昨天柯文哲市長說：「活在世界上還是有合理的危險，例如懷疑乳房可能長乳癌，就將乳房拿掉？有子宮頸癌就將子宮頸拿掉，這也不合理，還是要依照科學。」

其實依照科學，如果是帶有BRCA基因的女性（一種容易導致婦女癌症的基因），一般研究認為乳癌風險高達60至80%，而且風險會隨著時間增加。卵巢癌的部分，則是建議在完成生育後，或40至45歲進行卵巢以及輸卵管切除。

最有名的例子就是安潔莉納裘利，他因為帶有相關基因，因此37歲就進行了乳房跟卵巢的預防性切除。

預防性把器官拿掉避免癌變，這在醫學裡面還是有很多例子的喔。

《向時代，歷史，宇宙說話》疫情中致台灣重大傷病患者

她，She，才四十二歲，兩個小孩，一個七歲，一個五歲。去年七月醫生宣告她得了最惡的乳癌，兩個乳房全部切除，之後進行六次化療：接著一年半持續以人工血管注射標靶藥物治療。她的癌細胞走的是血液，如果轉移，直接到腦部、子宮、卵巢⋯⋯

她的頭髮已經掉光，目前正在進行標靶藥物治療。每次注射之前，她得躺下來，頭部放著冰枕，因為標靶藥物會導致她全身疼痛高燒難耐。

她每次痛苦到極點的時候，總是湧上兩個念頭。一個想死了，解脫：一個是孩子們送她出門至醫院祝福的表情。「媽媽，我愛妳！媽媽，加油！」

總是在淚眼婆娑中，她結束了一切的掙扎，身體的，心理的。

我問她害不害怕感染新冠肺炎？會不會怨怒政府把她排在台灣人口順位近五百萬人次之後？

她的回答：我沒有力氣抗爭，這是老天爺的安排吧。對於我的孩子們，我已盡力為他們活下來。

「但如果這是我的命運，我只能默默接受。」

事實上，她在今年疫情來襲時，知道自己免疫力低下及醫院內感染的風險，已經各寫四封信給孩子們。

第一封信，她若不幸染病。第二封信，她若離世，沒有機會向孩子們道別。

第三封一年後給孩子們的信：對不起，讓你們成為沒有媽媽的孩子，希望孩子永遠記得媽媽的愛，如天上的星星。在黑暗中你們認真尋找，媽媽就在那裡，永遠永遠的陪伴你們。

最後一封信，當他們三十歲時，才能看到。媽媽希望你們長大成人以後，珍惜生命的不容易，在乎身邊的人，若有了成就，媽媽替你們高興之餘，永遠不要忘記比你們困苦的人。

寫完給孩子們的信，她，開始靜靜地過日子。

隔段時間進出醫院，若遇到全身防護衣的醫療人員，向他們鞠躬感謝。她偶爾會聽一些音樂，她說在「文茜的異想世界」廣播節目中，她愛上了Loenard Cohen ，尤其他往生前的那首歌曲：「You Want it Darker」。

而他，He，不到五十歲：他的心臟主動脈三年前剝離，手術沒有完成：目前他的血管瘤已經大到5-6公分，隨時有爆裂死亡的風險。他本來準備五月底動手術，但疫情來了，醫院先是內部感染，醫生只好推遲他的手術。他，希望手術前能打一劑Moderna ，為了避免感染，加上他有血管攻擊史，但依照政府的政策，他年齡太輕，他是重大傷病患者，他必須再等一下，可能幾個月，才有「權利」注射第一劑疫苗。

幾個月的等待，賭的是他的心臟不會破裂，死亡之神會不會抓走他。

不平嗎？

他反而勸我放下。他説：這個世界本來有很多權力構成的悲劇，我們只能臣服於命運。

於是彷佛預見未來的坎坷，他用鋼琴錄下了和天堂的對話。如果有來生，如果有靈魂，他彈奏李斯特但丁神曲，他演繹蕭邦夜曲。那裡有地獄、有天堂、有人間，無論在哪裡，總有一樁又一樁不幸的故事，奏響著命運。

今夜銀河在夜裡流瀉著銀光，那是老天爺為他們流下的淚水嗎？

當我説掌權者沒有理由如此冷漠對待他們時，他們説：文茜事情已了結。 你也是一個病人，平靜吧！

或許他們是對的。或許我的不放棄，才是對的。

在這裡，愛，已撞上生命的礁石，在權力面前，日日沈沒。

所有的苦難，所有的創痛，所有的憂傷，已使社會變得愈來愈沈靜。

我們都漸漸明白了，沒有什麼好驚訝，承認我們不是先進民主人權國家吧！不要再掙扎、不必再論述。

所有的人，最後只能接受國家權力傲慢的審判。

如今審判庭上站著的，已非昔日我熟悉的政治犯，而是台灣重大傷病者，他們有抗癌的鬥志，他們卻可能是無法躲過染疫的疲病之人。

他們不是沒有活下去的渴望，而是沒有力氣再奮戰。他們抗爭的敵人是癌症、是心臟血管疾病，是生命的消亡：他們不是政治的抗爭者。

他們是生命的烈士。

知道他們的故事，我寫了一段文字送給他們：

我流著淚給你們寫信
我在樹林站立，為你們祈禱

假如我能摘下星星
一定把它送給你
假如星星變成疫苗
一定把它送給你

你愛著生命，與疾病度過沒有間隔的時光
就像在湖底裏憋氣，
在疫情蔓延時刻能憋多長就憋多長

你愛著生命，忍受所有治療的煎熬，
難以言喻的疼痛

哦，那不是煎熬，而是為愛而產生的力量

願老天垂憐
願掌權者聽你們的呼吸聲
你們一直沒有淒厲哀號
你們的力氣已經交給了疾病

在愛戀這個世間與看透生死之間，
你們焦著，你們猶豫

空氣裡些許恐懼
生命中隨時出現喪鐘

你們仍愛著，咬牙地忍受著
永不停歇
在黑暗中，渴望一絲絲的曙光。

上個月是世界乳癌月，因為有乳癌基因BRCA1與BRCA2的突變（統稱BRCA) 而做預防性乳房切除的議題再次被討論。女性大眾一生中約有八分之一的機率會得到乳癌，如果不幸有 BRCA 基因突變的女性則約有 80% 的機率會得乳癌 。（40% 的機率得卵巢癌）

很顯然有這個基因突變會大幅增加得到乳癌的機率。再者，有突變病人的乳癌比其他人更難治療也更容易復發。影星安潔莉娜∙裘莉就是因爲有這個基因的突變而決定做預防性的全乳房與卵巢切除。但為什麼各國的婦產科醫學會大都不推薦所有女性做BRCA 突變的檢測？ 早點知道基因檢測的結果會有壞處嗎？我自己尋找資料後希望與各位分享我的想法，希望大家能更了解這個題目。

基因是人體細胞內含的遺傳資訊單位，它像是身體裡的零件製造代碼，代碼寫錯時做出來的零件就會有問題，而代碼的儲存媒介是雙股DNA，它像拉鏈一樣接合以便保存遺傳資訊，待基因需要表現時細胞會把DNA像拉鏈一樣拉開，轉錄為mRNA 最終轉譯為蛋白質，而各種不同的蛋白質表現成了各種細胞的變化，形成外在人與人之間不同的表現 如酒渦或髮線。（可惜的是我兩者都沒有）顯性的基因變化代表只要從父母任一方遺傳到這個變化便會表現出來，隱性的基因變化代表必需從父母雙方都遺傳到這個變化才會表現出來。BRCA 屬於顯性基因。

健康BRCA基因製造的蛋白質可以抑制細胞不正常的增生而突變的結果，造成所製造的蛋白質無法有效的抑制細胞增生進而產生癌症，約400個人就有一個帶有此突變，對個人來說，只要花幾千塊可以找到這個高度致癌因子是否存在有何不可？在美國婦產科學會的調查中，只有40% 的醫生認為每位女性都可以做 ，我認為原因在於檢測結果的後續行動，在目前的科技下還沒有專家們明確的共識。 雖然有些方法可以降低BRCA突變病人發生乳癌的風險（如吃藥或手術）姑且不論這些方法本身含有的風險，但陽性不代表一定會得乳癌，而陰性也不代表得乳癌的機率會大幅降低。 (約90% 的乳癌病人都沒有BRCA突變) 所以尤其是對於無其他風險的健康女性來說 ，檢測結果背後意義，其複雜度與心理負擔遠比一般的抽血(如膽固醇檢測) 來的大許多，而其必要性也可受討論。

目前國際上的共識是除了需要詳盡的檢測前基因諮詢外，也建議已經有其他危險因子，如家族史 年齡早發(50歲前)乳癌，同患乳癌與卵巢癌的病人考慮做基因檢測，才會有比較大的幫忙。希望這些想法能幫助考慮做乳癌基因檢測的各位做參考，有不詳盡的方面也請多包涵。

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The breast cancer genes BRCA1 and 2 (BRCA) made its biggest fame with Angelina Jolie’s decision to undergo preventive breast and ovary surgical removal after learning she carries a pathogenic mutation of BRCA. There is about a 1 in 8 chance of getting breast cancer in a woman’s lifetime. With the BRCA mutations, the risk of developing breast cancer can be as high as 80%. (and about 40% chance of developing ovarian cancer).

Having a pathogenic mutation in BRCA greatly increases the risk of developing breast cancer (and ovarian cancer). Moreover, breast cancer in patients with BRCA mutation tends to be more aggressive and more likely to recur. It seems intuitive to screen for BRCA mutation in every woman. However, most professional bodies around the world do not recommend routine BRCA testing because the carrier rate is low (approximately 0.25% in the general population). Also, there is no conclusive evidence on non-surgical methods of risk reduction. (Hormone antagonists such as Tamoxifen has only been shown to reduce breast cancer in the general population but not patients with BRCA mutation)

Prophylactic mastectomy and oophorectomy is very effective at reducing the risk of breast ( 50% reduction) and ovarian cancer (80% reduction) in patients with BRCA mutation, although the risk is not completely eliminated. However, not everyone who carries the BRCA gene will develop breast/ovarian cancer, so there is potentially an unnecessary surgical risk if one chooses to undertake prophylactic surgery.

Pre-test genetic counselling should be considered in everyone who wishes to take the BRCA testing. Currently the recommendation for women is those who have a strong family history of breast cancer, breast cancer younger than 50 years of age or patients with both breast and ovarian cancer.

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BRCA: The Breast Cancer Gene [Internet]. National Breast Cancer Foundation. [cited 2020 Nov 29]. Available from: https://www.nationalbreastcancer.org/what-is-brca/

Kim E-K, Park SY, Kim S-W. Clinicopathological characteristics of BRCA-associated breast cancer in Asian patients. J Pathol Transl Med. 2020 May 14;54(4):265–75.

Hung F-H, Wang YA, Jian J-W, Peng H-P, Hsieh L-L, Hung C-F, et al. Evaluating BRCA mutation risk predictive models in a Chinese cohort in Taiwan. Scientific Reports. 2019 Jul 15;9(1):10229.

Sung P-L, Wen K-C, Chen Y-J, Chao T-C, Tsai Y-F, Tseng L-M, et al. The frequency of cancer predisposition gene mutations in hereditary breast and ovarian cancer patients in Taiwan: From BRCA1/2 to multi-gene panels. PLOS ONE. 2017 Sep 29;12(9):e0185615.

#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症，根據衛福部106年公布的十大死因報告，乳癌死亡人數增加最多，達201人。WHO也統計，全球乳癌新增速度非常快，平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌，2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患，佔當年全球所有癌症的1/4；在台灣，乳癌是婦女癌症發生率的第一位，死亡率排名第四位。早安健康邀請張容蓉醫師，為我們解答對乳癌的疑惑！

1.為何會得乳癌？危險因子有哪些？
遺傳，帶有BRCA1、BRCA2及女性荷爾蒙（初經較早、停經較晚、沒有生育及哺乳）

2.降低乳癌機率方式有哪些？
肥胖，停經後女性荷爾蒙的來源就是脂肪，若肥胖脂肪多，造成乳癌機率會變高。

3.怎麼早一點發現乳癌？
建議靠儀器的檢查。

4.定期篩檢有什麼檢查？
國健局推廣45～60歲做乳房攝影檢查（偵測率較高），可偵測到不正常鈣化點。年輕女性則建議做超音波檢查。

5.幾歲檢查比較好？多久一次？
乳房攝影，國健局補助在45～69歲，兩年一次且免費。
乳房超音波，可檢出腫瘤，偵測較大病灶，一年一次。
建議35歲以上開始做篩檢，45歲後可以交互檢測。

6.需要做基因檢測嗎？
可以做，且可以幫助自己了解什麼疾病風險較高。

7.如何面對乳癌？
乳房雖對女性重要，但對生命維持沒有那麼必要，只要躁期治療，效果都還不錯。

8.乳癌一定要切除乳房嗎？
除非已經太嚴重無法切除，才會建議先做化療。

9.切除乳房之外的方法？
第一步通常是手術，再來依序是放射線治療、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療。

10.乳癌術前需要注意什麼？
沒有特別需要注意的，不必因為發現乳癌而去補什麼東西，只需維持正常生活。

11.術後需注意什麼？
等待傷口癒合。因為手術本身會做淋巴結去除，可能還會發生淋巴水腫，可能需做復健，只要有做復健，後遺症都會很少。

12.飲食部分需注意什麼？
高碳水化合物、高熱量食物，會刺激人體產生類胰島素因子，不要攝取太多比較好。

13.隆乳手術會增加乳癌機率嗎？
不會，不論是做自體脂肪移植、果凍矽膠、鹽水袋植入，都是做在乳房後方肌肉，將乳房墊高，因此不會影響健康及後續追蹤。

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在2013年時安潔莉納裘莉在紐約時報登了一個很大的文章，她說她勇敢做了預防性的乳房切除手術，過了兩年她又做了預防性的卵巢切除手術。裘莉在親眼目睹到她的母親在43歲罹患乳癌然後在51歲因為抗癌過世，還有她的阿姨。所以她很擔心她自己會罹患乳癌，所以她就去做了一些乳癌機內的篩檢，結果裘莉在做檢測之後發現，她的BRCA1基因確實是有問題的，BRCA1的基因是一種抑制乳癌發生的基因，當這個抑制的基因發生問題的時候它就不能幫你抑制癌症。所以她有很高的機會在45歲的時候會罹患乳癌，也很高的機會在50歲會罹患卵巢癌。在國外他們針對這種基因的異常缺陷會提供預防性的手術切除這些部位。

基因檢測確實可以幫我們找出自身的基因的缺陷，找到缺陷來提供我們參考。基因造成腫瘤的機率大概是10%，換句話說有很多是後天的問題，特別要注意一下環境荷爾蒙的問題。食物、外用保養品、沐浴乳、洗髮精。用塑膠袋裝盛熱食、以寶特瓶喝水容易攝入塑化毒。多吃十字花顆的蔬菜、喝水、運動流汗是很好的排毒方式。

我們可以先給自己做個基因的篩檢，篩檢報告留在身邊。基因篩檢一輩子做一次就好了，提醒自己有哪些東西的風險的因素要特別小心。蔬菜水果然後紅肉不要吃太多，多吃白肉、植物的蛋白。一個禮拜有機會去運動兩到三次，如果在冬天家裡冷不好出門，泡個腳足浴發汗也是很好的排毒的方式。晚上千萬不要熬夜，辦公桌我們坐辦公坐久了，大概半個小時一小時起來活動一下筋骨，不要久坐。掌握這幾個原則然後多喝水，健康一定是隨時陪伴在你身邊的。

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乳癌 專題 － 蕭麗珊内科腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：陳太今年48歲，最近乳房出現紅疹，而且紅腫痕癢，情況持續了1個月仍未有改善。她懷疑自己患乳癌，但自我乳房檢查沒有摸到硬塊。

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