社會集體焦慮...長照悲歌啟示錄

吳明儒／中正大學社會福利系教授（嘉義市）

近年長照悲歌案例 製表／黃宣翰

日前嘉義市老翁晚間進入機構企圖以似硫酸液體灌入妻子口中，形跡敗露，自飲身亡，過程中並波及機構照服員。大眾面對層出不窮的長照悲歌，不禁要問長照2.0建立至今到底回應及減輕多少家庭照顧者的需求與負擔？

「長照悲歌」已從過去個案式的家庭風險成為社會集體風險的新常態，相信有許多隱匿未明的照顧者正身陷照顧困境之中，他們也不知道如何善用長照制度中的相關協助。然而，當失能（智）長輩已安排入住機構的家庭照顧者，常被長照制度誤認為被照顧者已經入住機構，沒有照顧事實，或已減輕了照顧壓力，不需要家庭照顧者支持服務！熟不知，被照顧者日益衰老失能的景象，必定牽動著配偶或子女家人，面對家人的健康不斷惡化的無助感，居家與機構式照顧者兩者皆然。

目前將近七十六萬名失能、失智及身心障礙者中逾五成五左右由家庭獨力照顧，三成使用外籍看護工，一成五在長照機構。對於家庭照顧者的認定，未來應該擴大指涉所有失能、失智及身心障礙者的照顧家屬，而不應因其安置照顧形式不同而加以排除。對於長照機構，每一百床必須設置一位專職社工，未滿一百床的小型機構僅需要聘請兼任的社工，很多機構為了省成本，不願請專人，一位兼任社工，一個月平均來四次，要辦理活動，還要做住民的個別化服務，實在無法顧及個別家屬的情緒狀況，並提供即時的個案處理。

長照2.0以來，政府在居家及社區火力全開，住宿式機構卻逐漸被被邊緣化，繁瑣的評鑑文書、法令要求、成本增加，很多小型機構的經營愈來愈辛苦，據聞中南部許多小型機構已經撐不下去紛紛尋求收購對象。今年監察院提出長照2.0之相關缺失，指出長照2.0給付基準未納入住宿型機構內的失能民眾，造成家屬極大負擔。

對於機構式服務的漠視，在選舉壓力下，執政團隊才於二０一九推出「長照2.0升級計畫」，包括入住機構者，其所得稅率十二％以下者，每人每年最高補助六萬元，除了減稅的惠民措施之外，針對照顧者的心理支持及相關諮詢服務更應該納入。

另一堪慮的現象是新增照顧服務人力明顯往「居家服務」流動。因機構照服員薪資未調升且需排輪三班，導致許多新進照服員不願進入住宿式照顧機構任職，再加上原本的照服員離職，這些長照服務生態的驟然改變，對住宿型長照機構之照服人力面臨衝擊。當機構發生類似事件，檢討之餘，又要面對排山倒海的一堆報表與稽查，讓原本就很難經營的小型機構更是雪上加霜。

去年一月，五十五歲男性照顧者勒斃臥床老父，再到鐵橋自殺，同月文化部五十一歲女性專委因長期照顧父親而輕生，這些困陷照顧泥潦的「中年流沙」現象所產生的家庭悲劇殷鑑不遠。但是此次案例是七十一歲的男性照顧者、屬老老照顧，且仍在職工作，妻兩年前入住機構，因此亦非長期照顧負荷的問題，再加上住宿式機構長輩被排除在長照服務對象之外，使得類此問題未來再發生的機率非常高。

面對長照缺口及長照2.0的興革，應該考慮將居家、社區與機構照顧服務納入長照體系建立整合模式，建構以獨力照顧者為核心的長照支持網絡，同時發揮守望相助的精神，鄰里社區內多多注意照顧者的情緒變化，社區導入生命教育課程，及強化面對照顧難題時的生命韌性，才能解決現行的問題。

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至於真的佛心嗎？業者不用賺錢噢？
雖然看起來很棒，
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延伸閱讀：
擴大國旅暖冬遊懶人包，怎樣爽領1500元旅遊補助？
http://sainteat.tw/trevel-subsidy/