【#知道你過得不好_我就放心了：但是親愛的，為何妳的安心要讓前任來決定？】
那天一位久沒聯繫的女朋友在FB上敲我，說自己剛才做了一件蠢事，導致心情頓時盪到谷底，希望我能一巴掌呼醒她。
一問之下，才知道她一時心血來潮，再加上覺得目前的生活、工作、感情各個狀態都算過得不錯，便點進了前男友的社群媒體，想證明自己已是高他一等。誰知道不看還好，一看簡直像掀開潘多拉的黑盒子，因為前男友不但換了更高薪的工作，還交了個白富美的女友，對方貌似網紅，IG追縱人數好幾萬，他們上的餐廳、入住的飯店都十分考究，這下，原本滿滿的優越感硬生生被打回原形，羨慕、嫉妒、恨的情緒立刻湧上心頭...

這讓欣西亞想到網路上流傳一句給前任的經典名言：「知道你過得不好，我就放心了」。

一語道破世間男女對往日情人的期盼，雖說不是大家都如此，但絕大多數的人，尤其是心態上總愛比較的女人，確實是想看對方落魄潦倒，因為：
》男人不好過，表示老娘過得好
》男人不如意，表示老娘很得意
》男人原地踏步，表示老娘有進步

事實上，日子也並非真的逍遙爽快，只是很多小確幸大多從比較得來，別說前任了，和我們毫無關係的路人甲乙，都能成為自我感覺良好的來源，失去我對他的愛，身旁少了自己陪伴在側的男人，怎麼可以幸福呢？

嘿！親愛的，如果妳真的打從心底怎麼想，那我要對妳說：#妳把前任看得太重_也把自己的愛想得太重要了。

人家搞不好早就忘了妳，自從分手的那一天就徹底把妳從記憶中抹去，光是「關心他近況過得如何」這個想法和舉動，足足證明他在妳心中還佔有一席之地，保留某種分量，究竟是誰放不下誰？立馬高下立判。就算妳覺得他過得不好、人生不幸福又怎樣？#妳對他的在意_早已說明誰是最大的輸家。

✅《眼光頻頻在前任身上流連忘返的人，根本不會看到自己手上擁有的東西》
因為視而不見，所以不會珍惜，越不知珍惜就越容易失去，然後再來怨天怪地。更何況，妳對自己的安全感，一直來自內在那股安定穩重的自我力量，別人無法給，也認真給不起，如果妳的安心，是要前任過得不好，都不在一起了，還是讓他操控人生幸福大權，豈不過度可悲？

✅《分手了，就向前看》
回頭顧盼的人往往是放不下的那一個，而且越回頭越執著，越看越無法前進。人難免有比較的心理，當洞悉了這個弱點，我們要做的就是捨棄這個壞習慣，妳也許很難做到不和前任比較，但妳可以做到無視跟忽略，第一步就是別再犯賤點進他的社群媒體了。請把目光拉回自己身上，重新聚焦，使出渾身百分百的電力發光發熱！耀眼地讓周遭的人都睜不開眼！這，才是分手後妳為自己最該做的事。

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Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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110學年度起，新竹市教育現場特教大減壓！🎉
　
📣開學前夕，一定要跟大家分享這個好消息！
感謝 新竹市政府教育處 積極辦理我在去年6月提出的教育類乙10060號提案，這份提案對於教育界在特殊生班級的教師減壓與教學品質提升上，影響甚大！

＜今年2月修法通過，16所學校立即受惠＞
「新竹市政府辦理身心障礙特殊教育班實施要點」第四條：「國中小階段同一年級內因就讀普通班之身心障礙學生酌減班級人數……，經酌減班級人數後，該班總人數不得低於二十四名」，於110年2月修正通過，改為「#不得低於二十名」。

修法通過後，這個新學期受惠的學校：
👉國小部分包括：
#東園、#龍山、#東門、#關東、#三民、#北門、#陽光、#民富、#載熙、#舊社，等１０所。

👉國中部分包括：#三民、#光華、#虎林、#南華、#建功高中國中部、#成德高中國中部，等６所。
全新竹市共１６所學校因此受惠減壓。🎉🎉🎉

（酌減人數分班有一個計算公式，視每一所學校的班級規模、特殊生人數比例不同而定。受惠的多是特生比例較高的學校）
　
這絕對是新竹市教育界的重大改變與躍進！不只今年，是往後每一年都會這樣延續下去。謝謝新竹市政府與教育處🙏　這不一定能像通學步道或學校改建工程，能夠很快又直接讓大家看到建築的實體成果，卻是一年又一年積累教育品質也影響深遠的 #生命建造工程。

＜提出質詢👉市府回應👉讓教師與學生雙贏＞
　
為什麼會提出這樣的提案呢？　
我自參選，乃至上任以來，念茲在茲就是希望盡己之力讓新竹市的教育環境持續變好。前年9月開學後，我注意到很多第一線老師哀哀叫🤦‍♀️，於是一一拜訪學校、班導師、特教老師們，經過了解才知道這與班上特殊學生變多，導致現場教學與班級經營變困難有關。

近幾年來，新竹市特殊學生人數，尤其在 #情緒障礙與 #自閉症這兩個類別，人數有悄悄上升的現象。我觀察到一個班級超過３位以上特殊學生的數量越來越多，讓老師在班級經營與教學上，備感壓力，時間心力多半消耗在處理孩子的狀況，甚至連原本該研發課程的能量都被消耗殆盡。😰
　
因此，我在去年六月的第三次定期會上，曾對國、中小普通班收有身心障礙學生的班級總人數提出質詢，希望能夠做到班級人數下降，降低老師的壓力，讓整個班級減壓。
　
因此希望市政府能夠修正「新竹市政府辦理身心障礙特殊教育班實施要點」中，有關每收受一位特殊學生可以酌減1-3位學生，唯 #每班總人數酌減後不得低於24人 的規定。
　
感謝市府最後還放寬班級總人數的限制，讓酌減後的班級人數，從原先24名限制 #降低到20名。
　　　
這對教育現場老師的幫助，真的非常巨大。
　　　
－－－－－
　
讓我們換位想想：
如果當一個班上有兩到三個特殊生，像是過動、亞斯、情障或者是學障的孩子，再加上20幾個普通生，會讓教育現場的老師疲於奔命。老師必須花更多的精神體力去看顧，並在特生跟普生之間取得一個平衡，還有處理與家長間的溝通，這會是非常艱難的任務。
　　　
因此，特殊學生通常會依程度酌減2-3名學生員額，讓班上孩子實際人數少一點，藉此降低老師的負擔。然而，在舊法中，酌減完實際人數不得低於24名，如果班上有兩名重度學生，那實際上可能一班會有30位學生的感覺，這會讓教室處於緊繃狀態。
　　　
在質詢前，我也特別拜訪了特教資源中心。我發現這個特生人數除掉班級人數之後，有些班級的特生比例很高，甚至一個班是兩個到三個特生，這還不含具有特殊氣質的潛在特生（有的班級甚至多達七八位）。
　
我認為有必要從政策引進一些資源跟協助來替教育現場的老師來減壓！因此在定期會中提出建議：一些特生比例較高的學校中，如果班級上一般特殊生超過兩位或三位時，希望不要受到每班24位的限制。
　　　
感謝教育處在制度放寬班級上特殊學生的酌減限制，酌減班級人數後，原本還有24名限制，在這次修法後，改成不得低於20名。今年2月發布生效後，110學年就可適用，多達16所國中小受惠。希望教師在減壓後，能 #更細膩處理每個孩子的狀況、能 #更多時間喘息恢復能量，在108課綱的挑戰下，能 #增加更多研發課程的專業與能量。💗💪
　　　
老師有愛，更要珍惜。讓有經驗有熱情的老師，不要提早折損。

＜凡走過必留下痕跡＞
2020.6.15.
市政總質詢-特教生比例失衡(5:06-17:12)
https://reurl.cc/qgy2Xp
　
2020.11.18.
【振道報導】守護學生與老師 蔡惠婷為教育把關
https://reurl.cc/xGd2X4
　
2020.11.27.
小鳥議員質詢特教文章：為有特殊生的班級導師與孩子請命！
https://reurl.cc/lR8M0Y

2020.6月蔡惠婷議員教育類提案達標！於110年2月23日發布生效。
https://reurl.cc/oglqkl　（110新學年得以受惠）

#小鳥老師把關教育大小事
#這是上任後最讓我感動與欣慰的改變啊💗

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＃國外商管類 讀書會，Great Managers are made, not born.
管理職人、熱愛學習的夥伴們，用一杯茶的時間，減少眼力腦力轉換成本，內化成你的獨門攻略。

★ 本集導讀書籍：the making of a manager: what to do when everyone looks to you
（暫譯：優秀管理者的後天養成之路）

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作者：Facebook 產品設計副總 Julie Zhuo 的十年管理心法。

★ 本集私語：雜音問題已找出，是主持人音色自帶雜音😅
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★ 本集重點摘錄:
管理職責任的關鍵要務之一，就是反饋，給反饋建議是一門溝通的學問，
四種激勵人改變的有效feedback方式：
1. 在開始時設定明確的期望
2. 盡可能頻繁地提供針對特定任務的反饋
3. 周到而有規律地分享行為反饋(==本集談)
4. 收集 360 度反饋以獲得最大的客觀性

作者表示 特定任務的”行為反饋”很有用，當您提供行為反饋時，您是在陳述 您對那個人的看法，因此您的說的話 用字遣詞, 需要經過深思熟慮,
並以具體的例子來解釋，為什麼你覺得那樣。

★ 本集分點章節:
(00:00:24) 活動公告&感謝聽友Felix
(00:03:05) 本集讀書會開始
(00:09:25) 一分鐘商用英文 One min Business English (feat. Zach) Individual contributor
(00:11:43) 行為反饋面談_掌握這七大關鍵

★ 本集補充資料
::Behavioral Feedback (EN) https://reurl.cc/EnYvyk by 美國VT大學
::一分鐘商用英文
A key contributor關鍵貢獻者, 是稱呼 對公司有實質正面影響的任何員工。
Z: A key contributor is a designation for any employee that positively impacted
the company in a substantial way.
This is a great compliment to give to your direct report or supervisor if they
did a great job on a specific project.
例句: “Jim was a key contributor to the company presentation. He was responsible
for the majority of the content that was presented today.”

★ 本集提到過往單集
Ep30. 四種激勵人改變的方法
Ep12. 04:00 打造健康的互評會議
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Music C.C. by Chester Bea Arthur -Folk Physics / Free Sound Effects
https://lihi1.cc/QIOep

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★ 本集快問快答：
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最近常在IG開直播唱歌(因為太寂寞😭）
昨天剛好有人問起《無字的情批》的轉音
順便就小小教唱了一下😂
跟大家一起線上練唱真的很有趣
沒跟到的順便也跟你們分享一下囉～

——
從小看新人歌唱排行榜長大
卻到了很後來才真正愛上台語歌

不只是口氣、轉音、哭腔
更喜歡其中揮灑的情感
如果可以唱的到位
那種爽快感真的很值得去追求！

#台語之夜 不定期開播
希望大家都可以愛上台語歌
一起來唱出濃濃的台味！

#不定期IG直播教唱
#以下開放提供經典台語歌曲目：
返來我身邊、走味的咖啡、愛到才知痛
惜別的海岸、手機仔(一)
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「專業歌手的入門必修課」線上課程
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