【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

『根據這篇文章的觀點，日本人的領導型態，屬於「階層主義」加上「建立共識」型的綜合體。

「階層主義」指的是組織內有很牢固的上下關係，通常在這類組織中，下屬會很大程度甚至無條件服從上級的決定。如此一來，隨著組織越來越大，「層層請示」、「等候裁決」等過程，就會成為公司或政府官僚體系的日常。

同時，日本多數組織，不只有「階層主義」，還有「建立共識型」的特色。用白話文來解釋，就是「既有嚴厲的上下關係，上頭的人卻也不能獨自決策。」就算位居組織高位的人，也要獲得更上層階級、或其他同階級的人「共識同意」，才可以下決定。

在日本，有一個詞專門形容這件事，即做決策之前需要先獲得「其他大人物」同意──這個詞叫「打根基（根回し）」。在日本商場上，可以說是非常基本的「處世之道」，也因而成為決策緩慢的元兇之一。

我們舉台灣市場的經營為例：一家大型日商到台灣發展特定業務，也指派了專案負責人。但這個業務的負責人若要進行決策，很可能不只要先向他的直屬老闆（例如海外事業部長）鉅細彌遺地報告、取得同意；他的老闆（海外部長）可能還要跟社長、專務和所有高階主管們「打根基」。換言之，等到最後高層們終於有了「共識」，願意共同推動某個決策開始執行時，台灣這個快速變化的市場，早就是另外一番光景了。』

以前這類留言，我是已讀不回，但是現在我的態度不一樣，認為你可以跟我討論事情，但是不要做莫名的指控。

針對這些指控，我回覆如下：

1、
「你上班30多年，早已經不是基層勞工，主管就應該當老闆的幫兇？或者是已經當老闆？」

說得沒錯，我早已經不是基層勞工，而且當了30年的主管，但我不是老闆的幫兇。

2、
「當老闆可以是公理？」

文章裡面沒這麼說，但是我要強調的是，老闆開公司的目的是賺錢，不是追求公理。當員工去上班，目的也是賺錢，至於要不要追求公理而犧牲賺錢，看每個人的條件和價值觀而定。

3、
「仔細看了一下認同的人感覺也都是老一輩(？) 忍氣吞聲、息事寧人、我們重實質不是爭意氣、......實際上很多罪行之所以無法被揭穿，或是公理無法被昭彰，就是因為這樣的想法。所以才說「鄉愿，德之賊也。」自己不爭無所謂，還要人家也不爭才是道理，莫名其妙。」

沒錯！走過歲月，有了家庭和孩子，也扛起經濟責任，就會清楚自保很重要，唯有生存下去，其他才能去爭取！你要說我們鄉愿是可以的，但是鄉愿可以讓自己和家人生活得好，選擇鄉愿並沒有不對，每個人最重要的責任是管好自己的人生。假使行有餘力，想要追求公理，那就看各人的選擇，沒有標準答案，也沒有唯一的道德觀。一樣的，要別人去追求公理，否則就指控對方「鄉愿，德之賊也」，那也是剝奪對方的選擇權利。

4、
「有這種「職場人資專家」公然提倡這種思想，也難怪台灣勞動環境永遠這麼破爛黑暗。」

我提倡的思想是，「沒有工作是一輩子，只有職涯是一輩子」，以及「你的強大，就是你的自由」。也就是說讓自己有選擇的自由，這才是我們上班族努力的目標！當我們碰到不具公理和正義的公司，我們可以有條件離開，讓這家公司繼續墮落和沉淪下去，最終有一天就會倒閉。

現在看不到公理，未來絕對看得到天理！時間一定會給答案，不是不報，只是時候未到，等著瞧吧！我就不相信這種公司腐敗到這個地步，可以永遠繁榮盛大。

［我的結論］

當上班族，找到一份工作不容易，每次出招，我們都要留意會不會阻礙下一份工作，或是前途的發展，這才是我們要關注的重點。

在職場上，只有少數人是具有條件為自己爭取權益的菁英，大多數人每天想的是如何保住目前的工作，以及下一步工作在哪裡，所以我們一定要務實看待自己身處的情境。

昨天李益恭大哥（在外商做了30年人資主管，現在75歲，繼續輔導年輕人求職就業）也留言，我非常同意，他說：「當一個人弱勢的時候，該低頭就低頭，以後再來算總賬！」這就是求生之道，而且堅信世界上存在公理，而這個公理就是自己越來越強大，爛公司越來越衰敗。其實我們不必要自己出頭或出手，宇宙就會把公理展現給我們看，只是我們需要一點耐心，等待一點時間。

請問大家的看法？

（讀了本文受益，也請留言+1｡）

***

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✨2021六月超級水逆｜什麼星座首當其衝？

先跟你講六月的水星逆行很嚴重，不是要嚇你！
就像是看氣象預報，知道要下雨，就知道要先帶把傘！
預先知道天象混亂，也會讓你有心理準備！才不會措手不及~

很多朋友問我，負面的天象有辨法避免嗎？
我們有什麼方法可以不被影響嗎？
因為星體的能量是以共振的方式是在影響我們
通常一個人身上還有很多累積的負面情緒，生氣、緊張、擔憂、焦慮等等，
最容易受天象刺激而大暴走！
所以，學習以身心靈的方法，去放掉從童年到現在，所以負面回憶所累積的負面情緒，是擺脫壞運氣最重要的方法！
所以 如果我問你
你現在能想起來最不愉快的回憶是什麼？
如果你還有很多令你難過生氣悲傷的事件，
那麼你就還是很大程度的受到星體共振的影響！
如果想起過去，覺得雲淡風清，好像都忘了，
那麼你就是開始擺脫星體對你的影響....
簡單的來說，就是修行啦！
或用比較現代化的術語 叫身心靈成長。

特別受到到影響的 點名六個星座
雙子 魔羯 巨蟹 處女 射手 雙魚

上昇星座要注意
牡羊 要注意交通 家庭氣氛與家人健康
金牛 要特別流意金錢的往來 包括投資等等
雙子 舉棋不定 頭腦不清
巨蟹 伴侶合夥的衝突 與職場謠言
獅子 注意與朋友金錢的往來合作 職場同事的互動
處女 主管上司 媽媽
天秤 海外 法律 事業危機
天蠍 交通 燒盪傷 兄弟姐妹
射手 伴侶合夥 金錢的往來
魔羯 健康 職場 內心的黑暗面
水瓶 投資戀愛 小孩 健康 腸胃
雙魚 注意父親健康 買賣房不宜 戀愛小孩都要留意

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✨20210328-0403星座週運｜火象星座重享樂.戀愛運佳；風象星座積極有效率！
太陽、金星都在牡羊座，金星是代表美、玩樂的行星，
這個相位帶動了火星象座享樂慵懶、想談戀愛的氛圍。

象徵思考溝通的水星在雙魚座，跟火星在雙子座有四分相，
水象星座的朋友在人際關係上很和諧，但也要特別注意是否有一些糊里糊塗、欺騙、羅生門這類的情況隱藏在其中喔。

火星在雙子座，帶動風象星座的朋友，特別有行動力、積極、有效率，行程也滿忙碌的，
在講求快速、效率的同時，也要注意行車安全喔~

接下來就讓我們參考太陽星座及上升星座，一起來看各星座下週會有什麼好事發生吧！

好運旺旺
牡羊 充滿魅力 好事連連
獅子 朋友相聚 充滿活力
射手 投資戀愛 火花四射
水瓶 主動出擊 投資戀愛旺

運勢平穩
金牛 生活平順 注意職場不公
巨蟹 職場出色 遠地好運
處女 感情熾熱 互助牽線
雙魚 正財走旺 注意家庭

多加注意
雙子 積極直接 信念不合
摩羯 上司主管 綁手綁腳
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天蠍 人際互動 情緒意外波動

🌺桃花最旺 射手
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-2021/3/17隨筆-
D2
「媽，這裡不能抽菸」
「嗯」吐出一口白煙，雜亂的柳狀，沒有要熄的意思
「媽！監考員在看了別鬧！」看向逐漸逼近我們的人，我很緊張大喊
「......外婆出事了」
「蛤？你在說什麼？」
「我說外婆出事了」吸了很大一口的菸，顫抖的手把菸嘴捏得很緊
「外婆怎麼了，早上不是有吃血壓藥嗎？」手心開始出汗，眼前變的很多黑點，頭很暈
「不知道，剛剛醫院打來說，有人在路上看到她倒在那，平時去河堤的那條路」
「那我們怎麼辦，我還有10分鐘就要考試了...」
「不怎辦，我這菸抽完就過去醫院，你繼續考吧」監考人員嚴肅的喝止媽媽的行為，並請她離開
「可是媽...我怎麼辦？」無助已經無法形容現在的心情
「我也很混亂，先走了」
想當爾，心情無法平靜的我，想考醫學系根本就只剩下妄想，已經不記得我寫了些什麼，沒有克制住眼淚，答案卡可能都是糊的。

「阿嬤，對不起讓你失望了」
-
fuck,該死的爛夢...眼睛很痠

阿賈莫名其妙自願站崗到早上
導致隔天無法與我們一起行動，睡死在帳篷
今天發生在BAD鎮目擊槍決一名男人，以及接近休息時間時出現的"阿明"
什麼鬼？看到一些詭異的字條
"我不想死"
"我找到真理，...停留"
"兩名朋友相繼發瘋，我又得解決他們"
詳細記不得了，都是在BAD鎮上找到，鎮上的惡臭沒有停過，頭痛欲裂
空氣瀰漫著煙霧感，老鼠的屍體
廢棄房屋的血跡，都讓這些環境充滿著蚊蚋
頭有點暈，甚至有點想吐
不過昨天遇過那些狀況，實在沒任何理由懦弱
除了那個莫名其妙的淵淵
目測跟我差不多年紀，開口閉口都是哥哥
受不了這種依賴人的性格，嘖

被處決得男人身上也有怪異的紙條
身上有些槍枝物品，我把剛剛一個醜的泰迪熊放在他屍體處
好辨認回頭路，果真和昨天一樣
回來後屍體便消失，留下醜熊
沒人搞得清楚到底怎麼回事，但一直待在這也不是方法
水源只有少少的一口井，還得大老遠跑到鎮裡面
站崗前遇到那奇怪的男人"阿明"
「你敢再動，我就射穿你的喉嚨」忍不住帶了憤怒和責怪
想把這幾天搞不清楚的事通通砸到他身上
當作一個宣洩的出口，當一切都是他搞砸的
「你好兇，你們要不要吃水果?」那自稱阿明的紅格子上衣男人說著帶著奇怪口音，斜眼看著我，便把水果給淵淵
「哇！這是可以吃的」話沒說完那個白癡就把陌生人給的食物給吃了
理由只是他看起來無害，水果跟他哥哥一起確認過，沒有問題
很難以形容當下的感受
但這些行為更加確認眼前這名生活能力不足、智商也不高的女人
沒救了
「小心後面！」汪大哥吼聲，我回頭便聞到一股惡臭，熟悉的惡臭
沒人注意到阿明已經消失無蹤，那殭屍已經被汪大哥開槍打倒在地
當下就和大哥說，得換位置了，這人太詭異
難保他帶更多奇怪的人到這地方
「欸，我們應該去他說的南邊看看呀，不然這物資沒了怎麼辦？」
心想隨便吃人的東西，還就相信對方的話？
「你就那麼想去？」
「你把牛都殺光了，物資一下就沒了，你說怎麼辦？明天早上就出發去他說的南部呀~」
「我沒有把牛殺光」握緊弓箭
「那就剩下兩頭阿，吃完了怎辦？總不能待在這吧」
他的智商應該跟他的香菇一起被他自己吃掉了
快失去理智的我，違反平時的冷靜
「如果哪天他頭上出現一支箭矢，不要懷疑，就是我」從大哥身旁走過
「喔喔喔喔喔好我知道了」大哥連忙蓋過我的聲音，深怕被聽到
這可能也是我的缺點，外表好像很冷靜
不過就是我不知道說什麼，或是理智要斷線時
選擇沉默並離開，腦中詞彙不多，多說多錯
所以同事跟主管才不喜歡我吧
抽了幾根菸，和兩位老人家為在火爐前
討論著今天發生的爛事
大姊好像有什麼事情，問家事都扭扭捏捏
大哥雖然會回答，但也都避重就輕
看來到這裡的人，心中都有個秘密
我呢？也許有也許沒有
現在只想把眼前的怪事釐清
處決那名男子用意是什麼？開槍的人應該知道我們在現場
那個紙條或許根本不是那死者寫的，而是處決者放在他身上
刻意讓我們去發現
夜裡那個奇怪的阿明男子又是怎樣？
白癡淵淵嘴裡說他很奇怪，一邊吃著他給的水果
在一邊相信他說的南邊有房子
這一切都發生在阿明出現時，一名殭屍也隨即出現
一陣混亂後，阿明消失了
阿明是帶訊息來給我們？這一切難道都是被安排好的嗎
起初那堵高牆，那名拋下我們就逃走的當地住民
難道我們是飢餓遊戲的生存者？
亦或是城牆內的殭屍需要進食活人
而我們冒險社就是被各種怪理由找來這
畢竟我們討論後，發現每個人的文宣都不一樣
頭好痛...
需要一點尼古丁，和兩老說明今晚由我站崗
他們便休息去
「欸那個晚點我也要站崗，幫我跟華生說」從我對面的帳篷發出令人討厭的聲音
今天的營火特別亮，明天得換紮營的地方
又是一個冗長又危險的開始
到底...到底發生什麼事情
頭往上仰，讓煙霧充滿我的頭頂
期待從那團白煙裡找到真相
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