#Delta 已在社區，疫苗政策該調整應戰嗎？ 新北 #幼兒園 群聚感染事件，是近期疫情延燒熱點，雖然今日確診並未進一步擴大，但也已累計 27 例。更重要的是，基因定序發現其中一些個案可能感染已久，這是否表示，Delta 在社區中已有數波的傳播鏈？亟待疫調進一步追蹤。 面對 Delta 疫情進入社區，各界也不斷討論，原本規劃的學生施打 #BNT 計畫，以及長者施打第二劑速度等，疫苗策略是否該調整？對此，台北市醫師公會常務理事 #周賢章、英國註冊醫師 #葉庭瑜、中研院生醫所兼任研究員 #何美鄉、台大公衛學院教授 #陳秀熙 等專家學者，近日都在節目中談到看法。 周賢章》適時開放長輩混打第二劑選擇！ 周賢章表示，對 Delta 的社區疫情並不特別意外，且相較上次疫情，醫療量能有顯著提升，但政府仍需要更靈活苗政策，來提升社區保護力。從上一波流行，許多基層醫師就了解 Delta 「總有一天會進來」，因此必須爭取時間，對長輩、學校、機構等盡快提高覆蓋率。 「現在只是小考」周賢章強調，病毒未像上次進入高齡族群，不至於失控造成醫療癱瘓，仍有機會檢討應變。 他認為，既然施打國、高中生政策已定，就照計畫執行，但仍會有多出來的 BNT 疫苗，政府應開放高齡者 #混打 BNT，作為第二劑使用更有效率，而非繼續施打 18 至 22 歲。周賢章說，從醫護開放混打後，並沒有傳出更嚴重的副作用，既然已經累積實證，為何不給高齡者混打選項？ 葉庭瑜》「避重、救心」健康青少年打一劑就好 葉庭瑜則依據英國疫苗接種和免疫聯合委員會 #JCVI 的最新指引，建議更細緻規劃 12 至 18 歲疫苗政策，讓 #健康青少年 僅施打 #第一劑，將可騰出劑數用於中高齡人口。 資料顯示，12 至 15 歲兒童接受第二劑疫苗後，每百萬劑只預防 0.16 個兒科加護病房案例，5.74 個住院，但卻可能發生 12 至 34 例的 #心肌炎 副作用。因此，英國 JCVI 認為疫苗效益過低，並不建議對 12 至 15 歲兒童全面施打。 回到台灣現況，葉庭瑜提出「#避重 #救心」策略，作為疫苗政策調整方向。他指出，BNT 對青少年的住院保護力仍高達 94%，可以有效避免重症，慢性病等高風險青少年，更應完整接種兩劑，來對抗 Delta 疫情（避重）。 至於健康青少年，則先施打第一劑就好，以避免心肌炎（救心），因為目前多數心肌炎發生在第二劑後，可持續觀察國外資料。葉庭瑜表示，在疫苗有限情況下，剩下，劑數則應優化安排，提升 40 歲以上第一劑、高齡第二劑的覆蓋率。 何美鄉》疫苗打學生，恐沒花在刀口上 何美鄉則認為，如果社區已有 Delta 疫情，疫苗政策必須大調整，將疫苗主力再度轉往高風險族群，盡可能將他們打滿、打齊。 何美鄉以美國疫苗實際施打後的數據說明，無論是莫德那或 BNT 疫苗，僅施打一劑的 #確診保護力，都與未打疫苗者沒有顯著差異。她也比較不同地區資料，指出現有疫苗對 Delta 的確診保護力差距範圍大，最低僅有 39%。 此外，美國兒科醫學會資料也顯示，雖然感染速度很快，但致死率並沒有增加。對此，何美鄉表示，如果疫苗足夠，要打到兒童當然很好，但現階段不打的話也沒有影響，一劑疫苗用於高風險族群的報酬率較高。 因此，她更強調，當基因定序證實是 Delta 病毒，就是政策進行滾動式調整的時機，「寄望用施打小孩，來阻擋傳播，你會大失所望，而且沒把疫苗用在刀口上──也就是高風險族群。」 陳秀熙》衝全民第一劑、長者第二劑可兼顧 陳秀熙則指出，九月底疫苗預計可供給量達 1700 多萬劑，足以衝高青少年第一劑覆蓋率、同時補足高齡第二劑，在台灣疫情控制的條件下，兩政策不衝突。 他表示，年輕族群目前打疫苗比例低，而 Delta 確實就是在下探年輕族群，包括高職生、幼兒都染疫，因此仍應盡可能提高所有年齡層的第一劑覆蓋率。 陳秀熙試算，12 歲以上各年齡層第一劑覆蓋達 90%，尚須 960 萬劑，高風險的 60 歲以上，第二劑打到 90 %，則尚需474 萬，兩者兼顧，九月底前的疫苗量應仍夠支應。他認為，當前台灣仍維持相當不錯的 NPI 措施，若加上一劑，仍能夠帶來保護效果。但這也表示，接種 AZ 的長輩，必須要開放混打 BNT，而第一劑接種莫德那能否開放混打其他疫苗，也仍是問題。 完整節目 #連結在首頁🔗 整理、設計｜汪彥成

#何美鄉談疫情》不要再想著用疫苗控制疫情​ 今國內新增 8 例本土個案，其中 #新北幼兒園 群聚再增 5 例，#桃園機師案 則趨於穩定。指揮中心初步研判，這兩起案例與 #Delta 變種病毒 高度相關，也引起人民對於 Delta 攻破國門，而疫苗確診防護力不足的憂心。中研院生醫所兼任研究員 #何美鄉 昨在有話表示，現在正是時候重新檢視疫苗政策，並重建大眾的警覺意識。​ ​ 何美鄉：Delta 的出現讓原先的政策需要重新被檢視調整──我們不要再想著靠疫苗來 #控制疫情，疫苗就只是減低 #重症率、#死亡率，保護住 #高風險族群，讓我們能夠有足夠的能量，來照顧生病的人。​ ​ 何美鄉解釋，除非出現新一代的疫苗，否則現階段的疫苗沒有一個是能真的將感染控制住。她強調，因為 Delta 傳染性強，台灣「不可能守得住」病毒進入社區。她也提醒民眾，大家現在對 Delta很緊張，但現下恐怕已是今年疫情最樂觀的時期──進入冬天，#Alpha 病毒也會捲土重來，防不勝防。​ ​ 因此她強調，台灣人必須改變對 #確診 的想法，把焦點擺回 #重症 和 #死亡 等棘手個案。對應到疫苗政策，更應著重於讓高齡者等高風險族群完整施打，以降低重症、死亡的風險。​ ​ 何美鄉以全面解封的 #英國 為例。七月中，英國基於 50 歲以上的疫苗覆蓋率已達九成而宣布解封，雖然解封後的確診數重新回升，但住院率依舊持平。這樣的防疫表現是人民能接受的。何美鄉認為，如果台灣按照原定順位接種，將現有的 1000 多萬劑疫苗對高風險族群「打好打滿」，就能大幅減低對當前疫情的恐慌。​ ​ 值得注意的是，仍有一定比例的高風險族群連 #一劑疫苗 都沒施打。在 75 歲以上以及 65 至 74 歲的民眾中，至今仍分別有 28.9% 與 17.3% 從未施打疫苗，總人數將近 77.7萬。而施打兩劑疫苗的，更不到 2%。​ ​ 何美鄉呼籲，要解決施打瓶頸，應回到地方脈絡，要求 #鄰里長、#地方衛生官員 主動接觸、關懷未接種疫苗的長者，了解原因，並給予諮詢、破除錯誤資訊，才能在一面施打第二劑的同時，一面幫未打疫苗的高風險族群補上第一劑。​ ​ 至於大眾關心的新北幼兒園群聚案，何美鄉認為這反映人民的 #警覺性 普遍還不夠高，才會出現教師的丈夫去看診，結果回頭發現教師自己也染疫的情況。鑒於現在 #篩檢站 數量充足，她建議全民應建立習慣，「一旦發現自己有 #上呼吸道症狀，就去篩檢」，及早阻斷病毒傳播鍊，也為秋冬可能再起的疫情預做準備。 #連結在首頁🔗 整理｜郭凡傑、汪彥成 設計｜汪彥成

💉 高端通過 EUA…然後呢？ 何美鄉：這 4 件事應該要做 . #國產 #高端 疫苗通過食藥署緊急使用授權 EUA，引發熱議。昨（21）日陳時中承諾，相關會議記錄將「去識別化地來公告」，高端也發出重大訊息，表示已獲准於巴拉圭執行三期臨床試驗，目標是今年第四季取得期中數據。針對外界質疑聲浪不斷，中研院生醫所兼任研究員 #何美鄉 認為，高端通過 EUA，挑戰才正要開始。 . 👉 在 20 位參與投票的專家委員中，3 人完全同意，15 人 #有條件同意，另有 1 人要求補件，1 人投下不同意票。如何解讀各自立場？ . 3 位完全同意不談，15 位委員的同意有附帶條件，包括上市後「每月提供安全性監測報告」，並於「一年內檢送國內外保護效益（effectiveness）報告」。何美鄉表示，這兩點要求是很基本的，因為 #EUA 本來就要提供後續資料，我們的專家小組只是把時間點制定地更明確。 . 針對要求補件，何美鄉主張如果她是委員，也將做此決定，畢竟多蒐集中和變種病毒的校價，有助於評價疫苗效力。至於不同意意見，何美鄉認為，專家理由倒不是覺得疫苗有安全疑慮，而是反對用 #免疫橋接 技術預測疫苗有效性。這樣的反對立場，從 6 月 10 日 #食藥署 公布 EUA 審查標準後就屢有所聞，何美鄉強調，要「尊重反對的原因」，但也需注意「緊急狀況下人民對疫苗的需求」。 . 👉 具體而言，哪些人對國產疫苗有需求？政府可以讓人民自由選擇是否施打國產疫苗嗎？ . 何美鄉歸納，台灣有四種人有意願施打國產疫苗，分別是： 1⃣ 因個人體質或病史（過敏、血栓等），避免莫德納或 AZ，而選擇蛋白質疫苗 2⃣ 因個人科學或科技背景，對 mRNA（莫德納）及病毒載體（AZ）新技術平台還在觀察，選擇傳統蛋白質疫苗 3⃣ 因個人對本土的支持，就是要施打國產疫苗（人數還不少） 4⃣ 因個人年齡關係，疫苗優先順序太低。若有國產疫苗可供提早施打，則可以接受 . 基本上，以上四種人都對食藥署體系有整體的信任感。何美鄉建議就把國產疫苗放上疫苗預約平台，與莫德納、AZ 並列，讓人民自由勾選，有需求者自然會去選擇。 . 👉 無論如何，高端已經通過 EUA 了。但通過之後重要工作才要開始，有什麼重要工作是應該做的？ . 何美鄉強調，首要之務是收集疫苗的保護效益（effectiveness）資料，這與臨床試驗的效力（efficacy）資料不同，目標是看出疫苗在真實世界的防疫表現。因為涉及國家公衛體系，她主張這一半是 #國家 的責任、另一半是 #廠商 的責任。雙方要一起想辦法將資料蒐集完全，如果可以，更應與學術單位合作。 . 此外，一定要做的是蒐集可能的 #不良反應 資料。有機會的話，則應積極測試中和變種病毒的校價，也可以嘗試研發第三劑疫苗（如古巴的國產蛋白疫苗）。最後，可以做一個多重比較的三期試驗，在相對控制的環境中，讓國產疫苗與莫德納、AZ 等上市疫苗平行比較。畢竟，EUA 不是疫苗的終點，上市後的持續追蹤改進，才能讓國產疫苗，獲得更多人的信賴。 #連結在首頁🔗 整理 | 郭凡傑、汪彥成