急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

📣各位好，5天沒有更新，要跟各位報告一下
疫情期間或多或少都影響了你我與全球🌏
有人失業還好，還有人離別了這世界
幸運的版主好在前年開始有代購和各位粉粉們支持
但仍想卡在台灣沒有穩定收入的狀況
支持台灣品牌買了台電動摩托車
年初就開始做起血汗🐼外送員🛵
疫情下體重也煞不住的瞬間變胖好幾十公斤
卻在偶然下覺得自己血壓高脖子緊不舒服
甚至做夢會心跳加速驚醒失眠下去醫院檢查
原以為是家族遺傳高血壓要開始吃藥
沒想到醫生聽診🩺發現心跳異音安排了更深入的超音波
而後說出來讓人擔憂的問題
說版主我的主動脈閉鎖不全且為重度症狀
血液不斷的漏回左心室🫀
而左心室卻不斷的將其推出導致心室有變大的跡象
但說實在外在的身體症狀卻不明顯，沒有喘也沒有水腫
醫生👨‍⚕️說了重話可能必須走上開刀一途
也考量症狀不明顯且又還年輕
不希望這怎早就換上瓣膜
囑咐吃藥三個月且要健康正常的生活試看能否改善
然而最近可能因為做外送不斷降薪又碰上單量大
太勞累而感到明顯的左胸悶甚至疼痛
回家倒頭就想睡覺，無力再多想粉專
在此先說聲抱歉
近期也安排了提前回診的時間⌚️
告知醫生狀況與該怎麼後續處置
就懇請各位稍稍等待我過了這一關
會再持續地替各位分享泰國的一切
若有人也有相關經驗也求不令色的分享一下自己的看法
畢竟這問題發生在不到40歲的人身上不多見
感恩勿忘🙏
附上社團連結跪求🙇🏼‍♂️支持👇👇
https://www.facebook.com/groups/403951513269788

很少重看自己的簡介
因為實在......有點長!!!!
哈哈~就跟我的身高和文章一樣!

再看一次2016年走過的生命足跡
我總是想
我是誰?我何德能能
可以這樣一次次站上舞台被看見 聽見?
謝謝每一個願意給我機會的單位
我的人生已經非常圓滿了
每一日都是奇蹟!
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Seven禾煦

國內首位從事街頭藝術表演工作的罕病患者
一歲即被診斷罹患罕見疾病馬凡氏症候群
視力、骨骼及心臟三大系統功能皆嚴重受損
異於常人的高瘦外型、病痛不斷的殘弱身軀
成長過程萬分艱辛並飽受歧視與霸凌
心臟 脊椎 眼睛 歷經八次手術 一次次的重生
不向疾病降服的堅強意志 鍛煉出她不畏麻煩的生命靭性
曾經擔任廣播節目主持人、活動企劃專員
目前從事全國生命教育講師、婚禮歌手、街頭藝人及圖文創作者
從北到南 從監所、醫院、學校、社福機構、部隊
並受邀至馬來西亞、大陸、澳門等地 為五、六千人分享演說
逾六百五十場的舞台經驗
2009舉辦「時光夢遊」、2015年「聽生命的歌」和「享愛慈善音樂會」等三場個人售票演唱會
2015年12月發行首部文字作品『向麻煩SAY YES !』
2016首場個人畫展「綻放 Blooming liiustration Exhibition」
2018年01於宣藝術藝廊舉行「七個奇蹟SEVEN MIRACLES」個人畫展

用她不完美的破碎經歷
詮釋出她最獨一無二的完美生命!
曾接受年代電視台「美人晚點名」、
三立新聞「台灣亮起來」、TVBS「一步一腳印」
非凡新聞「台灣真善美」、GOOD TV「真情部落格」
三立、公視、中視、中天、東森、等各家媒體專訪報導。
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關於我的資歷

淡江大學歷史系
曾任
 漢聲電台【啟明時間】節目企劃主持
 【平安之歌女聲重唱團】行政企劃專員
 【中華民國身心障礙者藝文推廣協會】企劃專員

現任
 全國生命教育講師
 台北縣/市街頭藝人
 婚禮歌手
 圖文創作者
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關於我的身體

馬凡氏症 Marfan Syndrome (MFS)
馬凡氏症是一種系統性的結締組織病變，馬凡氏症患者在臨床上具有骨骼系統、眼睛系統、心血管系統等三大方面臨床特徵，升主動脈擴張、主動脈管壁有裂縫、剥離。二尖瓣脫垂、閉鎖不全。肺動脈擴張、二尖瓣鈣化、其他動脈擴張或破裂。眼睛水晶體異位：容易引發高度近視、視網膜剥離、青光眼、白內障。嚴重者可能出生即有生命危險，輕微者早期幾乎不具任何症狀。
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關於演出型態

演講
 學校單位(生命教育、反校園罷凌、特教宣導、教師知能研習….)
 公司、機關(生命教育、自我探索、正向思考、壓力調適)
 監所、醫院/社福團體(自殺防治、志工培訓、醫病關係、生命教育)

演唱
 尾牙慶典
 各類餐會
 婚宴演唱
 各類活動演唱/主持
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關於媒體報導

 好消息GOOD TV「真情部落格」節目專訪
 年代much台「美人晚點名」節目專訪
 TVBS「一步一腳印」節目專題報導
 非凡新聞「台灣真善美」節目專題報導
 三立新聞「台灣亮起來」節目專題報導
 公共電視「聽聽看」節目專訪
 壹電視「壹天壹蘋果」、東森財經「有愛才富」等節目邀訪
 接受台視、三立、中天、東森、中視、年代、公視…等電視新聞採訪
 聯合報、中國時報、自由時報、美麗佳人國際中文版雜誌等平面專訪報導

活動預約： ０９１５－６１２２１５
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2016年海內外演講/演出巡演場次

1. 2016.01.20 「向麻煩say yes」生命教育講座/國防大學管理學院
2. 2016.02.03 大三班學生靈恩會/台中教會
3. 2016.02.03 「105年度心理輔導專題講座」陸軍步兵訓練指揮部
4. 2016.02.04 「105年度心理輔導專題講座」陸軍步兵訓練指揮部
5. 2016.02.04 「向麻煩say yes」生命教育講座/屏東看守所
6. 2016.02.16 「向麻煩say yes」生命教育講座/台北市奎山中學
7. 2016.02.22 「向麻煩say yes」生命教育講座/高雄獅甲國中
8. 2016.02.25 人生教練「好學講座」基泰國際會議中心
9. 2016.02.26 真耶穌教會台南教會見證分享
10. 2016.03.03 文化部藝文新秀發表會
11. 2016.03.15 105年三月份月會-專題講演-國防部電訊發展科/林口
12. 2016.03.20 真耶教會西台中教會福音茶會見證
13. 2016.03.24 「向麻煩say yes」生命教育講座/基隆深美國小
14. 2016.03.28 105车國防部心理輔導幹部儲訓研習班/生命教育講座/國防部
15. 2016.03.31 生命教育講座/主講/NU SKIN企業員工進修
16. 2016.04.01 「點亮生命色彩」愛心園遊會演唱/南港軟體科學園區
17. 2016.04.03 真耶穌教會龍潭教會福音茶會見證
18. 2016.04.07 生命教育通識課程/台北醫學大學
19. 2016.04.17 真耶穌教會台中教會福音荼會見證
20. 2016.04.22 「向麻煩say yes」生命教育講座/關渡國中演講
21. 2016.04.27 「向麻煩say yes」生命教育講座/台中市亞洲大學演講
22. 2016.04.28 「向麻煩say yes」生命教育講座/台北市北新國小
23. 2016.04.28 「罕見疾病入班宣導活動」 醒吾技術學院
24. 2016.04.29 真耶穌教會西台中教會詩歌佈道會見證
25. 2016.05.06 「職業萬花筒」專題演講/南港高中附屬國中部
26. 2016.05.07 真耶穌教會台南麻豆教會見證
27. 2016.05.12 「向麻煩say yes」生命教育講座/中國科技大學
28. 2016.05.15 雙連長老教會演講
29. 2016.05.16 「105年度上半年心靈成長列車生命教育講座」專題講座/國防大學管理學會
30. 2016.05.18 「心輔推手實務工作知能研習-向麻煩SAY YES!」 陸軍澎湖防衛指揮部
31. 2016.05.19 「向麻煩say yes」生命教育講座/空軍戰術管制聯隊
32.2016.05.23 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/台北市私立大同高中
33. 509. 2016.05.24 「105年心理衛生講座」/空軍第四九九戰術戰鬥機聯隊
34. 2016.05.25 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/台北市武功國小
35. 2016.05.25 「生命教育認知研習」東南科技大學
36. 2016.05.25 「生命教育暨性別關係」專題講演／空軍作戰指揮部
37. 2016.05.30 「向麻煩SAY YES!」生命鬥士講座/台北市三興國小
38. 2016.06.01 向快樂say Yes!(教師舒壓研習)陽明山國小
39. 2016.06.02 「生命鬥士講座」主講/台北市立景興國中
40. 2016.06.06 「向麻煩SAY YES!」生命教育宣導講座/台北市吉林國小
41. 2016.07.18 105年國防部士官班心理輔導幹部儲訓研習班/生命教育講座/政治作單學校
42. 2016.07.21 「向麻煩SAY YES!」專題演講/艾訊國際有限公司/員工
43. 2016.07.23 真耶穌教會分子尾教會生命見證
44. 2016.07.30 真耶穌教會中和教會生命見證
45. 2016.07.31 「暑期生命體驗營」專題演講/陽明高中
46. 2016.08.06 青年志工團培訓課程/專題演講/台北科技大學
47. 2016.08.10 「向麻煩SAY YES!」專題演講/艾訊國際公司
48. 2016.08.17 2016TVLA台北兒童夏令營「品味優格」/台北教會
49. 2016.08.19 2016TVLA台北兒童夏令營「品味優格」/台北教會
50. 2016.08.20 真刵穌教會二重教會福音茶會見證
51. 2016.08.23 CPE的罕病講座／馬偕醫院淡水分院
52. 2016.08.25 宜蘭員山國中特教宣導教師知能研習
53. 2016.08.26 台北市永吉國中特教宣導全校教職同仁特教知能研習
54. 2016.08.27 真耶穌教會清泉教會宗教教育週
55. 2016.08.27 真耶穌教會花園教會見證
56. 2016.08.28 基隆啟明弱勢關懷協會「視障萬花筒」活動演唱
57.2016.09.05 ROSE結婚典禮/和平長老教會
58. 2016.09.08 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/華興中學
59. 2016.09.11 真耶穌教會天母福音中心福音見證
60. 2016.09.17 真耶穌教會彰化伸港教會見證
61. 2016.09.23 新北高工葡萄園課程
62. 2016.09.24 「向麻煩SAY YES」新書導讀分享/行雲讀書會
63. 2016.09.27 『2016大中華創星學院』澳門威尼斯人大酒店
64. 2016.09.29 「向麻煩SAY YES!」生命鬥士講座/新北市關渡國小
65. 2016.09.29 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/台北市龍山國小
66. 2016.09.30 「九昱公益音樂會」演唱/台北馬偕醫院大廳
67. 2016.10.01 訂婚典禮
68. 2016.10.02 真耶穌教會太平教會生命見證
69. 2016.10.06 「向麻煩SAY YES!」生命鬥士講座/台北市胡適國小
70. 2016.10.10 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/台北市私立泰北高中
71. 2016.10.11 「向麻煩SAY YES!」生命鬥士講座/台北市義方國小
72. 2016.10.12 國立台灣圖書館「與作者有約」系列講座主講/國立台灣圖書館
73. 2016.10.14 「向麻煩SAY YES!」生命教育暨特殊教育宣導講座/台北市立東湖國小
74. 2016.10.15 台中全人家長會會長理監事大會專題演講/台中梨子咖啡館
75. 2016.10.16 真耶穌教會彰化教會祍音茶會見證
76. 2016.10.17 「向麻煩SAY YES!」生命教育暨特殊教育宣導講座/台北市光仁國小
77. 2016.10.19 「向麻煩SAY YES!」生命教育暨特殊教育宣導講座/新竹縣博愛國中
78. 2016.10.20 「向麻煩SAY YES!」生命教育宣導講座/協和佑德高中
79. 2006.10.20 「2016廚師節」演唱/花博爭艷館
80. 2016.10.21 「向麻煩SAY YES!」生命教育暨特教宣導講座/台北市三玉國小
81. 2016.10.21 「向麻煩SAY YES!」生命教育宣導講座/台北市成淵高中
82. 2016.10.22 罕病萬富一日遊演唱/巧克力共和國
83. 2016.10.23 身心障礙親職講座/基隆市政府演藝廳
84. 2016.10.24 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/台北市成淵高中
85. 2016.10.25 「生命教育講座」/台北大學天母校區
86. 2016.10.28 2016協美集團年會「向麻煩SAY YES!」專題講座/馬來西亞國際會議中心
87. 2016.10.30 「愛‧音樂」2016罕見天籟合唱團 感恩音樂會演唱/台灣中國石油大樓國光廳
88. 2016.11.04 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/台北市健康國小
89. 2016.11.09 台中部隊
90. 2016.11.10 105年生命鬥士典範學習講座/嘉義縣大湖國小
91. 2016.11.11 「向麻煩SAY YE105年度「友善校園」生命鬥士典範學　
　　　　　　　　　習講座/嘉義大湖國小
92. 2016.11.17 「向麻煩SAY YES!」生命鬥士講座/台北市士東國小
93. 2016.11.18 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/台北市立陽明高中
94. 2016.11.19 2016百星高峰會「向大師借腦袋」系列講座主講/三重體育館
95. 2016.11.22 「向麻煩SAY YES!」特殊教育講座/仁德醫專
96. 2016.11.23 「真人圖書館」系列講座主講/全祿企業
97. 2016.11.24 「向麻煩SAY YES!」生命教育專題講座/文化大學社工系
98. 2016.11.27 「尚道國際系統五週年慶典」專題演講/西安曲江國際會議中心
99. 2016.11.29 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/台北市永建國小
100. 2016.11.30 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/新北市樹林高中
101. 2013.12.03 「九昱慈善音樂會」演唱/國立台灣圖書館
102. 2016.12.04 「2016關懷我們的下一代」系列講座/主講/國父紀念館演講廳
103. 2016.12.05 「生涯教育宣導/生命教育」講座/嘉義縣立義竹國中
104. 2016.12.07 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/花蓮光復商工.
105. 2016.12.13 「遺傳學-罕見疾病」台北馬偕醫學院三芝校區
106. 2016.12.23 「向麻煩SAY YES!」生命教育講座/華江中學
107. 2016.12.24 真耶穌教會沙鹿教會見證
108. 2016.12.26 「向麻煩SAY YES!」生命教育宣導講座/台中市大業國中
109. 016.12.29 南山人壽員工訓練/生命教育講座/龍潭渴望園區

動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病，也是造成中風的主要原因，但它就像「沉默殺手」，我們通常很難察覺，往往都得到引發嚴重疾病才會發現。雖然無法避免動脈硬化，但若是想要延緩硬化速度，「血壓」的控制就非常關鍵，其中「脈差」是一個觀察方式。

脈差（脈壓差）是什麼？

脈差是指收縮壓與舒張壓之間的差值。心臟內科醫師洪惠風指出，年紀超過60歲以上的人，若發現收縮壓減舒張壓「大於60以上」時，可能就需要就醫檢查是否有特別因素。

脈差的原因？

洪惠風醫師回應，當動脈硬化程度愈厲害時，脈差就會愈大。但反過來說就不見得，還有其他原因會造成脈差大。包括主動脈瓣閉鎖不全、甲狀腺機能亢進等疾病，或處在非常緊張的情緒時脈差也會變大，因為會刺激交感神經造成血管變硬。

洪惠風醫師指出，若是已排除特別因素，就有可能是動脈硬化造成脈差增大。由於動脈硬化的危險因子有很多，他強調，此時就應盡快回過頭檢視可控制的因素是否都控制得當。「想辦法控制這些才是最重要的重點。」

動脈硬化可控制因子：血壓、血糖、血脂肪、吸菸、體重、運動


減緩動脈硬化，血壓應控制在什麼範圍？

「無論用任何手段，血壓一定要控制在理想的標準內，」洪惠風醫師指出，最基本的要求在家血壓應小於135／85（mmHg）。若有像是糖尿病等疾病，要求就更嚴格，可能要小於130／80（mmHg）。

血壓的標準範圍
一般人：135／85（mmHg）
慢性病患者（糖尿病等）：130／80（mmHg）

洪惠風醫師說，只要在家血壓能控制好、並維持較低的壞膽固醇數值，如此就能減緩動脈硬化及老化的速度。

測量血壓：在家最好

洪惠風醫師表示，有一種現象稱作「白袍高血壓」，意思是許多人在家裡測量血壓時數值沒問題，但因為到醫院會緊張造成測量的血壓數值升高。

此外，還有一種稱作「隱藏式高血壓」，剛好與上述相反，是在醫院時血壓都正常，但回到家中測量實際上是高血壓。洪惠風醫師表示，這兩種現象都會讓醫師判斷錯誤。

「若是在家測量的血壓都在標準範圍內，大概問題就比較小。」洪惠風醫師說，還是以在家測量的血壓為準。

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