最近醫院內部對於Delta #未雨綢繆 做了一些討論 高層裁示： 疫情應該會在1-2個月後再來，而且高峰將會是萬華區經驗的1.5倍 這推論基礎是站在Delta有更強的傳染力，並觀察到： A. 看起來亞洲各國根本就擋不住 B. 更何況看來二劑疫苗已經逐漸退守為避免重症 C. 必然的疫苗供貨不穩、延遲交貨、產能不足 全球往第三劑增強的方向有沒有能夠斷傳染鏈的功能（這是疫苗的公衛初衷），這更是造成WHO罵先進國家搶窮國疫苗接種率 目前Delta盛行的英國，開放後反而確診數微微下降 院內感染科專家是認為英國二劑覆蓋超過60%發揮效果 而目前台灣疫苗完成二劑的基礎，遠遠不夠 — 但是我是覺得這個推論，太過於悲觀 因為台灣最主要優勢是 海島封閉環境 不用像是新加坡要開放一定程度邊境商貿 台灣對外也只有一座機場 要像2020不斷延長外部疫情進入台灣，是相對容易 但是既然delta或delta+之後的變異株，總有一天會進來 還是要提出建言 1. 邊境防疫要當底線守住 機場既然只有一座，14+7就好好嚴格實施 #不要再受任何壓力改變政策 無關政治，這非常重要，卻勿再因小失大 要鬆綁正政策的唯一依據，是二劑完成接種率要達標 2. 檢討社區所有室內建築的通風 當Delta的傳染指數高、傳染力變強 這其實代表 #短距離 的 #氣溶膠傳染 比例會增加 氣溶膠與飛沫傳染是我們人類自己分出來的 但是實際上，病毒是會隨著疫情狀況提升氣溶膠比例 簡單講就是該多囂張時，病毒就會多囂張 在盛行區你隨便出個門，無論怎麼防都有可能被傳染 就是這個原因 而建築物在去年就講過，日後包廂式空間威脅會增加 在通風回風的系統，隨時有關閉混風，甚至從此捨棄混風 或追求全面成為開放通風空間，或許是環境上必要的準備 3. 慎防家庭感染，與準備家庭隔離量能 環南市場案就爆發家族兩戶10人以上的確診 這其實在印度有許多多代家庭更多這樣的案例 除了不同年代的族群衛生習慣不同 也常常有：媽媽被感染，小孩就必定被感染的定律 先前討論過疫苗目前無法防止密切接觸傳染Delta了 所以防治家庭傳染，是要全家與社區要共同訓練的 防治家庭傳染很重要的就是 以後回到家絕對是：#先把自己清洗乾淨再與家人互動 這個重要性應該不會亞於在外勤洗手戴口罩和社交距離 另一個進階，就是準備好一人一室的預備空間 當疫情再來，家有確診者，可能就要準備好一個房間 該房間要有可以獨自使用的廁所 這樣當病房與檢疫旅館量能不足，需要像是美國居家隔離觀 察 家裡有這樣的準備是最好的 至於家中有確診者，如何保護確定是陰性但是需要照顧的小孩 個人建議社區可以開始討論互助托育的機制 4. 第三劑政策提早準備，建議 #洗牌式混打 這講得很簡單，但是到時各種意外 首先是第三劑更是會遇上供貨更不足的問題 那是WHO講的，掠奪窮國疫苗，意思就是搶產能 所以拜託屆時不要再任何保守 變異株的時代來臨，我們會需要更多T細胞免疫增強抗體 按照美國NIAID(美國國家過敏和傳染病研究所)之前的建議 第三劑若要實施，必然是混打 因為公共衛生政策還要鎖定同廠牌，實施上就太困難了 民眾不方便、政府也不方便 且這些數據都跑在變異後面，所以決策還是要有膽視的 疫情時代已經不是一個可以通融保守的時代了 — 另外補充一點對國產疫苗的看法 國產疫苗一定是國家必然發展的必然項目 像是巴西就很明顯受不了採購卻各種延遲，甚至根本買不到的壓力 開始聲明發展自己的國產疫苗 但是面對越來越困難的第三期臨床試驗場域 免疫橋接是一個短期不得不採取的信仰工具（在沒被國際組織接受前） 唯獨能做的是釋出更多數據來阻卻疑慮 有疫苗如curvac，它失敗了，高端聯亞如何避免這前車之鑑？ 這必然要以最淺顯清楚的方式來說明 疫情時代，各國都會有政治紛擾 甚至在疫情時代在各國當政務官的都很倒霉 Delta的出現，有點像是戴資穎的第三局 人類疫苗覆蓋率和變異速度一度被拉開了，很挫折 但是要做的還是一樣 先決要件就是透明（be transparency），才能步伐一致（be consistent） 才能進而找出共同經驗，為後人種樹，為後疫情時代開路 這是全世界每個角落都會面對的挑戰