今天再度來到負壓隔離病房，進行插管急救演練。
情境是「確診病人」突然發生心跳停止，需要CPR急救及插管。
我們需要再次審視整個插管急救的流程(SOP)以確保病人在獲得最好的救治之下，也能確保參與搶救的醫療人員自身安全。
這一次，我們一樣是模擬最危急的情境，也就是醫療人員將自己暴露在最高危險的情境：因為在急救的當下，醫療人員很容易因為奮不顧身的搶救病人、沒有時間檢視，而忽略掉自身的安全防護！
我們需要讓肺炎專區的醫療人員熟悉整個急救和防護流程，更需要協助他們仔細的檢視每一個環節，要確保防護滴水不漏！
整個過程除了有即時錄影，我們還出動了13名資深的醫師、專科護理師、品管師、感控人員，在隔離房內、前室、房外，協助檢視記錄醫療人員的每一個環節，再進行檢討。
此次參與演練的，共有７人：主護護理師、護理小組長、聯絡護理師、急救醫師、麻醉醫師、麻醉護理師和呼吸治療師。
是的，你沒看錯，一次急救插管，至少就要動用7名醫療人員！（酸民們，急救不是你們想像的那樣，動動鍵盤還是嘴巴就可以的，好嗎？）

雖然已經演練過幾次、SOP也修訂過幾次，我們仍然發現了可以再改進的地方。
所以，當你以為SOP就是全部的時候，你就錯了！SOP是人訂的，不可能完美，也會隨著情境的變化，一定會有思考不週的地方、一定也會在事件發生的時候，才出現需要補強的遺漏！

不同的是：前幾次，都是參與演練的同仁在緊張，我們負責檢視的人員，都算是輕鬆以對。
這一次的演練，是在傳出北部多位醫療人員被感染之後，我們要保護醫療同仁的責任就更大了。
當我們在隔離室裡，看著年輕的護理師，穿著密不透風的防護裝備，跪在床上CPR，一下一下用力的壓著模擬病人的胸骨。
壓下的速度比牆上的秒針移動的速度，還要快上一倍，不用多久，她就開始臉紅耳赤，汗流浹背了。
時間一分一秒的過去，她孤獨的、擔心的等待著門外的醫師和小組長，還有聽到急救廣播趕來的麻醉科醫師、麻醉護理師... 穿戴好防護裝備，進來救援。
等待的時間，竟然是如此的漫長！

看著她臉上流下的汗水，絲毫不敢停下的雙手，在隔離室內的觀察員們，互看不語，這次感覺真的特別沈重！
我在想，如果這是真的急救，她要有多強的勇氣，才能撐過這段邊急救、邊等待救兵的漫長時間，我眼淚就不自覺的流下來了！
外面的救兵，不可能在防護裝備沒穿好之下，就馬上衝進來，那是極危險的事！
每一次演練，穿好防護裝備，最快也要5分鐘到7分鐘的時間，因為還要配上PAPR(動力濾淨式呼吸防護具)。
所以，外行人不要再講什麼，被口水噴到就出去換個隔離衣再進來！光是穿好就要至少５分鐘，脫下受污染的衣物，至少得要花兩三倍的時間，因為脫下是最容易讓自己身體被污染的！

後續醫師和小組長進來替換主護護理師，大家隔著口罩和層層的防護，在核對緊救的步驟和給藥醫囑時，說話格外的費力。
麻醉科醫師和麻醉護理師，帶著影像輔助插管設備來，熟練的完成插管。
模擬病人恢復了心跳和脈搏，呼吸治療師推來呼吸器，完成「接機」和設定。
大家再逐一的離開隔離室，留下醫師和主護護理師。
在前室脫下防護裝備是最危險的步驟，因為防護衣外、頭罩、手套，可能都已經沾滿了病毒。
我們的檢視員，必須仔細的注意他們的每一個步驟和動作，是否會將自己曝露在危險之中？哪裡還有可以改進的地方？

急救的過程中，小組長防護頭罩裡面的頭套，滑了下來，遮住了眼睛，她只能透過小小的縫隙來看外面的世界，這個我們也要來討論如何預防？

大約半小時的演練結束了！我們就來逐一的回饋大家的觀察與建議。　
這次我請廖醫師主持回饋，廖醫師很感性的謝謝參與演練的醫療人員，並感謝肺炎專區同仁的認真付出，也為她們加油打氣。
大伙的討論都非常的正向，也都知道，我們其實不是來「挑毛病」的，而是來協助大家，把防護做得更好！

當有人動不動就說醫療人員沒有遵守SOP的時候、動不動就在批評醫療人員怎麼不用心做好防護的時候，
他可曾想過，醫療人員是如何慎重的看待救人這件事？醫療人員是如何自律的自我要求？
醫療人員是如何在這麼危急的情況之下、這麼大的壓力之下，邊搶救病人，還要邊顧及自身和伙伴的安全？
這短短的半個小時，我們光是站在一旁觀察的人，壓力都已經超級大了，但是，感受可能還不及當事人的百分之一！
更何況，這還只是一場演練而己！你能想像，真正在急救的千鈞一髮之際的壓力和辛苦有多大嗎？

多一點鼓勵，少一點責備，少一點酸言酸語或者馬後砲
尤其是，當你不知道醫療人員是如何在冒著自身的生命危險在做這些事的時候。
這世界從來就不缺動口批評、講風涼話的人，缺的是，捲起袖子動手做的人！
請給這些冒著生命危險在搶救生命的前線醫療人員，多一點鼓勵吧！

這些日子陰冷的天氣，讓我不自主的陷入十多年前的某個寒冬的夜晚，那是我醫生生涯無法抹滅的「生死之間」的記憶…
那時健保剛開辦幾年，我是一個剛昇上去不久的菜鳥主治醫師，某月恰好輪值到ICU，一個寒冷的冬夜， ICU收治了一個出生三天，在病房發生腦部缺氧的女嬰，根據過往經驗，嬰兒缺氧通常是發生在周產期的產房內， 像胎盤早期剝離或前置胎盤或cord around neck等等的，小女嬰出生時情況良好，全無上述狀況，不久就被推去和媽媽母嬰同室了，出事當時只有媽媽一人在房內，媽媽很傷心地說是她餵奶太累， 不小心壓到小孩的口鼻部了，雖然覺得有點離奇，但絞盡腦汁，也想不到到底是發生何事，是嬰兒猝死？但年齡也太小了；突發性心律不整？沒證據，先前TPR sheet 也沒察覺有異樣；還是小女嬰真的有神經肌肉疾病嗎？ 但前幾天也沒見呼吸喘或允吸困難啊？
印象中這case父母沒結婚， 但據主護護理師描述40出頭的父親下班後都有來探望母女， 看似也一家溫馨啊。
此後小女嬰在ICU住了兩個多月， 眼皮再沒有張開過，肢體也沒任何有意識的活動，那時沒cool cap，只能做支持性療法， 腦波幾次都是平的 ，超音波只見腦容量越來越萎縮 ，我本身是小兒神經和新生兒專科，專業告訴我一星期神經意識沒進展， 小女嬰醒過來的機會是極其渺茫， 就算脫離呼吸器，最終也是深度植物人。
那段日子每天去ICU 看她，也真不知道能做些什麼， 護理師在醫生的order下，盡責的照顧病人，我只能把爸爸叫來(因為沒辦婚姻登記， 所以媽媽是法定監護人， 但她已簽委託書交由爸爸全權決定，這位媽媽五天後出院到南部作月子， 往後幾乎沒再見到她)，親自跟他解釋病情，當我強烈的暗示嬰兒可能的預後後， 爸爸仍很客氣的跟我說，希望醫生再拚拚看， 他有聽過植物人醒過來的案例，他說他不願意放棄、也不同意放棄 。當時的法律，小孩五歲以下無腦死判定， 台灣當時在對於沒希望的病人這一領域，也沒有明確的法律規範到底醫生可以做什麼或不能做什麼，於是我只能擺著病人，直到有一天…
一位跟我很要好的、白班專門照顧她的護理師， 有天兇巴巴的跟我說：「佩琪， 妳難道不知道嗎，小孩沒希望了， 我每天幫她洗澡， 感覺她循環差到都有股怪味道了，她真可憐耶，你還要keep 她多久？」
我低著頭， 實在不忍看她，也無法回答護理師的質疑， 難道我去拔掉她點滴， 讓她脫水而死？ 還是拔掉呼吸器， 讓她呼吸衰竭過世？但是所有的決定在沒有家屬的同意下，都是違法的…
或許吧，我今天敢講出來， 是因為我沒有違背法律的規定和家屬的意願，但我常想小女嬰若有知，真的希望人家如此待她嗎？
台灣ICU 的照顧品質，真的沒話說， 在我完全不使用抗生素之下，小女嬰足足插了呼吸器兩個多月，因家屬拒氣切，最後可能還是因感染敗血症而離世。
後續所有的通報程序我都有走完，甚至住院中還幫她做了肌肉切片，但一切都沒有結論…
台灣兒科醫學會有這麼一 段衛教文字，節錄一些於下：
《嬰兒猝死症候群在一個月以下新生兒並不常見，其發生率在2-3個月大時達到高峰。根據美國兒科學會 (American Academy of Pediatrics)嬰兒猝死症候群的定義是：「一歲以下嬰兒突然死亡，且經過完整病理解剖、解析死亡過程並檢視臨床病史等詳細調查後仍未能找到死因者。」
《以下事項強烈建議：
1.一歲以下嬰兒每次睡眠都應該仰睡，側睡並不安全，趴睡一律禁止。
2. 床鋪表面必須堅實。
3. 嬰兒不建議與其他人同睡，但建議與父母同室
睡眠。父母可將嬰兒抱在床上餵奶或安撫，在
父母要入睡前即應將嬰兒放置在其嬰兒床
上。
《下列情形是引起嬰兒猝死的高危險因素，隨時都要避免：
■父母與小於三個月的嬰兒同床睡眠。
■ 嬰兒與很勞累的成人同床。
■ 嬰兒與其他人在鬆軟表面家具上同睡，例如水床、老舊床墊、沙發、扶手椅等。》
(我不了解詳細在對岸就學就業的人口有多少， 或許記憶有誤吧，把昨天臉書的數字改掉了，但數字這不是我說的重點，我只是想說厚植國力應在國防和經濟，而不是喊口號、賣芒果干、挑對立吧！）

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原來BNT疫苗施打前要先稀釋啊，這專業的問題我們來問問曾任桃園敏盛醫院所屬盛弘醫藥公司副總經理兼發言人的台北市議員 #張斯綱

根據中央社在9月28日的報導，【恩主公醫院昨天施打 #BNT疫苗 時，因作業疏失讓25人接種未經稀釋的疫苗原液。#恩主公醫院 副院長王炯珵今天表示，這次配發疫苗包含散裝25瓶，因散裝部分疫苗瓶蓋掉落，工作人員誤以為是已稀釋完成疫苗並進行施打。他代表醫院公開致歉。王炯珵表示，昨天現場工作人員於中午清點施打數量時發現異常，經詢問值班藥師、護理師後發現，本次配發疫苗包含散裝25瓶，因散裝部分疫苗瓶蓋掉落，工作人員誤以為是已稀釋完成的疫苗，未經過再次確認即進行施打。
他表示，接種原液的25人中包含11位男性、14位女性，年齡分布18至65歲間。其中20人已回門診進行相關檢查，有9人同意住院觀察，目前檢查均正常；另5名已聯絡都表示無特別症狀。】

根據TVBS新聞網在9月28日的報導，【莊人祥今天下午在中央流行疫情指揮中心記者會中表示，每瓶BNT疫苗含0.45毫升冷凍濃縮原液，這次事件是將未稀釋疫苗原液抽取0.3毫升供接種，也就是只抽取2／3。 BNT疫苗未開封時每瓶含0.45毫升冷凍濃縮原液，注入1.8毫升生理食鹽水稀釋後，以每劑0.3毫升連同耗損，每瓶為6劑份；以6劑乘上2／3，莊人祥推估這25人接種的BNT疫苗比稀釋過BNT疫苗的4倍濃度。 莊人祥說，mRNA疫苗可能發生的心肌炎及心包膜炎等不良反應，大部分發生於接種後約7天，且接種第2劑發生機率較第1劑高。新北市衛生局持續督導恩主公醫院追蹤關懷25名個案身體狀況，如出現不適症狀務必協助就醫，將由衛生局協助醫院與民眾處理醫療賠償。】

還有就是關於 #高端 的問題啦，根據中時新聞網指出，【日本10月1日起放寬入境檢疫，只要接種完BNT、莫德納或AZ疫苗者，14天隔離可縮短為10天，也就是減免4天隔離，然而我國自產的高端疫苗並未入列。指揮中心發言人莊人祥表示，對於日本未將高端納入豁免疫苗，會請外交部協助，針對雙方疫苗護照的認證，包含技術上的規格問題，以及雙方對其他疫苗或高端的資格認證部分跟日本釐清。】高端沒有被日本納入豁免疫苗，官方竟然主動出擊要去了解，哇哇哇高端真的很高端啊~~

另外根據TVBS新聞網報導，【美國11月起將限制入境民眾皆需要出示完整接種新冠疫苗的證明，不過國內有許多國產疫苗的支持者，都是接種高端疫苗，然而高端尚未取得WHO認可，未來打高端的民眾去美國恐怕會有困難，衛福部長 #陳時中 今（22）日甚至說世界也不是只有美國。高端也發新聞稿指出，已經和歐洲藥品管理局諮詢，將在歐洲多國進行免疫橋接的第三期試驗。
高端疫苗公告，經過2個月來和歐盟EMA進行科學諮詢後，已取得正面回應，董事會決議，高端新冠肺炎疫苗在歐盟之第三期試驗，將規劃以多國多中心方式進行，會與歐盟已上市之新冠肺炎疫苗進行免疫橋接比對試驗，盡快取得歐盟認證。】這又是怎麼一回事呢？

再來談談 #朱立倫 擔任黨魁的第一仗，根據蘋果新聞網的報導，【當選國民黨主席的朱立倫，還沒正式上任，也尚未布局黨務工作，但是隨即就要面對10月23日的立委陳柏惟罷免案，由於近期兩份關於罷免案的民調，其中一份是在疫情期間表態贊成罷免，距離成功罷免門檻還差7%，另一份則是前立委顏寬恒表態加入罷免義工後的民調，雖跨過25%門檻但也僅多2%，尚在誤差範圍內；國民黨內人士更分析，本次罷免案不像是外界預期一定過關，但是關係著朱立倫回鍋黨主席的第一戰，若是沒成功罷免，恐怕「首戰變終戰」，真的讓朱立倫變成跛腳主席。】那麼國民黨在這一仗將如何布局呢？

然而昨天台灣民意基金會董事長游盈隆就在我們節目上說了：「以蔡英文目前的情況，會去思考 #陳柏惟罷免案 對整個大局的意義，「我不覺得他們已經理清楚」到底民進黨要以多大的力量投入，他們還沒決定，也看不到有什麼民調，陳柏惟罷免案有政治意涵，綠營會審慎評估，若在民進黨的支持下，陳柏惟突圍成功，沒有被罷免掉，對年底公投將會是重要的意義。」感覺陳柏惟罷免案將變成藍綠對決的第一戰，而且還會連動到之後的林昶佐罷免案與4大公投啊…


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📍直播大綱：
00:00 開播
15:00 BNT與莫德納疫苗 都送三期 為何一個藥證過了另一個無
20:00 打臉進口對岸疫苗說 台灣依法不可進口國藥與科興
28:00 台灣代理疫苗的流程-當初政府要求出示原廠證明合理嗎?
47:00 恩主公醫院誤施打未稀釋BNT/BNT疫苗能放寬到抽7劑嗎?
01:07:00 高端疫苗副作用 /高端已和歐洲藥品管理局諮詢 將在歐洲多國進行免疫橋接的第三期試驗
01:16:00 罷免陳柏惟案