你好嗎？我不好！

八月底用烤箱做了一道日式烤茄子時不幸燙傷，本來用木瓜霜細心照料還以為離康復不遠，結果竟然細菌感染引起發炎，傷口冒出小而凸起的水泡和紅疹，而且還一發不可收拾的持續擴散，連夜裡都又痛又癢的無法入眠，上週五早上緊急聯絡家醫，難得在三個小時後就能到診間去，得到藥膏一條，一日三次，夜間需用紗布包起，避免摩擦，若一週後沒有改善，請和家醫聯絡。

若是一切就這樣解決了就太好了，可惜不是，擦了藥後完全沒有起色就算了，若手腕到手肘為一個單位，原本只有5分之1的區塊，已在今天變成一個單位，畫面看了恐怕會讓人覺得噁心，除非有人想看，不然我就不刻意放上照片了！(嘆)

這種又痛又癢的感受真的太磨人，突然間想到某藝人之前燙傷的漫長康復之路，若我這種小傷口都可以輕易的讓人痛不欲生，那大範圍燒燙傷的病患真的需要非常強大的心智才能克服！！！

凌晨四點在半夢半醒中知道自己克制不住的抓著手臂，痛苦的拿起手機寫了email發出，告知醫生傷口範圍已擴大並更加難受，附上四天前後的對照圖，並在早上九點多馬上打電話去診所詢問，櫃檯人員表明會轉達醫生，但到中午都沒有消息，於是我又撥了通電話，看來醫生今天門診很滿，櫃檯人員再次表明會轉達，好加在一個小時後就接到了醫生的來電，問診後說明會另開口服和外用的藥膏給我，藥單發到我家附近的Shoppers drug mart，呃…此時又要覺得台灣的藥局辦事效率超好，醫生在下午一點發了藥單，我在下午二點到了藥局，櫃檯小姐請我半小時後再來取藥，結果半小時後排隊要取藥時另一名櫃檯小姐說藥還沒好，而且無法給我時間，呃…最後我總共等了一個半小時才拿到我的藥，可謂身心煎熬！(淚)

總而言之，希望這口服和外用的藥能快點發揮效用，讓我這灑狗血發炎感染篇章能快快結束！！！

#燙傷請好好的照顧
#不論傷口大小都別掉以輕心
#總覺得會感染是因為抱著雪寶餵奶時無可避免的摩擦
#想看傷口的人請留言洽詢

照片是散步時看到的花兒，趁著冬天來前好好欣賞花兒的美。

在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

【多囊卵患者朋友，疫苗建議快快打】

昨天有一位年輕多囊的患者朋友表示自己被列為第九類造冊，上週剛好排到施打疫苗的機會。

以台灣目前第九類的分類來說，對象是「19歲至64歲易導致嚴重疾病之高風險族群、罕見疾病或重大傷病」。

像是嚴重肥胖（BMI>30）、糖尿病、慢性肝病、心血管疾病、各種罕見疾病⋯。

推測是因為這位患者剛好曾符合診斷肥胖的條件，因此歸在第九類施打疫苗順位。

根據《歐洲內分泌學雜誌》的研究報導，他們調查了去年英國疫情爆發期間，18歲以上多囊性卵巢患者感染新冠肺炎的情形。

發現她們感染COVID-19的風險，比起一般女性族群足足高了51%，且發病率也比一般女性高了千分之6.2。

一部分是因為多囊性卵巢患者有一半以上同時合併了體重過高的問題。

體重過高會讓免疫能力下降，是增加感染風險的原因。

但是研究中也嘗試排除了BMI的變因，發現即便排除肥胖的風險之後，多囊族群依然比一般女性朋友多了28%的染疫風險。

推測是因為多囊族群除了體重過高之外，許多內分泌（如：月經、睡眠）也有明顯失調的情況，種種因素都有可能造成病毒感染風險提高的情況。

但由於目前政府並沒有特別針對「多囊性卵巢」診斷進行分類造冊（除非有達到肥胖或是糖尿病診斷標準）。

因此大家可能還是要依照各自的類別，自行規劃施打疫苗。

根據上面提到的研究結果來說，多囊染疫的風險較高，建議如果可以的話，一定要更加注意防疫，同時把握可以施打疫苗的機會！

研究連結：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33635829/

#能施打疫苗趕快打喔
#殘劑登記機會也很多
-
#穩定疫情解封需要大家一起努力
-
-
#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
-
多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針
-
診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592

長青邨Cheung Ching Estate是香港新界的一個公共屋邨，位於香港新界葵青區青衣島中南部，鄰近藍巴勒海峽以及青衣工業區，是青衣島內首個落成及第三大型的公共屋邨，採用前香港屋宇建設委員會的標準規格設計，於1974年開始興建，1977年起落成入伙。現由宜居物業管理有限公司負責屋邨管理。長青橋以及長青隧道都得名自長青邨。長青邨是青衣島內首個落成的公共屋邨，現時共有八座樓宇，由1977年至1983年之間入伙，屋邨辦事處位於青槐樓地下。1979年因屋邨管理需要，把H至N座分拆出來，並易名為長康邨方便管理。長青邨依山而建，八座樓宇分布較廣，一般可分為上四座及下四座，上四座為青松樓、青柏樓、青楊樓、青梅樓，下四座為青榕樓、青槐樓、青葵樓、青桃樓。為回應社會對公營房屋的需求，房署向葵青區議員提交討論文件表示，早前物色了長青邨旁的公共運輸交匯處，及位於邨內青梅樓旁邊，暫時租給香港升旗隊總會使用的前香港張氏宗親總會張熾昌紀念小學空置校舍作住宅用途。當局亦一併將公共運輸交匯處旁邊的長青社區中心，及青桃樓旁的籃球場及停車場用地納入考慮範圍，調查結果顯示四幅用地皆適合作住宅用途，發展範圍約三點六公頃。房署計畫於以上四幅用地，分三期興建四座四十層高的公營房屋，合共提供約三千零五十個單位，及增加八千五百五十名居民，比現時該邨有約四千九百個單位及一萬四千多人口，人口增加大約六成，各工程於二〇二三及二八年分階段完工。另外，當局又建議在新公屋內附設安老院、長者日間護理中心、母嬰健康院、普通科門診診所等社福設施，細節會再與相關部門討論。為方便居民來往屋邨及其附近的設施，工程亦包括提供有蓋及無障礙行人通道網絡，連接邨內設施，包括新建的休憩用地，及加設升降機塔連接邨內行人通道網絡。房署強調，現時的社區會堂、停車場及康樂設施會在邨內重置，如將籃球場遷到現有商場的平台上。新巴士總站將有一個半開放式的簷篷底上蓋園景平台，以遮擋對民居的噪音。屆時鄰近巴士總站位置，將增加二千平方米的零售設施。