《主動脈瘤治療原則》

那天一位在我這邊追蹤兩年大動脈疾病的家屬急急忙忙提前跑來門診找我：「楊醫師，我先生（約70歲）腦中風住院，他們知道我有這個動脈瘤的問題，那邊的心臟外科醫師說 3 個月內不開刀不行！」

「不然會怎樣？」我不慌不忙的回答。

「不...不然就會破掉啊！」太太更緊張了。

「喔。機率多少？他有拿什麼證據、或國內外的治療指引給你看嗎？」

「沒有ㄟ！」

「這樣講好了，妳聽過安潔莉納裘莉嗎？美國演電影的、布萊德比特的老婆（還是前妻？）」

「我知道」（一旁面露不信任感的女兒點點頭）

「她因為檢查有乳癌基因、把乳房預防性的切掉了。基本上那邊的醫生也想幹一樣的事：把妳先生的動脈預防性的切斷、縫上人工血管。」

「喔喔喔」老太太點點頭

「只不過ㄋㄟㄋㄟ長在外面，切掉很安全啊，不會出什麼問題。可是大動脈在身體裡面，要開刀要把胸骨鋸開、大動脈夾住、剪開、換新的、會出很多血的。而且妳先生才剛中風，開這個刀本來就有機會中風了，剛中風就開...嗯，除非萬不得已吧？」

「聽起來好可怕啊！我先生也嚇得要死啊！」

「也不是這樣講，該開的時候也沒辦法，可是妳剛剛說了，這是 “預防性切除” 嘛，我們要看證據的，假設破裂機會很高當然還是得開，對吧？」

「對啊...」

「可是妳先生去年跟今年做的電腦斷層，升主動脈最大直徑都是 4.7 公分，沒有變大啊。這地方沒法放支架的，一定要開刀，開刀有危險的。」

「喔喔喔...沒有變化嗎？」

「是啊，至少我本人量、以及我們醫院量出來、正式報告顯示數值是一樣的。」看看差不多是時候做結論了，於是我說：

「我跟你講三個建議：

第一，我是絕對不會在這個節骨眼幫你開刀的，因為沒有證據顯示你先生這個大動脈有變得更危險、需要手術。

第二，現在這種狀況開這種刀，假設「出事」了，妳是有可能告醫生告得贏的，因為沒到國際治療指引標準，所以我不會幫你開。

第三，有一天假設我爸要開大動脈手術，我會親自幫他做，因為我並不覺得這個台灣誰開成功率會比我高、開失敗了也怨不得別人。但如果這是我爸的電腦斷層，我不會現在動刀的，我的家人當然不會因為開出問題告我，但是現在完全沒必要開刀。

第四，除非就是我們的電腦斷層不準，那我告訴你，很簡單，妳再去另一間醫院做一做，看第三個醫師怎麼講，啊記得不要說你是我的病人，讓他自由判斷，更準。

#俠醫醫道：寧願沒刀開、絕不恐嚇病人。

（ ps 這個事件可以看出其實心臟外科醫師蠻可憐的，已經到了連這種 case 都要搶食的程度了... Orz ）

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#快速結論：無症狀升主動脈擴張- 假設單純退化型（高血壓），沒有合併先天結締組織疾病、或合併主動脈瓣膜異常、或合併家族主動脈剝離病史，超過 5.5 公分（或快速增大）才需要考慮「預防性主動脈置換手術」
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#附錄：升主動脈擴張的病因分析與手術標準
https://www.ahajournals.org/…/10.…/CIRCULATIONAHA.110.949131

【#與良醫有約 心臟外科的二次革命！你了解多少？】
來賓：台北榮總心臟外科醫師 張效煌
　
2007年10月，張醫師為一名五歲孩子換心，為全亞洲植入人工心臟的最小年紀患者，成為世界心臟醫療上的突破。
　
而心臟外科的手術也隨科技進步快速發展，以主動脈剝離治療為例，過往需執行「開心手術」且風險大，可能中風或一輩子依賴呼吸器，現在，卻可透過高科技微創技術即可解決病人的痛楚。
　
更多心臟醫療新知請看➜
❶ 植入人工心臟等到換心 讓四歲男童重生
❷ 『主動脈剝離』不再需要開胸、開肚！
❸ 成功率達95%的經導管主動脈瓣膜置換術
❹ 達文西微創手術：心臟外科手術的聖杯！

《想開、看開、放開的樂活人生》

先照顧好自己，才有能力照顧周圍的人。
凡事想開、看開、放開，正是曾經飽受癌症化療各種副作用的安琪，此刻奉行的樂活人生！
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每一次看到聽到癌友們敍述的歷程、苦痛，都會讓我回憶起20幾年前我和我先生走過的那段死蔭幽谷，感同深受。

經常有癌友或家屬問，醫生宣佈己是末期，生命只剩幾個月了，現在開始食療來得及嗎?

我說: 只要你不放棄，只要你立刻行動改變，希望就在那裡!
我不是醫生也不是神仙，沒辦法輕易的憑幾句話就判定你有沒有救，但我知道，沒有什麼是絕對的，看過這麼多的故事，得到的結論是，只要你不放棄，從現在此刻就著手改變飲食、生活作習，你可以成功轉變人生的機率比放棄至少高50%。

👉如果是你，你們如何選擇?
1⃣放棄➡100% THE END。
2⃣不放棄➡50% 改變人生，繼續圓夢。
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【 2018發發發 就從❤送愛開始 (三)】

《想開、看開、放開的樂活人生》
　60年次的安琪，25歲那年結婚，30歲時，先生決定自立門戶，從事電信通訊門市行業，安琪決定放棄自己的工作，回家照顧小孩，並協助先生發展事業。先生曾說過：「開店兩年後帶妳出國」的承諾，也因忙碌的工作、二女兒與小兒子相繼報到、以及先生的健康亮起紅燈而一等就將近20年。

　民國99年12月，先生因為連續咳嗽一個月不見好轉，到醫院檢查發現罹患了心臟主動脈剝離症，由於有即時的生命危險，因此，立刻住進了加護病房準備開刀。當林口長庚主治醫師問她有幾個小孩？幾歲？並告知手術的成功率僅僅只有5%的時候，原本已經六神無主的安琪，一下子似乎掉進了絕望的深淵！然而，她沒有時間害怕，強打起精神處理醫院、公司與家裡的大小繁瑣事。很幸運的，先生經歷第一次手術、術後急救、與第二次手術之後，終於化險為夷，平安返家。

　就在先生完全恢復健康之際，103年7月的某一天，正在看電視的安琪無意間發現左胸內側下方有個硬塊，立即就近到敏盛醫院做細針穿刺，結果為良性。為了安心起見，她也在林口長庚做了粗針穿刺，但這回的檢查報告卻是惡性。於是，她再到和信醫院複檢，結果依然是惡性！面對這個晴天霹靂的事實，安琪焦慮地問護士：「我還可以活多久？」護士急忙安定她的心，並請她按部就班接受正規的治療。於是，安琪決定去林口長庚做化療，同時開始交待家裡所有的財務狀況，告知先生做好準備...。

　化療期間，安琪飽受一切副作用的折磨，當時的心理狀態就是覺得這是一場惡夢，夢醒了就好了，並且抱持一定要活著的信念堅持下去。化療結束後，接著開刀，醫師確診為乳癌第三期。安琪自從生病後，胃口變得不佳，先生不遺餘力地上網找尋許多相關資料來照顧她的飲食，好似在回報當初自己生病時受老婆照顧的恩情，夫妻間的患難真情表露無遺。

　癌症關懷基金會的癌友飲食指導計畫，就是先生從網路上眾多資訊中篩選出來的，於是，安琪立刻報名，成了第七梯次的學員，一邊上課，一邊做放療，並依照營養師開立的黃金密碼來調整飲食，讓自己有更佳的體力來接受治療。課程中，安琪重新認識什麼是好食物、真食物、與全食物，也學習到少量多樣的飲食原則，並將這些概念融入三餐中，照顧全家人的健康。此外，受到基金會與志工們無私付出的感召，安琪也加入了志工團隊，每週3小時的服務，與癌友們開心地相互交流打氣，也期許自己可以幫助更多有需要的人。

　生病後，安琪的人生觀與價值觀有了非常大的轉變，從前捨不得吃、捨不得用、捨不得玩的，現在認為及時享受當下很重要。要先照顧好自己，才有能力照顧周圍的人。凡事想開、看開、放開，正是安琪此刻奉行的樂活人生！

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