀰漫性的微細纖維化，組織間的可動性因而大減，壓迫末梢神經而致麻木。所以鬆解終端筋膜後，麻感幾乎消失。」這次的經驗又是另外一次驗證。

病人是2018年8月底來的，自述情形如下：2016年時發現有乳癌，先做了約三個月的標靶治療，讓右胸患部變小之後切除，切除之後做了兩次化療就因為副作用不敢繼續，同時把置放在左肩的人工血管移除。

症狀如下：隨時都可以感到四肢末端麻木，四肢也都有明顯的腫脹，雙手都不是水腫，按了不會下陷，自己覺得左手腫得比較厲害，腳比較偏向是水腫，腳踝上側按壓會下陷不易回復。右手腋下皮膚摸了沒有觸感，要很用力才會有麻木的感覺。肩膀很緊繃，不能放鬆，隨時都像是用力聳著肩膀，活動會有受限的感覺，右手在轉的時候胸大肌二頭肌交界處會有拉扯感。走路的時候腳踝會覺得怪怪的，走久都會痛。

腫脹跟麻木的原因是類似的，都是因為結構上的問題造成的，跟開刀疤痕與化療有非常密切的關係，開刀後身體筋膜被切開再縫起來，就像是布料切開再縫合會變短，縫合也會造成接合面會緊緊皺皺的，再加上癌症會做刮除的動作，等於是把中間的一層肉全部刮除，布等於是變薄又變少，本來有好幾層現在就剩下骨頭皮膚層，縫合的時候又會把不同層縫在一起，可動性會變差；化療有點像是把布料泡到有些微腐蝕性的水裡面，布面會被侵蝕的坑坑洞洞的，修復的時候就是很多很小的補丁，就會讓整個布面非常的彎曲皺褶。換個角度來看"布"其實就像是我們身體裡面的道路，過多的彎曲皺褶都會影響到在移動的順暢性，這樣肌肉就容易處在緊繃狀態，所才會時時看起來是聳著肩膀，如此一來循環就不會好到哪裡去，再加上刮除讓整體的通道又更少了，所以腫脹就很厲害了，而麻木自然就會出現了。

處理的概念是這樣的，全身筋膜都繃得很緊，第一步要先讓最外的皮層能動，先處理右胸切除的疤痕、右胸引流管的疤痕、左胸人工血管的傷口疤痕，正坐後，以牙籤輕輕點在疤痕沾黏點上再配合上半身屈伸到極限以及左右轉動再屈伸到極限，找到可以讓沾黏處鬆開撕開的位置深呼吸，讓黏住皮層活動開來，把三個疤痕這樣處理完之後，聳起的肩膀就比較放下。

接著是橫軸的末端，會選擇橫軸先處理是因為手的麻木是對方比較在意的地方。手的末端因為化療造成的瀰漫性沾黏，整體的連動性差到極點，一手轉動手指頭另外一手搭在手背上時沒有辦法感覺到任何的轉動，對方也是有同樣的感覺的。末端瀰漫性沾黏的處理放是跟前面的不一樣，牙籤輕點的用意是一個刺激喚醒，然後再透過擺位與轉動造出可以活動的道路。牙籤輕輕點在虎口肉多的地方，輕輕地轉動手背與手臂的皮，慢慢去感覺皮層的可動性，當手背的皮能動之後就輪到每一根手指頭，點在指甲的邊緣，因為比較薄會比較痛，然後一樣慢慢地轉動手指頭、手掌、手臂，找到鬆開的角度，而這個角度其實都不會很大，然後等一下，讓身體醒來自己活動開來。手指頭鬆開之後，手背就可以感覺到轉動了，而且手掌的麻也好了一大半，肩膀也就整個鬆開了。

第二次來的時候，肩膀沒有再聳起來，右手消腫很多，但是左手還是腫的，這次主要處理腳上的瀰漫性沾黏，方式跟手很像，正躺腳彎曲讓腳板在床緣，牙籤點在肉多的地方，慢慢轉動腳板的皮與小腿的皮，讓他慢慢變鬆，接著就是腳趾頭，跟手的處理方式是一樣的。調理後腳背能夠感覺到腳趾頭的轉動，腳麻也好了很多，只剩下大拇指側還有結構的歪斜，還有一點點麻，同時腳的腫脹也消除很多，已經可以看的到腳踝消下去的曲線。

之後的處理就是整體結構與深層疤痕的問題，右手抬手時會有拉扯感是因為右側開刀刮除造成的，刮除處與其他位置還沒有順接上，而且疤痕組織黏在骨頭層上，所以會有拉扯感，同時觸摸的時候會有麻木的感覺，好像不是自己的皮膚一樣。左手的腫脹是人工血管的疤痕造成左邊的循環非常的差，而人工血管的疤痕也在比較深的位置，徒手是沒有辦法處理的，需要用針才能夠處理，所以就請他去找永樂中醫的院長詹秭瑜醫師處理疤痕，這樣才能夠繼續處理下去。

#化放療麻腫
#瀰漫性沾黏
永樂中醫診所 詹秭瑜醫生

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=827836667340888&id=100003436887625a

2018.11.14豆花藥傷科

【萃雯帶你遊醫院】

今次我帶你遊去邊? 遊去 #港怡醫院 #放射治療室 呀!
不過呢次體驗唔係咁冷冰冰，一齊睇片感受下丫

服裝: Laurèl HK
髮型: Sukey Lai@ Novel Workshop

傾醫啲 #臨床腫瘤科醫生 #張天怡醫生 #HER2乳癌 #放射治療 #電療 #雙標靶治療

【萃雯帶你遊醫院：同臨床腫瘤科醫生傾吓HER2乳癌】

今次臨床腫瘤科張天怡醫生帶 鄭萃雯 Karen Cheng 參觀咗一個不一樣嘅放射治療室，仲會介紹用於HER2乳癌嘅雙標靶治療法 🎯🎯，聽落係咪好新奇呢？不如一齊摸住茶杯底傾吓！👩🏻☕👩🏻‍⚕

#傾醫啲 #萃雯帶你遊醫院 #臨床腫瘤科醫生 #張天怡醫生 #鄭萃雯 #HER2乳癌 #放射治療 #電療 #雙標靶治療 #港怡醫院 #放射治療室

張天怡醫生後記：以上內容僅供參考，所有治療方法都有不同的成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

<充滿希望✨✨>

一般我們常常聽到電視說標靶治療，
是真的滿貴的，
更殘忍的是依體重計費😱
部分的鏢靶健保都有給付
不過特定情況早期乳癌的賀癌要平全部自費
但是還是要打啊！因為有打有希望👍👍
最少都是5、6萬起跳的（瘦的人）
所以有人打標靶前還會減肥實在太貴了
而且打一年大概要17次很多人經濟無法負擔

我記得前幾年去參加治療新知講座，
趙醫師播出數據，
表示標靶賀癌平如果光照每個月打的方式，
一年比半年好，
所以建議如果經濟許可就把一年打完。
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今年的內容，看到陳醫師分享
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早期乳癌
Short-HER trial : HER2(+)術後輔助標靶治療，傳統是Herceptin 打一年，這個研究是縮短Herceptin 治療，每週打一次（2mg/kg)打9週，效果不輸給打一年者。低危險復發者可以考慮運用。
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覺得每年每年方式都在進步與變更，
太酷了！
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#覺得充滿希望
#每年都要吸收新知識
#總有一天可以打敗癌症
#要經過主治醫師同意確定合適使用
#還沒生病的人不用太害怕檢查一下保單吧
#世界上有那麼多聰明的人在我為我們的健康而努力覺得感動😭😭

今年ASCO 很豐盛精彩

在回程的飛機上已整理好今年美國臨床腫瘤醫學會 ASCO (American Society of Clinical Oncology)的重點，受邀兩場演講的Slide 也在飯店及飛機上準備好8成了。哈哈

早期乳癌
1 ，Aphinity trial :標靶陽性HER2(+)乳癌術後輔助化療+雙標靶(Herceptin +Pertuzumab) 比化療+單標靶 Herceptin ，不復發的比例有意義的增加，特別是在淋巴轉移或荷爾蒙受體陰性病人。
2，Short-HER trial : HER2(+)術後輔助標靶治療，傳統是Herceptin 打一年，這個研究是縮短Herceptin 治療，每週打一次（2mg/kg)打9週，效果不輸給打一年者，但追蹤期間不夠長。低危險復發者又經濟情況有限者可以考慮運用。
3，SOLE trial :荷爾蒙受體陽性ER(+)乳癌術後輔助荷爾蒙治療，五年後延長至10年的當中，服用9個月停用3個月的間歇方法與整年連續服用的持續方式效果約相當。
4，APT trial 追蹤7年的結果報告：標靶陽性HER2(+)乳癌術後，若腫瘤三公分以內及淋巴沒有轉移，以每週打化療+標靶藥物Herceptin 共打12週，接著每三週打Herceptin (6mg/kg)的方式至共一年，追蹤7年，乳癌不復發比例達97.5%，副作用較輕，效果不錯。
5，CALOR trial : 乳癌術後局部復發，再次手術切除後要不要再一次輔助化療？追蹤10年的結果是：荷爾蒙受體陰性要再次打輔助化療，荷爾蒙受體陽性不必再打化療，以荷爾蒙治療即可。

A 轉移乳癌
1，OlympiAD trial : 乳癌基因(BRCA)突變的轉移乳癌，單獨使用Olaparib (PARP inhibitors) 疾病不進展（PFS) 7個月，比對照組（醫師任選化療）4.6個月，有意義的增加。
2 ，MONARK 2 trial : 轉移乳癌第2缐，使用Abemaciclib + Fulvestrant,疾病不進展達16.4個月，這是很驚人的成果，比對照組Fulvestrant 9個月，有意義的延長。這個結果打破以前Palbociclib + Fulvestrant 9.5個月的記錄。成為第二線的擂台主。
3，PALOMA-1 trial : 第一缐使用CDK 4/6 inhibitor 的Palbociclib + Letrozole 比對照組的Letrozole 整體存活率(overall survival)沒有差異。但這是Phase 2 的研究，要等Phase 3 的PALOMA-2 的結果，才能下定論。
4，LOTUS trial :轉移乳癌若有PIK3CA、AKT、PTEN 的基因突變，使用Ipatasertib(AKT inhibitor) +化療，比對照組單獨使用化療，疾病不進展（PFS)由4.9個月延長到9個月。有意義的增加。
5，BOLERO-4 study : （Phase 2 ）的研究，轉移乳癌第一缐使用Everolimus(Afinitor)+Letrozole 疾病不進展（PFS)達22個月。

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面對癌症，有愈來愈多的治療方法可以選擇，標靶藥物就是其中之一，而生技中心最近又研發了一種新葯，可以有效抑制癌細胞，副作用也比較少.目前生技中心已經把這項新藥技術移轉給國內四家藥廠，明年開始就會進行人體臨床試驗。
雖然醫學不斷進步，但癌症仍是國人死亡的主要原因之一，全球每年新增約1000萬人罹患癌症，目前的標靶藥物，讓癌症病人有更多選擇，生技中心研發了一種小分子抗癌標靶新藥mTOR抑制劑，對肺癌、乳癌、攝護腺癌和肺腺癌等，比起現有藥物，有更好的療效。
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這項mTOR抑制劑，已經申請台灣、美國等國專利，看好癌症藥物不斷成長的市場，國內四家本土藥廠，合組研發聯盟，將共同投入抗癌新藥的臨床試驗。
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生技製藥是政府兩兆雙星中的明星產業，不過發展了多年，至今還沒有令人驚喜的成果，生技中心表示，一個新藥從研發到上市，平約需要10億美元的經費，最後能否成功還是未知數。目前這項癌症新藥由政府出錢研發，再由業者來投入臨床試驗，算是國內新的嘗試，不過，望著未來可能還需要投入大筆的試驗經費，業者呼籲，要真的將生技產業是為明星產業，恐怕還需要政府政策上的全力支援。記者陳姝君彭耀祖台北報導。"